血管外科诊疗常规
血管外科诊疗常规
血管外科疾病诊断治疗常规一、颅外血管病变脑的血液供应来自双侧颈动脉，椎动脉及锁骨下动脉。
颅外血管病变可导致颅内脑的病变即颅外血管病变可致脑一过性缺血(Transielf lschecnic Attack TIAs)及脑卒中。
外科治疗颅外段血管病目的是防治脑梗塞及其导致神经功能障碍。
１、颈动脉狭窄病因：90%是由动脉硬外所致，其余也有炎性血管病、肌纤维发育不良、外伤性闭塞或狭窄、放射、动脉迂曲。
诊断：1．中老年，有动脉硬化病史或三高（高血脂、高血压、高血糖）史。
2．短暂性一过脑缺血发作（TIA），持续几分钟到30’，24小时内恢复，不遗留神经功能障碍。
（1）运动障碍：对侧面瘫或单肢瘫（上肢或下肢）,肢体肌无力,运动失灵。
（2）感觉障碍：受累肢体沉重感，感觉减退，或丧失。
（3）视觉障碍：一侧眼一过性黑蒙，部分视野缺损或偶有同向偏盲、复视、眩晕。
(Amamrosis Fugax)也称缺暂单眼失明发作，是同侧颈内动脉终末支眼动脉缺血的特征性症状。
3．症状可反复发作，但无神经系体征。
体格检查：（1）在胸锁乳突肌内侧及气管间扪颈总动脉，双侧比较，操作轻，以防颈窦反射致血压下降，心率慢昏厥。
（2）在颈动脉分叉处可闻及动脉收缩期杂音，高调收缩—舒张期双期杂音提示颈动脉高度狭窄，如颈A完全阻塞则无杂音多闻及。
（3）眼底检查可见眼动脉分叉处可见到栓子和胆固醇结晶。
辅助检查：（1）彩色超声Doppler 检查，可见颈动脉直径，有无狭窄，斑块性质，判断血管通畅、狭窄程度。
（2）经颅超声检查（TCD）。
（3）OPG眼球体积描记法——有条件作。
（4）头颅CT或MRI（5）SPECT——可了解脑供血状况是一种功能检查。
（6）术前查DSA——主动脉弓及颈动脉及其分支。
这检查能明显看到颈动脉及其分支的狭窄及闭塞程度及长度能判断斑块的性质。
治疗：药物治疗适应证：1．颈动脉狭窄<50%。
2．无症状性颈动脉狭窄。
3．病人情况差，不允许手术或不愿手术。
医院一般诊疗技术常规
医院一般诊疗技术常规一、动脉切开术【适应证】1.重度休克须行动脉输血者。
2.施行某些特殊检查如心血管检查、造影术、体外循环等。
3.需直接监测动脉血压者.【禁忌证】动脉周围皮肤有炎症。
动脉血管栓塞或有出血倾向者。
【用品】同静脉切开术。
【方法】以楼动脉为例：1患者仰卧，术侧上肢外展外旋，局部消毒、铺巾和麻醉同静脉切开术。
2.于腕部沿槎动脉径路作一长约2〜3cm直切口或横切口。
用小弯止血钳分离出楼动脉。
3.若行动脉输血，可将针头直接刺人动脉，进行加压输血。
4.若行导管插入者，则在动脉下穿过细丝线2根，用1根先结扎动脉远侧，暂不剪断丝线，留作牵引用。
5.牵引远侧丝线将动脉提起，再用近侧丝线提起动脉，在其远侧将动脉剪一小口，迅速插人导管，结扎近侧丝线，固定导管.接上输液装置，即可开始输液、输血。
6.剪去多余丝线，缝合皮肤切口。
7.输液完毕后，拔除穿刺针或导管。
动脉切开者，尽量将切口缝合修补或予结扎。
缝合皮肤切口，覆盖无菌纱布，以绷带加压包扎。
【注意点】1.切口不可太深，以免损伤血管。
2.分离动脉时勿将其伴行的静脉误以为动脉，动脉壁较厚，多能扣及搏动。
3.分离动脉时勿损伤槎神经。
4.禁忌向动脉内注入去甲肾上腺素等血管收缩药，因会引起动脉痉挛、肢体坏死等。
5.术华，应尽量行动脉血管切口修补术，以免导致肢体缺血坏死。
6.上肢动脉切开术应尽量选择左侧。
二、腹腔穿刺术【适应证】诊断方面：了解腹水性质，送检常规、生化、细菌及病理学检查。
治疗方面：缓解压迫症状，腹腔内注射药物及腹水浓缩回输术。
【禁忌证】疑有巨大卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连及肝昏迷前期。
【用品】清洁盘，腹腔穿刺包，腹带，安全针，塑料围裙及中单，水桶，无菌试管4〜6只（留送常规、生化、细菌、酶学及病理细胞学检查标本）备好急救药品如肾上腺素及苯甲酸钠咖啡因等。
【方法】1.嘱患者先排空尿液，扶患者坐在靠背椅上，或取斜坡卧位，背部铺好腹带，腹下部系塑料围裙及中单。
腹水量少者，则采取侧卧位。
常见疾病诊疗常规
ICU常见疾病诊疗常规脑血管意外及重度颅脑损一. 常规处理1.保证足够的氧供，机械通气维持PaCO2 34~38mmHg，可使用短暂的过度通气（＜2min）以快速降低过高的ICP。
2.足够的循环血量，维持血红蛋白在110g/L, HCT在0.35以上，血浆白蛋白接近40g/L；维持每8小时阶段出入基本平衡，保证水电介质和内环境稳定。
3.病情需要时，应行血肿清除，颅内压监测。
4.避免高体温，允许给予冰毯控制低温状态（T在36~37度左右）。
5.主要经胃肠的低热卡代谢支持（对成年人，最大热卡供给量为15~20Kcal/kg/24小时）；避免高血糖，控制血糖在5~7.5mmol/L；避免低钠血症，允许性的高血钠值为150mmol/L。
6.头位抬高30~45度，头部处于中立位。
二. 给予抗生素预防感染1.经验性治疗选择有利于通过血脑屏障药物：罗氏芬（头孢曲松）2.0 qd或特治星4.5q8h。
2.当机械通气超过48小时，应完善病原学及影像学检查，尽快转为目标学治疗，根据药敏结果选择敏感抗生素。
三. 颅内压＞15mmHg，适当给予20%甘露醇100ml ivgtt q6h。
四. 早期给予充分的镇静给予丙泊酚（得普利麻）30~80mg/h或咪唑安定（力月西）3~5mg/h。
五. 为控制脑水肿，给予控制性降压，减少内源行二茶酚胺释放1.8 1 受体拮抗剂美托洛尔（倍它乐克）0.03~0.05mg/kg iv q6~8h，25~100mg po bid+中枢性的a 2激动剂可乐定0.3~0.8ug/kg iv q4~6h。
控制目标：成年人维持CPP在60~70mmHg。
2.小剂量的前列环素（凯时0.4~0.8 ng/kg/min）可改善局部的微循环，并有修复损伤的血脑屏障的作用。
六. 预防应激性溃疡的发生1.早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qd2.恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15 bid七. 预防继发性癫痫早期给与鲁米钠0.1 imq12h，开放饮食后替换为丙戊酸钠片0.2tid，并注意监测血药浓度。
医院外科门诊工作常规常规
医院外科门诊工作常规常规（-）外科门诊护理工作1、按门诊一般护理工作常规施行。
2、候诊室护士应做好门诊预诊、分诊工作，有计划地安排好定期的专科门诊，缩短候诊时间，使门诊工作有秩序地进行。
3、治疗尚未结束的复诊患者（如换药、封闭等），可直接前往换药室、治疗室治疗，遇有问题应及时请医师复诊。
4、门诊外科应设换药室及无菌治疗室。
（1）换药室及无菌治疗室应有专人负责，经常保持室内清洁整齐，物品、器械应固定放置。
定期进行彻底的清洁整顿及空气消毒。
