黄疸病脉证并治十五病篇
茵陈五苓散临床运用-曾荣修ook
茵陈五苓散临床运用-曾荣修茵陈五苓散出于《金匮》黄疸病脉证并治第十五条中。
原文：黄胆病，小便不利者，茵陈五苓散主之。
此方是五苓散加茵陈，化裁之方，其病机由于湿热内蕴，小便不利，久则发黄，故以通阳利水为主，加茵陈以清其湿热，湿热清则黄疸自消矣，此方非通治黄疸方。
方药：茯苓20g，猪苓10g，泽泻10g，白术10g，桂枝10g，茵陈30g方义：茯苓、猪苓、泽泻均属淡渗利水之品，白术健脾利水，桂枝通阳利水，气化膀胱，茵陈为清湿热之要药，故加入方中合用，则燥湿健脾，温阳利水兼清湿热，令湿热从小便排出，故黄疸退矣。
凡属小便不利而黄变证各异的症候，俱投以此汤。
举案如下：刘某某，女，22，住劳动路95号1982年8月3日，初诊：上月下旬开始胃脘痞塞，厌油，溲黄少，乏力，医院检测小便：尿胆元阳性，胆红质0,肝功能7/8月报告：SGPT500以上（正常值170以下），ZNTT13(正常值2-12)，巩膜发黄，脉濡缓，苔白辨证：湿蓄于内，郁久化热。
治宜：清热利湿方药：茵陈30g，茯苓15g，猪苓10g，泽泻10g，白术10g，桂枝10g，二付。
1982年8月14日，五诊，之前共四诊，八剂均原方未减，目前胃脘痞塞消失，但白带多不黄，仍疲乏，目前转治下焦湿邪。
方药：苍术15g，法夏12g，茯苓12g，陈皮10g，茜草12g，乌贼骨12g，牡蛎30g，淮山30g，防己12g，惹仁12g，共四剂。
1982年8月18日，白带愈，精力复常，纳可，溲清长，查肝均正常。
此案寒湿壅塞中下二焦，中焦化热形成黄疸，先以清热利湿的茵陈五苓散治愈湿热，因下焦寒湿未去，故改用温化寒湿之法治之。
唐某某，男，53，放射科医生1981年4月14日，近来疲乏、纳减、溲黄、腹满、厌油、恶寒。
4月13日肝功能检查结果：TTZnTT正常，SGPT500以上，A/G=4.2/265，诊断为急性黄疸性肝炎。
脉浮无力苔腻。
辨证：湿热内蕴，兼太阳之邪传入膀胱。
治宜：清热利水方药：茵陈30g，茯苓20g，白术10g，猪苓10g，泽泻10g，桂枝10g，三付1981年4月22日，感冒愈，腹胀减，小便增多黄减，疲乏减。
黄疸的中医辨证和治疗
黄疸的中医辨证和治疗黄疸是因时气疫毒、湿热、寒湿等外邪侵袭，或饮食失节，嗜酒无度，误食毒物，或劳倦内伤，以致疫毒滞留，寒湿阻遏，湿热交蒸，气滞血瘀及肝胆脾胃功能失调，胆失疏泄而胆汁泛溢，出现以面、目、身肤发黄，小便黄赤为主要特征的病证。
【范围】本病证存在于多种外感疾病和内伤疾病中，与西医学的黄疸含义相同。
西医学中病毒性肝炎、中毒性肝损伤、肝硬化、胆石症、胆囊炎、先天性胆红质代谢功能缺陷、溶血性黄疸、钩端螺旋体病等，具有黄疸体征者，可按本篇辨证论治。
其它如败血症、胰腺炎及妊娠引起的黄疸，亦可参照本证辨治。
肝癌、胆囊癌、胰头癌、乏特氏壶腹周围癌等引起的黄疸，亦可参考本篇辨证论治。
【病因病机】一、病因1 •原发病因湿热或寒湿、时气疫毒等外邪侵袭，是引发外感黄疸的原发病因；劳倦过度、酒食不节、情志抑郁等所致的脏腑虚损，是内伤黄疸的原始病因。
2 •继发病因砂石、虫体等阻滞胆道，积聚日久不消或瘀血阻滞胆道，是胆汁外溢产生黄疸的继发病因。
3 •诱发因素感受外邪、饮食失节、骤受惊恐、情志不遂、劳倦内伤等均可诱发或加重黄疸。
二、病机1 •发病黄疽由感受湿热疫毒所致者，病势暴急，病情最凶险，传染性强｝而由感受湿热外邪及砂石、虫体阻滞胆道所致者，起病多亦较急；由内伤诸因所致者病势较缓。
2 •病位主要病位在肝胆，与脾、胃、心、肾有关。
3 •病性外感或急性发作的黄疸，病性以湿热、疫毒等邪实为主。
而内伤或慢性发作的黄疸病性以虚实夹杂、本虚标实为多；本虚以脾胃、肝肾、脾肾不足为主，标实以湿热或寒湿，瘀血为特征，或为阳黄，或为阴黄。
4 •病势本病一般初始为湿热蕴结脾胃，熏蒸阻滞肝胆。
