预防H7N9禽流感常识

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江苏卫生厅：板蓝根冲剂可预防 H7N9禽流感
江苏省卫生厅发布人感染H7N9禽流感防治中医方: 板蓝根冲剂、黄芪口服液可用于预防H7N9禽流感 为探索和发挥中医药在防治人感染H7N9禽流感中 的作用，4月3日省中医药局组织专家在国家卫生和 计划生育委员会《人感染H7N9禽流感诊疗方案 (2013年第1版)》和临床观察基础上，结合江苏地域 特点，制订了《江苏省人感染H7N9禽流感中医药 防治技术方案(2013年第1版)》。这一方案提供了预 防、诊治人感染H7N9禽流感的多个中医方。
4.两手互握互搓指背
1.掌心对掌心搓擦 2.手指交错掌心对 手背搓擦 3.手指交错掌心对 掌心搓擦
4.两手互握互搓指背
5.拇指在长中转动搓擦
6.指尖在掌心中搓擦
流行病学
• 传染源:推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其 分泌物或排泄物 • 传播途径 :推测为经呼吸道传播、密切接触感染 的禽类分泌物（排泄物）、经受病毒污染的水 感或直接接触病毒被感染。 • 无人与人之间传播的确切证据 • 易感人群 ：现有确诊病例均为成人 • 高危人群 ：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工 业者，；发病前1周内接触过禽类者
隔离观察
• 强制确诊患者住院隔离，确诊病例可置同 一房间，其余的应置单间隔离。限制病人 只在病室内活动，原则上禁止探视、不设 陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区 内进行； • 不建议疑似患者居家隔离； • 不对密切接触者进行隔离，但要进行每日 观察。
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隔离观察
• 观察期限为接触后7天。(自病人、疑似病 人之日算起)，观察期间不限制医学观察对 象的活动，但观察对象活动范围需在禽流 感疫区范围内(疫点周围3公里)。一旦发热 ≥37.5℃，应立即送往医院，并采集血清和 咽拭子标本，进行隔离。
• 姜糖饮 鲜姜末3克、红糖（或白糖）30克 ，开水冲泡代茶饮。 • 橘皮饮 鲜橘皮50克，糖适量，开水冲 泡代茶饮。 • 菊花饮 菊花6克，开水冲泡代茶饮。
病例定义
• 1、不明原因肺炎病例 – 同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例： – （1）发热（腋下体温≥38℃）； – （2）具有肺炎的影像学特征； – （3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； – （4）经规范抗菌药物治疗3－5天（参照中华医学会呼吸病学分会颁布的 2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”，详见附件2），病情无明显 改善或呈进行性加重。
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病毒简介
• H7N9是禽流感的一种亚型。流感病毒颗粒外腊由两型表面糖蛋白覆 盖，一型为植物血凝素（即H），一型为神经氨酸酶（即N），H又分 15个亚型，N分9个亚型。所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感， 但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，H5、 H7、H9可以传染给人，其中H5为高致病性。依据流感病毒特征可分 为HxNx共135种亚型，H7N9亚型禽流感病毒是其中的一种，既往仅 在禽间发现，未发现过人的感染情况。这个病毒的生物学特点、致病 力、传播力，还没有依据进行分析判断。
• “九饮”为预防感冒的九种饮品，晚上睡 觉前选择饮用，可以有效地预防感冒的发 生。 • 葱白饮 大葱白100克，切碎煎汤，趁 热饮。 • 姜茶饮 生姜10片，茶叶7克，煎汤， 趁热饮。或绿茶泡开水服亦可，失眠者忌 服。 • 菜根饮 大白菜鲜根200克，切片煎汤 ，趁热饮。
• 姜枣饮 生姜5片，大枣10枚，煎汤，趁热 饮。 • 萝卜饮 萝卜适量，切片煎汤，加食醋 少许，趁热饮。 • 三辣饮 大蒜、葱白、生姜各适量，煎 汤，趁热饮。
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H7N9概况
• H7N9禽流感病毒既往仅在禽间发现，在荷 兰、日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫 情，但未发现过人的感染情况。 • 我国周边韩国和蒙古在禽间分离到人感染 H7N9禽流感病毒。 • 我国从未发现过H7亚型流感病毒感染病例。
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H7N9概况
• 根据发病日期推算，人感染H7N9禽流感病 毒已在华东地区存在1个月以上，估计还会 有新发病例出现。 • 宿主、来源、毒力、疾病谱不详，并且尚 未证实该病毒具有人传人的能力。
• 2、聚集性不明原因肺炎病例 – 两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。 – 有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于 同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关 性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例 的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判 断。
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防护标准
• 标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防
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对手清洗和消毒的要求和方法
1.何时应洗手、消毒？ 1）接触人禽流感病例前后； 2）接触血液、体液、排泄物、分泌物和被污染 的物品后； 3）进入和离开隔离病房穿戴防护用品前、脱掉 防护用品后； 4）在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作 之间； 5）戴手套之前，摘手套之后。
• 手常搓 两手伸开，双掌相搓30次，并向迎 香穴（鼻翼两侧）按摩10次。 • 窗常开 晨起后开窗通风。 • 气常呼 集中精力，身体端正，两脚与 肩同宽，两臂伸直做深呼吸10次，切忌憋 气。
• 穴常按 两手食指按上星穴（头正中线，入 前发际一寸），然后用小指掌关节按风府 穴（头正中线，后发际上一寸），达酸麻 胀为度。 • 室常熏 每日早晚用食醋在房内各蒸一 次。每次不少于15分钟（家人有流感时可 用此法）。 • 风常防 出汗时，不要马上脱衣服摘帽 ，避免伤风受凉。
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密切接触者
• 与出现症状后的病人或疑似病人共同生活、 居住、护理或直接接触过病人的呼吸道分 泌物、排泄物和体液的人员。
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禽流感暴露者
• 饲养、贩卖、屠宰、加工病禽或死禽的人 员； • 捕杀、处理病或死禽，未按相应规范采取 防护措施的人员； • 直接接触病或死禽及其排泄物、分泌物等 其他相关人员。
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临床表现
根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感
染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。
一般表现
患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，
少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。 重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎， 体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难， 可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘 迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识 障碍及急性肾损伤等。

