角膜病病例

角膜病病例

病例分析一

●患者，男性，45岁，农民。因“右眼眼红眼痛、视朦1月。”就诊。

●患者于1月前在收割稻谷时右眼不慎被谷粒弹伤，当时觉右眼疼痛、异物感，无畏

光流泪，无虹视复视，无视力下降，无眼前闪光感及黑影遮挡，患者未治疗。2天后自觉右眼视朦，视远模糊不清，伴眼红、异物感、畏强光，患者曾在当地卫生院就诊，诊断为“右眼角膜炎”，对症治疗（具体诊治经过、用药用量不详）后，症状无好转。

●检查：Vod0.5 os1.0，右眼睫状充血，角膜中央见4×5mm灰白色溃疡，溃疡表面

有牙膏样物质附着，角膜后斑块状沉着物，前房灰白色积脓1mm。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？

问题2：还要做哪些检查？

问题3：如何治疗？

●问题：最可能的诊断是（）

A 绿脓杆菌性角膜溃疡 B真菌性角膜溃疡

C 病毒性角膜溃疡 D淋球菌性结膜炎

●问题：首选药物（）

A 多黏菌素

B 庆大霉素

C 无环鸟苷

D 那他霉素

【长期医嘱】

1、按眼科常规护理

2、 II 级护理

3、普食（***饮食）

4、视力、裂隙灯检查qd

5、角膜荧光素染色检查qd

6、氟康唑注射液200ml iv drop qd

7、Inj 5%DS 100ml

炎琥宁 160mg iv drop qd

8、Inj 5%DS 100ml

Inj Inosine 0.4 iv drop qd

Inj VitC 2.0

9、伊曲康唑 200mg qd

10、Tab VitBco 2片 tid

11、克霉唑+贝复舒眼膏包右眼 qn

【临时医嘱】

•血常规+血型

•尿常规

•大便常规

•ECG

•胸部正侧位片

•刮片培养+药敏

•氟康唑滴眼液 8ml X1支

Sig: gtt od qid

•克霉唑滴眼液 8ml X1支

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•贝复舒滴眼液 8ml X1支

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•克霉唑眼膏 3g X1支

Sig: gtt od qn

•小牛血去蛋白眼凝胶 8ml X1支

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病例分析二

●于×，女，58岁，因右眼红痛、畏光流泪、视物模糊2天就诊。

患者2天前右眼进一异物（可能是灰尘），请人用发卡取出，次日感右眼眼红、疼痛、怕光流泪、视力下降，自行点“氯霉素眼水”治疗1日，症状未见减轻，反而加重，遂来医院就诊。

●检查：Vod手动/眼前10cm os1.0，右眼球结膜充血水肿，整个角膜水肿混浊，

见黄绿色环形溃疡，溃疡表面有脓性分泌物附着，前房、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体、眼底窥不清；左眼未见异常。

问题1：还要做哪些检查？

问题2：该患者最可能的诊断是什么？

问题3：如何治疗？

答案1：还要做涂片检查

细菌培养+药敏检查

血常规

ECG

答案2：该患者最可能的诊断是

绿脓杆菌性角膜溃炎（右）

●病例分析三

●辛×，女，26岁，干部。因左眼红痛、畏光流泪、视物模糊1周就诊。

患者于1周前感冒发热后开始出现左眼红痛、畏光流泪，视物模糊不清，无虹视复视，无眼前闪光感及黑影遮挡。患者自行点“环丙沙星滴眼液”治疗（具体用法用量不祥），症状无好转，遂来医院就诊。

●既往史：左眼经常红痛、畏光流泪。

●病例分析三

●查体：视力右眼1.2，左眼0.3，左眼球睫状充血，角膜轻度水肿，知觉减退，中

央可见树枝状溃疡，FL(+),KP(-),前房(-) ，余未见异常。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？

问题2：如何治疗？

【长期医嘱】

1、按眼科常规护理

2、 II 级护理

3、普食（***饮食）

4、视力、裂隙灯检查qd

5、角膜荧光素染色检查qd

6、 Inj 0.9% NS 100ml

Inj Ribavirin 0.5 iv drop qd 7、Inj 5% DS 100ml

喜炎平注射液 2支 iv drop qd

8、Inj 5% DS 100ml

Inj Inosine 0.4 iv drop qd

Inj VitC 2.0

9、干扰素注射液 100万u im qd

10、阿昔洛韦片 2片 5次/天

11、穿心莲内酯胶囊 2片 3次/天

12、 Tab VitBco 2片 tid