（2）换药室内可进行感染创口的敷料更换、脓肿穿刺抽脓及表浅脓肿的切开引流等。
遇有结核、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等特殊感染患者应实行隔离，用过的敷料、器械应另行灭菌或焚烧等处理。
（3）无菌治疗室内可进行无菌创口的拆线、封闭治疗、无菌病变及关节腔的穿刺注射等。
应严格遵守无菌操作技术规程。
（4）换药室与无菌治疗室内的敷料及器械不得混用。
（5）如不能设立无菌治疗室，应按无菌操作原则分别处理无菌与感染创口。
无菌器械及污染器械必须严格分开放置，并明确标记，以免混用。
5、门诊设有手术室，进行各科门诊小手术及各种有关特殊检查。
应有专人负责该室的全部工作（各专科有手术室时，可在各专科进行手术）。
（-）外科门诊诊疗工作1、按门诊一般诊疗常规施行。
2、详询病史，细致检查。
尽量采取简单、安全、有效的诊疗方法。
对复杂病例，可根据初诊印象进行有关的特殊检查，包括检验、X线、放射性核素、超声、内镜、CT及活体组织检查等，务求早期确诊，为进一步诊洽提供必要依据。
3、涉及其他专科的疾病，应及时请有关专科医师会诊。
4、诊断确定后，须在门诊治疗者，应作出治疗计划(如理疗、药物治疗、门诊手术等)及具体安排(如疗程、药物用量、手术日期、人员等)。
5、外科门诊常见疾病处理注意事项(1)拜、痈及蜂窝织炎等软组织感染，如全身症状较轻，一般可在门诊治疗；如炎症已局限形成脓肿者，应及时切开引流，亦可用穿刺抽脓或贴敷中药等方法治疗；对全身症状严重或疑有败血症、脓毒血症等者，应及时住院治疗。
大隐静脉曲张诊疗常规
大隐静脉曲诊疗常规大隐静脉曲张（Great Saphe nous Varicose Vei n,GSVV）（一）疾病特点：1、久立后患肢沉重，酸胀，易疲劳，平卧休息后可减轻；病情轻者可无明显不适。
2、下肢浅静脉迂曲扩张，站立时明显，平卧后减轻或消失。
3、病情进展时，可出现患肢轻度肿胀但多局限于踝部和足背部，也可有足靴区皮肤营养障碍如皮肤色素沉着、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚至经久不愈性溃疡。
4、若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，曲张静脉呈硬条状。
5、静脉曲张为一大类疾病，血管外科常见的主要为下肢浅静脉曲张，包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。
6、常见的鉴别诊断主要有原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，下肢深静脉血栓形成后综合征，动静脉瘘等。
（二）分级：0级：静脉疾病不可见或不可触及；l级：毛细血管扩张、网状静脉表现、踝部红肿；2级：浅静脉曲张；3级：水肿但无皮肤改变；4级：水肿、静脉疾病导致皮肤改变（色素沉着、湿疹、脂性硬皮病）; 5级：皮肤改变伴有已愈合的溃疡；6级：皮肤改变伴有活动性溃疡。
（三）病历书写要点：1、现病史：需写清患者症状（例如肢体沉重感，团块出现时间等），变化发展情况，有无合并瘙痒，痉挛痛，静脉性跛行的时间及距离，既往治疗情况，有无服药、应用弹力袜等。
2、专科查体要点：进行双下肢对比，重点检查患肢有无色素沉着、溃疡、水肿、硬结、触痛、静脉瘤，双下肢足背动脉搏动情况等，并要测量双侧肢体周径（测定方法为：髌骨下缘下方15cm处测小腿周径，髌骨上缘上方20cm处测大腿周径），并行大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验），深静脉通畅试验（Perthes试验）。
3、辅助检查：患者入院之前一般均有静脉彩超，应在病历中写清，注意有无血栓及反流，并将彩超检查单夹入病历中。
4、诊断规范：①、若患者无深静脉瓣膜功能不全，则诊断为单纯性大隐静脉曲张，并依据病情分级，后面用括号附上分级。
血管外科诊疗常规
血管外科疾病诊断治疗常规一、颅外血管病变(一)、颈动脉狭窄病因：90%是由动脉硬外所致，其余也有炎性血管病、肌纤维发育不良、外伤性闭塞或狭窄、放射、动脉迂曲。
诊断：1．中老年，有动脉硬化病史或三高（高血脂、高血压、高血糖）史。
2．短暂性一过脑缺血发作（TIA），持续几分钟到30分钟，24小时内恢复，不遗留神经功能障碍。
（1）运动障碍：对侧面瘫或单肢瘫（上肢或下肢）,肢体肌无力,运动失灵。
（2）感觉障碍：受累肢体沉重感，感觉减退，或丧失。
（3）视觉障碍：一侧眼一过性黑蒙，部分视野缺损或偶有同向偏盲、复视、眩晕。
(Amamrosis Fugax)也称缺暂单眼失明发作，是同侧颈内动脉终末支眼动脉缺血的特征性症状。
3．症状可反复发作，但无神经系体征。
体格检查：（1）在胸锁乳突肌内侧及气管间扪颈总动脉，双侧比较，操作轻，以防颈窦反射致血压下降，心率慢昏厥。
（2）在颈动脉分叉处可闻及动脉收缩期杂音，高调收缩—舒张期双期杂音提示颈动脉高度狭窄，如颈A完全阻塞则无杂音多闻及。
（3）眼底检查可见眼动脉分叉处可见到栓子和胆固醇结晶。
辅助检查：（1）彩色超声Doppler 检查，可见颈动脉直径，有无狭窄，斑块性质，判断血管通畅、狭窄程度。
（2）经颅超声检查（TCD）。
（3）O PG眼球体积描记法——有条件作。
（4）头颅CT或MRI（5）C TA—可了解颈动脉病变狭窄位置及程度，是无创检查。
（6）术前查DSA—主动脉弓及颈动脉及其分支。
这检查能明显看到颈动脉及其分支的狭窄及闭塞程度及长度能判断斑块的性质。
治疗：药物治疗适应证：1．颈动脉狭窄<50%。
2．无症状性颈动脉狭窄。
3．病人情况差，不允许手术或不愿手术。
药物：1．抗血小板药物——Aspirin 150~300mg QD PGI1静点培达、安步乐克、氯吡格雷、低分子肝素2．降脂药颈动脉内膜剥脱术颈动脉狭窄扩张及支架植入术颈动脉内膜硬化斑块，其表面不规则或溃疡形成是血小板聚积的好发部位，也是栓子形成脱落致栓塞的来源。
血管外科技术操作规范
血管外科技术操作规范血管外科技术操作规范一、股动脉穿刺术二、股静脉穿刺术三、下肢深静脉血栓形成介入治疗规范四、肝癌介入治疗操作程序五、部分性脾动脉栓塞术操作技术规范六、子宫动脉栓塞术七、全脑血管造影操作规范八、经皮肝穿刺胆道引流操作技术规范九、髂内动脉栓塞术十、下腔静脉滤器植入术十一、经皮经腔血管成形术十二、腹股沟疝腹腔镜修补术一、股动脉穿刺术适应症：1.血管本身病变，如原发性或继发性出血、血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、动—静脉瘘等。
2.软组织或器官病变与血管病变的鉴别诊断。
3.某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血管的关系。
4.血管病变手术后随访。
5.血管病变的介入放射学治疗。
禁忌证1.碘过敏试验阳性或明显过敏体质。
