第五章角膜病学习资料
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角膜病PPT精选课件
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前房积脓
20
后弹力层膨出
• 当角膜基质完全被破坏、 溃疡波及到后弹力层时， 由于局部抵抗力降低， 眼内压力可使后弹力层 及内皮层向前膨出，称 后弹力层膨出。临床检 查时在溃疡底部可见 “黑色”透明小泡状突 起。这是角膜即将穿孔 的征兆。
21
角膜穿孔
• 此时，若眼球受压，例 如揉眼、碰撞、打喷嚏、 用力咳嗽、便秘等，均 可造成角膜骤然穿孔。 在穿孔瞬间，病人可自 觉眼部突然剧疼，并有 热泪（即房水）流出。 穿孔后可引起一系列的 并发症和后遗症。
• 浸润区嗜中性白细胞 溶解，释放出含有水 解酶的溶酶体颗粒
• 水解酶与角膜蛋白发 生反应，导致浸润区 角膜组织变性、坏死、 脱落出现缺损，形成 角膜溃疡
17
进行期-溃疡期
• 溃疡边缘呈灰暗或 灰白色混浊
• 溃疡向纵深发展， 形成深层溃疡，溃 疡底部不平
18
• 由于毒素的刺激可 并发虹膜睫状体炎， 严重时，大量纤维 蛋白性渗出物集聚 于前房下部形成前 房积脓
膜软化症 • 三叉神经麻痹所致的神经麻痹性角膜炎 • 原因不清楚的蚕蚀性角膜溃疡等自身免疫性疾病
12
3、局部蔓延
角膜邻近组织疾病的影响如： 急性结膜炎可引起浅层点状角膜炎 巩膜炎可导致硬化性角膜炎 虹膜睫状体炎也可引起角膜炎
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（二）病程与病理变化
炎症浸润期
1、 角膜炎
进行期--溃疡期
恢复期--溃疡消退期和愈合期
角膜病
1
学习目标
• 掌握角膜炎的病因，病理分期，临床表现，诊 断及治疗原则
• 掌握感染性角膜炎（细菌，真菌，单疱病毒） 的临床表现，诊断及治疗原则
• 熟悉角膜软化症的病因、临床表现、治疗 • 了解角膜接触镜引起的并发症
前房积脓
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后弹力层膨出
• 当角膜基质完全被破坏、 溃疡波及到后弹力层时， 由于局部抵抗力降低， 眼内压力可使后弹力层 及内皮层向前膨出，称 后弹力层膨出。临床检 查时在溃疡底部可见 “黑色”透明小泡状突 起。这是角膜即将穿孔 的征兆。
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角膜穿孔
• 此时，若眼球受压，例 如揉眼、碰撞、打喷嚏、 用力咳嗽、便秘等，均 可造成角膜骤然穿孔。 在穿孔瞬间，病人可自 觉眼部突然剧疼，并有 热泪（即房水）流出。 穿孔后可引起一系列的 并发症和后遗症。
• 浸润区嗜中性白细胞 溶解，释放出含有水 解酶的溶酶体颗粒
• 水解酶与角膜蛋白发 生反应，导致浸润区 角膜组织变性、坏死、 脱落出现缺损，形成 角膜溃疡
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进行期-溃疡期
• 溃疡边缘呈灰暗或 灰白色混浊
• 溃疡向纵深发展， 形成深层溃疡，溃 疡底部不平
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• 由于毒素的刺激可 并发虹膜睫状体炎， 严重时，大量纤维 蛋白性渗出物集聚 于前房下部形成前 房积脓
膜软化症 • 三叉神经麻痹所致的神经麻痹性角膜炎 • 原因不清楚的蚕蚀性角膜溃疡等自身免疫性疾病
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3、局部蔓延
角膜邻近组织疾病的影响如： 急性结膜炎可引起浅层点状角膜炎 巩膜炎可导致硬化性角膜炎 虹膜睫状体炎也可引起角膜炎
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（二）病程与病理变化
炎症浸润期
1、 角膜炎
进行期--溃疡期
恢复期--溃疡消退期和愈合期
角膜病
1
学习目标
• 掌握角膜炎的病因，病理分期，临床表现，诊 断及治疗原则
• 掌握感染性角膜炎（细菌，真菌，单疱病毒） 的临床表现，诊断及治疗原则
• 熟悉角膜软化症的病因、临床表现、治疗 • 了解角膜接触镜引起的并发症
眼科学课件：角膜病
綠膿桿菌性角膜潰瘍
• 體征：角膜浸潤，有粘性壞死組織或分泌物，周圍 有一圈較寬的灰暗色水腫區—>黃白色潰瘍：半透明 油脂狀，表面壞死組織不易脫落。前房積膿。