预防预案
习惯预防
1.保持手部清洁，并用正确方法洗手。 2.避免手部接触眼睛、鼻及口。 3.打喷嚏或咳嗽时应遮掩口鼻。 4.不随地吐痰，如要吐痰应将分泌物包好，
弃置于有盖垃圾箱内。 5.有呼吸道感染症状或发烧时，应戴上口罩， 并尽早就医。
预防预案
非药预防
1.艾灸足三里、神阙、气海等穴位，每日灸1
。
胸部影像学检查。
发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患
者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺 实变影像，可合并少量胸腔积液。发生 ARDS时，病变分布广泛。
预后。
人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预
后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合 并症等。
预防措施
• • 加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和 休息，以增强抵抗力。 尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病或死 禽及其分泌物的接触。 养成良好的个人卫生习惯，加强室内空气流通，每 天1～2次开窗换气半小时。 若出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等呼吸 道症状时，应戴上口罩，尽快到医院就诊。 暂时不要食用禽类产品。鸡蛋时蛋壳应用流水清洗， 应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。
预防预案
起居预防 1.春季万物复苏，应当早睡早起，以适应自然界的 生发之气。 2.“春捂”防病：春季乍暖还寒，气候多变，要保 暖防寒，提高人体的防御能力。 3.运动锻炼：春天，万木吐翠，空气清新，增加户 外运动锻炼，既采纳自然之气养阳，又使气血通畅、 郁滞疏散，提高正气，强体防病。 4.调畅情志：多晒太阳，多听音乐，保持乐观情绪。
次。 2.按摩迎香穴。
九常九饮防感冒
• “九常”与“九饮”能增强人体抵御“外 邪”的能力，使您远离感冒。 • “九常”为日常防感冒的生活方式： • 水常洗 晨起后用冷水洗脸；平时常洗 手，可洗去手上的感冒病毒；晚上用热水 洗脚。 • 口常漱 每天早晚用淡盐水漱口一次， 可杀死口腔里的微生物。 • 腿常走 早晨到室外散步、爬山、打太 极拳或做操。
预防H7N9禽流感常识
健康是福
• 鉴于该病毒对人的生命安全构成威胁，中 国官方已决定将动物感染H7N9禽流感病毒 暂时纳入一类动物疫病管理，扩大H7N9禽 流感病毒监测范围。
禽流感
禽流感是是一种由甲型流感病毒引起的在禽类间 传播的一种从呼吸系统疾病到严重性败血症等多 种症状的综合病症，通常只感染鸟禽类，少见情 况会感染猪（H1N1）。 甲型流感病毒可分为不同亚型。迄今甲型流感病 毒H有16个亚型,N有9个亚型。 所有禽流感病毒都属于甲型流感病毒，根据禽流 感病毒感染禽类致病性的不同，可以分为高致病， 低致病和非致病性禽流感病毒。 截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为H5 和H7亚型的一些毒株（如H5N1）。
• 流感病毒 呼吸道纤毛柱状上皮细胞
血凝素
受感染的细胞发生炎症
神经氨酸酶
病毒引起全身急性感染
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人禽流感历史
人禽流感死亡率高于非典 最早的人禽流感病例出现在1997年的香港。那次 H5N1型禽流感病毒感染导致12人发病，其中6人 死亡。根据世界卫生组织的统计，从2003年到 2012年5月为止全球共有15个国家和地区的604 人感染，其中357人死亡，死亡率63%。中国从 03年至今有49多人感染禽流感，其中30人死亡。
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个案调查
• • • • 基本情况； 临床表现； 发病前2周内接触暴露情况； 发病后到隔离前接触人员情况；
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现场处置
• 发现疑似患者，应立即采集双份血清，取 咽拭子标本； • 对所有密切接触者采集双份血清； • 对急性呼吸患者取咽拭子标本。 《全国不明原因肺炎病例监测排查和管理方 案》 《人感染H7N9禽流感病毒采集及实验室策略》
禽流感病毒的抵抗力
病毒对紫外线敏感，加热56℃30分钟或煮
沸2分钟即被灭活；对大多数防腐消毒药敏 感。
对低温抵抗力较强，在4℃可保存数周，在
冷冻的禽肉和骨髓中可存活10个月。在干 燥尘埃中可存活2周，存在于口腔、鼻腔和 粪便中的病毒由于受到有机物的保护，有 较大的抵抗力。
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发病机制
实验室检查。




