产后大出血的介入治疗

栓塞剂的选择
大多数产后出血的产妇都处于年轻孕育期，在进行 栓塞的时候不单止血要快和彻底之外，还要考虑到尽可 能小的影响盆腔脏器的血供，特别是卵巢的血供，以免 影响卵巢功能。明胶海绵是可吸收的中效栓塞剂，栓塞 时毛细血管网没有被破坏，14d左右栓塞的血管可再通， 对卵巢和子宫的血液循环几乎无影响。
适应症及禁忌症
腹主动脉造影
超选择至左侧子宫动脉造影
超选择至右侧子宫动脉造影
超选择至右侧卵巢脉造影
超选择至左侧卵巢动脉造影
栓塞后右侧卵巢动脉造影
栓塞后左侧卵巢动脉造影
栓塞后左侧髂内动脉造影
栓塞后右侧髂内动脉造影
术后检测血压波动于105-66/35-59mmHg，心率波动于 91-111次/分，呼吸波动于16-22次/分，血氧饱和度波动于 98%-100%，阴道见少量渗血，无明显出血倾向。术后第8 天予以办理出院。
病例二
简要病史：女性28岁，妊娠33+6周；完全性前置胎盘、先兆早产、胎盘 早剥、疤痕子宫。行剖宫产，顺利助娩一胎女婴，术中血压波动于5090/30-70mmHg，术中出血约为1200ml，输入悬浮红细胞400ml；术毕见 阴道流出血量约1000ml，病人血压欠稳定81/55mmHg，继续手术室观 察1小时，阴道出血量共计300ml。快速输入悬红细胞1400ml、冷沉淀20 单位、150ml血浆，血压仍波动于58-94/48-65mmHg，阴道仍有中量出 血，急查血常规示：红细胞计数2.74*10^12/L、血红蛋白浓度81.0g/L、 红细胞压积23.7%；凝血4项示：纤维蛋白原1.282g/L；硫酸鱼精蛋白副 凝固试验阳性(+) 。建议行子宫动脉栓塞术。
并发症
子宫动脉栓塞的并发症，临床上常见的有发热、下 腹隐痛、腹胀等；双侧髂内动脉栓塞的患者可能出现会 阴部疼痛或臀部疼痛，上述症状无经过特殊处理，持续 5~7d后症状消失。术后患者无其他严重并发症。
病例一
简要病史：试管婴儿；行子宫下段剖宫产术，顺娩一男一 女，术中计出血约1000ml，术后给输同型全血800ml。持续 按压宫底，见阴道出血多，术后3小时查阴道下垫单出血量 约1100ml，按压宫底，仍可见新鲜不凝血。考虑患者双胎 妊娠，术中探查子宫增大明显，子宫收缩差，术中术后总 出血量约2100ml，建议行子宫动脉栓塞术。
产后大出血的介 入治疗
背景
产后大出血是产科严重并发症，严重威胁到产妇生 命，目前仍是我国产妇死亡的最重要原因，约占49.9％。 临床上传统的处理方法有按摩子宫、应用缩宫药物、宫腔 填塞、以及软产道裂伤的缝合等，大多数可成功的保守治 疗。
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然而一旦保守治疗无效时，则需行髂内动脉结扎， 甚至子宫切除术。髂内动脉结扎手术复杂，在紧急抢救时 不易实施，且有效率仅为42％。而子宫切除对产妇的生理 及心理均可造成严重的创伤。
腹主动脉造影
超选择至右侧子宫动脉造影
超选择至左侧子宫动脉造影
超选择至双侧卵巢动脉造影
栓塞后双侧髂内动脉造影
栓塞后双侧卵巢动脉造影
术后检测血压波动于105-88/60-75mmHg，呼吸波动于 16-23次/分，血氧饱和度波动于97%-100%，阴道见少量渗 血，无明显出血倾向。术后第6天予以办理出院。
综上所述，在产后大出血中，介入治疗是一种能快速 有效止血，又能保留子宫的治疗方法，具有止血迅速有效 、创伤小、并发症少、避免开腹手术、保留子宫及患者生 育功能等优点，是一种安全、有效的应急治疗手段，可作 为产后大出血的首选治疗方法。
产后出血介入治疗的适应症较为广泛： 1、宫缩乏力经保守治疗无效和产道裂伤修补失败者； 2、经保守治疗无效的各种难治性产后出血； 3、产后出血已>1000ml，积极保守治疗仍有出血倾向者； 4、晚期产后出血一次达500 ml经积极的保守治疗仍有出血倾 向者。
适应症及禁忌症
禁忌证： 1、生命体征极度不稳定； 2、DIC晚期出现全身出血； 3、对造影剂过敏者不宜选择介入治疗。
背景
随着介入放射技术在产科领域的不断发展，近年来 运用动脉导管栓塞术（TAE）治疗产后大出血越来越受到 重视。髂内动脉或子宫动脉栓塞是一种不仅能快速有效 止血， 又能保留子宫的治疗方法；可作为替代子宫切除 治疗难治性产后大出血的有效方法。
介入治疗机制
子宫主要由子宫动脉、卵巢动脉及阴道动脉供血， 并有丰富的侧支循环。介入治疗栓塞了双侧大部分子宫 动脉， 栓塞导致子宫动脉压力降低，血流缓慢，有利血 栓形成， 减少出血量。子宫供血减少从而使子宫平滑肌 缺血缺氧导致收缩，阻断血流达到止血的目的。因子宫 有丰富的侧支循环，子宫动脉栓塞时不会造成子宫完全 缺血而坏死。