• 1~2天後潰瘍迅速擴大，向深部發展—>形成5~8mm 同心圓，周邊仍留有1~2mm透明區，大量黃白帶綠 色粘稠角膜壞死組織脫落於結膜囊—>形成膿樣“分 泌物 ”，
圖 7—1 角膜基質內炎症浸潤
•
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角膜炎的發生、發展與轉歸
• 角膜浸潤、上皮及基質水腫混濁經治療 —>浸潤吸收，角膜恢復透明。
• 若病情未得到控制—>角膜浸潤、上皮及基質水腫加 重—>變性、壞死、組織脫落 —>角膜潰瘍：潰瘍底部灰白污穢，邊緣不清，角膜水 腫。 見圖 7--2
圖7—2 角膜潰瘍
四、角膜炎的診斷
• 1 . 臨床表現 • 1/.病史：外傷史、感冒發熱史、局部或全身皮質類固
醇藥物使用史、全身病。 • 2/.症狀：眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣——刺激症狀。 • 3/.體征：睫狀充血、角膜浸潤混濁、角膜潰瘍形態。 • 2 . 實驗室檢查： • 病變部位微生物培養、藥物敏感實驗
五、角膜炎的治療
• 臨床表現：
• 1 .症狀：異物感，刺激症狀輕。
• 2 .體征：輕充血，角膜灰白色稍隆起的浸潤點—>破
潰成淺在小潰瘍，邊界清，周圍角膜透明，前房無反
應。
見圖 4—30
圖 4—30 單純性角膜潰瘍
治療：單純性角膜潰瘍
• 常用：潔黴素、新黴素、卡那黴素、慶大黴素眼液； 金黴素、紅黴素眼膏。
• 通常 5--10天癒合留菲薄瘢痕。
角膜病
圖2—1 人眼球解剖圖
角膜解剖生理：
• 角膜為眼球外壁的前1/6，和鞏膜一起構成眼球最外層 • 重要的屈光介質，總屈光力約為43.25D • 角膜是機體神經末梢分佈密度最高器官之一 • 角膜代謝所需營養物質主要來源於房水及淚膜
眼病学课件 角膜病
• 临床表现
– 角膜病变多位于下方，初期角结膜上皮干燥、 粗糙，暴露部位的结膜充血、肥厚，角膜上皮 逐渐由点状糜烂融合成大片的上皮缺损，角膜 新生血管形成；继发感染时，出现化脓性角膜 溃疡的表现
治疗原则
• 关键在于去除引起角膜暴露的因素 • 轻症者可频繁滴用人工泪液及抗生素滴眼液，
晚间使用抗生素眼膏预防感染 • 软性角膜接触镜可保护角膜上皮，必要时可行
• 真菌也可进入前房 导致真菌性虹膜睫 状体炎，进一步发 展可致眼内炎
诊断
• 根据角膜有植物损伤史及病程，结合角膜病灶 的特征，可作出初步的诊断
• 实验室检查找到菌丝、孢子，或真菌培养阳性 者方可确诊
• 如角膜刮片及培养均为阴性，而临床又高度怀 疑者，可考虑作角膜组织活检
• 免疫荧光染色、电子显微镜检查和PCR技术也应 用于临床真菌性角膜炎的诊断
铜绿假单胞菌性角膜溃疡
• 表现为快速发展的角膜液化性坏死 • 多发生于异物剔除术后，或配戴角膜接触镜引
起，也见于使用了污染的荧光素钠或滴眼液 • 潜伏期短，一般为0.5~1天 • 眼痛，睫状充血或混合充血，甚至球结膜水肿 • 角膜呈现迅速扩展浸润及粘液性坏死 • 感染如未控制，可致角膜坏死穿孔、眼内容脱
睑裂缝合术或结膜瓣遮盖术 • 根据造成角膜暴露的相关原因，可行眼睑缺损
修补、睑植皮术等，而上睑下垂矫正术后出现 的严重睑闭合不全者应手术处理
七、蚕蚀性角膜溃疡
• Mooren’s ulcer是一种发生在中老年的慢性自发性 进行性疼痛性边缘性角膜溃疡
• 目前认为本病是一种自身免疫性疾病
– 外伤、手术、感染或一些理化和生物学因素改变结膜 和角膜抗原的稳定性，刺激机体产生针对角膜的自身 抗原抗体
4．角膜瘢痕期
– 角膜病变多位于下方，初期角结膜上皮干燥、 粗糙，暴露部位的结膜充血、肥厚，角膜上皮 逐渐由点状糜烂融合成大片的上皮缺损，角膜 新生血管形成；继发感染时，出现化脓性角膜 溃疡的表现
治疗原则
• 关键在于去除引起角膜暴露的因素 • 轻症者可频繁滴用人工泪液及抗生素滴眼液，
晚间使用抗生素眼膏预防感染 • 软性角膜接触镜可保护角膜上皮，必要时可行
• 真菌也可进入前房 导致真菌性虹膜睫 状体炎，进一步发 展可致眼内炎
诊断
• 根据角膜有植物损伤史及病程，结合角膜病灶 的特征，可作出初步的诊断
• 实验室检查找到菌丝、孢子，或真菌培养阳性 者方可确诊
• 如角膜刮片及培养均为阴性，而临床又高度怀 疑者，可考虑作角膜组织活检
• 免疫荧光染色、电子显微镜检查和PCR技术也应 用于临床真菌性角膜炎的诊断
铜绿假单胞菌性角膜溃疡
• 表现为快速发展的角膜液化性坏死 • 多发生于异物剔除术后，或配戴角膜接触镜引
起，也见于使用了污染的荧光素钠或滴眼液 • 潜伏期短，一般为0.5~1天 • 眼痛，睫状充血或混合充血，甚至球结膜水肿 • 角膜呈现迅速扩展浸润及粘液性坏死 • 感染如未控制，可致角膜坏死穿孔、眼内容脱
