WHO残疾评定量表
中华人民共和国残疾评定表【模板】
6.精神
残疾
1. 一级
2. 二级
3. 三级
4. 四级
1. 痴呆
2. 其它器质性精神障碍
3. 使用精神活性物质所致的障碍
4. 精神分裂症5. 妄想性碍6. 分裂情感性障碍
7. 其它精神病性障碍
8. 心境障碍
9. 神经症性障碍
10. 行为综合征
11. 人格障碍
12. 孤独症
13. 癫痫
14. 其他
15. 原因不明
WHO-DAS II分值：
级别：1. 一级，≥116分2. 二级，106-115分3. 三级，96-105分4.四级，52-95分
10. 产伤
11. 工伤
12. 交通事故
13. 其他外伤
14. 中毒与过敏反应
15. 不良社会文化因素
16. 其他
17. 原因不明
发展商（0-6岁）：1. ≤25 极重度2. 26-39 重度3. 40-54 中度4. 55-75 轻度
智商（7岁以上）：1. <20 极重度2. 20-34 重度3. 35-49 中度4. 50-69 轻度
中华人民共和国残疾评定表
省（自治区、直辖市）
市（地）
申请人姓名
申请人身份证
残疾类别
残疾等级
致残主要原因（不超过两项）
5.智力
残疾
1. 一级
2. 二级
3. 三级
4. 四级
1. 遗传
2. 脑疾病
3. 内分泌障碍
4. 惊厥性疾病
5. 新生儿窒息
6. 早产、低体重和过期产
7. 发育畸形
8. 营养不良
9. 母孕期外伤及物理伤害
who残疾评定量表检查者评12+24项版本
学生
4
照料家庭（家庭主妇等）
5
退休
6
无业（由于健康原
7
因）
无业（由于其他原
8
因）
其他 （请注明）
9
更多问题请参见下页……
Page 3 of 11 (12+24-item, interviewer-administered)
WHODAS 2.0
世界卫生组织 （WORLD HEALTH ORGANIZATION） 残疾评定方案 2.0 （DISABILITY ASSESSMENT SCHEDULE 2.0）
请于各访谈前完成 F1–F5 中所示内容 F1 受试者编码 F2 检查者编码 F3 评估次数 (第一次，第二次，等) F4 访谈日期
F5 接受访谈时生活状况 （单选）
____ 年
____ 月
____ 日
在所处社区独立生
1
活
受他人照料
2
住院治疗
3
更多问题请参见下页……
Page 2 of 11 (12+24-item, interviewer-administered)
在使用此访谈工具前，检查者必须经过如何使用健康与残疾评定（Measuring Health and Disability）手册的培训——即残疾评定方案2.0（WHODAS 2.0）手册 （世界卫生组织 2010)，包括 访谈指南及其他培训资料。
该访谈工具包括以下版本：
• 36项目版本, 由 检查 者 评 定 a • 36项目版本, 由受 检 者 自评 • 36项目版本, 由 代 理人 评 定 b • 12项目版本, 由检 查 者 评定 c • 12项目版本, 由受 检 者 自评 • 12项目版本, 由 代 理人 评 定 • 12+24项目版本, 由检 查 者 评定
who残疾评定量表受检者自评12项版本
WHODAS 2.0
世界卫生组织
12
（WORLD HEALTH ORGANIZATION）
Self
残疾评定方案 2.0
（DISABILITY ASSESSMENT SCHEDULE 2.0）
最近的30天内，您在进行以下活动时有困难吗？
S6
集中注意力做事情超过10分钟?
无
轻微 中度
S7
长距离行走（如一公里或相
严重 严重
极度严重或 无法执行
极度严重 或无法执
行
S4
您在像其他人一样参与社区活动
无 轻微 中度 严重 极度严重或
（例如庆祝节日，宗教活动或其
无法执行
他）时，有多大困难?
S5
健康问题对您情绪的影响有多严
无 轻微 中度 严重 极度严重或
重?
