COPD病例2
典型入院病例电子版(COPD和支气管哮喘)
入院记录（一）姓名: 刘海性别: 男年龄: 65岁民族: 汉婚姻: 已婚出生地:自贡市檀木林街5号职业:退休工人入院日期: 2013年3月1日现住址(或工作单位): 自贡市檀木林街5号病史叙述者: 患者及家属记录日期: 2013年3月1日可靠程度:可靠病史主诉:反复咳嗽、咯痰20+年，气紧、心累10+年，加重3+天。
现病史:患者20+年前因受凉后出现咳嗽，咯少许白色泡沫痰，无明显气紧、心累，不伴胸痛及咯血，在院外经"止咳，化痰"等治疗（具体不详）后好转。
此后上述症状反复发作，常在受凉和寒冷季节加重，曾诊断为"慢性支气管炎，肺气肿"，院外未正规诊治。
近10+年来患者感气紧、心累，活动后加重，反复多次在我院及院外治疗，长期服用"抗生素，止咳药"等治疗。
3+天前患者受凉后再次出现咳嗽、咯较多白粘痰，感气紧、心累明显，伴乏力、纳差及腹胀不适，不伴胸痛及咯血，无畏寒及发热，于院外自服"头孢克肟，茶碱"等治疗，无明显好转。
今为进一步诊治收入我科。
自发病以来，患者精神、饮食、睡眠差，大、小便通畅，体重无明显下降。
既往史:平素体质差。
无"肝炎""结核"及其他传染病史；无"高血压""冠心病""糖尿病"史。
无手术及重大外伤史。
无药物及食物过敏史，无输血史。
预防接种史不详。
个人史:出生原籍，否认疫水疫区接触史。
嗜烟30多年，约1包/日，已戒10多年；嗜酒30多年，约50-100g/日，已戒10多年。
否认明显毒物及放射性物质接触史。
婚育史及月经史: □。
已婚，配偶健在。
育有5个女，均体健。
生育史：5-0-0-5。
家族史:家族中无重大传染病及遗传病史。
体格检查T41.0℃P120次/分R15次/分BP120/50mmHg 体重10Kg一般情况:发育正常，营养差，扶入病房，呈慢性重病容，高枕卧位，神清，气促，查体配合欠佳。
copd案例
copd案例COPD（慢性阻塞性肺疾病）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特征是气流限制，导致呼吸困难和慢性咳嗽。
以下是关于COPD案例的一些重要信息：1. 病例：55岁男性患者，长期吸烟史，最近几年出现呼吸困难和慢性咳嗽，伴有黏液痰咳出。
他还有轻度胸痛和体力活动耐力下降的症状。
2. 诊断：根据患者的症状、体征和肺功能检测结果，确诊为COPD。
肺功能检测显示患者的FEV1/FVC比率低于正常值。
3. 病因：主要原因是长期吸烟，但也可能与长期接触有害气体和颗粒物有关。
4. 病理生理学：COPD的主要病理改变是气道炎症和气道重塑。
炎症导致气道壁增厚和气道狭窄，而重塑导致气道壁弹性减弱和肺泡破坏。
5. 症状：呼吸困难是COPD的主要症状，尤其在体力活动时加重。
其他常见症状包括慢性咳嗽、痰液产生增加和胸闷。
6. 并发症：COPD患者容易发生呼吸道感染、肺部疾病、心脏疾病和代谢紊乱等并发症。
7. 治疗：治疗COPD的目标是减轻症状、改善生活质量和延缓疾病进展。
主要治疗方法包括戒烟、药物治疗（如支气管扩张剂和糖皮质激素）、物理治疗（如呼吸康复）和外科手术（如肺移植）。
8. 预防：最有效的预防措施是避免吸烟和减少长期接触有害气体和颗粒物的机会。
定期进行肺功能检测也有助于早期发现和治疗COPD。
9. 饮食和生活方式：饮食中应多摄入富含抗氧化剂和纤维的食物，如水果、蔬菜和全谷类。
适当的锻炼和保持健康的体重也有助于控制病情。
10. 病程和预后：COPD是一种慢性疾病，病程通常缓慢但进展不可逆转。
早期诊断和积极治疗可以改善预后并减少并发症的发生。
11. 心理和社会影响：COPD对患者的日常生活和心理健康产生了重大影响。
患者可能感到焦虑、抑郁和社交隔离，因此提供心理支持和社会支持是治疗的重要组成部分。
COPD是一种常见且严重的呼吸系统疾病，对患者的生活和健康产生了重大影响。
早期诊断、积极治疗和健康的生活方式是管理COPD的关键。
慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理
2.指导病人使用肢体语言表达需求 。
言语表达(biǎodá)障碍
3.病人床边放置简易呼叫器，以提醒家属及护士及时处理需要。
第三十四页，共48页。
烦躁：睡眠障碍(zhàng ài)、言语表达障碍(zhàng ài)、合理镇静？
护理(hùlǐ)措施： 1
与管床医生沟通协调病人呼吸机使用效果，是否有必要使 用镇静剂。
腺体过度增大
杯状细胞变形
气道纤维化
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气道 阻塞 (zǔsè
)
肺实质(shízhì)破坏
炎症刺激，蛋白酶-抗肺蛋弹泡白性牵酶回拉缩失肺力衡泡下，牵降蛋拉作白作用酶用(z导(uzuò致òyy(òdònǎngog)z消)h消失ì)失肺组织结构功能破坏，肺泡牵拉作用消失，弹性回缩力下降 弹性回缩力下降