睑裂缝合术或结膜瓣遮盖术 • 根据造成角膜暴露的相关原因，可行眼睑缺损
修补、睑植皮术等，而上睑下垂矫正术后出现 的严重睑闭合不全者应手术处理
七、蚕蚀性角膜溃疡
• Mooren’s ulcer是一种发生在中老年的慢性自发性 进行性疼痛性边缘性角膜溃疡
• 目前认为本病是一种自身免疫性疾病
– 外伤、手术、感染或一些理化和生物学因素改变结膜 和角膜抗原的稳定性，刺激机体产生针对角膜的自身 抗原抗体
4．角膜瘢痕期
角膜疾病病情介绍演示培训课件
适应症与禁忌症
适用于大多数角膜疾病的初步诊断，但对于一些严重的角膜 病变或外伤，可能需要其他辅助检查。
角膜地形图检查法
设备与原理
角膜地形图是一种通过测量角膜前表面形态来评估角膜健康状况的检查方法。它使用专业的地形 图仪器，通过投射光线并捕捉反射图像来生成角膜的三维地图。
检查步骤
患者坐在检查仪器前，医生将仪器对准患者的眼睛并捕捉图像。通过分析图像，医生可以了解角 膜的曲率、散光等参数。
对于感染高风险患者，应定期随访， 及时发现并处理感染迹象。
抗感染治疗
对于已经发生感染的患者，应根据病 原体类型选择合适的抗生素或抗病毒 药物进行治疗。
视力下降并发症预防与处理
早期干预
在角膜疾病早期，应积极采取治 疗措施，避免病情恶化导致视力
下降。
矫正视力
对于已经发生视力下降的患者， 可通过配戴眼镜或隐形眼镜等方
鼓励与激励
鼓励患者积极面对疾病，配合治疗，激励患者保 持乐观心态，争取早日康复。
家庭护理指导
环境调整
指导患者家庭保持室内清洁、通风良好，避免烟雾、灰尘等刺激 因素对角膜的影响。
个人卫生
教育患者注意个人卫生，保持手部清洁，避免揉眼等不良习惯，减 少感染风险。
定期随访
提醒患者定期到医院进行随访检查，及时了解病情变化，调整治疗 方案。
临床表现与诊断方法
临床表现
角膜疾病患者可能出现眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降 等症状。不同类型的角膜疾病还有各自的特征性表现，如角 膜炎可出现脓性分泌物，角膜溃疡可形成角膜穿孔等。
诊断方法
角膜疾病的诊断主要依据患者的病史、症状、体征以及实验 室检查。常用的检查方法包括裂隙灯检查、角膜刮片检查、 共焦显微镜检查等。此外，对于一些难以确诊的病例，可能 还需要进行角膜活检等进一步检查。
适用于大多数角膜疾病的初步诊断，但对于一些严重的角膜 病变或外伤，可能需要其他辅助检查。
角膜地形图检查法
设备与原理
角膜地形图是一种通过测量角膜前表面形态来评估角膜健康状况的检查方法。它使用专业的地形 图仪器，通过投射光线并捕捉反射图像来生成角膜的三维地图。
检查步骤
患者坐在检查仪器前，医生将仪器对准患者的眼睛并捕捉图像。通过分析图像，医生可以了解角 膜的曲率、散光等参数。
对于感染高风险患者，应定期随访， 及时发现并处理感染迹象。
抗感染治疗
对于已经发生感染的患者，应根据病 原体类型选择合适的抗生素或抗病毒 药物进行治疗。
视力下降并发症预防与处理
早期干预
在角膜疾病早期，应积极采取治 疗措施，避免病情恶化导致视力
下降。
矫正视力
对于已经发生视力下降的患者， 可通过配戴眼镜或隐形眼镜等方
鼓励与激励
鼓励患者积极面对疾病，配合治疗，激励患者保 持乐观心态，争取早日康复。
家庭护理指导
环境调整
指导患者家庭保持室内清洁、通风良好，避免烟雾、灰尘等刺激 因素对角膜的影响。
个人卫生
教育患者注意个人卫生，保持手部清洁，避免揉眼等不良习惯，减 少感染风险。
定期随访
提醒患者定期到医院进行随访检查，及时了解病情变化，调整治疗 方案。
临床表现与诊断方法
临床表现
角膜疾病患者可能出现眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降 等症状。不同类型的角膜疾病还有各自的特征性表现，如角 膜炎可出现脓性分泌物，角膜溃疡可形成角膜穿孔等。
诊断方法
角膜疾病的诊断主要依据患者的病史、症状、体征以及实验 室检查。常用的检查方法包括裂隙灯检查、角膜刮片检查、 共焦显微镜检查等。此外，对于一些难以确诊的病例，可能 还需要进行角膜活检等进一步检查。
角膜病课件ppt
概述
• 诱因：角膜外伤，角膜异物剔除术后， 配戴角膜接触镜，滴用污染的表面麻醉 剂、荧光素，慢性泪囊炎等
• 致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、金 黄色葡萄球菌
• 发病趋势：条件致病菌感染，耐药菌株 大量出现，诊疗难度加大
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
细菌性角膜溃疡