2.严重心、肝、肾功能衰竭。
3.严重凝血功能障碍。
4.恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。
5.重度全身性感染或穿刺部位有炎症。
6.妊娠3个月以内者。
术者准备1、熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别注意肝、肾功能及出凝血时间。
2、向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾虑，取得患者的配合。
3、术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外，包括术中和术后可能出现的并发症以及失败等，取得家属理解，并签手术协议书。
4、根据临床具体要求，参考病变部位、性质和范围等有关资料，设计最佳方案。
患者准备1、术前为患者做必要的实验室检查和其他辅助检查（包括常规X 线、CT、超声等检查）。
2、术前为患者做碘过敏试验。
3、穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净，减少局部感染机会。
4、术前4h禁食、水。
5、术前30min给予患者肌内注射地西泮10mg（必要时）。
方法股动脉是髂外动脉的延续，通过股三角，其内侧是股静脉，外侧是股神经。
在腹股沟韧带处位置最表浅，搏动最强，且操作简单，拔管后易于压迫止血，是理想的穿刺点。
经股动脉穿刺根据需要可选择逆行性及顺行性穿刺。
1.逆行性穿刺逆行性穿刺的进针点选在股动脉搏动最强处的正下方，即腹股沟皮肤皱褶下1～2cm，穿刺时左手中、示指轻按于股动脉搏动最强处，右手持针对准该点斜行平滑刺入。
诊疗常规
第一部分：xx诊疗规范及操作常规一择期手术xx前的准备和xx前用药1.xx接到手术通知单后，由科主任根据手术种类、病人情况和xx医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人的xx。
2.xx前准备是直接关系到病人手术xx的安全，其准备工作包括xx前访视、xx前谈话和签字及xx前病人的准备。
(1)xx前访视：掌握病情和体检，审查化验等检查结果，进行ASA分级（详见附录一），对病情进行评估，预测xx和手术的危险程度。
xx医师手术前一日访视病人，阅读病历，检查病人，拟定xx前用药，xx选择。
手术前讨论决定xx 方案，xx方案包括xx方法，用药途径、监测项目、管理措施以及对xx中可能发生的问题及其处理作出估计。
（2）xx前谈话和签字: 为完善管理措施，必须实行xx前谈话，将xx全过程及其可能发生的意外和并发症向病人或家属交代清楚，并办理xx协议书签字手续，谈话由责任xx医师施行，也一并签字，作为病案必备项目。
（3）xx前病人的准备：术前禁食6小时，婴幼儿禁食4小时，拟全麻患者及剖腹产患者行术前留置导尿，余患者入手术室前先行排尿，并给术前用药，胃肠道手术放置胃管等。
（详见附录二）xx前用药：苯巴比妥钠2mg/kg、xx莨菪硷0.006mg/kg或xx0.01mg/kg，剧痛病人术前可给哌替啶1mg/kg,心血管手术病人术前给吗啡0.2mg/kg，均在术前30min肌注。
xx前用药应根据病人具体情况作适当增减：病情差、年老、体弱、休克、甲状腺功能低下应减量；②年轻、xx、激动、甲亢病人，应酌情增加剂量；③呼吸功能欠佳，颅内压增高等禁用xx镇痛药；④小儿全麻前，抗胆碱药剂量应稍大；⑤心动过速、甲亢、高热、暑天，不用xx，以用东莨菪碱为xx。
xx用具和药品的准备：xx、插管用具、吸引器、xx和抢救用药等。
3．xx医师于xx开始前再一次检查xx器械,常规配制抢救药物（麻黄碱，xx），准备xx药物，充分估计术中可能发生的xx意外，并做好预防和抢救准备工作，严格按xx原则选择xx方法，并按计划方案施行xx，严格无菌操作，避免损伤。
血管外科护理常规
血管外科护理一、血管外科护理常规血管外科护理常规包括：①按一般外科护理常规.②保持病室温度适宜,注意肢体保暖,预防接触冷水,严寒季节外出时,预防肢端暴露在外.③饮食宜清淡,进食低脂且富含纤维素的饮食,保持大便通畅, 以免便秘时腹压增加,影响下肢静脉回流.④鼓励患者戒烟,保持情绪稳定,因尼古丁及情绪波动均可使交感神经兴奋,引起血管收缩.⑤ 保护患肢免受损伤,预防搔抓和用力擦洗患肢,衣裤及鞋袜要宽松, 柔软,以免患肢受压.⑥严重供血缺乏的患肢应预防用热水洗浴或用热水袋,以免增加组织代谢,加重组织缺氧,加重病症.⑦所有肢体静脉性疾病均需抬高患肢,使肢体远端高于心脏水平20〜30cm,以促进静脉回流.⑧注意患肢的血运情况,根据患者的主诉并结合患肢肢端皮肤的颜色、温度和动脉搏动情况判断病情变化,患肢出现疼痛、肿胀潮红或紫绢时应警惕深静脉血栓形成的可能. ⑨预防同一姿势站立过久,必须站立时,应不断伸屈患肢,以借助肌肉泵的作用促进静脉回流. 二、手术前护理〔一〕心理护理手术是治疗血管外科疾病的主要手段,但多数患者对手术存在有不同的心理障碍,即产生焦虑、畏惧及悲哀心理,这些将影响患者的神经内分泌系统的正常生理功能,降低机体免疫水平及对手术的耐受力.为使手术取得预期的良好效果,必须重视手术前的各项准备工作.充分的术前准备和深入细致的心理护理 ,可减少患者对手术的恐惧心理.护士应用护理心理学理论,运用护理手段去影响患者的心理活动,解除或减轻患者的各种消极心理因素,增强对医务人员的信任感及战胜疾病的信心,使患者以良好的心态主动配合医护人员做好各种术前准备工作.〔二〕完善术前各项检查,了解机体的功能状态1.心血管功能检测常规检测血压、血脂,进行心电图、心脏运动试验等各项检查,必要时可行心脏核素扫描及心脏冠状动脉造影检查.2,肝肾功能检查轻度肝、肾功能损害,一般不影响手术耐受,损害较重者,将直接关系到手术的成功与预后,因大多数血管手术后,均需应用抗凝治疗,伴肝肾功能异常者易出现威胁患者生命的大出血或肾衰竭,故术前必须了解和改善肝肾功能,包括尿常规、血BUN、Cr、同位素肾图、肾盂造影及肝脏功能检查,对选择术式、指导用药及判断患者的预后具有重要意义.3,呼吸功能检查肺功能不全或伴有呼吸系统感染者,手术的并发症和死亡率增高.所以,对伴有肺结核、支气管炎、肺气肿及哮喘等病史者,术前需选择性地进行血气分析及肺功能检查,并积极采取举措改善肺功能.4,凝血功能测定多数血管外科患者术后需进行抗凝治疗,因此,充分测定凝血功能,有助于确定用药方案,具体工程包括；出凝血时间、纤维蛋白原定量、血浆局部凝血酶原测定等指标.5.其他检查包括血型、血常规、尿、便常规以及血糖、尿糖测定等. 〔三〕做好患者的术前准备积极改善全身营养状况,提升患者对手术的耐受力,伴有贫血或低蛋白血症等营养不良患者,术后将影响刀口愈合且易发生感染等并发症,术前应补充高蛋白、高热量、高维生素的低脂饮食或输血,改善其营养状况；对有心衰、糖尿病患者应调整饮食, 并给予药物治疗；对于术后卧床的患者,应指导患者进行床上排尿、排便功能锻炼,以适应术后床上生活；对于下肢缺血的患者,应指导其进行有规律的下肢功能锻炼,以改善下肢的血液循环；四肢静脉疾病患者,需指导患者掌握肌肉收缩运动的练习方法；对有吸烟习惯的患者,应鼓励教育患者戒烟,并教会患者正确有效的卧位咳嗽、咳痰方法, 以防术后出现静脉血栓形成及肺部感染.