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营养支持(zhīchí)干预
营养支持方法：
⑴静脉(jìngmài)营养支持：静脉(jìngmài)输注包含葡萄糖、 白蛋白、长链脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素和微量元素 等的营养液。
⑵肠内营养支持：口服营养餐。
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该病人 (bìngrén)治疗 前
呼吸机的ST模式具有主动呼吸与被动呼吸功能，在 患者有自主呼吸的时候，通过患者的自主呼吸来触 发呼吸机送气，在患者有自主呼吸较差时，呼吸机 自动送气，不需要等患者自主呼吸来触发送气功能。
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泡沫(pàomò)贴（八字型） or
泡沫(pàomò)贴(蝶翼型)
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第三十页，共48页。
营养状况指标主要参考
1.体重 2.上臂肌围 3.三头肌皮褶厚度（TSF） 4.血清总蛋白 5.血清白蛋白 6.血清前白蛋白 7.血红蛋白（Hb）
COPD病例分析
COPD病例分析COPD病例分析刘某，男，72岁，退休干部，因反复咳嗽、咳痰30余年，活动后气促6年，进行性加重1个月，面部和双下肢水肿5天就诊。
患者20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰呈白色黏液状，量较少，自行口服“消炎药”可缓解。
6年前开始出现咳嗽咳痰加重，伴有活动后胸闷、气促，休息后可缓解，偶伴心悸。
平时经常服用“止咳化痰药”和“支气管扩张气雾喷剂”,症状时重时轻。
1月前感冒后咳嗽咳痰加重，咳黄色脓痰，不易咳出，稍活动即感胸闷气促，未予处理。
5天前出现面部和双下肢水肿，服用“沐舒坦”、“希克劳”后症状无明显缓解。
体检：T37.2℃,P84次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。
神智清楚，口唇轻度发绀，咽无充血。
颈软，气管居中，颈静脉轻度充盈。
桶状胸，两肺语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减弱，左下肺可闻及湿啰音。
心脏浊音界偏小，剑突下搏动明显。
各瓣膜区未闻及杂音。
腹软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。
双下肢轻度凹陷性水肿。
病理征阴性。
心电图检查结果：肺性P波，右心室肥厚。
动脉血气分析结果：pH7.371,PaO271.2mmHg,PaCO257.2mmHg。
胸部某线检查结果：两肺纹理增多、紊乱，两肺透亮度增加进一步询问结果：每当受凉时，咳黄色脓痰，每年发作2次左右，多于冬季发作；目前患者精神、食欲尚可，睡眠欠佳，体重无减轻，无发热，无盗汗，大小便可。
既往有“胃出血”病史，已愈，无药物过敏史。
吸烟40余年，每天25支。
偶尔喝酒。
患者对疾病知识有一定了解，但对诱发因素不够重视。
血常规：WBC7.4某109/LRBC4.6某1012/LHb145g/L肺功能检查：FEV140%FEV1/FVC51%。
诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期Ⅲ级(重度);肺源性心脏病诊断依据：①老年男性，病程长；②咳嗽咳痰反复发作，6年来反复活动后气促，加重伴水肿5天；③体征：桶状胸，两肺语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减弱，左下肺可闻及湿啰音，剑突下搏动明显，双下肢轻度凹陷性水肿；④胸部某线示肺气肿；⑤心电图检查结果：肺性P波，右心室肥厚；⑥动脉血气分析结果示低氧血症、二氧化碳潴留；⑦肺功能检查示呼吸功能减退。
临床病例感悟心得体会(3篇)
第1篇作为一名医学生，我有幸在临床实习期间接触到了各种各样的病例，这些病例让我深刻体会到了医学的博大精深，也让我对医者的责任和使命有了更深刻的认识。
以下是我对几个典型病例的感悟和心得体会。
一、病例一：急性心肌梗死患者，男性，65岁，因突发胸痛2小时入院。
入院时患者面色苍白，呼吸急促，血压90/60mmHg。
心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。
在急诊科，我们迅速对患者进行了紧急处理，包括吸氧、建立静脉通道、给予抗凝、抗血小板聚集等治疗。
经过紧张的治疗，患者病情逐渐稳定。
感悟与体会：1. 时间就是生命。
急性心肌梗死是一种严重的疾病，早期诊断和及时治疗至关重要。
在临床工作中，我们要珍惜每一分每一秒，尽快对患者进行救治。