湿热耗伤肝肾之阴，或过用寒凉，湿热寒化，耗伤脾阳，甚或伤及肾之阳气，而同时湿毒滞留，气血运行受阻，则可出现由实转虚或虚实夹杂，以及由中焦病及下焦之势。
湿热化毒或感受疫疠之毒邪，热毒炽盛，熏灼肝胆，可进一步耗损心营、肝肾而致上中下三焦俱病之势，出现气血阴阳皆伤之变。
金匮要略笔记
金匮要略笔记绪言 1.《金贵要略》是论述杂病诊治的专书。
东汉张仲景于公元205年完成。
原著前22篇，计原文398条，方剂205，用药155味.。
建立了以病为纲、病证结合、辨证论治的杂病诊疗体系。
以整体观念为指导思想，以脏腑经络辩证为辩证核心，创制应用广泛、配伍严谨、疗效显著的杂病治疗经方。
2、王殊发现《伤寒杂病论》的节略本，林亿等人对此节略本进行校订。
脏腑经络先后病脉证第一原文：1、夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。
若五脏真元通畅，人即安和，客气邪风，中人多死，千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相搏，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房事、金刃、虫兽所伤。
以此祥之，病由都尽。
(论发病)2、问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
四季脾王不受邪，即勿补之。
中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
（已病防传）词解：1、元真：指元气或真气2、客气邪风：泛指外来致病因素3、膏摩：用药膏熨摩体表的一种外治法4、未至而至：时令未到而时令所主的气候已到5、五邪中人：指风、寒、雾、湿、饮食五种病邪侵入人体6、厥阳：阳气上逆7、下利请谷：指泻下清稀，完谷不化8、淸便自调：指大便已恢复正常问答1、治未病（广义:未病先防，既病早治，已病防传和狭义）p23痉湿暍病脉证治第二原文：1、夫痉脉，安之紧如弦，直上下行。
（痙病脉症总纲）2、太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉3、太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉（太阳病，身体强，几几然，脉沉迟，用瓜蒌·桂枝汤）4、太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之（欲作刚痉证治）葛根汤方：桂枝汤+ 麻黄，葛根5、痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。
论《金匮要略》对黄疸病的证治
１ 黄疸 的分 类
黄疸 的病 因 、 病机 、 论 治有 较详 尽 的论 述 ， 论 治黄 疸 ２ ２ 不 愈 转 为黑 疸 ， 面黑 为 肾色 ， 目青 为 肝 血瘀 阻 ； 湿 热 扰
书。 笔者 结 合 个 人 临 床 体 会 就 《 金匮要略 ・ 黄疸病脉证并治第十五》 黄疸病的分类 、 病 因病 机 及 治疗 进 行 阐述 。
【 关键词 】 金匮要略
黄疸
证治
黄疸 以身黄 、 目黄 、 尿黄为 主症 。 黄疸之名首见于《 内
病 酒 黄疸 ， 必小便不利 ， 其候 心 中热 ， 足下热 ， 是其 证
食 即 为满 。 尺脉 浮为伤 。 肾， 趺 阳脉 紧为伤 脾 。 风寒 相搏 ，
பைடு நூலகம்
２ ． １ 外 感湿 热 ， 蕴瘀 发 黄 《 伤 寒论 》 云“ 伤 寒 七八 日， 身黄 如橘 子色 ” ，即外感 邪气 导致发 黄 。“ 寸 口脉 浮而
缓， 浮则 为风 ， 缓 则 为痹 。 痹 非 中风 。四肢苦 烦 ， 脾 色必 黄， 瘀 热 以行 ” 。寸 口脉 浮主 风 ， 脉缓 主湿 ， “ 浮而 缓 ” 为