无法执行
更多问题请参见下页……
Page 1 of 2 (12-item, self-administered)
请您回顾最近30天的情况，然后回答以下问题，考虑一下在您在进行下述活动 时有多大难度。对于每一问题，请圈选一个最佳选项。
最近的30天内，您在进行以下活动时有困难吗？
S1
长时间站立（如30分钟）?
无
轻微 中度
S2
承担家庭责任?
S3
学习一项新任务， 比如学习
怎么去一个新地方?
无Hale Waihona Puke 轻微 中度无轻中
微
度
严重 极度严重或 无法执行
似距离）?
S8
洗澡?
无 轻微 中度 无 轻微 中度
S9
穿衣服?
无 轻微 中度
S10
与陌生人相处?
无 轻微 中度
中华人民共和国残疾评定表(言语类)
广东省惠州市县（区）镇（街）村（社区）
申请人姓名
贴照片处
（2因（不超过两项）
精神
残疾
1.一级
2.二级
3.三级
4.四级
1.痴呆6.分裂情感性障碍11.人格障碍
2.其它品质性精神障碍7.其它精神病性障碍12.孤独症
3.使用精神活性物质所致的障碍8.心境障碍13癫痫
评定
结果
评定意见：
残疾类别：
残疾等级：
评定医师：医院公章
年月日
区级
残联初
审意见
初审意见：
初审人：盖章
年月日
市（地）级残联
审核批
准意见
审核意见：
审核人：盖章
年月日
备注
4.精神分裂症9.神经症性障碍14.其他
5.妄想性障碍10.行为综合症15.原因不明
WHO-DASⅡ分值：
级别：1.一级，≥116分2.二级，106-115分3.三级，96-105分4.四级，52-95分
是否多重残疾
是
1.视力残疾2.听力残疾3.言语残疾
4.肢体残疾5.智力残疾6.精神残疾
否
指定
医院
who残疾评定量表(who-dasii)评分标准
WHO残疾评定量表（WHO-DASII）是世界卫生组织制定的评定个体残疾程度的量表，它可以用来评估个体在日常生活中的功能能力和社会参与程度。
这个量表对于评估残疾人士的生活状态和需求，提供了科学客观的评定标准。
以下将从各个方面介绍WHO-DASII的评分标准：1. 评分标准的设定WHO-DASII总分为0-100分，分为六个领域，包括认知（理解和思维能力）、移动（行走和移动能力）、自理（个人生活自理能力）、生活活动能力（家务和生活技能）、社交关系（与他人的交往和社交能力）和心理情绪（情绪和精神状态）。
每个领域下有若干具体项目，对应不同日常活动或行为表现，根据个体的实际情况给予相应的分数。
2. 评分标准的具体操作在进行评定时，需要根据被评定者的实际情况，选择适当的项目进行评定。
每个项目都有四个答案选项：无困难、轻度困难、中度困难和重度困难。
根据被评定者的具体表现，选择相应答案，并依据答案给予相应的分数。
这样一来，可以比较客观地评定被评定者在各个领域的功能能力和社会参与程度。
3. 评分标准的应用范围WHO-DASII评分标准可以用于评估各种类型的个体，包括普通人裙、残疾人裙和患有各种疾病的人裙。
通过对个体进行评定，可以了解他们在不同领域的功能状态，对生活和工作的影响程度以及对帮助和支持的需求程度。
这对于制定个性化的康复方案和社会支持政策有着重要的意义。
4. 评分标准的局限性尽管WHO-DASII评分标准具有科学客观的优点，但它也存在一定的局限性。
评定者对被评定者的了解和观察能力会影响评定结果的客观性。
个体的评定可能受到心理因素的影响，如情绪状态、态度和主观感受等。