2. 团队协作至关重要。
在救治急性心肌梗死患者的过程中，医生、护士、技师等各个岗位的紧密配合至关重要。
只有团队协作，才能提高救治成功率。
3. 知识更新永无止境。
随着医学的不断发展，新的治疗方法和技术层出不穷。
作为一名医学生，我们要不断学习，跟上医学发展的步伐。
二、病例二：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，男性，70岁，因反复咳嗽、咳痰、气促10年，加重1周入院。
入院时患者呼吸急促，口唇发绀，心率110次/分。
胸部CT提示肺气肿。
在呼吸内科，我们给予患者氧疗、抗感染、解痉平喘等治疗。
经过治疗，患者症状明显改善。
感悟与体会：1. 慢性病管理的重要性。
COPD是一种慢性疾病，需要长期管理。
在临床工作中，我们要关注患者的长期健康状况，定期复查，调整治疗方案。
2. 患者教育不可忽视。
对于慢性病患者，患者教育至关重要。
我们要向患者讲解疾病知识、治疗方法、注意事项等，提高患者的自我管理能力。
3. 个体化治疗。
COPD患者病情复杂，治疗方案需个体化。
我们要根据患者的具体情况，制定合适的治疗方案。
三、病例三：癫痫患者，女性，25岁，因反复发作意识丧失、肢体抽搐2年入院。
入院时患者意识模糊，心率120次/分。
脑电图提示癫痫发作。
慢性阻塞性肺疾病患者的临床病例分析
慢性阻塞性肺疾病患者的临床病例分析慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种慢性进行性的肺部疾病，以气流受限和呼吸困难为主要表现。
该疾病的发病率逐年增加，已成为全球健康问题之一。
在本篇文章中，将介绍一位慢性阻塞性肺疾病患者的临床病例，以帮助读者更好地理解该疾病的特点和治疗挑战。
病例介绍：患者王先生，男性，65岁，退休教师，长期吸烟史，抽烟40余年。
近几年，他逐渐出现持续性咳嗽、咳痰，活动耐力下降等症状，每年冬季时症状加重。
他到医院就诊时，被确诊为慢性阻塞性肺疾病。
病例分析：根据王先生的病史以及相关检查结果，他被诊断为慢性阻塞性肺疾病。
该疾病主要由吸烟引起的气道慢性炎症和气道阻塞所致。
王先生长期吸烟导致了支气管壁的瘢痕化和黏液过多，进而引起气道狭窄和肺功能受限。
治疗方案：1. 吸烟戒断：作为慢性阻塞性肺疾病患者，最重要的治疗措施是彻底戒烟。
吸烟会继续损害肺部组织，并加速疾病的进展。
医生向王先生详细解释了吸烟对健康的危害，并提供了戒烟支持和建议。
2. 药物治疗：针对症状和疾病的进展，王先生被开具了合适的药物治疗方案。
这包括短效支气管扩张剂的应用，用于缓解气道痉挛和改善气流。
对于频繁发作的患者，长效支气管扩张剂也被用于维持肺功能。
部分患者可能需要使用吸入型或口服类固醇等抗炎药物。
3. 呼吸康复：呼吸康复在慢性阻塞性肺疾病的治疗中起着重要作用。
通过运动训练、呼吸锻炼和教育，呼吸康复可以改善患者的肺功能、心肺耐力和生活质量。
4. 支持性治疗：慢性阻塞性肺疾病患者可能会面临情绪问题、营养不良和呼吸道感染等并发症。
综合治疗包括心理支持、饮食指导和合适的疫苗接种，以减少患者的并发症发生率。
疗效评估：王先生接受了上述治疗方案，并在治疗过程中定期复诊。
通过长期的管理和治疗，王先生的症状得到了缓解，肺功能得到了明显改善。
他的吸氧需求减少，活动耐力增加，生活质量得到了显著提高。
肺气肿患者的临床病例分析
肺气肿患者的临床病例分析肺气肿（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种慢性进行性呼吸系统疾病，其主要特征是气流受限，导致呼吸困难。
本文将介绍一个肺气肿患者的病例，通过对其病情分析，探讨该疾病的主要症状、诊断方法和治疗方案。
1. 病例概述该患者为一名60岁男性，长期吸烟史，近几年开始出现呼吸困难、咳嗽和咳痰等症状，病情逐渐加重。
体格检查显示患者有慢性气促，视诊发现其胸廓扩张度增大，呼吸音减弱。
肺功能检查结果显示患者肺活量明显降低，呼气峰流量下降。
2. 主要症状肺气肿患者常出现以下症状：气急、咳嗽、咳痰、胸闷、乏力等。
由于患者呼吸困难，其日常生活质量受到了较大的影响。
在肺活量减少的情况下，患者气体排出受限，容易引发感染，出现咳嗽和咳痰。
咳嗽和咳痰的频率和强度逐渐增加，严重影响了患者的休息和睡眠质量。
3. 诊断方法肺气肿的诊断主要通过临床症状、体格检查和肺功能检查等综合评估。
临床症状方面，主要关注患者是否出现持续性气急、咳嗽和咳痰等症状，是否有吸烟史。
体格检查时，医生会注意观察胸廓的变化、呼吸音的变化以及进行听诊等。
肺功能检查是确诊肺气肿的关键，包括肺活量测定、呼气峰流量检测等。
4. 治疗方案治疗肺气肿的目标是减轻症状、延缓疾病进展、提高患者生活质量。
首先，患者需要戒烟以阻止疾病进展。
患者还可以通过药物治疗来缓解症状，如支气管舒张剂、抗炎药等。
辅助治疗方面，患者可以进行肺康复训练、氧疗以及营养支持等。