仁， 其 脉浮 弱 ， 虽 黑微 黄 ， 故 知之 ” 。 酒 疸误 用下 法 ， 日久 于心下 ， 心 中嘈杂 ； 大便 正 黑为湿 热灼 伤 胃肠 脉络而 出 血 之状 ； 内有 瘀血 ， 肌 肤失 荣 ， 故 皮肤 不仁 。 目青 面黑 与
而《 内经 》 对黄 疸 的治法 方药 均未 论及 。《 金 匮要略 》 是
金匮要略
金匮要略《金匮要略》是我国东汉著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国现存最早的一部论述杂病诊治的专书，原名《金匮要略方论》。
“金匮”是存放古代帝王圣训和实录的地方，意指本书内容之珍贵。
全书分上、中、下三卷，共25篇，载疾病60余种，收方剂262首。
所述病证以内科杂病为主，兼及外科、妇科疾病及急救卒死、饮食禁忌等内容。
被后世誉为“方书之祖”。
目录卷上∙藏府经络先后病脉证一∙痉湿喝病脉证第二∙百合狐惑阴阳毒病证治∙疟病脉证并治第四∙中风历节病脉证并治五∙血痹虚劳病脉证并治六∙肺痿肺痈咳嗽上气病脉∙奔豚气病脉证治八∙胸痹心痛短气病脉证治卷中∙腹满寒疝宿食病脉证治∙五藏风寒积聚病脉证并∙痰饮咳嗽病脉证并治十∙消渴小便不利淋病脉证∙水气病脉证并治十四∙黄疸病脉证并治十五∙惊悸吐血下血胸满瘀血∙呕吐哕下利病脉证治十∙疮痈肠痈浸淫病脉证并卷下∙趺蹶手指臂肿转筋阴狐∙妇人妊娠病脉证并治二∙妇人产后病脉证治二十∙妇人杂病脉证并治二十∙杂疗方二十三∙禽兽鱼虫禁忌并治二十∙果实菜谷禁忌并治二十原文卷上·藏府经络先后病脉证一作者：张仲景（论十三首脉证二条）问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。
中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。
故实脾，则肝自愈。
此治肝补脾之要妙也。
肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。
余藏准此。
夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。
若五藏元真通畅，人即安和。
客气邪风，中人多死。
千般疢难，不越三条；一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。
黄疸病脉证并治课件.ppt
• 【掌握】黄疸病的分类、概念及证 治。
• 【熟悉】黄疸病的病因病机与辨证。 • 【了解】黄疸病的预后。 • 【背诵】条文：1、2、13、15、
18、19、21、22。
重点
1、黄疸病分类、主证与病因病机 2、谷疸病的病因病机 3、栀子大黄汤 大黄硝石汤 茵陈五苓散 4、小半夏汤 小建中汤的证治及临床应用 5、酒疸、女劳疸的证治。 6、其他黄疸的证治。 7、黄疸的治疗要点、预后。
寒湿 燥结 脾胃气血虚弱等
概 述
2．分类： 对黄疸分类始于《金匮要略》
谷疸――食谷不节 按病因分为三类 酒疸――饮酒过度
女劳疸――房劳肾虚
★黑疸－上述三种病久不愈，瘀血内停或 由误治引起的一种表现，非为一种独立病证。
概 述
3. 治法： 解表发汗、清利湿热、 润下逐瘀、调补脾胃
汗、吐、下、和、温、清、消、补。
• 条文[16]：
• 黄疸病的治疗大法：诸病黄家，但利 其小便。
• 黄疸兼表虚证：调和营卫，扶表退黄 -桂枝加黄芪汤。
条文[21]： 黄疸兼少阳证：柴胡汤。
条文[20]： 黄疸误治变哕-小半夏汤。
条文[17]： 黄疸燥结证-猪膏发煎
• 条文[22]： • 萎黄证-小建中汤
四、治疗要点、预后
小结
讲解
1．以脉论病机： 浮－为风（阳邪），可作“热”理解
寸口脉 缓－湿邪内痹
湿邪的来源？痹阻于何处？
病机：湿热蕴结
“痹非中风”ຫໍສະໝຸດ ．症状：四肢苦烦 四肢……脾主四肢－脾 苦烦……重滞不舒－湿
脾色必黄……发黄－脾属土色黄 瘀热以行
