动静脉穿刺置管术
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2、心脏大血管手术及其它大手术患者的术中和 术后监护。
3、需经动脉采血化验如血气分析。
4、进行有创血压监测。
5、用于某些特殊检查，如选择性动脉造影及左 心室造影等。
动静脉穿刺置管术
15
(二)、禁忌症
1、有出血倾向者。 2、局部有感染。 3、侧枝循环差者。 4、凝血功能障碍者或溶栓治疗期间。
动静脉穿刺置管术
10
（五）注意事项
• 1.严格无菌操作
• 2.用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大。
• 3.避免同一部位反复穿刺形成血肿。
• 4.导管留置时间一般不超过6-8周为宜，拔 管后局部应加压3-5分钟。
• 5.穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以 免血液在导管内凝固，堵塞导管。
动静脉穿刺置管术
11
（六）护理
1.滴速的观察：由于硅胶管置入上腔静脉，吸 气时长为负压，所以输液时应使一段输液导 管低于病人心脏水平，更换接头或更换导管 时应先弯折硅胶管，输液瓶内液体绝不能流 空，以防形成气栓。硅胶管要固定牢固，防 止滑脱。
2.液体泄漏的观察：液体自导管的破损处或进 皮点外漏，应立即更换导管。
动静脉穿刺置管术
12
动静脉穿刺置管术
5
（三）深静脉穿刺置管操作方法
• 1.患者准备：协助患者取仰卧位，头 低肩高，面部略转向穿刺对侧。
• 2.用物准备：清洁盘、深静脉穿刺包、中
心静脉导管、穿刺套管针、扩张管、生理 盐水、5ml 注射器、1%普鲁卡因。
动静脉穿刺置管术
6
3.穿刺点定位 （1）颈内静脉穿刺插管术
1、体位：病人仰卧，取头低肩高位，头后仰并转 向穿刺点的对侧（一般取右侧穿刺）
3、其余步骤同锁骨下静脉穿刺术。
动静脉穿刺置管术
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（2）锁骨下静脉穿刺置管术
操作步骤
1.体位：病人采取头低15 °的仰卧位，头转向穿 刺对侧。重度心衰不能平卧可取半卧位。
2.穿刺点：①锁骨下途径。锁骨下缘中内1/3交点 下方1cm处，针尖向内轻向上贴近胸壁进针；
②锁骨上途径。取胸锁乳突肌锁骨头外侧缘， 锁骨上方约1㎝处进针，针身与锁骨成45°角， 指向胸锁关节。
第三节 静脉与动脉穿刺
置管护理
动静脉穿刺置管术
1
一 、 深静脉穿刺置管术
动静脉穿刺置管术
2
• 静脉穿刺置管术是临床常见的一种重要的 有创诊疗措施，主要适用于危重和患者和 重大手术后的患者，在快速扩容、中心静 脉给药、术后营养支持、监测中心静脉压 等方面发挥着重要作用。
• 通常选用的深静脉穿刺路径有颈内静脉、 锁骨下静脉及股静脉。
动静脉穿刺置管术
3
（一）适应症
1、体外循环下各种心血管手术。 2、休克时，外周静脉穿刺困难。 3、需定期监测中心静脉压者。 4、因病情需要进行全静脉营养或输注高渗及
有刺激性液体、药物者。
5、须行右心导管检查术者。 6、经静脉安置临时或永久性起搏器。
动静脉穿刺置管术
4
（二）禁忌症
1、凝血功能严重异常或近期有血栓形成病史。 2、穿刺血管区域有恶性肿瘤病史。 3、穿刺血管区域局部感染或有外伤。 4、穿刺血管解剖位置异常。 5、躁动不安极不配合者。
4.左手中指触到动脉搏动作定位，右手持动脉留
置穿刺针与患者腕部皮肤呈30-45度角，对准左 手中指触及动脉的部位穿刺进针，如见到鲜红
动脉血迅速喷出时，用左手固定穿刺针头，右
手从穿刺针尾端撤除金属针芯，将针头套管留 置桡动脉内。
5.经动脉采血化验的抽血完毕，迅速拔针，无菌
纱布压迫针眼至少动静1脉0穿m刺置in管术。
（六）护理
3.敷料及输液管的观察：穿刺部位的敷料应每 天更换1-2次。更换敷料时要严格遵循无菌 操作技术。硅胶管防止凝血每日输液结束， 用肝素冲管，无菌纱布包裹，局部敷料每周 更换两次。
动静脉穿刺置管术
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二、动脉穿刺置管术
动静脉穿刺置管术
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(一)、适应症
1、严重创伤和多脏器功能衰竭以及血流动力学 不稳定的患者。
3.局部常规消毒，铺无菌洞巾。冲洗及检查中心 静脉来自百度文库管、套管针是否完好。
4. 以2%利多卡因2-5ml进行局部麻醉。
动静脉穿刺置管术
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锁骨下静脉穿刺置管术
5.穿刺置管。①穿刺：局麻后在穿刺点处将穿刺 针与皮肤呈30-40度角，边进针边回抽，抽到
静脉回血后，说明穿刺成功；②送入导丝：左
手固定穿刺针，右手将导丝自穿刺针后插入， 拔出穿刺针； ③扩皮：沿导丝送入扩张鞘扩皮
⒈病人仰卧位，下肢伸直稍外旋、外展
2.局部常规消毒，铺无菌洞巾。
3.冲洗及检查中心静脉导管、套管针是否完 好。