对于严重病情的患者，可考虑手术治疗，如肺容量减少手术等。
5. 预后和预防措施肺气肿是一种慢性疾病，病情会逐渐恶化。
预后与病情的严重程度、治疗措施的及时性有关。
患者需要密切关注自身症状变化，遵循医生的治疗建议，合理调整生活方式。
同时，积极预防疾病的发生是非常重要的，戒烟、保持良好的室内空气质量、均衡饮食、定期锻炼等均有助于预防肺气肿的发生。
结论肺气肿是一种临床上常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量。
呼吸科病例 COPD
者双下肢轻度可凹性水肿，诉喘憋，30次/分，呼吸节律较快，观察患者口唇无 紫绀，遵医嘱给予舒普深抗炎，朗铭平喘治疗
11/4 21：50患者18：00测体温38.0℃，未诉明显不适，给予患者多饮水，21： 00测体温37.4℃，病人可安静入睡。
12/4 2：00患者1：30主诉胃部不适，通知医生，遵医嘱给予山莨菪碱10mg肌注 并抽血淀粉酶及心梗三项送检，现患者不适缓解
措施依据
评价方法
2.
3. 4.
5.
① 评估患者呼吸 的频率、节律、 ② 深度。 每天病室内通 ③ 风，保持室内 空气流通。 可让患者半坐 位，利于呼吸。 ④ 遵医嘱给予病 人吸氧，2L/分， ⑤ 并观察吸氧后 反应。 必要时，遵医 嘱用药，如沐 舒坦、朗铭、 普米克，并注 意药物的不良 反应
了解患者的 24/4 10Am 呼吸情况。 目标完全实 保持室内空 现 气的新鲜。 患者憋气症 半坐位使膈 肌下降，肺 状好转，20 通气量增加，次/分，节 有益于呼吸。律规整 使患者的喘 憋症状减轻。 使用药物， 缓解患者的 喘憋症状， 痰液粘度。
一般资料
姓名：孙兴祥 性别：男 年龄：74岁 职业：退休 民族：汉族 文化程度：小学 住址：西外大街太平庄61号4号 出生地：河北省 入院方式：步行 病史陈述者：患者本人 可靠程度：可靠 入院日期：2009.4.10 11：00 病历记录时间：2009.4.17 10：00
医疗诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重 慢性肺源性心脏病
休息：患病前每日睡眠7-8小时，无入睡困难。患病后 因喘憋影响睡眠，每日5-6小时，但醒后精神好，有午 睡习惯，每日1-2小时。 排泄：小便一日6-7次，约800ml色淡黄，无排尿困难。 大便一日1-2次，为黄色成型软便。患病后尿量减少， 每日约400ml，无排尿困难。大便无改变。
COPD病例汇报
其实是答辩的标题地方
病例介绍 问题讨论
文献学习 主要内容 病例总结
病例介绍
病例介绍
问题讨论
文献学习
病例总结
病例1
病史简介
谢日浩，男，68岁，ID1273095，11-12入院 患者缘于30多年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，
症状反复发作 于当地医院治疗后症状可缓解，但症状反复发作，进
病例介绍
问题讨论
文献学习
病例总结
转归
患者持续昏迷状态、无法配合 呼吸锻炼、间断行CRRT治疗
11月27开始反复 出现消化道出血
家属放弃 积极治疗
病例介绍
问题讨论
文献学习
病例总结
病例2
病史简介
梁河清，男，78岁，ID237458，11-17入院 患者缘于 12 年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，伴气促，活 动后加重，曾多次于我院就诊，肺功能提示中度阻塞性通气 功能障碍，长期服药及家庭氧疗，控制一般，长于冬春季症 状加重。2周前兴奋、多话、言语杂乱 ，未就诊，3小时前出 现端坐呼吸，意识不清，立即呼叫120来送我院急诊科。
• 后果
– 肺过度充盈（FRC增加到正常值的2倍） – 呼吸系统时间常数增加
Peress L, Sybrecht G, Macklem PT. The mechanism of increase in total lung capacity during acute asthma. Am J Med 1976; 61: 165-169 McCarthy DS, Sigurdson M. Lung elastic recoil and reduced airflow in clinically stable asthma. Thorax 1980; 35: 298-302 Colebatch HJ, Finucane KE, Smith MM. Pulmonary conductance and elastic recoil relationships in asthma and emphysema. J Appl Physiol 1973; 34: 143-153 Cormier Y, Lecours R, Legris C. Mechanisms of hyperinflation in asthma. Eur Respir J 1990; 3:619-624 