角膜病PPT

角膜病
中山市博爱医院眼科 聂鑫
本课教学目的
❖ 掌握一般角膜炎的临床表现，诊断及治疗方法 ❖ 掌握细菌性、真菌性、病毒性角膜炎的病因，表
现，诊断和治疗 ❖ 了解角膜变性、角膜肿瘤的临床表现及处理原则 ❖ 了解角膜软化症和角膜先天异常
概述
❖ 角膜透明，无血管，是光线进入眼内的第一窗户，组织 学上分五层.任何损伤和病变都会直接影响到视网膜成像 的质量
泌物 ❖ 前房积脓 ❖ 数日内全角膜坏死穿破，发展为全眼球炎
绿脓杆菌性角膜炎角膜溃疡 ❖ 接触镜配戴者，角膜表面烟绿色分泌物
治疗
❖ 氨基糖甙类：0.3%妥布霉素、丁胺卡那霉素、 庆大霉素、多粘菌素B全身或局部
❖ 喹诺酮类：0.3%氟哌酸、环丙沙星、洛美沙星 等
❖ 散瞳 ❖ 促进愈合：药物；羊膜移植；结膜瓣遮盖 ❖ 后期瘢痕形成者，行角膜移植术
带状角膜变性变
边缘性角膜变性变性
角膜营养不良良
大泡性角膜病变膜病变
❖ 角膜内皮严重损伤，泵功能失代偿所致 ❖ 随白内障手术广泛开展，发病率上升 ❖ 严重的刺激症状，角膜上皮大泡，角膜水肿混浊
，视力下降 ❖ 1-2月内不能恢复者，应行穿透性角膜移植或羊
膜移植
先天性角膜病膜异常 ❖ 圆锥角膜
圆锥角膜
蚕蚀性角膜溃疡概述
❖ 多见于中、老年人 ❖ 边缘性、慢性进行性、疼痛性角膜溃疡 ❖ 是一种自身免疫病，血清中存在抗角膜抗体
蚕蚀性角膜溃疡临床表现
❖ 患眼疼痛、畏光、流泪 ❖ 视力减退 ❖ 角膜周边部起始的溃疡，向心发展呈潜掘状，最
终可累及全角膜 ❖ 溃疡边进展边修复，伴新生血管长入 ❖ 严重者可发生角膜穿孔
诊断
❖ 病史：眼外伤史、感冒发热史 ❖ 临床表现 ❖ 实验室检查：病变区刮片镜检、微生物培养、药
物敏感试验
治疗
原则：去除病因，控制感染，促进愈合，减少瘢痕， 改善视力
❖选用敏感药物 ❖散瞳 ❖皮质类固醇激素的应用问题
细菌性角膜溃疡
细菌性角膜溃疡概述
❖ 诱因：角膜外伤，角膜异物剔除术后，配戴角膜 接触镜，滴用污染的表面麻醉剂、荧光素，慢性 泪囊炎等
治疗
❖首先用广谱抗生素高浓度频滴或结膜下注射 待细菌培养和药敏试验后，选用敏感抗菌素局部
治疗 ❖每天散瞳 ❖促进角膜修复 ❖胶原酶抑制剂 ❖全身治疗
绿脓杆菌性角膜溃疡角膜溃疡
❖ 发病更急，潜伏期一般12-24小时 ❖ 多有角膜外伤史 ❖ 剧烈的眼痛、畏光、流泪，结膜水肿 ❖ 迅速扩展的角膜浸润和坏死，大量黄绿色脓性分
蚕蚀性角膜溃疡治疗
❖ 皮质类固醇激素 ❖ 胶原酶抑制剂 ❖ 免疫抑制剂：2%环孢霉素A ❖ 角结膜清创术 ❖ 带板层巩膜环的板层角膜移植 ❖ 羊膜移植术有较好疗效
角膜软化症症
角膜软化症
❖ 由维生素A缺乏所致 ❖ 多见于喂养不当或慢性腹泻的婴幼儿 ❖ 早期主要表现为夜盲症 ❖ 患儿消瘦，皮肤粗燥、干燥 ❖ 结膜、角膜上皮干燥无光泽，Bitot氏斑 ❖ 迅速补充大量维生素A每天肌注>2万u7-10天 ❖ 积极治疗全身病 ❖ 眼局部抗生素，散瞳
疗？ ❖ 如何防止角膜软化症？
❖ 女性患者，22岁，因右眼剧烈疼痛、畏光、流泪 2天就诊，发病前曾连续配戴角膜接触镜3天。检 查：右眼视力0.1，右眼混合性充血，角膜旁中 央见一3×3mm溃疡灶，表面黄绿色脓苔，角膜 基质层广泛水肿，前房下方积脓2mm。问：