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
概述
• 病因：I型单疱病毒感染
• 发病机制：眼部原发感染（多发生于幼 年）后病毒长期潜伏在三叉神经节内， 机体抵抗力下降时（如感冒发热、全身 或局部使用皮质类固醇、免疫抑制剂等） 潜伏的病毒被激活，引发单疱病毒性角 膜炎
• 临床上几乎都是病毒的复发感染，表现 三种类型
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
脓性分泌物 • 前房积脓 • 数日内全角膜坏死穿破，发展为全眼球炎
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
绿脓杆菌性角膜溃疡
• 接触镜配戴者，角膜表面烟绿色分泌物
C角膜病教学课件ppt
THANKS
感谢观看
研究基因和遗传因素在角膜病发生中的作用，为预防和治疗提 供新思路。
角膜病对患者生活质量的影响及应对策略
患者生活质量
研究角膜病对患者生活质量的影响，包括视力、情感、 社交等方面。
心理支持
关注角膜病患者的心理健康，提供心理支持和心理干预 ，提高患者的生活质量。
社会支持
研究社会支持对角膜病患者生活质量的影响，包括家庭 、朋友、医疗保健提供者等方面的支持。
病毒性角膜炎
患者可能会出现疼痛、眼痛、视力下降、畏光和流泪等症状，同时伴有眼部 充血和肿胀。需要通过实验室检查来与其它角膜炎相鉴别。
03
角膜病的治疗
治疗原则
早发现、早治疗
角膜病治疗的关键在于早期发现和及时治疗，以 防止病情恶化。
针对病因治疗
针对不同的角膜病病因，采取相应的治疗方法， 以达到最佳治疗效果。
积极治疗眼部疾病
如患有结膜炎、角膜炎等眼部疾病，应积极治疗，避免病情恶化。
护理技巧
眼部清洁
保持手部清洁，避免用手揉眼睛，以减少 细菌感染的风险。
保持空气湿润
室内使用加湿器，保持空气湿润，有助于 减轻眼部干燥。
使用抗生素眼药水
遵医嘱使用抗生素眼药水，有助于控制感 染。
避免佩戴隐形眼镜
在患病期间，避免佩戴隐形眼镜，以免加 重病情。
果。
03
角膜移植与组织工程
研究角膜移植和组织工程的最新技术、手术方法和生物材料等，提高
角膜移植和组织工程的治疗效果。
未来研究的方向与挑战
诊断与分类
进一步探索角膜病的诊断方法和分类标准，提高诊断准确性和 治疗针对性。
药物治疗
研究新的药物治疗方法和药物作用机制，提高药物治疗效果和 安全性。
角膜病专业教材
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第三节 细菌性角膜溃疡
• 一、单纯性角膜溃疡〔病症轻，不肯定就诊〕
• 病因：外伤—>角膜上皮脱落，浅层基质损伤，
•
或毒力较弱的细菌感染所致。
• 临床表现：
• 1 .病症：异物感，刺激病症轻。
• 2 .体征：轻充血，角膜灰白色稍隆起的浸润点—>破
溃成浅在小溃疡，边界清，周围角膜透明，前房无反
6 .营养不良性 7 .神经麻痹性
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三、角膜炎的发生、开展与转归
• 致病因子侵袭—>角膜缘血管网充血—> 炎性渗出+炎症C侵入病变区—>形成局限 性灰白混浊———角膜浸润 见图7--1
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图 7—1 角膜基质内炎症浸润
•
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角膜炎的发生、开展与转归
• 角膜浸润、上皮及基质水肿混浊经医治 • —>浸润汲取，角膜恢复透明。
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五、角膜炎的医治
• 原则：去除病因，操作感染，增强全身
•
及局部抵抗力，促进愈合，减少
•
瘢痕形成。
• 用药途径：1 .局部点用眼药水及眼膏；
•
2 .结膜下注射；
•
3 .全身用药。
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角膜炎的医治
• 感染性角膜炎： 应刮取病灶渗出物或坏死组织做镜 检和培养，依据药敏结果选择敏感药物。禁用皮质类 固醇以免病情恶化 。
• 1.角膜瘘〔穿孔位于角膜中央，穿孔区不能完全愈 合〕 —>眼内感染，全眼球炎—>眼球萎缩、失明。
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角膜炎的发生、开展与转归
5角膜病PPT课件
刺激征、视力下降、失明.
