3.角膜病

细菌性角膜炎
细菌性角膜炎
细菌性角膜炎
三、治疗：迅速控制溃疡发展。
1、抗感染：早期、大量，广谱抗生素，敏感药 （培养） 抗生素眼水：急性期高浓度频滴。5-30min 抗生素眼膏： qN 结膜下注射： qod – qd （剂量：P83 表8-1）
细菌性角膜炎
2、扩瞳：1%Atropine sol. qd-bid 3、其它：热敷、包盖、辅助药物等。
角膜穿孔
角膜葡萄肿
角膜炎临床及病理过程(4)
致病因素
角膜
角膜缘血管反应 角膜基质水肿浸润 睫状、混合充血 VA下降 恢复透明 云 翳 斑 翳 白 斑
反应性 虹睫炎
角膜溃疡
修复愈合留下疤痕 眼内炎
新生血管 眼球萎缩
后弹力层膨出
虹膜前 后粘连
溃疡穿孔
瘘管形成
粘连性角膜白斑
低眼压
角膜葡萄肿
（房水流出受阻）
单纯疱疹病毒性角膜炎
二、临床表现：
1、树枝状角膜炎（dendritic keratitis）：
上皮型，修复---不留痕或云翳。
特点： 发病急， 三叉神经刺激征， 树枝样溃疡， 角膜知觉减退。 病程1-3w
单纯疱疹病毒性角膜炎
2、地图状角膜炎（geographic keratitis）：
树枝状角膜炎---向基层发展---灰白色地图状 溃疡水肿、虹睫炎、刺激重。-----斑痕。
角膜炎的治疗
（5）角膜移植术 ( keratoplasty )
板层 lamellar
穿透 penetrating
供体
指征：
治疗性 therapeutic 光学性 optical 美容性 cosmetic
成形性 tectonic
受体
角膜炎的治疗
穿 透 角 膜 移 植 术
角膜炎各论
常见角膜炎： 细菌性角膜炎 疡 G+菌----匐行性角膜溃 G-菌----绿脓杆菌性角膜溃
分
类：
1、病 因：细菌性、病毒性、免疫性、暴露性等。 2、病变形态：树枝状、地图状、匐行性等。 3、部 位：边缘性角膜炎、浅层角膜炎、角膜基质 炎。
角膜炎临床及病理过程（1）
致病因素
角膜 角膜缘血管反应 角膜基质水肿浸润 睫状、混合充血 恢复透明
VA下降 三叉神经刺激征
临床表现
1、睫状充血(ciliary injection )混合充血( mixed injection ) 2、角膜浸润、混浊；视力下降。 3、角膜溃疡 （corneal ulcer )。 4、三叉神经刺激征：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。
真菌性角膜炎
5、 溃疡刮片有菌丝、 孢子、酵母样菌 体可诊断； 培养有真菌。 6、 抗生素治疗无效。
镰刀菌属
黑曲霉菌
真菌性角膜炎
三．治疗： 1、清除病灶： 2、滴用抗真菌药物: 0.25-0.5%二性霉素、0.5%咪康唑、 5%匹马霉素眼水。 睡前用克霉唑眼膏。 口服酮康唑 3、散瞳： 4、禁用皮质类固醇。 5、手术：长期不愈或有穿孔危险者 ----结膜瓣遮盖术、 角膜移植术。
单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simple keratitis HSK）
一．病因： 单纯疱疹病毒Ⅰ型 （ HSV-I ）
原发感染----第一次侵犯人体，幼儿。 病毒潜伏在三叉神经节，侵犯三叉神 经 支分布的体表（头、面部皮肤和粘 膜）。
复发感染----潜伏于三叉神经节，机体抵抗力下降或 受到刺激时易复发 ； 目前无抗复发有效药物。
治疗
• 1.原发病的治疗； • 2.皮质类固醇的应用。
蚕蚀性角膜溃疡
• （一）特点： • 1.病因不清，可能属自身免疫性疾病； • 2.自发性、慢性、边缘性、进行性疼痛性角膜溃 疡； • （二）临床表现： • 1.眼痛、畏光、流泪等刺激症状； • 2.溃疡灶从角膜周边部开始，呈潜掘状向中央扩 展，累及全角膜； • 3.溃疡边进展边修复，伴新生血管长入。
绿脓杆菌性角膜溃疡
临床特点：
1、潜伏期短，0.5-1日。 2、症状、体征重。 3、大量黄绿色分泌物。 4、70%有前房积脓。
5、溃疡进展快，坏死，24-72h 毁坏整个角膜。 转归：穿孔----眼内炎、全眼球炎 角膜葡萄肿
绿脓杆菌性角膜炎
绿脓杆菌性角膜炎
预防治疗：
一经怀疑，抢救治疗。细菌培养 + 药敏
角膜血管翼
角膜炎临床及病理过程（3）
致病因素
角膜
角膜缘血管反应 角膜基质水肿浸润 角膜溃疡 睫状、混合充血 VA下降 恢复透明 云 翳 斑 翳 白 斑
修复愈合留下疤痕
新生பைடு நூலகம்管
后弹力层膨出 溃疡穿孔
眼内炎 瘘管形成
眼球萎缩 低眼压
粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿
粘连性角膜白斑
虹膜局部脱出
8、后弹力层膨出 角膜穿孔 粘连性角膜白斑 继发性青光眼 角膜葡萄肿 角膜瘘 眼内炎、全眼球炎
3、浅层溃疡禁用皮质激素。
4、扩瞳。
5、并发症的治疗：虹睫炎、青光眼 穿孔、角膜白斑----角膜移植
棘阿米巴角膜炎 （acanthamoeba keratitis)
病 原------棘阿米巴原虫
感染途径------污染的水源、接触镜或保存液。
特 诊
治
点------单眼、慢性、进行性、放射状角 膜神经炎、环状基质炎。 断------涂片、培养（+）
1、高浓度有效抗生素频点。
多粘菌素B、妥布霉素最好， 庆大霉素、链
霉素、头孢他啶、喹喏酮类。
2、扩瞳
3、手术：
真菌性角膜炎
（Fungal keratatis）
一．病因：
1、植物外伤 ：谷物、树枝、尘土
2、长期使用激素、抗生素 + 真菌感染（镰刀 菌、念珠菌、曲霉菌、青霉菌、头孢霉菌) 3、机体抵抗力下降,角膜炎继发感染真菌 近年有上升趋势
继发性青光眼
5、反应性虹睫炎： Kp(+)、房水混浊、
前房积脓、瞳孔缩小
虹膜前后粘连、继发性青光眼
角膜炎临床及病理过程
致病因素 角膜 角膜缘血管反应 角膜基质水肿浸润 睫状、混合充血 VA下降 云 翳 斑 翳 白 斑 恢复透明 新生血管 眼球萎缩 低眼压
反应性 虹睫炎
角膜 溃疡
修复愈合 留下疤痕
单纯疱疹病毒性角膜炎 3、盘状角膜炎（disciform keratitis）：
（1） HSV-I 抗原-----细胞免疫反应
（2） 刺激征轻，病程 2-6 M.
（3） 上皮完整，中央基质盘状水肿、厚，毛 玻璃样---斑翳
（4） 视力明显减退 （5） KP（+）， 角膜知觉消失。
单纯疱疹病毒性角膜炎
4、行将穿孔、已穿孔
----眼膏+加压包扎 qd, 促进溃疡愈合。
----治疗性角膜移植
绿脓杆菌性角膜溃疡 （Pseudomonas corneal ulcer）
绿脓杆菌B引起的最严重、最剧烈的爆发 性角膜化脓性感染。 特 点： 起病急，发展迅速，24 – 72h内可破坏 整个角膜，数日内失明。 抢救病种。 病 因：眼外伤、异物术后 、接触镜+ 绿脓杆菌
真菌性角膜炎
病毒性角膜炎 单纯疱疹性角膜炎
细菌性角膜炎
bacterial keratitis
细菌性角膜炎
由细菌感染引起，角膜上皮缺损及缺损区 下角膜基质坏死的化脓性角膜炎，又称为细菌 性角膜溃疡。
一．病因：
角膜外伤 + G+细菌感染（肺炎双球菌、 金黄色葡萄球菌、链球菌等） 慢性泪囊炎、接触镜
细菌性角膜炎
角
膜
病
角膜组织学特点
1、角膜上皮层
2、前弹力层 3、基质层 4、后弹力层 5、内皮细胞层
角膜组织生理特点
1、 无血管
--------透明 --------相对免疫赦免 营养来源： 80%--------空气 15%--------角膜缘血管网 5%--------房水
角膜组织生理特点
2、透明性
真菌性角膜炎
二．临床表现及诊断：
1、植物外伤史。潜伏期3-7日。 2、起病缓慢，症状轻，体征重，病程长。
真菌性角膜炎
二．临床表现及诊断：
3、灰白色硬性溃疡，表面隆起、粗糙、干燥呈
“舌苔样”、“牙膏样”；菌丝样伪足；卫 星灶；
免疫环。 4、早期前房积脓， 黄白色干燥呈 “帐篷样”拉起。
真菌性角膜炎
类固醇。 5、手术治疗：
角膜炎的手术治疗
（1）结膜瓣遮盖术 （2）抗青光眼手术 （3）光学虹膜切除术（人造瞳孔）
角膜炎的手术治疗
（4）治疗性角膜切削术 (phototheraputic keratotomy,PTK)
角膜移植术
（Corneal Transplantation Surgery)
现代重要的复明手段。角膜病盲人中公认最有效的，重要 的治疗方法。 1937年Filatov首创用尸眼角膜作为供体进行角膜移植术。 1944年美国纽约建立了第一个眼库（EYE BANK） 1961年成立了美国眼库协会。 目前为止，美国已建立了100个眼库，每年收集的尸体眼 球约4万余个，用于角膜移植手术量为2.5万人次，其余用于教 学、科研。 世界上著名的斯里兰卡眼库，每年向世界上很多国家提供 眼球。 我国在广州，郑州，山东、北京等地建立了眼库，但供体 眼球来源很困难。
疗------二咪、联咪类药、咪唑类药，4m 穿透性角膜移植术。
棘阿米巴角膜炎
角膜基质炎
• 特点： 1.非化脓性炎症； 2.病变局限于角膜基质层，不累及角膜上皮 和内皮； 3.基质层细胞浸润和新生血管； 4.属自身免疫性疾病。
临床表现
（一）病因：先天性梅毒、结核、单纯疱疹、 带状疱疹、麻风 （二）症状和体征： 1.眼痛、畏光、流泪等刺激症状； 2.基质层细胞浸润及新生血管； 3.幻影血管。