Collett PW, Brancatisano T, Engel LA. Changes in the glottic aperture during bronchial asthma. Am Rev Respir Dis 1983; 128: 719-723 Pepe PE, Marini JJ. Occult positive end-expiratory pressure in mechanically ventilated patients with airflow obstruction: the auto-PEEP effect. Am Rev Respir Dis 1982; 126: 166-170 Ranieri VM, Grasso S, Fiore T, Giuliani R. Auto-positive end-expiratory pressure and dynamic hyperinflation. Clin Chest Med 1996; 17: 379-394
copd及病例分析
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】一、病情介绍患者，男，85岁，因“慢性咳嗽15年，加重2天”就诊。
现病史：患者15年来一直反复咳嗽咳痰，晨起咳痰较多，以白黏痰为主，近2年偶有劳累后胸闷憋气，感冒后加重，无发热、胸痛，2天前无明显诱因出现气短、咳嗽、咳痰，以白黏痰为主，伴胸闷憋气，夜间喘憋不能平卧，伴有发热，体温38.2℃。
既往史：高血压病1级4年查体：体温38.2℃，呼吸频率28 次/分，口唇轻度紫绀。
双肺呼吸音轻度减弱，双肺可闻及干鸣音，无明显湿啰音。
1、对于这位患者，你下一步还想详细询问他哪一部分病史？A 饮食习惯B 工作居住环境C 吸烟史D 家族遗传史E 用药史答案为：BCDE解析：慢阻肺常见的病因有 吸烟，包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾，其中吸烟是世界范围内引起 COPD 最常见的危险因素。
②采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染，是发展中国家贫穷地区女性 COPD 的重要危险因素③长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露，包括蒸汽烟雾、刺激性毒气和烟熏等④室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积，但其对 COPD 的发生影响较小⑤遗传性抗胰蛋白酶α-1 缺乏是最重要的基因易感危险因素。
另外，任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因，如低体重儿，呼吸道感染等，也是潜在可导致 COPD 的危险因素，本例患者患有高血压病，应详细询问其服药史，血管紧张素转换酶抑制剂类降压药有咽痒干咳的不良反应，发生率在10％左右，临床诊断咳嗽原因时要注意此类。
2、为进一步确诊，你认为该患者需要做哪几种检查？A肺功能检查B 胸部 X 线检查C 胸部 CT 检查D 血氧饱和度监测和血气分析E 其他实验室检查答案为：ABDE解析：①肺功能检查是确诊COPD的必备条件，应用支气管舒张剂后，FEV1/FVC<0.70 表明患者存在持续性气流阻塞，即COPD。
COPD——病例讨论
4天 甲强龙80mg qd
4天 甲强龙40mg qd
甲强龙40mg qd(午后)
氢 泼 40mg qd
3天
氢泼
3天 氢 泼
3天 美卓乐
3天
40mg bid
40mg qd
12mg qd
呼吸兴奋剂：
尼可刹米 1.875 bid
1.125 bid
13
完善诊断
完善检查：
07.08肺功能：FEV1/FVC 54.93%,FEV1
0级
只有在剧烈活动时感到呼吸困难
1级
在平地快步行走或步行爬小坡时出现
气短
2级
由于气短，平地行走时比同龄人慢或
者需要停下来休息
3级
在平地行走约100 m或数分钟后需要停
下来喘气
4级
因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿
脱衣服时出现呼吸困难
表1改进版英国医学研究委员会呼吸问卷
15
肺功能评估
气流受限严重程度的肺功能分级
4
病例特点-辅助检查〔住院〕
入院后完善相关检查。 6.21 血气分析：PH 7.317，PaO2 99.2mmHg，
PaCO2 59.6mmHg，HCO3－ 30.8mmol∕L ，BE 3.5mmol∕L，SaO2 96.8%。 6.22 血气分析：PH 7.32，PaO2 87.3mmHg， PaCO2 67mmHg，HCO3－ 34.8mmol∕L ，BE 6.8mmol∕L ，SaO2 95.3%。 尿常规、粪常规、生化全套、痰涂片、痰结核菌涂片、 痰培养、输血前普查、心电图等根本正常。