〔四〕手术前的皮肤准备血管外科的手术切口多属于清洁切口,因此术前皮肤准备工作非常重要,备皮的目的是去除手术区的毛发和污物, 备皮多采用刀片,备皮时应预防损伤皮肤.不同手术部位,皮肤准备范围不同.〔五〕手术前其他准备主要包括：①药物过敏试验,术前应做普鲁卡因、抗生素过敏试验,以备术中、术后使用.②术前6h禁食,术前30min 肌内注射鲁米那钠0. 1g,阿托品0 .5mg.③全麻患者,术前留置导尿管.二、手术后护理〔一〕体位所有肢体静脉手术、静脉动脉化及截肢〔指或趾〕术后均需抬高患肢,使肢体远端高于心脏20〜30cm,以利静脉回流；四肢动脉术后,肢体可安置在水平位；颈部血管重建术者,头部置于正中位；下肢血管移植手术患者应取平卧位或低半卧位,预防关节过度屈曲,以免挤压、扭曲血管,预防剧烈活动；移植人造血管跨过肢体的关节时, 术后关节需制动2周左右,待移植人造血管初步形成外壁及假内膜后,方可开始关节活动.〔二〕心肺功能监测严密监测患者的血压、脉搏及呼吸功能情况,并根据监测指标,随时予以处理,直至渡过危险期.〔三〕注意引流、切口情况监测各引流管的引流液的性质、颜色及量,了解患者有无活动性出血,记录每小时尿量.一般血管手术中多应用肝素抗凝,术后继续抗凝,因此,引流液多为血性.无引流者应注意有无切口渗血或出血.假设出血或引流出的血液过多时 ,应及时通知医生, 做相应的处理.〔四〕注意患肢的血运情况根据患者的主诉并结合患肢肢端皮肤的颜色、温度和动脉搏动情况来判断.凡对血管内膜有损伤的手术,如动、静脉的切开取栓术、旁路术、转流术及各种介入性治疗等,术后都有血栓形成的可能.除术后在治疗上给予适当的抗凝外,在护理上应特别注意有无血栓形成的表现.动脉手术后,观察有无肢端麻木、疼痛、皮肤苍白、皮温降低、动脉搏动减弱或消失等.静脉手术后观察有无肢体肿胀、发绢和浅静脉怒张等一旦发现肢体血液循环不良,应立即报告医生做相应的检查和处理.三、术后并发症的防护〔一〕血栓形成是血管外科术后较常见的并发症,包括动脉血栓形成〔栓塞〕及静脉血栓形成,动脉血栓形成可造成远端的血供障碍,静脉血栓形成那么造成静脉回流障碍及肢体肿胀,血栓脱落可造成肺动脉栓塞,后果严重.1.原因：血管内膜损伤、血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成的三要素.血管手术后,组织和血管损伤是必然的,组织损伤后释放凝血活素,导致血液高凝状态；再加上手术后患者卧床,导致血流缓慢.构成了血栓形成的三要素.另外,由于操作不当造成吻合口狭窄、移植血管的扭曲、远侧血管输出道狭窄、阻塞等,也是血栓形成的重要因素.术后伤口感染、输库存血及吸烟等均可促进血栓形成.2.预防：手术前行血管造影,以了解病变血管远端通畅情况；术中操作轻柔、仔细,预防不必要的血管损伤及内膜斑块脱落；提升吻合技术, 少输或不输库存血,术后给予正确体位,合理应用抗凝药物,鼓励患者进行床上肌肉收缩活动及早期离床锻炼等.3.处理：疑心有血栓形成时,可行血管彩超或造影检查,明确诊断, 并给予溶栓或取栓治疗.〔二〕出血1.原因：出血常与手术操作有关,如术中止血不完善、结扎线切割和松脱、血管缝合不良引起的吻合口漏血,以及人造血管网孔漏血等.也可因抗凝药物应用剂量过大.少数与凝血功能不良有关 ,如肝肾功能不良、维生素K或维生素C缺乏症等,均可引起出血.2,预防：术前仔细检查凝血机制及肝功能,发现问题及时处理；术中严密止血,确切吻合；术后应用抗凝剂时,应严格监测凝血指标.3.处理：少量出血时,可采用局部压迫,减少抗凝药物剂量,当出血量较多时,应及时手术探查止血.〔三〕感染感染可引起血管移植失败、吻合口闭塞或破裂出血、切口不愈合、局部脓肿形成甚至败血症.预防：举措主要有术前预防性应用抗生素,做好皮肤准备术中严格无菌操作,术野彻底止血,预防创口渗血或积液；术后保持刀口敷料清洁枯燥,做好各种导管的护理,空气、物品的消毒以及预防交叉感染应用抗生素3〜5d.密切观察病情.。
《血管外科》课件
新型溶栓药物如组织型纤溶酶原激活剂和单链尿激酶型纤溶酶原激活剂在急性心肌梗死 和急性缺血性脑卒中的治疗中具有更好的疗效和更低的出血风险。
抗炎药物
新型抗炎药物如选择性环氧化酶-2抑制剂和非甾体抗炎药在降低动脉粥样硬化和血栓形 成的风险中具有潜在的应用价值。
手术治疗的新技术
微创手术
随着血管外科技术的进步，越来 越多的微创手术方法被应用于血 管疾病的治疗，如血管腔内支架 植入术、血管内球囊扩张术等， 这些方法具有创伤小、恢复快、 并发症少等优点。
定期进行体检与筛查有助于早期发现血管疾 病，提高治疗效果。
详细描述
根据年龄、性别、家族史等风险因素，定期 进行血压、血脂、血糖等指标的检测，以及
血管超声、CT血管成像等影像学检查，以 便早期发现血管病变，采取干预措施。
选择合适的运动与锻炼方式
要点一
总结词
要点二
详细描述
选择适合自己的运动与锻炼方式有助于促进血液循环，维 护血管健康。
血管外科的诊疗流程
总结词
血管外科的诊疗流程是确保患者得到及时、准确和高效治疗的保障，包括诊断、 手术和术后康复等方面的知识。
详细描述
血管外科的诊疗流程是一个系统性的过程，需要医生根据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案。了解诊疗流程有助于医生更好地协调各方面的工作，确保患者 得到最佳的治疗效果。
03
手术治疗
搭桥手术
通过建立新的血流通道， 绕过阻塞或狭窄的血管段 ，恢复血液流通。
血栓取出术
通过手术取出阻塞血管的 血栓，恢复血流。
血管成形术
使用球囊扩张或支架植入 的方法，扩张狭窄的血管 ，恢复血流。
其他治疗方法（如介入治疗等）
01 介入治疗
神经外科血管内介入治疗诊疗常规
神经外科血管内介入治疗诊疗常规术后准备、麻醉、术中与术后处理一、术前准备(一) 凡需治疗病人均需提前住院，完善病史询问，完善体格检查积神经科检查;(二) 血、尿、出凝血时间、肝肾功能检查、胸片、心电图; (三) CT、MRI;(四) 做好病人及家属的解释工作，术前谈话、签字; (五) 备皮(六) 术前半小时给予镇静药，术前三天给予口服尼莫地平20mg，tid;(七) 术前禁食;(八) 估计操作时间长的病人给予留置导尿;(九) 对行神经安定病人用布带约束四肢;(十) 术中持续生命体征监测，对可能出现脑缺血病人给予脑电图监测。
二、麻醉(一) 对行血管造影、可脱性球囊栓塞的病人，为争取术中配合，了解术前中后病人神经功能状态，应行神经安定麻醉，面罩给氧。
穿刺部位给予利多卡因局麻。
(二) 对行血管内治疗不合作的病人或小儿行气管插管全麻醉，机械通气控制呼吸。