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3.溃疡消退期
浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生
血管长入 ；症状减轻。
.
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4.愈合期
上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及
虹膜粘连；症状减轻、并发症表现
.
11
▪ 1、角膜云翳：浅层的 瘢痕性混浊薄如云雾 状，透过混浊部分仍 能看清后面的虹膜纹 理。
▪ 2、角膜斑翳：混浊较 厚，略称白色，但仍 可透见虹膜。
有助于早期病因学诊断；
▪ 同时进行细菌、真菌、棘阿米巴培养，可 为角膜感染性疾病选择合适的治疗方案；
▪ 必要时进行角膜病变区组织活检； ▪ 共焦显微镜—无创性检查。
.
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治疗原则
▪ 消除诱因或病因 ▪ 积极控制感染 ▪ 促进病灶愈合 ▪ 防止和治疗并发症 ▪ 减少瘢痕形成
.
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二、细菌性角膜炎
.
症波及。
.
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角膜炎的病情发展与归转
损伤 感染 浸润灶
治疗 吸收
坏死
溃疡 愈合（角膜瘢痕） （云翳、斑翳、白斑）
穿孔 眼内炎
失明
继发青光眼 愈合（粘连性角膜白斑） 高眼压
角膜葡萄肿 .
角膜瘘
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角膜炎的发展
1.浸润期
充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激
征；视力下降。
.
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2.溃疡形成期
基质脱落、病灶水肿 ；角膜缺损、膨出或穿孔 ；
▪ 1.病史
▪ 角膜外伤史、使用药物史、既往史、全 身情况。
▪ 2.临床表现
▪ 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊 或角膜溃疡形态特征；
▪ 注意分析溃疡大小、深度，是否并发虹膜 睫状体炎，对于临床选择治疗方案很重要。
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▪ 容易复发
临床表现
▪ 原发感染 1.发热、耳前淋巴结
肿大 2.唇部或皮肤疱疹 3.急性滤泡性结膜炎、
假膜性结膜炎、 眼 睑皮肤疱疹、点状 或树枝状角膜炎
▪ 眼水、眼药膏 ▪ 球结膜下注射 ▪ 全身抗真菌药 ▪ 辅助治疗同细菌性角膜炎（禁用激素） ▪ 手术治疗同细菌性角膜炎
手术治疗（角膜移植）
真菌性角膜溃疡术前
真菌性角膜溃疡术后
四、单纯疱疹病毒性角膜
病原学
▪ 原发感染病史 Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇 Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部
▪ 病毒潜伏于神经节、角膜组织
为角膜感染性疾病选择合适的治疗方案； ▪ 必要时进行角膜病变区组织活检； ▪ 共焦显微镜—无创性检查。
治疗原则
▪ 消除诱因或病因 ▪ 积极控制感染 ▪ 促进病灶愈合 ▪ 防止和治疗并发症 ▪ 减少瘢痕形成
二、细菌性角膜炎
病因
眼部
干眼状态 角膜暴露 大泡性角膜病变 倒睫 接触镜 睑缘炎 外伤 已有的角膜病污染的眼药
大肠杆菌、沙雷氏菌）
丙酸枝杆菌
金黄色葡萄球菌
肺炎双球菌
绿脓杆菌
奈瑟氏淋球菌
临床特点
▪ 发病急 ▪ 可有外伤史或其他局部及全身因素 ▪ 症状：视力障碍、眼痛、畏光、流泪等 ▪ 体征：脓性分泌物、角膜浸润或溃疡 ▪ 病原体检查阳性：涂片、细菌培养
革兰氏阳性菌所致角膜溃疡