在进行评定时，评定者需要尽可能客观地观察和了解被评定者的真实情况，避免主观因素对评定结果的影响。
WHO-DASII评分标准是一套科学客观的量表，可以用于评定个体在日常生活中的功能能力和社会参与程度。
通过对个体进行评定，可以更准确地了解他们的生活状态和需求，为他们提供更加精准的康复和支持服务。
whodasll评定量表得分结果
whodasll评定量表得分结果【最新版】目录1.WHODASL 评定量表介绍2.评定量表得分结果概述3.得分结果的具体分析4.结论与建议正文1.WHODASL 评定量表介绍WHODASL（World Health Organization Disability Assessment Schedule, Version 2.0）评定量表是由世界卫生组织（WHO）制定的一种评估个体生活自理能力和社会参与度的工具。
该量表旨在为全球范围内的残疾评定提供一个统一、标准化的评估方法，以期更好地了解残疾状况，为政策制定、康复服务和研究提供数据支持。
2.评定量表得分结果概述根据所提供的文本，我们无法得知具体的评定对象和情境。
然而，通常情况下，WHODASL 评定量表的得分结果可以反映个体在生活自理和社会参与方面的能力水平。
得分越高，表示个体在这方面的能力越好；得分越低，表示个体在这方面的能力越差。
3.得分结果的具体分析在分析得分结果时，需要考虑以下几个方面：（1）生活自理能力：包括个体在日常生活活动中的自理能力，如洗澡、穿衣、进食等。
这方面的能力水平与个体的独立生活能力和生活质量密切相关。
（2）社会参与度：包括个体在社会生活中的参与程度，如工作、学习、社交等。
这方面的能力水平与个体的社会适应能力和心理健康状况密切相关。
通过分析得分结果，可以了解到个体在生活自理和社会参与方面的优势和劣势，从而为制定康复计划、提供康复服务和评估康复效果提供依据。
4.结论与建议根据 WHODASL 评定量表的得分结果，可以了解到个体在生活自理和社会参与方面的能力水平。
在实际应用中，应该根据得分结果制定个性化的康复计划，重点关注个体的劣势方面，以提高其生活自理和社会参与能力。
WHO精神残疾评估量表
WHO精神残疾评估量表WHO精神残疾评估量表(WHO psychiatric disability assessment schedule，WHO ／DAS)由WHO(1988年)正式出版，包括在社区内社会功能评定及医院内功能评定等，这里只介绍在社区评定社会功能的部分，共分为四大类，合计14项指标。
1．个人生活能力(1)自理能力减退最近1个月内包括个人卫生、饮食习惯及保持自己的住所整洁等方面的能力减退。
(2)活动能力减退最近1个月内无所事事，例如卧床不起、静坐或不与他人交谈等表现。
(3)动作迟缓最近1个月内动作的速度和从事日常活动的灵活性降低。
2.家庭职能(1)家务活动减退最近1个月内参与共同的家务活动如一起用膳、做家务、共同外出等，还有参与决策家庭事务如子女问题、钱财管理等，显示出活动减退。
(2)夫妻间感情减退最近1个月内与配偶的交往、对配偶表露的温馨、配偶从患者感受到的支持等方面呈现感情减退。
(3)与配偶的xingshenghuo问题最近1个月内的xingjiao频率、患者性体验的满足程度、配偶性体验的满足程度，都显示降低。
(4)对子女的关怀减退患者对子女照料的行动与其家庭身分不一致，以及对于女感兴趣的程度下降。
(5)与其他人的性关系问题最近1个月内对异性恋(或同性恋)的兴趣和表现出的情绪反应，及所寻求的实际关系(无论是否涉及性关系)，都表现出这方面的行为障碍。