customer qualification preliminary examination of the material ofthe borrower for the loan person, determine whether you meet the loan conditions (standard specification for details of the conditions thefifth chapter "5.1 loans and borrower conditions"). 3. agree loan persondecides to accept, according to interviews ... First, the jurisdiction of the head office, branches and risk management, operational management should be strengthened on the Bank personal loan monitoring, inspection, management and guidance. Second, related personnel irregularities, according to qilu bank credits operational responsibility and accountability for implementation and the qilu bank employee violations of regulations dealing with regulations and other relevant rules of punishment and accountability. 9. According to file, and related system file 9.1 according to file a, and loan General II, and personal loan management provisional approach 9.2 related system file qilu Bank personal loan management approach 10. records table single records table single 1: personal loan customer talk record records table single 2: personal borrowing applications records table single 3: personal loan income proved records table single 4: personal loan survey declared table records table single 5: authorized Attorney (sample) records table single 6: Personal most high borrowing support with application approval table records table single 7: personal single pen cycle borrowing application approval table records table single 8: drawing applications records table single 9: qilu Bank personal most high borrowing support with single records table single 10: arrived (quality) bet real right proved storage listing records table single 11: stop paid notice records table single三、术中处理(一) 全身肝素化问题对所有行血管内治疗病人均在插管前给予全身肝素化，整个操作均在全身肝素化下进行。
心血管外科疾病常规汇总
心血管外科一、血管内介入技术相关的护理【护理评估】1.身体器官功能情况：神志、生命体征、神经功能有无异常、有无烦躁不安、剧烈疼痛、面色有无发绀、有无胃肠道反应、有无排尿异常、有无脊髓损伤症状。
2.穿刺部位和穿刺肢体的情况：穿刺点有无渗血、血肿、感染、皮肤破损、术侧肢体温度、感觉、颜色、动脉搏动。
3.心理情况：有无焦虑、恐惧等异常情绪。
【术前准备】1.检查手术野皮肤，按穿刺部位做好毛发处理，注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况，便于对照。
2.做抗生素、碘过敏试验。
3.按医嘱给药，高血压患者术前用药，控制血压，术晨测量血压。
4.术前4小时禁食，以防止术中、后呕吐。
5.术前排空大小便6.准备药品、器材、敷料和沙袋。
【术后护理】1.患者术后返回病房，要重视穿刺点护理。
（1）股动脉穿刺点护理：穿刺点加压包扎，髂关节处于伸直位24小时，压沙袋6～8小时、观察双侧足背动脉搏动情况，了解穿刺侧股浅动脉有无闭塞，穿刺部位有无红肿、渗血、皮下血肿等情况。
2小时之内每15分钟观察一次，无出血，根据情况每一小时观察一次。
24小时后可解除绷带和纱布，患者下床活动。
（2）股静脉穿刺点护理：股静脉压力较低，加压包扎12～24小时即可。
（3）颈静脉穿刺点护理：颈静脉拔管后直接盖上4～6层纱布，患者取半卧位。
6小时后取出。
2.注意穿刺点远侧肢体的血管搏动情况，如发现肢体发凉，苍白、无脉搏或脉搏薄弱及时通知医生。
3.注意穿刺部位的出血与肿胀情况。
4.记录24小时尿量：术后补液，鼓励多饮水，促进造影剂排除，术后2小时仍未排尿联系医生，尿潴留者行导尿术，24小时尿量应在2000ml以上。
二、胸部手术一般护理【术前护理】1.进行深呼吸运动或使用呼吸功能锻炼仪、吹气球，以增强肺功能。
2.常规备皮，清洁手术区域皮肤。
3.遵医嘱给予口服泻药或使用开塞露。
4.备好监护单位、监护仪器和抢救物品。
5.监护室内勿摆放鲜花，勿使用浓烈的香水，避免诱发过敏性哮喘。
外科常见急危重症诊疗常规
外科常见急危重症诊疗常规第一节心脏骤停【病史采集】1. 心脏骤停是一种临终前状态，必须强调争分夺秒简要询问有无双眼上翻突然意识丧失、抽搐等心脏骤停的先兆症状；2. 有无急性心肌梗塞、严重心律失常、触电、溺水、麻醉及手术等病史。
【检查】1. 必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况；2. 心电图检查及进行心电监护。
【治疗原则】1. 院前急救（第一期复苏）（1）畅通气道：输氧。
（2）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。