1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细 胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨 基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红 蛋白可升高。 3.病原学检测。 (1)核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱 液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time PCR(或 RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。 (2)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。

预防预案
饮食预防 1.“春夏养阳”，勿食寒凉损伤阳气。 2.饮食要清淡：由冬季的膏粱厚味转变为应季时蔬 的清温平淡。如：菠菜、蒜苗、香葱、小油菜等 3.饮食宜多甘少酸：春季宜吃甘味食物，以健脾胃 之气，温补阳气；肝主升发，与春相应，酸入肝， 少食酸性食物，既防阳气生发太过，又能养肝，提 高抗病能力。
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判断
• 华东地区人感染H7N9禽流感病毒在动物间 已广泛存在 • 人感染H7N9禽流感病毒来源于动物 • 人感染H7N9禽流感病毒毒力似乎比H5N1 要强
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防控要点
• 目标 1.及时发现H7N9禽流感病毒病例; 2.及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚 集性呼吸道传染病； 3.通过监测、流调、检测，来开展风险评估， 及时调整防控策略。

甘肃卫生厅：按摩迎香穴可预防 H7N9禽流感
甘肃省卫生厅紧急下发《发关于加强人感染
H7N9禽流感防控工作的通知》(以下简称 《通知》)。《通知》要求各级卫生行政部门 要高度重视，加强甘肃省人感染H7N9禽流感 疫情防控工作，有效应对可能出现的疫情， 提高疫情的应急处置能力，切实保障人民群 众身体健康和生命安全。