2013年临床执业医师实践技能7月1日上午总结

甘肃，137号

病史采集:心前区疼痛，病例分析:直肠癌。

湖南34病采:下肢水肿六个月心悸三天来诊病分:急性细菌性痢疾基本操作:甲状腺术后第二天换药体格检查:甲状腺触诊脾脏触诊跟腱反射

重庆46第一站：

病史采集（57）

患者，女，31岁，发热、腹痛、脓血便3天急诊就诊

病例分析（51）

患者，男，25岁，多食、消瘦3月，发热、咽痛2天，半小时前神志不清入院。3月前患者出现多食、体重下降，伴怕热、多汗，易怒，（中间记不到了）2天前着凉后出现发热、咽痛，伴轻咳、流涕，伴烦躁不安，自服药物无好转（中间也有点内容记不清了，反正不重要），半小时前出现神志不清入院

查体：（其他生命体征搞忘了）T145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮肤湿润，大汗淋漓。（此处省略，没看到鼻及咽喉部的查体），甲状腺III度肿大，质软，无结节，双上极可闻及明显血管杂音，（此处省略），生理征正常，病理征未引出。

甲功（1月前）：T3、T4明显升高，TSH下降。

心电图：窦性心动过速。

第二站：体格检查：1、对光反射；2、心脏听诊；3、腹部压痛、反跳痛及肌紧张。提问：对光反射的正常表现；心脏听诊能听到些什么；球部溃疡伴呕血及血便，腹部查体的阳性体征；消化道溃疡穿孔腹部查体最有意义的体征。

操作：浅表静脉采血

第三站：1、老年男性，劳累后心累气促多年，偶有咯血，心尖听诊：（拿不准）备选答案如下：连续性杂音；舒张期叹气样杂音，舒张期隆隆样杂音，收缩期吹风样杂音；

2、描述就是个慢阻肺，前胸部听诊：湿罗音和干落音

3、胸腔积液

4、脑出血

5、食管癌

6、室性期前收缩

7、心房颤动

8、女朋友诊断支扩，男盆友来问病情，女盆友私下叫医生不说，医生该怎么处理？

需要慎重考虑的两个答案（其他选项应该是错的）：1）尊重患者意见，劝男盆友不要再问；2）尊重患者意见，这是患者的个人隐私

石家庄地区的39号题

第一站：病史采集：女，35岁，上腹痛3年，恶心，呕吐4天（有十二指球部溃疡病史）

病例分析：甲亢

第二站：体格检查：肺部的听诊，肋脊角叩诊，肛门指诊，问题：潮式呼吸见于什么情况？

基本操作：电除颤，问题：电除颤的同步和非同步各用于什么情况？第三站：2个心电图（1个室上速，1个大致正常）正常胸片，乙状结肠癌，硬

膜下血肿.

天津39号题

女，24，心悸1年，消瘦3月

病例分析，肛周6点处见一裂口:肛裂

体格检查和操作：扁桃体的检查，乳腺的主诊，移动性浊音的检查

穿手术衣、带手套

2013临床执业43号题病史采集

女性，26岁。间断便血1年，加重2周门诊就诊。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

病例分析编号53

摘要：

女性，26岁。颈前增粗3个月。

患者3个月前无意中发现颈前增粗，无疼痛和发热，无心慌、多汗、怕热。发病以来饮食正常，大、小便及睡眠均正常，体重无下降。既往体健，妊娠7个月，无肿瘤家族史。

查体：T36.4℃，P80次/分，R20次/分，BP120/70mmHg.皮肤、巩膜无黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，气管居中，甲状腺呈对称性II°肿大，表面光滑，质软，听诊无血管杂音。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐心腹隆呈7个月妊娠大小，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（一）肠鸣音正常。脊柱四肢无异常。产科检查胎儿正常。

实验室检查：血常规：Hb 110g/L,WBC6.0*109/L,N0.68,260*109/L.粪常规（一），尿常规（一）。

要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查则与治疗原则写在答题纸上。

77号考题

第一站：病史采集：男性，63岁，心悸，气促2年，加重1天，“冠心病”做过搭桥手术3年病例分析：张力性气胸（题中关键字：外伤，皮下气肿，握雪感）

第二站：体格检查：1.扁桃体检查2.乳房触诊3.腹壁紧张度，压痛反跳痛

基本操作：脓肿切开引流术

题组号：16

病史采集试题编号：54

简要病史：男性，38岁。皮肤出血点，瘀斑伴乏力、胸骨压痛1周门诊就诊。

病例分析试题编号：41

摘要：女性，34岁，已婚。停经45天，右下腹痛3天。

患者45天前未次月经。停经第39天出现头晕，恶心、乏力等不适，自测尿妊娠实验（+）。近3天来自觉右下腹胀痛不适，不影响日常生活。13岁初潮，平素月经规律，周期4-5/29天，量中，无痛经，25岁结婚。孕3产0.近5年不孕。既往健康。