（3）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80～100次/分。
每次按压和放松时间相等。
2. 院内急救措施（第二期复苏）（1）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。
（2）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1mg静注，必要时每隔5～10分钟重复一次；多巴胺每分钟2～10微克/kg静滴；阿拉明每分钟静滴0.4mg；5%碳酸氢钠100ml静滴。
（3）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面：1）电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为200～360焦耳。
2）药物治疗：治疗快速性心律失常可选用利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等；若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。
3）对窦性心动过缓，房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。
3.重症监护室处理（第三期复苏）心搏恢复后可进入ICU病房进行如下处理：（1）维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性左心衰竭等等。
（2）维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。
若气管插管已用2～3天仍不能拔除，应考虑气管切开。
血管外科护理.常规
普三科护理常规目录一、PICC导管护理常规二、大肠癌围手术期护理常规三、大咯血栓塞治疗的护理常规四、急性动脉栓塞护理常规五、乳腺癌根治术护理常规六、胃癌手术治疗护理常规七、原发性下肢静脉曲张护理常规八、下肢深静脉血栓行腔静脉滤器置入术护理常规九、下肢深静脉血栓形成护理常规十、血管损伤病人的护理常规十一、血栓闭塞性脉管炎护理常规十二、血栓性浅静脉炎护理常规十三、胰腺癌围手术期护理常规十四、肿瘤化疗的常见毒性反应护理常规十五、肿瘤介入治疗护理常规一、PICC导管护理常规一、概念PICC ：﹙经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管﹚是一根细而柔软可弯曲的导管，它从肘部或上臂静脉置入，最终到达上腔静脉。
二、护理1、PICC导管置入后24小时更换贴膜一次，若穿刺点有渗血或病人出汗多致贴膜被污染、潮湿或卷边等要及时更换，正常情况下每周更换贴膜及肝素帽一次。
2、每日评估导管功能一次、观察穿刺点有无渗血、穿刺侧肢体有无红肿疼痛并测量肘横纹上10厘米臂围，若臂围超过穿刺前2厘米要及时报告护士长进行处理。
3、静脉输液或注射药物前抽回血（注意：三向瓣膜式PICC导管不必抽回血）后用大于5毫升以上的注射器抽取10毫升0.9﹪的盐水冲管。
4、经PICC导管输注特殊药物如红细胞悬液、血浆、人血白蛋白等输完后要及时用注射器抽盐水脉冲式冲管。
输入脂肪乳、静脉高营养液等过程中必须每4小时冲管一次，以防药物沉积在导管壁导致堵管。
5、输液或注射完毕，必须用5毫升以上的注射器抽取20毫升0.9﹪的盐水脉冲式冲管，再抽取稀肝素3—5毫升行正压封管，以防血液返流入导管。
6、封管完毕为了更好的固定导管的头端并保护肝素帽不受污染，须用一块无菌纱布包裹头端，并用胶带固定于病人手臂。
7、更换贴膜时须注意：操作前洗手或手消，严格无菌操作；从下至上撕出贴膜；安尔碘棉签消毒穿刺点及周围皮肤三遍，范围大于10×10㎝；贴膜固定时须行无张力粘贴，胶带不可直接贴在导管上。
儿童心血管系统疾病诊疗常规
心血管系统疾病诊疗常规第一章先天性心脏病先天性心脏病系胎儿时期心脏血管发育异常所致，是小儿最常见的心血管疾病，其发生率约占活产婴儿的0.7%~0.8%。
其中约25%的患儿于新生儿时期即死亡。
近年来超声心动图、心血管造影和其他心血管检查技术的进步，以及外科技术、麻醉技术、体外循环技术和介入疗法的不断改进，监护病房的建立和健全，大多数先天性心脏病的病死率已显著下降，预后大为改观。
【诊断要点】（一）病史1．母妊娠史：母孕期最初3个月有无风疹、腮腺炎、流行性感冒及病毒性肝炎等病毒感染，有无接触大剂量射线，是否使用影响胎儿发育的药物（如避孕药、黄体酮、抗癌药、甲苯磺丁脲等）、患代谢性疾病或慢性病、缺氧、酗酒史、母亲高龄(接近更年期)等。
2．家族史：家族中有无先天性心脏病或遗传性疾病患者。
3．发病情况：既往有无经常感冒或反复肺炎病史，婴幼儿期是否反复出现心力衰竭，活动或哭闹后是否有青紫，有无气急、浮肿、昏厥、蹲踞现象。
（二）症状1.生长发育落后、体重不增、活动耐力差。
2.气急、多汗、声嘶、（三）体格检查（四）辅助检查【病情观察与随访】第一节室间隔缺损室间隔缺损，简称室缺(ventricular septal defect,VSD)。
为胚胎期心室间隔发育障碍所致，是最常见的先天性心脏病，约占先天性心脏病的30％。
按缺损部位分为膜周部(膜部、嵴下、主动脉下)、流出部 (嵴上、圆锥隔、肺动脉瓣下、双动脉瓣下)、流入部及肌小梁部。
【临床表现】取决于缺损的大小和肺循环的阻力。
(一)小型VSD又称罗杰病(Roger disease)，室缺直径小于0.5厘米，患儿无症状，生长发育正常，多为体检时由于听到杂音而被发现。
心脏体征为心界正常或稍向左下扩大，胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ～Ⅳ/Ⅵ级粗糙的全收缩期杂音，常伴有收缩期震颤。
(二)中型VSD常在婴儿期出现症状，吸吮时气促、面色略苍白，反复肺部感染，且不易控制。
随着生长发育，如缺损变小，症状可减轻或消失。
外科诊疗常规
皮下急性蜂窝织炎皮下疏松结缔组织的急性感染。
多为乙型溶血性链球菌，其次金黄葡萄球菌、大肠杆菌。
【诊断】一.临床表现：全身不适，恶寒发热、局部红肿热痛、指压退色、边缘不清、淋巴结肿痛二.辅助检查：血常规、脓液涂片、细菌培养、药敏试验。
三.鉴别诊断：（1）产气性皮下蜂窝织炎与气性坏疽区别。
（2）新生儿皮下坏疽有皮肤质地变硬时，应于硬皮病区别，后者皮肤不发红，体温不增高。
（3）小儿颌下咽峡炎区别，后者颌下肿胀稍轻，而口咽内肿胀发红明显。
【治疗】一.全身：注射抗生素，首选青霉素。
二.局部：早期：敷贴中晚期：切口引流丹毒皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。
皮肤、粘膜损伤可继发乙型溶血性链球菌感染。
【诊断】临床表现：（一）全身症状：恶寒发热，头痛，全身不适（二）局部症状：皮肤红、肿、痛、热、范围扩大，近侧淋巴结肿大。