3
病例特点-辅助检查〔门诊〕
6.21 血气分析：PH 7.253，PaO2 156.5mmHg，PaCO2 77.0mmHg，HCO3－ 34.3mmol∕L，BE 4.8mmol∕L ，SaO2 98.9%。
慢性阻塞性肺疾病(copd)典型病例分析1例
慢性阻塞性肺疾病(copd)典型病例分析1例1病例简介患者，男，74岁，因“反复咳嗽、咳痰、气促10年余，加重伴胸闷1周”于2016-12-09入院。
患者近10年余反复出现咳嗽、咳痰、气促不适，咳嗽多为连续性单声咳嗽，白黏痰，平素量少，发作时明显增多，偶尔有黄痰，晨起多见，寒冷季节症状明显加剧，经抗感染治疗或气候转暖后症状缓解，每年发作累计3个月以上，每年平均急性加重1~2次。
平素步行100m稍有气促不适。
曾多次在本院行肺功能检查，诊断为“慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）3级”，门诊处方噻托溴铵粉吸入剂（18μg）/布地奈德福莫特罗（规格：160/4.5μg），但未能坚持。
患者长期在当地社区卫生服务中心随访诊治，诊断为“慢性支气管炎”，不规则口服茶碱缓释片或复方甲氧那明等药物治疗。
无长期家庭氧疗史。
患者本次入院前1周咳嗽、咳痰明显加重，痰量约50ml/d，为白黏痰，气促较前加重，稍活动后明显，无畏寒发热，予茶碱缓释片口服效果欠佳。
入院当天突发胸闷、气促，口唇发绀，本院急诊。
既往有高血压病史，长期服用苯磺酸氨氯地平片治疗。
吸烟史50多年，20支/d，未戒烟。
查体：体温37℃，心率124次/min，呼吸24次/min，血压130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），意识清晰，呼吸急促，口唇及四肢末端发绀明显，球结膜水肿，无贫血貌，颈软，气管居中，双侧胸廓对称，桶状胸，肋间隙增宽，双侧呼吸运动对称，双侧触觉语颤对称，减弱，叩诊呈过清音。
双肺呼吸音低，未闻及明显干、湿啰音。
心率124次/min，律齐，P2>A2。
腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。
肠鸣音正常。
双下肢轻度水肿。
无杵状指。
入院后实验室检查：动脉血气（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.293，二氧化碳分压（PaCO2）88.2mmHg，氧分压（PO2）46.5mmHg，血氧饱和度（SpO2）75.1%，总二氧化碳44.1mmol/L（↑）；标准碱剩余14.4mmol/L（↑），实际碱剩余10.1mmol/L（↑）；标准碳酸氢根（SB）33.1mmol/L（↑）；血清碳酸氢盐41.4mmol/L↑。
病例讨论(COPD)
咯血、盗汗。为诊治于2015.01.11入院。
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认药物食物过敏史，否 认手术外伤史。
问题1.还需要重点询问哪些既往史？
吸烟史 毒物、粉尘接触史 饮酒史 家族史 传染病史 预防接种史
补充资料：既往史
吸烟40年，每日20支 无毒物、粉尘接触史
体格检查
Ｔ：38℃，Ｐ：100次／分，Ｒ：25次／分， BP：110／70mmHg。 慢性病容，神志清晰，端坐呼吸。口唇发绀，浅表淋巴结未及肿大， 巩膜无黄染。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，呼气延长，可
闻及散在哮鸣音，右肺可闻及少量湿性啰音。心界不大，心音低，心
FEV1／FVC为50﹪ FEV1占预计值40﹪ WBC：10.5×109／L
问题4.需要和哪些疾病鉴别？
支气管哮喘 支气管扩张症 肺结核 肺癌 肺脓肿
问题5.患者COPD的严重度分级？
Ⅰ期（轻度） Ⅱ期（中度） Ⅲ期（重度） Ⅳ期（极重度）
问题6.患者COPD的分期？
病例讨论
郑州市第九人民医院呼吸科 陈志民
病史
王某，男性，60岁。
主诉：咳嗽、咳痰20年，加重伴发热１周。
现病史：患者于20年前始常于秋冬季节出现咳嗽、咳痰，晨起及夜间 入睡时为重，痰量不多，为白色泡沫状，间断服用中药治疗无效。７
年前上述症状较前加重，上３层楼有明显的气促，给予抗感染、止咳
率100次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音 。腹平软，肝脾肋缘 下未触及。双下肢轻度指凹性水肿。
慢性阻塞性肺疾病病例分析
慢性阻塞性肺疾病病例分析慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种严重影响呼吸系统功能的疾病，其主要特征是呼气受限。
本文将对一名患有COPD的病人进行病例分析。
病例信息- 病人性别：女- 年龄：65岁- 主要症状：咳嗽、气短、咳痰- 吸烟史：30年的吸烟史，每天吸烟1包既往病史- 高血压：已经患有10年左右的高血压，正在服用抗高血压药物控制血压。