3．工作职能(1)工作(或学习)能力减退最近1个月内工作常规(按时上班、遵守规章制度等)的遵守程度降低，及工作质量与产品质量下降。
(2)对工作(或学习)的兴趣呈现减退最近1个月内寻求或重返工作(或学习)的兴趣呈现减退，也缺乏应实际采取的行动步骤。
4．社交能力(1)社交性退缩最近1个月内主动回避与周围人接触(言语性或非言语性)，及主动回避在外露面(包括户外社会活动，如走访亲友、参与娱乐活动等)。
(2)人际关系不和最近1个月内户外人际关系存在冲突，即患者在社会环境中与上级、同事、邻居或顾客等发生公然的冲突行为。
中华人民共和国残疾评定表
3、中度缺陷4、轻度缺陷
中华人民共和国残疾评定表
残疾
类别
残疾
等级
致残主要原因（不超过两项）
肢体
残疾
1、一级
2、二级
3、三级
4、四级
1、脑性瘫痪12、工伤
2、发育畸形13、交通事故
3、侏儒症14、脊髓损伤
4、其他先生性或发育障碍15、脑外伤
5、脊髓灰质炎16、其他外伤
6、智力低下17、产伤
7、脑梗死18、孤独病
8、脑出血19、癫痫
9、脑炎20、CO中毒
10、脑囊虫病21、其他
11、喉、舌疾病术后22、原因不明
障碍类别：
1、失语2、运动性构音障碍3、器官结构异常所致的构音障碍
4、发声障碍5、儿童言语发育迟滞6、听力障碍所致的语言障碍
7、口吃
言语能力：
1、不会说话或虽能说，说不出2、只会说几个单词或连贯说话很困难
8、心境障碍
WHO-DASII分值：
级别：
1、一级，≥116分2、二级，106-115分
3、三级，96-105分4、四级，52-95分
中华人民共和国残疾评定表
残疾
类别
残疾
等级
致残主要原因（不超过两项）
听力
残疾
1、一级
2、二级
3、三级
4、四级
1、遗传9、新生儿窒息
2、母孕期病毒感染10、高胆红毒血症
3、传染性疾病11、药物中毒
肢体残疾二级：
1、偏瘫或截瘫，残肢保留少许功能2、双上臂或双前臂缺失3、双大腿缺失
4、单全上肢和单大腿缺失5、单全下肢和单上臂缺失6、三肢在不同部位缺失（除外一级中的情况）7、二肢功能重度障碍或三肢功能中度障碍
who残疾评定量表检查者评12项版本
查 者 评 定 的 12项目版本。
注：供检查者使用的指南已用加粗及斜体字体标注（请勿 大声朗读该内容），同时供受试者应答的部分已用蓝色的 标准字体标注（请大声朗读该内容）。
（请大声朗读以下内容）
第一部分 首页
请于各访谈前完成 F1–F5 中所示内容 F1 受试者编码 F2 检查者编码 F3 评估次数 (第一次，第二次，等) F4 访谈日期
A1
性别（自行观察）
男
1
女
2
A2
请问您的年纪？
年
A3
请问您已在小学，中学或大学等各类学校共计学习多
少年？
年
A4
请问您目前的婚姻状况是？
(单选最适合的一项)
未婚
1
已婚
2
分居
3
离异
4
丧偶
5
同居
6
A5
请问您目前的工作状况是？
(单选最适合的一项)
有偿工作
1
自营企业，如公司或农
2
场
无偿工作，如志愿者或
3
慈善工作
第四部分 核心问题
对受试者出示提示卡2
在最近的30天内，您在进行以下活动时有
无
困难吗？
S1 长时间站立（如30分钟）?
1
S2 承担家庭责任？
1
轻微
2 2
S3 学习一项新任务， 比如学习去 一个新地方?
1
2
S4 您在像他人一样参与社区活动（例
1
2
如庆祝节日，宗教活动或其他）
时，有多大困难?