➢圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶 ➢边界清楚、基质浸润 ➢可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔 ➢常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着
身情况。 ▪ 2.临床表现 ▪ 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊
或角膜溃疡形态特征； ▪ 注意分析溃疡大小、深度，是否并发虹膜
睫状体炎，对于临床选择治疗方案很重要。
诊断
▪ 3. 实验室检查 ▪ 溃疡组织刮片检查行Gram和Giemsa染色
有助于早期病因学诊断； ▪ 同时进行细菌、真菌、棘阿米巴培养，可
▪ 非甾体类消炎药 双氯芬酸钠眼水
▪ 胶原酶抑制剂 依地酸钠、半胱胺酸、四环素
▪ 皮质类固醇药物 减少疤痕形成，上皮缺损禁用
手术治疗
▪ 角膜清创术（<1/3厚 度）
▪ 结膜瓣遮盖 ▪ 角膜移植
绿脓杆菌性角膜溃疡（术前）绿脓杆菌性角膜溃疡（术后）
术前
术后 金黄色葡萄球菌角膜溃疡
三、真菌性角膜炎
能，不可再生
第二节 角膜炎症
▪ 一、角膜炎总论 ▪ 二、细菌性角膜炎 ▪ 三、真菌性角膜炎 ▪ 四、单纯疱疹病毒性角膜炎
一、角膜炎总论
【病因及分类】 1.感染性：细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿
米巴、梅毒螺旋体。 2.内源性：自身免疫性炎症如类风湿性关节炎，
全身病引起如VitA缺乏。 3.局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜、睫状体等炎
特征性的干白色基质浸润和羽状边缘
诊断
▪ 植物性损伤史，局部或全身长期应用抗菌药、 糖皮质激素病史
▪ 自觉症状轻，病程缓慢2～4周 ▪ 角膜病灶特征 ▪ 大量不典型病例需依靠实验室检查确诊
治疗
▪ 抗真菌药 多烯类如0.15%二性霉素B眼药水、5%那他霉素 咪唑类如0.5%咪康唑眼药水 嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水
3.溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生
血管长入 ；症状减轻。
4.愈合期 上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及
虹膜粘连；症状减轻、并发症表现
▪ 1、角膜云翳：浅层的 瘢痕性混浊薄如云雾 状，透过混浊部分仍 能看清后面的虹膜纹 理。
▪ 2、角膜斑翳：混浊较 厚，略称白色，但仍 可透见虹膜。
临床表现
▪ 体征 ▪ 睫状充血 ▪ 角膜上皮缺损（荧光
素染色使缺损区清晰） ▪ 角膜浸润 ▪ 角膜溃疡 ▪ 前房积脓
结膜充血和睫状充血的鉴别
结膜充血 鲜红色 近穹隆明显 可随结膜移动 滴0.1%肾上腺素消失
睫状充血 深红色 近角膜缘明显 不随结膜移动 滴0.1%肾上腺素不消失
诊断
▪ 1.病史 ▪ 角膜外伤史、使用药物史、既往史、全
第五章 角 膜 病
第一节 概 述
角膜的解剖
▪1.角膜的分层 ▪2.角膜的透明性 ▪3.角膜的营养供应 ▪4.角膜的神经分布 ▪5.角膜的光学特性
角膜的生理病理特点
▪ 角膜的免疫反应 ▪ 角膜缘干细胞 ▪ 上皮细胞层及前弹力层 ▪ 基质层由瘢痕组织修复 ▪ 后弹力层可再生 ▪ 内皮细胞有“泵”的功
症波及。
角膜炎的病情发展与归转
损伤 感染 浸润灶
治疗 吸收
坏死穿孔 眼内炎
失明
继发青光眼 愈合（粘连性角膜白斑） 高眼压
角膜葡萄肿
角膜瘘
角膜炎的发展
1.浸润期 充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激
征；视力下降。
2.溃疡形成期
基质脱落、病灶水肿 ；角膜缺损、膨出或穿孔 ； 刺激征、视力下降、失明
▪ 3、角膜白斑：混浊很 厚，呈瓷白色，不能透 见虹膜。
▪ 4、粘连性角膜白斑： 角膜白斑的瘢痕组织中 嵌有虹膜组织。
▪ 5、角膜葡萄肿：在高 眼压的作用下，混杂有 虹膜组织的角膜瘢痕膨 出，形成紫黑色隆起， 称角膜葡萄肿。
临床表现
▪ 症状
▪ 眼痛 ▪ 畏光 ▪ 流泪 ▪ 眼睑痉挛 ▪ 不同性状的脓性分泌物 ▪ 视力不同程度下降
制剂