- 冠心病：近期曾出现心绞痛症状，轻度心肌缺血。
- 肺部感染：过去一年内曾多次患有细菌性肺部感染。
体格检查- 呼吸频率：24次/分钟- 血压：140/90mmHg- 心率：90次/分钟- 心肺听诊：可闻及双肺呼吸音减弱，可闻及部分哮鸣音。
检查结果- 肺功能测定：肺功能明显受损，FEV1/FVC < 70%，FEV1为预测值的50%。
- 胸部X线片：肺部透亮度增高，肺纹理变少。
诊断与治疗根据病例分析和检查结果，该病人被诊断为慢性阻塞性肺疾病。
治疗方案如下：1. 戒烟：强烈建议病人立即戒烟，以阻止病情进一步恶化。
2. 药物治疗：根据病情严重程度，选择适当的药物治疗方案。
常用药物包括支气管扩张剂和抗炎药物。
3. 氧疗：如果病情严重，可考虑给予氧疗，以提供足够的氧气供应。
4. 肺康复训练：通过运动和呼吸训练，帮助患者改善呼吸技巧和肺功能。
随访计划制定合理的随访计划，定期检测病人的肺功能和病情变化，根据需要调整治疗方案。
请注意，本文仅为一份慢性阻塞性肺疾病病例分析，实际治疗方案需由医生根据具体病情确定。
COPD标准病历
主诉：反复咳嗽、咳痰22年，伴心慌、气急2年，加重半月。
现病史：患者自1988年起，无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫样痰，每年多在秋末冬初时发作2~3次，每次发作持续7～10天，经“红霉素”、“咳必清"等药治疗可好转.1999年以来.咳嗽、咳痰反复发作并逐渐加重,每年持续3个月以上，早晚尤剧，每日痰量10~20ml，为白色泡沫样痰，咳嗽、咳痰加重时伴有心慌和活动劳累后气短，日常生活尚可自理。
多次到当地医院就诊，诊断为“慢性支气管炎”、“肺气肿”，经常不规律服用止咳、祛痰、平喘药,效果尚可。
2年前开始,咳嗽及咳白色泡沫样痰终年不停，心慌、气急逐渐加重，且无明显季节性.有时伴有发热,多在38℃左右，不伴有盗汗，每日痰量50~60ml，急性加重时痰量可增至100ml左右，呈黄色脓性痰,并出现双下肢水肿，日常生活明显受限。
曾在本市xx医院住院3次，均诊断为“慢性支气管炎"、“肺气肿”、“肺心病"。
经“青霉素”、“氨茶碱”等药物治疗,上述症状好转，水肿消退。
但出院后，日常生活不能完全自理。
半月前受凉后,上述症状再次加重,咳黄色脓性痰，不易咳出，并出现呼吸困难，口唇发绀,食欲差伴有轻度恶心，无呕吐、腹泻,尿量减少。
当地医院经“青霉素"、“消咳喘"等药治疗(具体剂量不详)，病情未见好转，遂来我院就诊。
门诊检查：血常规:白细胞11×109 /l，中性80%。
X线胸片：两肺透亮度增加,肺纹理紊乱、增多。
右肺下动脉干横径18mm。
影像学诊断：慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病表现。
门诊以“慢性阻塞性肺病急性发作”、“肺心病”收入院.本次发病以来,精神差、饮食不佳，睡眠欠佳，小便量减少，体重无明显变化。
既往史：平素身体较差.幼年曾患“麻疹”、“水痘”等传染病.无高血压、冠心病和糖尿病史,无重大外伤及手术史，无输血史,无食物、药物过敏史,预防接种史不详。
典型病例分享-COPD合并冠心病
典型病例分享-COPD合并冠心病典型病例分享-COPD合并冠心病正文：一、患者基本信息：本次病例分享的患者是一名60岁的男性，既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并冠心病的病史。
以下将详细介绍患者的病史、诊断结果和治疗方案。
二、病史描述：患者自述两年前开始出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，经过多次就诊和检查，被诊断为COPD。
他坚持按时服用支气管扩张剂和吸入类固醇等药物治疗，并采取戒烟等措施进行康复。
然而，半年前，患者突然出现胸闷、心悸、胸痛等心血管相关症状，经心电图和冠状动脉造影检查，被进一步诊断为合并冠心病。
三、诊断结果：根据患者的病史、临床表现和检查结果，确定其为COPD合并冠心病。
具体诊断结果如下：1、COPD的临床诊断：患者具有长期咳嗽、咳痰和呼吸困难等典型症状，符合COPD的临床表现特征。
2、COPD的辅助检查：肺功能检查显示患者存在气流受限，呼气峰流量（PEF）、用力肺活量（FVC）和用力呼气第一秒容积（FEV1）均降低。
3、冠心病的临床诊断：患者出现典型的心血管症状，如胸闷、心悸、胸痛等。
4、冠心病的辅助检查：心电图显示T波改变和ST段抬高，冠状动脉造影确认冠状动脉狭窄。
四、治疗方案：根据患者的诊断结果，制定了以下治疗方案：1、药物治疗：患者继续按时服用支气管扩张剂和吸入类固醇等药物进行COPD的治疗。
同时，加用抗血小板药物、β受体阻滞剂和他汀类药物等进行冠心病的治疗。
2、康复训练：患者进行肺功能康复训练，包括呼吸肌力训练、体育锻炼等，以提高身体抵抗力和生活质量。
