种植手术外科操作规范

术前
• 术前检查 • 病人全身情况的检查：血压、血糖、出凝血时间、全身疾 病 • 植牙部位的检查： • 长度、宽度、咬合高度、粘膜厚度 • 影像学的检查： • CBCT的结果 • 全景片：上颌骨垂直向放大10%，水平向20%，下颌大于上 颌，后牙大于前牙 • 生活习惯、经济状况、依从性、知情同意书 • 模型研究 • 确定手术预案： • 种植体的选择 • 手术时间的选择
• 种植区应有足够高度及宽度的健康骨质
• 口腔黏膜健康，种植区有足够的附着龈
2、局部情况
• 因心理或生理原因，不习惯用可摘局部义齿 或者因基托刺激出现恶心或呕吐反应者。 • 颌骨缺损后用常规修复方法不能获得良好的 固位者，或者需用种植体作义鼻、义耳固位 者。 • 缺乏天然牙支抗而需用种植义齿作支抗单位 进行正畸治疗的患者。
种植手术外科操作规范
陈宋杰
种植外科分类
口腔种植 一段式种植 两段式种植 潜入式种植
非潜入式种植
只有I期手术
I期和II期手术
即刻种植
延期种植
即刻负重72小 时内
延期负重3-6月
早期负重6-8周
三、种植义齿的Misch分类 根据缺牙区组织缺损情况 • IFPD-1 在种植体基台上修复牙冠，近似 天然牙 • IFPD-2 在种植体基台上修复牙冠和部分 牙根形态 • IFPD-3 修复牙冠和部分丧失的牙槽骨外 形 • IRPD-4 完全由种植体支持的覆盖义齿 • IRPD-5 由牙槽骨及种植体共同支持的覆 盖义齿
2、局部情况
• 因心理或生理原因，不习惯用可摘局部义齿 或者因基托刺激出现恶心或呕吐反应者。 • 颌骨缺损后用常规修复方法不能获得良好的 固位者，或者需用种植体作义鼻、义耳固位 者。 • 缺乏天然牙支抗而需用种植义齿作支抗单位 进行正畸治疗的患者。
• 活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者 • 对义齿的修复要求高、常规义齿无法满足者
种植时机
关于CBCT结果的判读
• • • • 1、骨质的分类 Llnkow分类 （1）骨小梁的网状间隙较小 （2）骨小梁的网状间隙轻度增大、骨结构 不均匀 • （3）骨小梁间存在大的骨髓间隙 • Misch分类 • （1）主要由致密的皮质骨
• 2、种植修复可用骨的概念 • 可用骨的骨高度：剩余牙槽嵴与相邻解剖 结构的距离 • 可用骨的骨宽度： • 可用骨的长度：剩余牙槽嵴俩邻牙牙根的 距离 • 可用骨的角度：剩余牙槽嵴与颌平面的角 度
• 一段式：种植体与基 台为连体式（用的少）
• 两段式：种植体与基 台为分体式
• 潜入式种植：愈合期 种植体埋入软组织内 需要二次手术
• 非潜入式种植：愈合 期种植体与口腔环境 相通，无需二次手术
第三节 种植义齿的适应症和禁忌症
一、种植义齿的适应症 病人是否适合做种植手术，应根据全身及局 部检查确定。 1、全身情况 身体健康，无严重的系统性疾病，心理素质 健康，年龄适宜。
种植修复步骤
牙龈切开
牙龈翻瓣
剥离牙龈
磨平骨面
定位
扩大定位孔
去骨
测深
测定方向
扩大定位孔
扩孔
攻丝（是否攻丝，取决于骨的分类）
取种植体
手动取下种植体
上种植体
•拧 入 种 植 体 并 拆 除 携 带 器
去携带器
上愈合帽
3种常用种植体配套愈合基台比较 • ANKYLOSS 骨下 锥形穿龈 直径：3.3 4.5 穿龈高度： 1.5 3 4.5 6 • NOBEL 平骨 六通道设计 直径：3.5 4.3 4.5 5.0 5.3 6.0 7.0 穿龈高度： 3 5 • ITI RN/NN/WN 骨上
• • • • • • •
上颌牙槽骨吸收的特点： 前牙区骨吸收可达70%，切牙管18mm-6mm 后牙区可达80% 上颌结节区骨质网状 下颌牙槽骨吸收的特点; 前牙区1.2mm/第一年，0.4mm/年 后牙区1:1皮质骨、松质骨
术前准备
• 1、一周前洁牙 • 2、术前一小时口服阿莫西林
种植体间距辅助定位尺
• 活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者 • 对义齿的修复要求高、常规义齿无法满足者
• 种植区应有Leabharlann Baidu够高度及宽度的健康骨质
• 口腔黏膜健康，种植区有足够的附着龈
二、种植义齿的禁忌症
口腔局部禁忌症
• 缺牙区有颌骨囊肿、骨髓炎、鼻旁窦炎及较 严重的软组织病变的患者，有严重牙周病者。 • 因咬合力过大或咬合力不平衡可能造成种植 体周围骨组织创伤吸收而导致种植修复失败者。 • 缺牙区骨量和骨密度不理想，并估计通过特 殊材料种植外科手术不能满足其要求者