❖ 最可能的诊断是什么？诊断依据？还需要哪些检 查？如何治疗？
角膜变性与营养不良
❖ 变性：指正常的组织因某种疾病引起的各种继发 性组织改变
❖ 营养不良：指与遗传有关的、原发性、具有病理 组织学特征的组织改变
棘阿米巴角膜炎炎
棘阿米巴角膜炎概述
❖ 致病原因：棘阿米巴感染 ❖ 感染途径：接触棘阿米巴污染的水或配戴被污染
的角膜接触镜或使用被棘阿米巴污染的角膜接触 镜或使用被棘阿米巴污染的镜片清洁液 ❖ 棘阿米巴存在形成：滋养体和孢囊
❖ 致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄 球菌
❖ 发病趋势：条件致病菌感染，耐药菌株大量出现 ，诊疗难度加大
临床表现
❖ 外伤后24-48小时发病，强烈的刺激症状 ❖ 眼睑红肿，球结膜混合充血、水肿 ❖ 初期为灰黄色浸润灶，约米粒大小，向中央葡行
扩展，表面坏死脱落形成溃疡 ❖ 常伴虹膜睫状体炎、前房积脓 ❖ 溃疡向深部发展致角膜破溃穿孔，眼内炎
早期前房积脓：稠厚 角膜后粥样或斑块样沉着物 ❖症状与体征不符
真菌性角膜溃疡
❖ 角膜表面干酪样坏死
❖ 角膜溃疡已有穿孔
治疗
❖ 药物治疗： 咪唑类0.5%氟康唑眼液或球结膜下注射1-2mg， 多烯类0.25%二性霉素B眼液Q1-2h点眼 嘧啶类
❖ 散瞳：1%阿托品眼水或眼膏
治疗
❖ 手术治疗： 早期清创术联合2-5%碘酊烧灼创面； 药物不能控制并有穿孔危险时行结膜瓣遮盖或治 疗性角膜移植术
❖ 手物术治治疗疗 失： 败早 或期遗上留皮角棘清膜阿创基米术质巴有混利浊于者药，物 行治 穿疗 透； 性药 角
膜移植术 ❖ 本病禁用糖皮质激素
Hale Waihona Puke 角膜变性与营养不良养不良❖ 变性：指正常的组织因某种疾病引起的各种继发 性组织改变
❖ 营养不良：指与遗传有关的、原发性、具有病理 组织学特征的组织改变
角膜老年环
❖ 注意：本病禁用皮质类固醇激素
单疱病毒性角膜炎
(herpes simplex keratitis,HSK)
概述
❖ 病因：1型单疱病毒感染 ❖ 发病机制：眼部原发感染（多发生于幼年）后病
毒长期潜伏在三叉神经节内，机体抵抗力下降时 （如感冒发热、全身或局部使用皮质类固醇、免 疫抑制剂等）潜伏的病毒被激活，引发单疱病毒 性角膜炎 ❖ 临床上几乎都是病毒的复发感染，表现三种类型
❖ 良性肿瘤 ❖ 病变为圆形的淡黄色实性肿瘤，有时表面有毛，
肿瘤角膜区前缘有一条弧形的脂质沉着带 ❖ 治疗：局切+板层角膜移植或羊膜移植，病变累
及角膜中央全层者应行穿透性角膜移植术
思考分析题
❖ 感染性角膜炎在何种情况下允许使用皮质类固醇 滴眼剂？
❖ 细菌性角膜溃疡中何种最重要？为什么？ ❖ 如何鉴别细菌性、真菌性和单疱角膜炎？如何治
治疗原则
❖抗病毒眼药水：更昔洛韦眼凝胶/阿昔洛韦眼水 眼膏：3%无环鸟苷 全身抗病毒药：口服无环鸟苷片
❖联合干扰素眼水 ❖促进角膜修复类：贝复舒眼水/眼凝胶等
治疗原则
❖散瞳 ❖皮质类固醇激素：仅盘状角膜炎在严密观察和抗 病毒治疗下可短期滴用 ❖穿透性角膜移植：角膜穿孔或白斑