全身 ▪ 免疫抑制 ▪ 糖尿病 ▪ 风湿病 ▪ 酒精中毒 ▪ 营养障碍 ▪ 严重的烧伤 ▪ 昏迷 ▪ 年老体衰 ▪ 全身长期使用免疫抑制剂
病因
常见
不常见
绿脓杆菌
萘瑟氏菌属
表皮葡萄球菌 摩拉克氏菌属
肺炎链球菌和 分支杆菌属
其它类型链球菌属 放线菌属
金黄色葡萄球菌 非芽胞厌氧菌属
肠道杆菌(变形杆菌、 棒状杆菌
革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡
迅速发展的角膜液化性坏死，边界 不清，基质变薄、大量前房积脓
药物治疗
▪ 抗生素治疗 ▪ 眼液：妥布霉素、氧氟沙星
、头孢霉素、广谱抗生素或 联合用药频繁点眼 根据细菌学检查及药敏实验调 整抗生素 ▪ 眼膏 ▪ 结膜下注射 ▪ 静脉点滴
其他治疗
▪ 睫状体麻痹剂 1%阿托品眼药水或眼膏散瞳
临床特点
▪ 常有植物性外伤史 ▪ 起病相对缓慢，刺激症状相对较轻，只有异
物感 ▪ 病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚 ▪ 病灶易被刀片刮下，粘稠的前房积脓，内皮
斑 ▪ 可有“伪足”
真菌性角膜炎
“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶，免疫 环，前房积脓，可伴伪足、卫星灶。
弯孢属引起的真菌性角膜炎
临床表现
▪ 原发感染 1.发热、耳前淋巴结
肿大 2.唇部或皮肤疱疹 3.急性滤泡性结膜炎、
假膜性结膜炎、 眼 睑皮肤疱疹、点状 或树枝状角膜炎
▪ 眼水、眼药膏 ▪ 球结膜下注射 ▪ 全身抗真菌药 ▪ 辅助治疗同细菌性角膜炎（禁用激素） ▪ 手术治疗同细菌性角膜炎
手术治疗（角膜移植）
真菌性角膜溃疡术前
真菌性角膜溃疡术后
四、单纯疱疹病毒性角膜
病原学
▪ 原发感染病史 Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇 Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部
▪ 病毒潜伏于神经节、角膜组织
为角膜感染性疾病选择合适的治疗方案； ▪ 必要时进行角膜病变区组织活检； ▪ 共焦显微镜—无创性检查。
治疗原则
▪ 消除诱因或病因 ▪ 积极控制感染 ▪ 促进病灶愈合 ▪ 防止和治疗并发症 ▪ 减少瘢痕形成
二、细菌性角膜炎
病因
眼部
干眼状态 角膜暴露 大泡性角膜病变 倒睫 接触镜 睑缘炎 外伤 已有的角膜病污染的眼药
大肠杆菌、沙雷氏菌）
丙酸枝杆菌
金黄色葡萄球菌
肺炎双球菌
绿脓杆菌
奈瑟氏淋球菌
临床特点
▪ 发病急 ▪ 可有外伤史或其他局部及全身因素 ▪ 症状：视力障碍、眼痛、畏光、流泪等 ▪ 体征：脓性分泌物、角膜浸润或溃疡 ▪ 病原体检查阳性：涂片、细菌培养
革兰氏阳性菌所致角膜溃疡
➢圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶 ➢边界清楚、基质浸润 ➢可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔 ➢常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着
身情况。 ▪ 2.临床表现 ▪ 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊
或角膜溃疡形态特征； ▪ 注意分析溃疡大小、深度，是否并发虹膜
睫状体炎，对于临床选择治疗方案很重要。
诊断
▪ 3. 实验室检查 ▪ 溃疡组织刮片检查行Gram和Giemsa染色
有助于早期病因学诊断； ▪ 同时进行细菌、真菌、棘阿米巴培养，可
▪ 非甾体类消炎药 双氯芬酸钠眼水
▪ 胶原酶抑制剂 依地酸钠、半胱胺酸、四环素
▪ 皮质类固醇药物 减少疤痕形成，上皮缺损禁用
手术治疗
▪ 角膜清创术（<1/3厚 度）
▪ 结膜瓣遮盖 ▪ 角膜移植
绿脓杆菌性角膜溃疡（术前）绿脓杆菌性角膜溃疡（术后）
术前
术后 金黄色葡萄球菌角膜溃疡
三、真菌性角膜炎
能，不可再生
第二节 角膜炎症
▪ 一、角膜炎总论 ▪ 二、细菌性角膜炎 ▪ 三、真菌性角膜炎 ▪ 四、单纯疱疹病毒性角膜炎
一、角膜炎总论
【病因及分类】 1.感染性：细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿
米巴、梅毒螺旋体。 2.内源性：自身免疫性炎症如类风湿性关节炎，
全身病引起如VitA缺乏。 3.局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜、睫状体等炎
特征性的干白色基质浸润和羽状边缘
诊断
▪ 植物性损伤史，局部或全身长期应用抗菌药、 糖皮质激素病史
▪ 自觉症状轻，病程缓慢2～4周 ▪ 角膜病灶特征 ▪ 大量不典型病例需依靠实验室检查确诊
治疗
▪ 抗真菌药 多烯类如0.15%二性霉素B眼药水、5%那他霉素 咪唑类如0.5%咪康唑眼药水 嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水
3.溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生
血管长入 ；症状减轻。
4.愈合期 上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及
虹膜粘连；症状减轻、并发症表现
▪ 1、角膜云翳：浅层的 瘢痕性混浊薄如云雾 状，透过混浊部分仍 能看清后面的虹膜纹 理。
▪ 2、角膜斑翳：混浊较 厚，略称白色，但仍 可透见虹膜。
临床表现
▪ 体征 ▪ 睫状充血 ▪ 角膜上皮缺损（荧光
素染色使缺损区清晰） ▪ 角膜浸润 ▪ 角膜溃疡 ▪ 前房积脓
结膜充血和睫状充血的鉴别
结膜充血 鲜红色 近穹隆明显 可随结膜移动 滴0.1%肾上腺素消失
睫状充血 深红色 近角膜缘明显 不随结膜移动 滴0.1%肾上腺素不消失
诊断
▪ 1.病史 ▪ 角膜外伤史、使用药物史、既往史、全
第五章 角 膜 病
第一节 概 述
角膜的解剖
▪1.角膜的分层 ▪2.角膜的透明性 ▪3.角膜的营养供应 ▪4.角膜的神经分布 ▪5.角膜的光学特性
角膜的生理病理特点
▪ 角膜的免疫反应 ▪ 角膜缘干细胞 ▪ 上皮细胞层及前弹力层 ▪ 基质层由瘢痕组织修复 ▪ 后弹力层可再生 ▪ 内皮细胞有“泵”的功
症波及。
角膜炎的病情发展与归转
损伤 感染 浸润灶
治疗 吸收
坏死穿孔 眼内炎
失明
继发青光眼 愈合（粘连性角膜白斑） 高眼压
角膜葡萄肿
角膜瘘
角膜炎的发展
1.浸润期 充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激
征；视力下降。
2.溃疡形成期
基质脱落、病灶水肿 ；角膜缺损、膨出或穿孔 ； 刺激征、视力下降、失明
▪ 3、角膜白斑：混浊很 厚，呈瓷白色，不能透 见虹膜。
▪ 4、粘连性角膜白斑： 角膜白斑的瘢痕组织中 嵌有虹膜组织。
▪ 5、角膜葡萄肿：在高 眼压的作用下，混杂有 虹膜组织的角膜瘢痕膨 出，形成紫黑色隆起， 称角膜葡萄肿。
临床表现
▪ 症状
▪ 眼痛 ▪ 畏光 ▪ 流泪 ▪ 眼睑痉挛 ▪ 不同性状的脓性分泌物 ▪ 视力不同程度下降
制剂
全身 ▪ 免疫抑制 ▪ 糖尿病 ▪ 风湿病 ▪ 酒精中毒 ▪ 营养障碍 ▪ 严重的烧伤 ▪ 昏迷 ▪ 年老体衰 ▪ 全身长期使用免疫抑制剂
病因
常见
不常见
绿脓杆菌
萘瑟氏菌属
表皮葡萄球菌 摩拉克氏菌属
肺炎链球菌和 分支杆菌属
其它类型链球菌属 放线菌属
金黄色葡萄球菌 非芽胞厌氧菌属
肠道杆菌(变形杆菌、 棒状杆菌
革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡
迅速发展的角膜液化性坏死，边界 不清，基质变薄、大量前房积脓
药物治疗
▪ 抗生素治疗 ▪ 眼液：妥布霉素、氧氟沙星
、头孢霉素、广谱抗生素或 联合用药频繁点眼 根据细菌学检查及药敏实验调 整抗生素 ▪ 眼膏 ▪ 结膜下注射 ▪ 静脉点滴
其他治疗
▪ 睫状体麻痹剂 1%阿托品眼药水或眼膏散瞳
临床特点
▪ 常有植物性外伤史 ▪ 起病相对缓慢，刺激症状相对较轻，只有异
物感 ▪ 病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚 ▪ 病灶易被刀片刮下，粘稠的前房积脓，内皮
斑 ▪ 可有“伪足”
真菌性角膜炎
“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶，免疫 环，前房积脓，可伴伪足、卫星灶。
弯孢属引起的真菌性角膜炎