学习课件颈椎后路单开门手术.ppt

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治疗方案： 颈椎后路单开门椎板成型术
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该术式适应症：
• 严重的颈椎椎管狭窄，狭窄范围在3个节段 以上（甚至全颈椎广泛退变增生并有脊髓 压迫）的患者。
• 颈椎后纵韧带骨化症，呈连续型、混合型 或间断型，累及范围广泛。
• 多节段脊髓型颈椎病，至少有3个或3个以 上椎节受累。
• 黄韧带钙化症，需后路减压。
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禁忌症：
• 全身情况差，不能耐受手术者 • 颈椎有明显的节段性不稳，尤其是前结构有损伤
或病损的病例，尚未愈合者
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手术示意Βιβλιοθήκη Baidu：1
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手术示意图2：
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手术操作：
• （一）患者体位 • 患者取俯卧位，头部支架固定，最好头部
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（四）铰链侧骨槽准备
• 球磨钻在另一侧开槽， 门轴开成楔形骨槽， 夹角最好为45-50°， 保留１mm 厚度的松 质骨和内层皮质骨。
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（五）椎板扩大成形
• 依次打开各个椎板。 切断开门区上下两 端的黄韧带，分离 囊壁组织和硬膜下
静脉。
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（六）试模确定钛板规格
轻微屈。
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（二）手术暴露
• 取后路正中切口，暴露相应节段的椎板和 小关节（C3-C7），做侧面骨膜下剥离至椎 体侧块中部。
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（三）开门侧骨槽准备
• 用球磨钻在开门侧块联合处 制作纵型骨槽，依次去除外 层皮质骨，部分松质骨和内 层皮质骨(骨面上的出血可 使用骨蜡止血)。然后咬除 残余内板骨质完成开门。
2.开门侧椎板切割时，不宜过深，防止深及椎管内，损伤脊髓和神 经根。
3.椎板开门不可过大或过小。太小起不到减压作用，太大则容易造 成铰链侧椎板完全性骨折，使开门和开门后固定困难，甚至造成 医源性脊髓压迫。
4.在植入螺钉的过程中，需固定好椎板，以防铰链侧损坏。
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术后处理：
• 1.术后以颈托固定，24后拔除引流条，术后 10-14d拆线，并以颈托固定，持续2～3个 月。术后定期X线片或CT复查。
• 利用试模确定 每个节段的开 门宽度，以此 确定所需钛板 的规格。
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（七）选择双弯钛板
• 用微型持板器 夹取双弯钛板， 放置在侧块与 椎板的合适位 置。
• 注：可选用弯 板钳对直行钢 板塑形。
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（八）植入侧块端螺钉
• 钻头钻孔后， 植入侧块端螺 钉，螺钉入钉 点应在侧块中 间。
• 4.椎板游离 ：铰链侧椎板切开过深，或在开门过 程中完全骨折，使整个椎板呈游离状态，两侧截 骨处均不能骨性愈合，成为脊髓的骨性致压物。
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该患者术后第三天：
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颈髓损伤病例讨论
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于某，男，48岁
高处坠落伤致左侧肢体不全瘫1小时入院。 入院查体：生命体征平稳。 颈椎活动受限，局部压痛，压痛点位于C3-C7。自锁 骨上窝平面以远感觉减退，左侧为重。 四肢麻木、疼痛，呈灼烧样刺痛，左侧明显。左上肢 肌力1级，右上肢肌力4级。双下肢位置觉正常。左下 肢肌力2级，右下肢4级。 会阴区感觉减退，肛门反射减退，病理反射未引出。
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（九）植入椎板端螺钉
• 使用同样方法在C3-C7椎板侧打孔，并用螺 钉固定。
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（十）固定其它节段钛板
• 重复上述步骤，依次固定各节段钛板 。
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注意事项：
1.铰链侧骨槽准备时，注意避免铰链塌陷。(去除外侧皮质骨及部 分松质骨后即应检查铰链的坚强度，椎板铰链应在适度屈曲力量 下轻度弯曲。)
• 2.宜常规应用脱水剂和激素，并使用预防剂 量的抗生素以预防感染。
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并发症：
• 1.脊髓损伤： 主要由于术中操作不当所致，尤其 是椎管狭窄严重者。
• 2.出血和血肿形成 ： 主要与切口缝合前创面止血 有关。局部出血可形成血肿，使临床症状进行性 加重。
• 3.关门 ： 与术中固定不牢固有关，使得已经开门 的椎板恢复原位。