S5 健康问题对您情绪的影响有多严重?
a由电脑辅助的访谈或数据录入，可以使用该访谈工具的计算机版本(iShell)。 b受检者的亲属，朋友或监护人。 c 与更为详尽的36项目版本相比，12项目的版本解释了81%的不一致。
WHO残疾评定量表
2
3
4
5
按照需要，尽快完成家务劳动
1
2
3
4
5
如果受试者有工作（有偿、无偿、自雇）或是一名学生，则继续询问问
题到，否则跑到下一页。
内容
无
轻度
中度
重度
极重度
你的日常工作
1
2
3
4
5
很好地完成您最重要的工作任务
1
2
3
4
5
完成你需要做的所有工作
1
2
3
4
5
按照需要尽快完成您的工作
1
2
3
4
5
六、社会参与
内容
无
轻度
中度
重度
极重度/不能
您周围环境的阻碍和限制，使您产生多大困难
1
2
3
4
5
其他人的态度和行为对您有尊严地生活造成多大困难
1
2
3
4
5
您同其他人一样参加社区活动（如节日活动、宗教活动或其它活动）时，存在多大困难
1
2
3
4
5
因为您的健康问题，您的家庭遇到多大困难
1
2
3
4
5
您在自己的健康或疾病结局上花费Байду номын сангаас少时间
1
2
3
4
5
您的健康问题对情绪的影响有多大
1
2
3
4
5
您和您的家庭在您的健康问题上的经济花费有多大
1
2
3
4
5
您自己在放松和休闲上遇到多大困难
1
2
3
4
5
合计分数：
WHO-DAS-II世界卫生组织残疾评定量表
2
3
4
5
D6、3您同其她人一样参加社区活动(如节日活动,宗教活动或其她活动）时，存在多大困难？
1
2
３
4
D6、4因为您得健康问题，您得家庭遇到多大困难？
１
2
3
4
5
D6、5您在自己得健康或疾病结局上花费多少时间?
1
2
3
4
5
D6、6您得健康问题对情绪得影响有多大？
1
2
3
4
5
D6、７您与您得家庭在您得健康问题上得经济花费有多大？
１
２
３
4
５
Ｄ1、４学习新事物（如学习去一个新地方)
1
2
3
4
5
D1、5大体上了解人们说什么
1
２
3
４
５
D1、６发起并继续一次谈话
1
2
3
4
5
领域2：四处走动
内容
无
轻度
中度
重度
极重度/不能
D2、1长时间站立(如30分钟)
1
2
3
4
5
D2、２从座位上站起
1
2
3
４
5
D２、3在家来回移动
1
2
3
4
5
D2、4走出家门
1
无
轻度
中度
重度
极重度/不能
D5、8您得日常工作
1
2
3
4
5
Ｄ５、9很好地完成您最重要得工作任务
1
２
３
4
５
D5、1０完成您需要做得所有工作
１
2
3
世界卫生组织残疾评定量表Ⅱ(WHO-DASⅡ)
四 从座位上站立
处 在家里来回移动
走 走出家门
动 长距离行走（如1公里）
生 洗澡
活 穿衣
自 进食
理 自友谊
人 与关系密切的人相处
相 结交新朋友
处 性生活
承担家庭责任
很好地完成最重要的家务劳动
生 干完需要做的所有家务劳动
活 按照需要尽快完成家务劳动
活 日常工作
动 很好地完成最重要的工作任务
完成需要做的所有工作
按照需要尽快完成工作
您周围环境的阻碍和限制，使您产生多大困难？
其他人的态度和行为对您有尊严地生活造成多大困难？
社 您同其他人一样参加社区活动时存在多大困难？
会 因为您的健康问题，您的家庭遇到多大困难？
参
您在自己的健康或疾病结局上花费多少时间？（如30天都在住院打5 分）
与 您的健康问题对情绪的影响有多大？
《世界卫生组织残疾评定量表II》（WHO-DASII)
姓名
性别
年龄
评定日期
评定者
评定项目
集中做事10分钟
理 记住做重要的事
解 在日常生活中分析并找到解决问题的办法
与 学习新事物（如学习去一个新地方）
交 大体上了解人们说什么（理解他人谈话内容）
流 发起并继续一次谈话（主动与他人交流）
长时间站立（如30分钟）
您和您的家庭在您的健康问题上的经济花费有多大？
您自己在放松和休闲上遇到多大困难？
WHO-DASⅡ总分
分数
备注： 1 无 2 轻度 3 中度 4 重度 5 极重度/不能做
中华人民共和国残疾评定表
年月日
县(市、区)级残联
初审意见
初审意见：
初审人：
盖章
年月日
市（地）级残联审核批准意见
审核意见：
审核人：
盖章
年月日
备注
本底噪音：dB（A）
3.言语
残疾
1.一级
2.二级
3.三级
4.四级
1.唐氏综合症
2.脑性瘫痪
3.新生儿病理性黄疸
4.早产、低体重和过期产