查体：T36℃，P80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg.心肺查体未见异常。全腹压痛、反跳痛不明显，移动性浊音（一）。妇科检查：外阴（一），阴道通畅，后穹窿不饱满，宫颈举痛（+），子宫中位、正常大小、稍软，右侧附件区可触及约4cm*3cm*3cm的不规则包块，质软，左侧附件区未触及异常。

要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查则与治疗原则写在

答题纸上。

【39号题】女，24，心悸1年，消瘦3月:甲亢，有弥漫性甲狀腺腫沒有？有房顫沒有？分析，是肛周6点处见一裂口:肛裂。第二站：体格检查和操作考，扁桃体的检查，乳腺的主诊，移动性啰音的检查。穿手术衣跟带手套

第一站：病史采集间歇性胸痛2年，气促2月！病例分析：上腹痛6年，夜间为主，伴呕吐，为酸性内容物，大便少量，无黄染，无放射痛！第二站：老人心机梗死，听诊听不到心音，要人工呼吸、心脏按压。甲状腺前面或后面触診、脾脏触診、胸阔扩张度！第三站：心尖区舒张隆隆杂音，湿罗音，胃癌，气胸，硬膜下出血，窦性心动过緩，室性心动过速，输血要征求病人或者家属同意并签字

第一站和第二站考甲状腺很多，我我问了四、五个人

第二站提问：白血病如果按压，按哪，如何？按胸部，疼痛！心外按压婴儿按压下陷2厘米

2013天津临床医师技能考试题39号题7月1日7点考的

女，24，心悸1年，消瘦3月:甲亢，有弥漫性甲狀腺腫沒有？有房顫沒有？

分析，是肛周6点处见一裂口:肛裂

体格检查和操作考，扁桃体的检查，乳腺的主诊，移动性啰音的检查

穿手术衣跟带手套

病史采集试题编号62

简要病史：女性，50岁。双手关节间断疼痛伴左肘部皮下结节6个月门诊就诊。

病例分析试题编号16

男性，28岁。劳累后胸闷、气促2年，夜间不能平卧1个月。患者2年前开始劳累后感胸闷、气促，休息片刻能缓解，日常工作和生活不受影响，未重视。近1个月来“感冒”后稍活动感胸闷、气促，伴心悸，夜间不能平卧，时有夜间憋醒，无发热。既往有反复上呼吸道感染史。无烟、酒嗜好。无遗传病家族史。

查体：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP130/60mmHg。皮肤未见出血点和皮疹。巩膜无黄染，口唇轻度发绀，浅表淋巴结触及。甲状腺无肿大。双肺可闻及少量湿性啰音。心界向左下扩大心率110次/分，可闻及奔马律，A2减弱，胸骨左缘第3肋间可闻舒张期高调递减型叹气样杂音，向心尖部传导，心尖部可闻及舒张中期低调的隆隆样杂音，局限。腹软，无压痛，肝脾未触及，移动生浊音（一）。双下肢无水肿。可触及水冲脉。

第46号题目

第一站：

病史采集（57）

患者，女，31岁，发热、腹痛、脓血便3天急诊就诊

病例分析（51）

患者，男，25岁，多食、消瘦3月，发热、咽痛2天，半小时前神志不清入院。

3月前患者出现多食、体重下降，伴怕热、多汗，易怒，（中间记不到了）2天前着凉后出现发热、咽痛，伴轻咳、流涕，伴烦躁不安，自服药物无好转（中间也有点内容记不清了，反正不重要），半小时前出现神志不清入院

查体：（其他生命体征搞忘了）T145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮肤湿润，大汗淋漓。（此处省略，没看到鼻及咽喉部的查体），甲状腺III度肿大，质软，无结节，双上极可闻及明显血管杂音，（此处省略），生理征正常，病理征未引出。

甲功（1月前）：T3、T4明显升高，TSH下降。