高血压药物治疗论文

浅谈高血压药物的治疗

【关键词】高血压；治疗

【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0439-01

在我国，高血压患者的人数已近一亿人，高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，而心脑血管疾病又是引起死亡的主要原因，应用抗高血压药是有效控制血压，减少心脑血管疾病发生的主要方法，但目前，对高血压患者的治疗状况不容乐观，根据相关资料显示，我国高血压患者的治疗率为28%，而控制率（140/90mmhg）仅为8%，因此，提高高血压药物治疗的合理性、技巧性便成为当务之急。

1 常用高血压药物概要

1.1 利尿药

此类药品包括氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺、布美他尼、保钾利尿药螺内酯、氨苯蝶啶和阿米洛利等药物，应用比较多的是氢氯噻嗪、吲达帕胺和螺内酯，利尿药降压作用确切，常与其他降压药联用，治疗中、中度高血压和高血压伴心衰的患者。

1.2 b-受体阻断剂

此类药品包括普萘洛尔、阿替洛尔、酒石酸美托洛尔、比索洛尔、噻吗洛尔、卡维地洛和拉贝洛尔等药，因受体阻断剂对心肌收缩有抑制作用，故常期以来国内外一直将心力衰竭列为受体阻断剂的禁忌症，但近年来，国外的大规模、多中心对比研究治疗表明，酒石酸美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛可阻断心衰的恶化，更适用于高

血压伴心衰的患者。

1.3 钙拮抗剂（ccb）

此类药物包括维拉帕米、地尔硫卓和二氢吡啶类中的硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、尼莫地平和氨氯地平等药，其中尼莫地平是目前治疗缺血性脑血管疾病和预防高血压脑卒中的较好的药品，尼莫地平易透过血脑屏障，能选择性的扩张脑血管，再增加脑血流量的同时，几乎不影响脑代谢，并能拮抗去甲肾上腺素、5-羟色胺、组胺、花生四烯酸、血酸素a2、前列腺素等所致的脑血管痉挛，还有抑制血小板聚集和抗血酸作用，对缺血性脑血管痉挛及高血压伴脑血管疾病的作用更明显。

1.4 血管紧张素转换酶（ace）抑制剂

此类药物包括卡托普利及长效的依那普利、福辛普利、和雷米普利等药物，ace抑制与b-受体阻滞剂和钙拮抗剂一样，都是治疗心血管疾病的重要药物，且较b-受体阻滞剂和钙拮抗剂又有许多独特而广泛地应用，ace抑制剂是目前国内外治疗高血压和高血压伴心衰评价最好的一类药物之一。

1.5 血管紧张素（）受体拮抗剂

此类药物包括氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等，血管紧张素（）受体抑制剂是近年来研制开发的一类新型抗高血压药物，较ace抑制机能更特异的阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，故安全性和耐受性更好。

1.6 a-受体阻滞剂 .

此类药物包括哌唑嗪、特拉唑嗪等选择性突触后膜a1受体阻滞剂，可乐定、甲基多巴等中枢a-受体阻滞兼周围a-受体组织药。

1.7 周围血管扩张药

此类药物包括肼屈嗪、双肼屈嗪、二氮嗪和硝普钠等药，此类药物虽有较好的的降压效果，但不良反应及禁忌症较多，耐受性差，一般不主张用于高血压的常规治疗。

1.8 新型抗高血压药

此类药物包括米诺地尔、吡那地尔、尼可地尔、沙克太宁等药，该类药物通过开放钾通道，促使钾外流，使膜兴奋降低，舒张血管平滑肌，降低血压。

2 高血压药物的合理应用

世界各国，包括世界卫生组织依据近年来大量循证医学的证据，制定了高血压防治指南，提出了高血压药物的治疗原则，不少临床试验成功的高血压治疗方案，为临床治疗提供了指导性的意见

2.1 高血压药物的初始选择

当收缩压持续在160mmhg或舒张压持续100mmhg，应开始使用降压药的治疗，收缩压持续在140-100 mmhg 或舒张压持续在90-99 mmhg之间，如果靶器官损害、已诊断有心血管病、糖尿病或10年内冠心病危险15%者，也应开始降压药物的治疗，作为初始和维持治疗的抗高血压药物为：利尿剂、b-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶（ace）抑制剂、血管紧张素（）受体拮抗剂、a-受体阻滞剂、周围血管扩张药，选择任何一种药物，应该先从小剂

量开始，以减少不良反应，为患者确定一个最小的有效治疗量。2.2 抗高血压药物的选择应用

抗高血压药物的选择应结合患者具体情况，根据患者的生理状况、药物作用特点及有无合并症而决定，即个体化原则，

（1）高血压合并心绞痛者选用b-受体阻滞剂或者钙拮抗剂. （2）高血压合并心力衰竭者选用血管紧张素转换酶（ace）抑制剂、b-受体阻断剂中的美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛，a-受体阻滞剂中的乌拉地尔，严重者加螺内酯。

（3）高血压合并心肌梗死者选用血管紧张素转换酶（ace）抑制剂、b-受体阻断剂及钙拮抗剂。

（4）高血压合并肝肾功能不良者宜选用血管紧张素转换酶（ace）抑制剂、长效钙拮抗剂，忌用利尿剂和b-受体阻断剂。

3 全面降低心血管的危险

治疗高血压的目的是最大限度的降低心血管病的死亡和病残的

总危险，在药物治疗高血压的同时，对于存在的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况进行评估合危险分层，并干预所有可逆性的心血管危险因素（如吸烟、肥胖、糖尿病等），适当处理并存的临床情况。

4 提高患者的依从性

只有在患者的积极配合下，最药效的药物才能最有效地控制高血压，当患者对医生有正面的经验和信任时，患者的积极性才可得以发挥，感情构建信任，是激励患者的主观能动性的动力。