5.腭裂
6.智力低下
7.脑梗死
8.脑出血
9.脑炎
10.脑囊虫病
11.喉、舌疾病术后
12.听力障碍
13.帕金森氏病
14.多发性硬化
15.脊髓侧索硬化
16.脑外伤
17.产伤
5.智力
残疾
1.一级
2.二级
3.三级
4.四级
1.遗传
2.脑疾病
3.内分泌障碍
4.惊厥性疾病
5.新生儿窒息
6.早产、低体重和过期产
7.发育畸形
8.营养不良
9.母孕期外伤及物理伤害
10.产伤
11.工伤
12.交通事故
13.其他外伤
14.中毒与过敏反应
15.不良社会文化因素
16.其他
17.原因不明
发展商（0-6岁）：1. ≤ 25极重度2. 26-39重度3. 40-54中度4. 55-75轻度
智商（7岁以上）：1. < 20极重度2. 20-34重度3. 35-49中度4. 50-69轻度
适应性行为：1.极重度缺陷2.重度缺陷3.中度缺陷4.轻度缺陷
6.精神
残疾
1.一级
2.二级
3.三级
中华人民共和国残疾评定表(精神&智力)
审核人：
盖章
年月日
备注
适应性行为：1.极重度缺陷2.重度缺陷3.中度缺陷4.轻度缺陷
精神
残疾
1.一级
2.二级
3.三级
4.四级
1.痴呆
2.其它器质性精神障碍
3.使用精Байду номын сангаас活性物质所致的障碍
4.精神分裂症
5.妄想性障碍
6.分裂情感性障碍
7.其它精神病性障碍
8.心境障碍
9.神经症性障碍
10.行为综合征
11.人格障碍
12.孤独症
13.癫痫
14.其他
15.原因不明
WHO-DAS II分值：
级别：1.一级，≥ 116分2.二级，106-115分3.三级，96-105分4.四级，52-95分
县（市、区）
指定医院评定结果
评定意见：
残疾类别：
残疾等级：
评定医师：
医院公章
年月日
县(市、区)级残联初审意见
初审意见：
初审人：
盖章
年月日
市（地）级残联审核批准意见
10.产伤
11.工伤
12.交通事故
13.其他外伤
14.中毒与过敏反应
15.不良社会文化因素
16.其他
17.原因不明
发展商（0-6岁）：1. ≤ 25极重度2. 26-39重度3. 40-54中度4. 55-75轻度
智商（7岁以上）：1. < 20极重度2. 20-34重度3. 35-49中度4. 50-69轻度
中华人民共和国残疾评定表（精神&智力）
省（自治区、直辖市）
市（地）
申请人姓名
申请人身份证
残疾类别
中华人民共和国残疾人证评定表-中国残疾人联合会
21.其他
22.原因不明
障碍类别：
1.失语2.运动性构音障碍3.器官结构异常所致的构音障碍4.发声障碍5.儿童言语发育迟滞
6.听力障碍所致的语言障碍7.口吃
语音清晰度：1. ≤10%2. ≤ 25%3. ≤ 45%4. ≤ 65%
言语能力：
1.不会说话或虽能说，说不出2.只会说几个单词或连贯说话很困难3.只会讲少数短句短语或连贯说话困难
7.其它精神病性障碍
8.心境障碍
9.神经症性障碍
10.行为综合征
11.人格障碍
12.孤独症
13.癫痫
14.其他
15.原因不明
WHO-DAS II分值：
级别：1.一级，≥116分2.二级，106-115分3.三级，96-105分4.四级，52-95分
附件4
中华人民共和国残疾评定表
省（自治区、直辖市）
市（地）
申请人姓名
申请人身份证
残疾类别
残疾等级
致残主要原因（不超过两项）
1.视力
残疾
1.一级
2.二级
3.三级
4.四级
1.遗传、先天异常或发育障碍
2.白内障
3.青光眼
4.沙眼
5.角膜病
6.视神经病变
7.视网膜、色素膜病变
8.屈光不正
9.弱视
10.外伤
11.中毒
3.言语
残疾
1.一级
2.二级
3.三级
4.四级
1.唐氏综合症
2.脑性瘫痪
3.新生儿病理性黄疸
4.早产、低体重和过期产
5.腭裂
6.智力低下
7.脑梗死
8.脑出血
9.脑炎
10.脑囊虫病
WHO-DASII精神残疾评定量表Word版
重度
极重度
5.8你的日常工作
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5.9很好地完成您最重要的工作任务
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5.10完成你需要做的所有工作
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5.11按照需要尽快完成您的工作