4.术者立于穿刺侧，在腹股沟韧带中点下23cm股动脉搏动最强点的内侧，分开左手 示、中指固定其上下皮肤，以2%利多卡 因2-5ml进行局部麻醉。
5.其余步骤同锁骨下静脉穿刺。
动静脉穿刺置管术
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(三)、动脉穿刺及置管术用物
• 动脉穿刺插管包、注射盘、注射器、肝素 注射液、三通开关及导管、无菌手套、1% 普鲁卡因、动脉压监测仪。
动静脉穿刺置管术
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（四）、操作方法
1.确定穿刺部位常用股动脉、肱动脉、桡动脉穿 刺以左手桡动脉为首选。
2.常规消毒、铺洞巾，2%利多卡因局麻。
3.触到动脉搏动明显部位作为穿刺点。
2、穿刺点：以穿刺点与胸锁乳突肌的关系分三种 ①前路：取胸锁乳突肌的前缘中点为穿刺点，针 身与皮面成30~50°角，指向同侧乳头； ②中路：找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁 骨上缘所形成的三角区，该区顶点（距锁骨上缘 约2-3横指）即为穿刺点，针身与皮面成30°角指 向同侧乳头； ③后路：取胸锁乳突肌的后缘中、下1/3交界处进 针，针身水平位，指向胸骨上窝
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（五）注意事项
1、严格无菌操作 2、严格掌握适应症。 3、避免在同一部位反复多次试穿，以免形成
血肿或损伤血管。
4、准确判断穿刺点。 5、置管时间一般不超过4天。 6、为保证管道通畅，可持续用肝素液冲洗。
动静脉穿刺置管术
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（六）护理
1.测压管的护理： ①保持测压管通畅，妥善固定套管，防止导
后撤出；④置入静脉导管：然后将中心静脉导
管沿导丝插入静脉，一边推进一边撤离导引钢 丝，尽量保持动作协调，当导管插入约15cm
左右时，即可完全抽出导丝，用装有肝素盐水
的注射器反复抽吸有回血时，向导管内注入肝
素盐水2-3ml，撤下注射器，拧上肝素帽。固 定固定，无菌敷料包扎。
动静脉穿刺置管术
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（3）股静脉穿刺操作要点
3、需经动脉采血化验如血气分析。
4、进行有创血压监测。
5、用于某些特殊检查，如选择性动脉造影及左 心室造影等。
动静脉穿刺置管术
15
(二)、禁忌症
1、有出血倾向者。 2、局部有感染。 3、侧枝循环差者。 4、凝血功能障碍者或溶栓治疗期间。
动静脉穿刺置管术
10
（五）注意事项
• 1.严格无菌操作
• 2.用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大。
• 3.避免同一部位反复穿刺形成血肿。
• 4.导管留置时间一般不超过6-8周为宜，拔 管后局部应加压3-5分钟。
• 5.穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以 免血液在导管内凝固，堵塞导管。
动静脉穿刺置管术
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（六）护理
1.滴速的观察：由于硅胶管置入上腔静脉，吸 气时长为负压，所以输液时应使一段输液导 管低于病人心脏水平，更换接头或更换导管 时应先弯折硅胶管，输液瓶内液体绝不能流 空，以防形成气栓。硅胶管要固定牢固，防 止滑脱。
2.液体泄漏的观察：液体自导管的破损处或进 皮点外漏，应立即更换导管。
动静脉穿刺置管术
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动静脉穿刺置管术
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（三）深静脉穿刺置管操作方法
• 1.患者准备：协助患者取仰卧位，头 低肩高，面部略转向穿刺对侧。
• 2.用物准备：清洁盘、深静脉穿刺包、中
心静脉导管、穿刺套管针、扩张管、生理 盐水、5ml 注射器、1%普鲁卡因。
动静脉穿刺置管术
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3.穿刺点定位 （1）颈内静脉穿刺插管术
1、体位：病人仰卧，取头低肩高位，头后仰并转 向穿刺点的对侧（一般取右侧穿刺）
3、其余步骤同锁骨下静脉穿刺术。
动静脉穿刺置管术
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（2）锁骨下静脉穿刺置管术
操作步骤
1.体位：病人采取头低15 °的仰卧位，头转向穿 刺对侧。重度心衰不能平卧可取半卧位。
2.穿刺点：①锁骨下途径。锁骨下缘中内1/3交点 下方1cm处，针尖向内轻向上贴近胸壁进针；