常发生于面部或下肢【治疗】一.全身：抗生素、青霉素或中药黄连解毒汤二.局部：金黄散涂敷或用硫酸镁湿敷，治疗原发病。
烧伤有热力、化学物质及放射线接触损伤病史。
【诊断】完整的诊断要包括致伤原因、部位、面积皮肤及深部组织存在创面，面积估计及深度判断如下：1. 面积估计；常用手掌法和九分法：（1）手掌法，适用小面积计算，以伤员本人单侧手掌五指并扰面积为1%。
（2）九分法，将人体各部分成11个九（9%），会阴部1%，即头面颈1ⅹ9%，双上肢2ⅹ9%，躯干3ⅹ9%，双下肢5ⅹ9%，不足12岁，头颈为[9+（12-年龄）]%，双下肢[5ⅹ9-（12-年龄）]%。
2. 深度判断；沿用三度四分法。
Ⅰ°（红斑型）---烧伤表皮层，创面红色斑块状。
面积不作病情分类统计。
Ⅱ°浅（水泡型）---水泡皮薄，基底红润，痛觉敏锐。
Ⅱ°深（水泡型）---水泡皮厚，基底白或红白相间，痛觉不敏感。
Ⅲ°（焦痂型）---创面厚如皮革，毛发脱落，无感觉。
3. 病情分类：参考面积、深度、并发症。
（1）轻度烧伤---Ⅱ°面积＜9%。
PCI术后诊疗常规
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后诊疗护理常规【PCI术后诊疗常规】1、与心内科医师交接班，查阅介入诊疗单，并在介入诊疗单责任医师处签字；2、与患者家属沟通病情，下达病危/病重通知书；3、根据介入诊疗单下达术后医嘱；a、股动脉途径：右下肢制动，制动时间视是否应用血管闭合器及是否需肝素化而定，应用血管闭合器的嘱右下肢制动4h，带鞘管的制动至拔管后12h。
肝素化或局部渗血者制动时间适当延长。
b、桡动脉途径：术后每1h松桡动脉压迫器1次，不出血为宜，共松6次后解除。
c、注意观察足背动脉/桡动脉搏动情况d、注意观察穿刺口渗血情况e、水化：前8h静脉补晶体100-150ml/h（1.0～1.5ml/kg/h），计1000ml；多饮水，24h饮水应超过1500ml；如有心衰，酌情减量。
4、双重抗血小板治疗：阿司匹林肠溶片100mg qd；氯吡格雷75mg qd；如有特殊要求，请按术后医嘱执行。
5、6者，减量至75%。
7、活血化瘀、改善心肌代谢：可应用红花、疏血通、丹参等；如有心肌缺血表现，加用硝酸酯类药物。
8、冠心病II级预防：低盐低脂饮食，β受体阻滞剂（血压、心率允许尽早加用）、ACEI类（血压允许尽早加用）、他汀类。
9、与患者沟通，交流病情，告知多饮水、反复抽血等事项，减轻心理负担。
【PCI术后护理常规】1、观察病情：a、观察病人的心率、心律、血压和胸闷、胸痛情况；b、观察病人的精神、意识状态，有无头晕、头痛，视物模糊等；c、观察穿刺部位有无出血、血肿；观察有无牙龈出血、便血、尿血、皮下出血点等。
d、观察动脉搏动情况，肢体皮肤颜色与温度、感觉与运动功能有无变化等。
e、观察尿量2、健康指导：a、饮食：低盐低脂饮食，因卧床、消化功能减退及不习惯床上排便等造成排便困难，术后应鼓励患者多吃水果、蔬菜等，预防便秘。
b、饮水：鼓励患者术后多饮水，24h饮水超过1500ml, 以利于造影剂的排出，预防造影剂肾病，但有心衰的患者应适当减量，恶心、呕吐者少饮水。
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血管外科疾病诊断治疗常规一、颅外血管病变脑的血液供应来自双侧颈动脉，椎动脉及锁骨下动脉。
颅外血管病变可导致颅内脑的病变即颅外血管病变可致脑一过性缺血(Transielf lschecnic Attack TIAs)及脑卒中。
外科治疗颅外段血管病目的是防治脑梗塞及其导致神经功能障碍。
１、颈动脉狭窄病因：90%是由动脉硬外所致，其余也有炎性血管病、肌纤维发育不良、外伤性闭塞或狭窄、放射、动脉迂曲。
诊断：1．中老年，有动脉硬化病史或三高（高血脂、高血压、高血糖）史。
2．短暂性一过脑缺血发作（TIA），持续几分钟到30’，24小时内恢复，不遗留神经功能障碍。
（1）运动障碍：对侧面瘫或单肢瘫（上肢或下肢）,肢体肌无力,运动失灵。
（2）感觉障碍：受累肢体沉重感，感觉减退，或丧失。
（3）视觉障碍：一侧眼一过性黑蒙，部分视野缺损或偶有同向偏盲、复视、眩晕。
(Amamrosis Fugax)也称缺暂单眼失明发作，是同侧颈内动脉终末支眼动脉缺血的特征性症状。
3．症状可反复发作，但无神经系体征。
体格检查：（1）在胸锁乳突肌内侧及气管间扪颈总动脉，双侧比较，操作轻，以防颈窦反射致血压下降，心率慢昏厥。
（2）在颈动脉分叉处可闻及动脉收缩期杂音，高调收缩—舒张期双期杂音提示颈动脉高度狭窄，如颈A完全阻塞则无杂音多闻及。
（3）眼底检查可见眼动脉分叉处可见到栓子和胆固醇结晶。
辅助检查：（1）彩色超声Doppler 检查，可见颈动脉直径，有无狭窄，斑块性质，判断血管通畅、狭窄程度。
（2）经颅超声检查（TCD）。
（3） OPG眼球体积描记法——有条件作。
（4）头颅CT或MRI（5） SPECT——可了解脑供血状况是一种功能检查。
（6）术前查DSA——主动脉弓及颈动脉及其分支。
这检查能明显看到颈动脉及其分支的狭窄及闭塞程度及长度能判断斑块的性质。
治疗：药物治疗适应证：1．颈动脉狭窄<50%。
2．无症状性颈动脉狭窄。
3．病人情况差，不允许手术或不愿手术。
药物：1．抗血小板药物——Aspirin 150~300mg QD PGI1静点培达、安步乐克、氯吡格雷、低分子肝素2．降脂药颈动脉内膜剥脱术颈动脉内膜硬化斑块，其表面不规则或溃疡形成是血小板聚积的好发部位，也是栓子形成脱落致栓塞的来源。
适应症：有症状：有TIA症状或眼蒙、视力下降与颈动脉有关者，合并下列任一症状。
1．颈动脉狭窄>70%以上。
2．颈动脉狭窄>50，斑块系软斑块或有溃疡。
3．颈动脉一侧>50%，一侧完全阻塞。
4．有脑供血不足史合并以下一种。
双侧颈动脉病变，一侧>70%或全阻塞，一侧>50%。
无症状：1．有同侧脑梗，颈动脉狭窄>50%.2．颈动脉>70%。
（1）患者有可能需行全麻架桥术，致低血压者。
（2）患者有高血压，或需要头面部高压运动工作者。
（如大声喊叫、用力等）。
3．药物治疗无效（狭窄在加重）术前准备：1．完成病史及各项检查、诊断明确。
2．全麻术前准备。
3．Metas试验，据具体情况决定（1）狭窄>80%可避免作（2）颈动脉斑块为软班块或溃疡者（3）双侧颈动脉狭窄，手术对侧颈动脉狭窄超过80%，或全阻塞者，禁止作手术侧Metas试验4．备血200~400cc颈动脉内膜剥脱并发症血栓形成血肿脑梗塞或脑出血术后处理：1．观察周身生命体征2．检查12对颅神经及病理症3．注意伤口有无出血、血肿4．抗血小板药物、抗凝药5．必要时复查CT或SPECT颈动脉狭窄扩张及支架植入术（详见微创一章）颈动脉内膜剥脱术1．麻醉：局麻、全麻。
2．颈部切口，在甲状软骨水平，斜或横。
3．显露颈动脉，避免损伤，耳大神经、付神经、迷走神经、吞咽神经、舌下神经、膈神经、交感神经。