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六、社会参与
内 容
无
轻度
中度
重度
极重度/不能
6.1您周围环境的阻碍和限制，使您产生多大困难？
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6.2其他人的态度和行为对您有尊严地生活造成多大困难？
乐清康宁医院心理测验室
WHO残疾评定量表（WHO—DAS ）
姓名：性别：年龄：住院号： 门诊号：
一、理解与交流
内 容
无
轻度
中度
重度
极重度/不能
1.1集中做事10分钟
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1.2记住做重要的事
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1.3在日常生活中分析并找到解决问题的办法
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1.4学习新事物（如学习去一个新的地方）
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中度
重度
极重度/不能
3.1洗澡
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3.2穿衣
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3.3进食
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3.4自己生活数日
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四、与他人相处
内 容
无
轻度
WHO残疾评定量表
WHO残疾评定量表（WHO—DASII）姓名：性别：年龄：门诊号：诊断：住址：一、理解与交流内容无轻度中度重度极重度/不能1.1集中做事10分钟12345 1.2记住做重要的事12345 1.3在日常生活中分析并找到解决问题的办法12345 1.4学习新事物（如学习去一个新的地方）12345 1.5大体上了解人们说什么123451.6发起并继续一次谈话12345二、四处走动内容无轻度中度重度极重度/不能2.1长时间站立（如30分钟）123452.2从座位上站起123452.3在家中回移动123452.4走出家门123452.5长距离行走（如1公里）12345三、自我照料内容无轻度中度重度极重度/不能3.1洗澡12353.2穿衣123453.3进食123453.4自己生活数日12345四、与他人相处内容无轻度中度重度极重度/不能4.1与陌生人相处12345 4.2保持友谊12345 4.3与关系密切的人相处12345 4.4结交新朋友123454.5性活动12345五、生活活动、家务活动内容无轻度中度重度极重度/不能5.2承担家庭责任123455.3很好地完成您最重要的家务劳动123455.4干完您需要做的所有家务劳动123455.5按照需要，尽快完成家务劳动12345如果受试者有工作（有偿、无偿、自雇）或是一名学生，则继续询问问题5.8到5.11，否则跑到下一页。
内容无轻度中度重度极重度5.8你的日常工作123455.9很好地完成您最重要的工作任务123455.10完成你需要做的所有工作12345 5.11按照需要尽快完成您的工作12345六、社会参与内容无轻度中度重度极重度/不能6.1您周围环境的阻碍和限制，使您产生多大困难？12345 6.2其他人的态度和行为对您有尊严地生活造成多大困难？12345 6.3您同其他人一样参加社区活动（如节日活动、宗教活动或其它活动）时，存在多大困难？123456.4因为您的健康问题，您的家庭遇到多大困难？12345 6.5您在自己的健康或疾病结局上花费多少时间？12345 6.6您的健康问题对情绪的影响有多大？12345 6.7您和您的家庭在您的健康问题上的经济花费有多大？12345 6.8您自己在放松和休闲上遇到多大困难？12345合计分数：医师签名：年月日。
WHO残疾评定量表36项
D1.4
Learning a new task, for example, learning how to get to a new place?