②锁骨上途径。取胸锁乳突肌锁骨头外侧缘， 锁骨上方约1㎝处进针，针身与锁骨成45°角， 指向胸锁关节。
第三节 静脉与动脉穿刺
置管护理
动静脉穿刺置管术
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一 、 深静脉穿刺置管术
动静脉穿刺置管术
2
• 静脉穿刺置管术是临床常见的一种重要的 有创诊疗措施，主要适用于危重和患者和 重大手术后的患者，在快速扩容、中心静 脉给药、术后营养支持、监测中心静脉压 等方面发挥着重要作用。
• 通常选用的深静脉穿刺路径有颈内静脉、 锁骨下静脉及股静脉。
动静脉穿刺置管术
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（一）适应症
1、体外循环下各种心血管手术。 2、休克时，外周静脉穿刺困难。 3、需定期监测中心静脉压者。 4、因病情需要进行全静脉营养或输注高渗及
有刺激性液体、药物者。
5、须行右心导管检查术者。 6、经静脉安置临时或永久性起搏器。
动静脉穿刺置管术
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（二）禁忌症
1、凝血功能严重异常或近期有血栓形成病史。 2、穿刺血管区域有恶性肿瘤病史。 3、穿刺血管区域局部感染或有外伤。 4、穿刺血管解剖位置异常。 5、躁动不安极不配合者。
4.左手中指触到动脉搏动作定位，右手持动脉留
置穿刺针与患者腕部皮肤呈30-45度角，对准左 手中指触及动脉的部位穿刺进针，如见到鲜红
动脉血迅速喷出时，用左手固定穿刺针头，右
手从穿刺针尾端撤除金属针芯，将针头套管留 置桡动脉内。
5.经动脉采血化验的抽血完毕，迅速拔针，无菌
纱布压迫针眼至少动静1脉0穿m刺置in管术。
（六）护理
3.敷料及输液管的观察：穿刺部位的敷料应每 天更换1-2次。更换敷料时要严格遵循无菌 操作技术。硅胶管防止凝血每日输液结束， 用肝素冲管，无菌纱布包裹，局部敷料每周 更换两次。
动静脉穿刺置管术
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二、动脉穿刺置管术
动静脉穿刺置管术
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(一)、适应症
1、严重创伤和多脏器功能衰竭以及血流动力学 不稳定的患者。
3.局部常规消毒，铺无菌洞巾。冲洗及检查中心 静脉来自百度文库管、套管针是否完好。
4. 以2%利多卡因2-5ml进行局部麻醉。
动静脉穿刺置管术
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锁骨下静脉穿刺置管术
5.穿刺置管。①穿刺：局麻后在穿刺点处将穿刺 针与皮肤呈30-40度角，边进针边回抽，抽到
静脉回血后，说明穿刺成功；②送入导丝：左
手固定穿刺针，右手将导丝自穿刺针后插入， 拔出穿刺针； ③扩皮：沿导丝送入扩张鞘扩皮
⒈病人仰卧位，下肢伸直稍外旋、外展
2.局部常规消毒，铺无菌洞巾。
3.冲洗及检查中心静脉导管、套管针是否完 好。
4.术者立于穿刺侧，在腹股沟韧带中点下23cm股动脉搏动最强点的内侧，分开左手 示、中指固定其上下皮肤，以2%利多卡 因2-5ml进行局部麻醉。
5.其余步骤同锁骨下静脉穿刺。
动静脉穿刺置管术
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(三)、动脉穿刺及置管术用物
• 动脉穿刺插管包、注射盘、注射器、肝素 注射液、三通开关及导管、无菌手套、1% 普鲁卡因、动脉压监测仪。
动静脉穿刺置管术
17
（四）、操作方法
1.确定穿刺部位常用股动脉、肱动脉、桡动脉穿 刺以左手桡动脉为首选。
2.常规消毒、铺洞巾，2%利多卡因局麻。
3.触到动脉搏动明显部位作为穿刺点。
2、穿刺点：以穿刺点与胸锁乳突肌的关系分三种 ①前路：取胸锁乳突肌的前缘中点为穿刺点，针 身与皮面成30~50°角，指向同侧乳头； ②中路：找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁 骨上缘所形成的三角区，该区顶点（距锁骨上缘 约2-3横指）即为穿刺点，针身与皮面成30°角指 向同侧乳头； ③后路：取胸锁乳突肌的后缘中、下1/3交界处进 针，针身水平位，指向胸骨上窝
18
（五）注意事项
1、严格无菌操作 2、严格掌握适应症。 3、避免在同一部位反复多次试穿，以免形成
血肿或损伤血管。
4、准确判断穿刺点。 5、置管时间一般不超过4天。 6、为保证管道通畅，可持续用肝素液冲洗。
动静脉穿刺置管术
19
（六）护理
1.测压管的护理： ①保持测压管通畅，妥善固定套管，防止导
后撤出；④置入静脉导管：然后将中心静脉导
管沿导丝插入静脉，一边推进一边撤离导引钢 丝，尽量保持动作协调，当导管插入约15cm
左右时，即可完全抽出导丝，用装有肝素盐水
的注射器反复抽吸有回血时，向导管内注入肝
素盐水2-3ml，撤下注射器，拧上肝素帽。固 定固定，无菌敷料包扎。
动静脉穿刺置管术
9
（3）股静脉穿刺操作要点