4．避免刺激颈动脉窦5．术中用静脉肝素70~100μ/kg，在动脉阻断前15’。
6．阻断颈总动脉，颈内外动脉，尽可能彻底内膜剥脱，固定内膜与外膜，以免形成活瓣。
7．放松颈动脉阻断钳次序应注意颈总、颈外、颈内动脉。
8．术中转流适应症；（1）颈内动脉返压<40mmHg。
（2）术前未行Metas试验。
（3）颈动脉狭窄<70%。
（4）双颈动脉病变手术对侧颈动脉狭窄>90%甚至全阻塞者。
9．动脉切开缝合时，如动脉直径<4mm者，需用补片。
10．切口置双腔二根引流管，或一根引流管，一个引流片。
2、椎动脉狭窄解剖：椎动脉起源于锁骨下动脉的第一段，是锁骨下动脉的第一分支，在颈部仅有一小段游离，随即向上经6个颈椎横突孔，再经枕骨大孔进入颅内，在桥脑肤侧两侧椎动脉汇合形成基底动脉。
椎基底动脉系统供应大脑后2/5部分，丘脑后半部、脑干和小脑占供脑血流10~15%。
症状：非大脑半球性短暂脑缺血发作(Nonhemispleric Transient 1 schemic Attacks)表现为头昏、昏厥、视力模糊，走路不稳，无有确定位症，提示椎基动脉供血不足。
表示脑干或后脑循环机能障碍。
症状常因体位改变而诱发，因此发病机理与血流减少有关。
临床表现：非大脑半球性即后脑循环缺血症状也可产生运动系统障碍，常为双侧和非对称性。
诊断要点：1．有视力模糊、复视、眩晕、昏厥等非大脑半球脑缺血史。
2．有TIA，stroke(脑中风)史，或脑梗塞史。
有高血压、糖尿病及高血脂史。
3．神经系检查无定位体症。
4．眼底检查，有动脉硬化症。
5．TCD检查，经枕窗可检测椎动脉、颅内段、基底动脉、小脑下动脉血流方向及有无狭窄。
6．DSA检查主动脉弓造影，可显示椎动脉起始部有无狭窄或阻塞，椎动脉血流方向。
7．CTA检查。
手术适应症：1．双侧椎动脉狭窄引起椎基底动脉供血不足者。
2．颅外多支病变有颈动脉及椎动脉均有狭窄，但颈动脉不能重建时。
手术治疗：1．腔内介入治疗2．椎动脉内膜剥除术3．椎动脉、颈动脉吻合术，将椎动脉于锁骨下动脉开口处切断后与颈总动脉端侧吻合术。
4．椎动脉颈动脉间人工血管或大隐静脉架桥术。
椎基底动脉短暂脑缺血，可导致同侧颅神经小脑异常，伴对侧躯干、肢体感觉运动障碍，TIA20~30’。
临床表现为：1．运动障碍：偏瘫，四肢瘫，构音困难。
2．感觉障碍：肢体或口面部，感觉障碍，眩晕及听力丧失。
3．视觉障碍：双目失明，偏盲复视。
4．共济失调：步态不稳，眩晕，眼震，恶心。
3、颈动脉瘤部位:颅外颈动脉瘤，真性者，在其颈动脉分叉处是常见的，其次是颈内动脉瘤，颈外动脉瘤最少见。
动脉瘤的部位，随病因而变，如动脉硬化性颈动脉瘤发生在或靠近颈动脉分叉处，而盲伤通常在颈内动脉的高位颈部。
病因：颅外颈动脉瘤原因很多，过去50年前，常见病因是梅毒、结核和其他感染，现今少见。
取而代之是夹层（分层），动脉硬化，创伤和过去颈动脉手术史。
临床表现：1．在颈前侧方，搏动性包块，有杂音。
2．颅神经受压，小动脉瘤无症状，大动脉瘤压迫症状，有声音嘶哑，压迫交感神经致霍纳氏综合征，压迫臂丛神经致肢体麻木。
压迫气管致呼吸困难，压迫食道致吞咽困难。
3．疼痛，面部、眶后、耳后、头痛，可放射，动脉分层可致严重颈部、眶后、偏头疼。
4．脑缺血，中枢神经障碍：（1）由于颈动脉瘤，增大压迫颈内动脉。
（2）头部位置变动时，颈动脉血流减少。
（3）动脉瘤壁内栓子脱落致脑栓塞。
5．出血。
现在颈动脉瘤出血少见，早年有从咽、耳、鼻处出血者，可以大量出血致命。
诊断：1．彩超：可显示动脉瘤的大小及瘤内有无血栓，瘤体与颈总，颈内、外动脉的关系。
2．CTA。
3．MRI：无创，能清晰显示颈动脉各分支及其动脉瘤大小、形态、有无血栓，有无分层及对颅内血供的影响。
4．X光片。
5．颈动脉造影：需连续快速摄片，可清楚显示动脉远近端通畅情况，是手术前必需的诊断检查方法。
治疗：目的是为预防来自颈动脉瘤内血栓，栓塞引起永久性神经损害，为此，最好方法是动脉瘤切除，动脉瘤重建，但是，这个目标不是总能达到的。
1．颈动脉结扎术：在感染性动脉瘤或者是动脉瘤上段无法阻断，估计已达颅内时。
或者动脉瘤破裂，无法重建者。
严重并发症：颈动脉结扎导致脑梗塞、脑缺血、偏瘫，甚至呕吐。
预防：（1）手术前Metas试验训练颅内侧支，Cross-billing,并可由Angiography或者TCD进行检查，了解侧支是否充分。
（2）术中测量颈内动脉反压（阻断颈总动脉，颈外动脉，导管由颈总动脉插入侧颈内动脉测压）。
如颈内动脉反压在60~70mmHg，说明测支已建立充分，结扎该侧颈动脉是安全的，不致产生缺血性神经症状。
（3）如果颈动脉结扎后，脑灌注不足，需行颅内、颅外动脉架桥术，颞动脉与大脑中动脉架桥术。
2．颈动脉包裹术：当动脉瘤切除、结扎均不可施行时，可控制动脉瘤膨胀，可限制破裂危险。
但不能减少瘤内血栓脱落栓塞的危险。
3．颈动脉瘤切除术：（1）可在常温下，Metas试验能耐受20’的手术。
（2）术中转流。
（3）低温麻醉，减少脑代谢，行脑保护，可延长阻断时间3~4倍。
术后处理：1．注意脑损伤，神志，神经症状。
2．伤口出血、血肿。
3．抗凝治疗。
4．抗血小板药物。
腔内治疗。
4、颈动脉体瘤Carotid body tumors颈动脉体是位于颈总动脉分叉部位的化学感受器，附在分叉血管的背面外膜。
血供多数来自颈外动脉。
颈动脉体瘤为化学感受器肿瘤。
化感器通过PO2，PCO2和PH值调节人体呼吸、血压及血管。
生活在高原地区人发病率高，系长期缺O2刺激颈动脉体的不断代偿所致。
临床诊断：1．女∶男是3∶1，女性占优势（家族性，无性别区别），5%是双侧性。
常见症状是在颈下颌部无痛性肿胀，肿物生长多年，无症状，直到衣领口紧时才发现。
亦有感到颈痛、耳痛、声音嘶哑，失语、耳聋。
术前颅神经损害少，声带麻痹，舌下神经、颈交感神经，肿物可有搏动，可闻杂音。
2．颈部颌下可搏动性肿物（传导性）多年，查体注意对侧颈动脉体瘤有无合并存在。
3．肿物在分叉处致颈内外动脉间增宽，呈杯状，也可合并颈动脉硬化。
4．Angiography示颈动脉体瘤血运丰富来自颈外动脉，也可涉及颈内动脉，椎动脉和甲颈干。
5．CT或MRI显示肿物大小、形态，鉴别肿物与动脉瘤有价值，并且可显示肿物与附近结构关系。
鉴别诊断：1．淋巴瘤2．转移瘤3．颈动脉瘤4．甲状腺病变5．颌下腺肿瘤6．颈交感神经瘤7．颈神经鞘瘤8．淋巴TB9．腮裂囊肿治疗手术治疗适应症：1．一旦确诊，尽早手术，晚期或太大肿瘤增加手术困难度易损伤神经。
2．颈动脉体瘤出现血管神经压迫症状。
3．颈动脉体瘤有恶变倾向。
禁忌症：1．周身情况差，不能耐受手术。
（心脑肺肾）2．对侧颈动脉已结扎或阻塞，病变侧估计颈动脉不能重建时。
手术方式：1．颈动脉体瘤切除，颈内外动脉保存。
2．颈动脉体瘤切除，颈外动脉结扎切除。
3．颈动脉体瘤切除，颈动脉切除，以大隐静脉，或颈外动脉重建术。
4．颈动脉瘤切除，颈总动脉切除。