角膜基质炎
❖ 由抗原-抗体在角膜基质深层的免疫反应所致 ❖ 先天性梅毒为最常见原因 ❖ 表现：双眼角膜基质炎，虹膜睫状体炎，基质內
棘阿米巴角膜炎临床特点
❖ 慢性、进行性角膜炎，病程较长 ❖ 单眼多见，初起异物感、畏光、流泪，视力减退 ❖ 早期上皮混浊、假树枝状或点状荧光素染色 ❖ 发展为基质浸润和沿角膜神经分布的放射状角膜
神经炎 ❖ 基质浸润环和白色卫星灶、伴前房积脓
棘阿米巴治疗
❖ 药物治疗：眼局部0.02%洗必泰或0.2%甲硝 唑眼水，口服甲硝唑，疗程4个月以上
❖ 重要屈光间质，占眼球全部屈光力的3/4，改变角膜屈 光状态可治疗屈光不正
❖ 完整的角膜上皮，是免受外来侵袭的重要屏障 ❖ 目前角膜病占我国致盲眼病的第二位，占15.4%
❖角膜炎总论
感染性角膜炎症在角膜病中占有重要地位
角膜炎病因
❖ 感染性：感染细菌、真菌、病毒等 ❖ 内源性：与全身病有关 ❖ 局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜睫状体的炎症
病理
❖致病因子侵袭角膜 局限性灰白色侵润灶 治疗后侵润
吸收，角膜恢复透明
感染未能控制
❖ 组织坏死、脱落，形成溃疡
感染控制，
瘢痕修复
溃疡继续发展
❖后弹力层膨出 角膜穿孔 角膜瘘或全眼球炎
眼压作用下
角膜葡萄肿
粘连性角膜白斑
临床表现
❖ 刺激症状：疼痛、畏光、流泪、睑痉挛 ❖ 睫状充血 ❖ 角膜侵润混浊或溃疡 ❖ 视力不同程度下降 ❖ 脓性分泌物
新生血管呈毛刷状，萎缩形成幻影血管， Hutchinson齿、马鞍鼻等 ❖ 康-华血清反应阳性
治疗
❖ 病因治疗 ❖ 皮质类固醇激素 ❖ 散瞳
神经麻痹性角膜炎性角膜炎
❖ 三叉神经损伤，角膜失去知觉，反射性瞬目减少 ，防御作用下降
❖ 三叉神经损伤可引起角膜营养障碍 ❖ 以上可导致角膜上皮干燥、脱落，遭受感染
树枝状树枝状或地图状角膜炎树枝状或地图状角膜
炎树枝状或树地枝图状状角或膜地炎 图状角膜炎
❖ 初起角膜上皮呈现点状混浊浸润，后融合形成树 枝状病灶，发展为上皮浸润和角膜基质水肿，坏 死组织脱落，形成地图状角膜溃疡。
❖ 角膜知觉减退 ❖ 病情可反复发作，迁延不愈
树枝状角膜炎
呈树枝状，有新生血管，影响视力 角膜病灶呈树枝状，有新生血管，影响视力
小角膜
❖ 指角膜直径小于10mm的先天性发育异常 ❖ 常伴有小眼球等先天异常 ❖ 易发闭角型青光眼
角膜接触镜相关疾病镜引起的并发症
❖ 代谢性上皮损害 ❖ 中毒性结膜炎 ❖ 过敏反应性结膜炎 ❖ 巨乳头性结膜炎 ❖ 感染性角膜炎、角膜溃疡 ❖ 角膜新生血管 ❖ 角膜内皮变化，出现巨大细胞
角结膜皮样瘤瘤
膜炎
盘状角膜炎
❖ 一般角膜上皮完整 ❖ 角膜中央基质盘状水肿、增厚，后弹力层皱折 ❖ 角膜后沉着物 ❖ 虹膜睫状体炎 ❖ 一般认为此病变与病毒抗原引起的细菌免疫反应
有关
盘状角膜炎基质圆盘状水肿，上皮完整
❖角膜基质圆盘状水肿，上皮完整
坏死性角膜基质炎
坏死性角膜基质炎
❖ 有树枝状角膜炎反复发作史 ❖ 严重的角膜浸润、坏死 ❖ 血管形成或瘢痕 ❖ 角膜变薄或穿孔