3、生活方式改变：指导患者戒烟、注意饮食合理搭配、积极控制体重等，以减轻疾病风险和改善患者的健康状况。
附件：本文档涉及的附件包括患者的病历、医学影像资料等，以供参考。
法律名词及注释：1、COPD（Chronic Obstructive Pulmonary Disease）：慢性阻塞性肺疾病，是一种以气流受限为主要特征的慢性炎症性疾病。
COPD病例分享
FEV1 /FVC<70% FEV1 <30%预计值, 或FEV1 <50%预计值合并慢性呼衰
第10页，共20页。
COPD分组
第11页，共20页。
1.健康教育、戒烟，吸氧
入
院
慢性阻塞性肺
疾病急性加重
诊
（D组）
断
2.美洛西林舒巴坦抗感染治疗, 二羟丙茶碱、布地奈德、
COPD病例分享 CASE PRESENTATION
第1页，共20页。
病例1：患者男，65岁，有长期吸烟史。
反复咳嗽、咳痰、气喘3 年余，再发1月。
第2页，共20页。
病例1
入院时情况 :
患者因"慢性咳嗽、咳痰、气喘3年余，再发1月"入院。
查体：T：36.2℃ P：86次/分 R：22次/分 Bp：107/93mmHg，指脉氧94%（ 未吸氧），神志清楚，精神一般。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹。全身浅表淋巴结 不肿大。球结膜无水肿、充血，唇不绀，咽部稍充血，双侧扁桃体无肿大，颈软 ，颈静脉无充盈。桶状胸，两肺叩呈过清音，两肺呼吸音低，可闻及哮鸣音及湿 性罗音。心率134次/分，律不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，各瓣膜听诊区未闻及
血沉
基本正常 正常
55mm/h
63.7
CRP
94mg/l
179.4
痰培养（2次） 正常菌群生长
第4页，共20页。
检查项目
PH
PaCO2 血
气
PaO2
分
析 HCO3－
BE
SO2
检查结果
检查项目
检查结果
7.39 5.8kpa
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病例
患者王××，男82岁，既往有冠心病、心功能不全、心律失常，10余天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、喘息加重，咳黄粘痰，自服抗炎、平喘药无效而入院治疗。
患者咳嗽、咳痰、喘息，双肺可及哮鸣音及湿罗音，CR示：肺气肿、双肺间质纤维化伴感染，诊断为：肺炎、AECOPD、肺心病、冠心病、心律失常，给予扩冠、抗炎、平喘、化痰等治疗。
用药：
口服
欣康（单硝酸异山梨醇酯）20mg bid
维拉帕米 40mg tid
顺尔宁（孟鲁司特） 10mg qn
阿斯美（复方甲氧那明） 2粒 tid
双克25mg bid
螺内酯 40mg tid
静脉滴注
倍能（美洛培南）1.0 bid
来立信（左氧氟沙星）0.3 qd
喘定0.25 q8h
尼可刹米 2支 q8h
欣康（单硝酸异山梨醇酯）20mg qd
甲强龙 40mg bid
法莫替丁 20mg bid
雾化吸入
普米克令舒（布地奈德）1支
爱全乐（溴化异丙托品）1支 bid
问题1：根据此治疗方案药师的药学监护应是怎样的？
问题2：治疗7天后，停用倍能，换为拜复乐（莫西沙星）0.4 iv.drip.qd.10
天后患者突发精神症状，情绪激动、全身颤动、烦躁不安，查血气：PH 7.461 PCO2
40.7 HCO3- 28.6 患者的精神异常的原因？对策？
一、药学监护
1、首先应关注抗菌药物的选用问题。
该患者为社区感染，应选择广谱青霉素
或3代头孢+酶抑制剂。
当怀疑绿脓时才应选择倍能。
用药起点高，没有痰培养支持，且不应联合左氧氟，因两者抗菌谱重叠，加用左氧氟无治疗意义，因其没有支持结核的诊断，应联合氨基糖苷类。
且患者使用茶碱类药物，喹诺酮类会导致茶碱的浓度增高。
倍能给药间隔与剂量不正确，应为0.5g，q8h，其半衰期约为1小时。
而停用倍能和左氧氟后改用莫西沙星也没有支持的依据，因莫西与左氧氟作用机理、抗菌谱基本相同。
2、应关注药物的配伍问题。
患者使用的维拉帕米、法莫替丁、左氧氟、莫西
沙星均可增加茶碱的浓度，导致不良反应。
3、双克、螺内酯了联合甲强龙会因起低血钾，长期应监测患者电解质，必要
时补钾，以面引起碱中毒。
4、重复用药。
平喘用药注射加吸入不合理重复用激素,普米克令舒（布地奈
德）就不必用甲强龙(没有必要分2次给予)。
不合理的注射+口服重复欣康。
二、精神异常的原因与对策
患者精神症状可能由以下几个因素导致：
1、莫西沙星的副作用
2、药物相互作用导致茶碱浓度增高引起的
3、低血钾导致碱中毒引起
4、甲强龙的不良反应
5、法莫替丁可引起精神症状(有报道)
应对措施：
1、停用莫西沙星，改为邦达联合阿奇霉素
2、查电解质，必要时纠碱
3、减少甲强龙剂量，改为60或40mg/天，qd或停用。