D1.5
Generally understanding what people say?
D1.6
Starting and maintaining a conversation?
D2.5
Walking a long distance such as a kilometre [or equivalent]?
Self-care D3.1 Washing your whole body?
0 0 0 0
D3.2
Getting dressed?
D3.3
Eating?
D3.4
Staying by yourself for a few days?
Overall Score H1 Overall, in the past 30 days, how many days were these difficulties present?
0.00%
H2
In the past 30 days, for how many days were you totally unable to carry out your usual activities or work because of any health condition? In the past 30 days, not counting the days that you were totally unable, for how many days did you cut back or reduce your usual activities or work because of any health condition?
WHODASII精神残疾评定量表
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大体上了解人们说什么
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发起并继续一次谈话
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二、四处走动
内容
无
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长时间站立（如30分钟）
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从座位上站起
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在家中回移动
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走出家门
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长距离行走（如1公里）
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三、自我照料
内容
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洗澡
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穿衣
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六、社会参与
内容
无
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您周围环境的阻碍和限制，使您产生多大困难
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其他人的态度和行为对您有尊严地生活造成多大困难
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您同其他人一样参加社区活动（如节日活动、宗教活动或其它活动）时，存在多大困难
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因为您的健康问题，您的家庭遇到多大困难
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您在自己的健康或疾病结局上花费多少时间
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干完您需要做的所有家务劳动
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按照需要，尽快完成家务劳动
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3.4自己生活数日
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四、与他人相处
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4.2保持友谊
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4.4结交新朋友
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4.5性活动
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五、生活活动、家务活动
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6.8您自己在放松和休闲上遇到多大困难？
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合计分数: 医师签名：
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（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参 考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
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1.6发起并继续一次谈话
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、四处走动
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2.1长时间站立（如30分钟）
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2.2从座位上站起
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2.3在家中回移动
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2.4走出家门
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2.5长距离仃走（如1公里）
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三、自我照料
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5.9很好地完成您最重要的工作任务
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5.10完成你需要做的所有工作
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5.11按照需要尽快完成您的工作
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六、社会参与
内容
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极重度/不能
6.1您周围环境的阻碍和限制，使您产生多大困难？
1
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6.2其他人的态度和行为对您有尊严地生活造成多大困 难？
世界卫生组织《残疾评定量表》（
姓名：性别： 年龄： 民族：住院号：门诊号:
住址：诊断：
、理解与交流
内容
无
轻度
中度
重度
极重度/不能
1.1集中做事10分钟
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1.2记住做重要的事
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1.3在日常生活中分析并找到解决问题的 办法
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1.4学习新事物（如学习去一个新的地方）
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1.5大体上了解人们说什么
极重度/不能
5.2承担家庭责任
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5.3很好地完成您最重要的家务劳动
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5.4干完您需要做的所有家务劳动
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5.5按照需要，尽快完成家务劳动
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如果受试者有工作（有偿、无偿、自雇 ）或是一名学生，则继续询问问
题5.8到5.11,否则跑到下一页
内容
无
轻度
中度
重度1
极重度
5.8你的日常工作
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6.3您同其他人一样参加社区活动（如节日活动、宗教活动 或其它活动）时，存在多大困难？
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6.4因为您的健康问题，您的家庭遇到多大困难？
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6.5您在自己的健康或疾病结局上花费多少时间？
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6.6您的健康问题对情绪的影响有多大？
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6.7您和您的家庭在您的健康问题上的经济花费有多大？