瘀热……发热且与血分有关 以行……邪气郁蒸的过程
3．特异性病机
★“脾色必黄，瘀热以行” ⑴脾色必黄…强调病位在脾胃中焦； 黄色…属土……脾
《金匮要略》卷十五黄疸病脉证并治
④中西药并用利水利尿，弊端甚多。
方剂配伍中应考虑结合以下两个方面：
①疏肝理气，健脾和胃，保障消化吸收功能正常。
②软坚散结，必须在脾胃功能健运的情况下使用。
寒湿胃气上逆。
9.小半夏汤（半夏1升、生姜半斤）
虚黄(萎黄)
第二十二条
男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤
原文分析：男子黄——目不黄。
萎黄——脾之色外露，化源不足，肌肤失荣。
10.小建中汤（桂枝3两、甘草3两、大枣12枚、芍药6两、生姜3两、胶饴1升）
分析：黄疸恢复期可以此为基础方。
第十七条
诸黄，猪膏发煎主之。
第四条
夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。
原文分析（结合第一条）：趺阳脉，紧——寒，食即为满；数——热，消谷。
尺脉浮为伤肾——女劳疸的脉象，房劳伤肾而热（血虚，血瘀）。
趺阳脉紧为伤脾——谷疸。
食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊——湿热谷疸。（湿热，清阳不升，浊阴不降，湿热郁于中焦。）
阴被其寒，热流膀胱——太阴脾寒不能运湿，脾困于湿，胃热搏结，流注于膀胱。脾湿夹胃热，影响膀胱气化，小便不利。
《金匮要略》卷十五黄疸病脉证并治
《金匮要略》卷十五 黄疸病脉证并治
卷十五
黄疸病脉证并治
病因病机
第一条
寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。
原文分析：寸口脉，浮——风、（胃）热；缓——痹，（脾）湿。
外因：与风邪有关，时邪。内因：脾运不健。
痹非中风（区别太阳中风，卫缓——中风）。
⑥脉沉迟（无力）。
病因病机：素体脾胃虚寒，或寒湿伤阳，湿从寒化。
黄疸病脉证病治.pptx
3.寒湿发黄 【原文】 阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，
小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所 以然者，脉迟故也。（第十五 3）
第15页/共78页
4.黄疸的分类
【原文】
趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺
脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃
第53页/共78页
【病机】肾虚精亏血瘀，肝胆湿热内 蕴。
【治法】活血化瘀，清热利湿。 【方药】硝石矾石散 硝石——火硝，苦寒，活血化瘀，除
【原文】
寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则
为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必
黄，瘀热以行。(第十五 1)
第13页/共78页
2.火劫发黄 【原文】 病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，
火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。 一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。（第 十五 8）
第14页/共78页
一升 上四味，以水六升，煮取二升，分温三
服。
第35页/共78页
原文分析
本条文为论酒毒湿热黄疸的证治。其病证表现为“酒黄 疸，心中懊憹或热痛”。说明病位偏上。
【主证】临床尚可见身热，心烦不眠，大便难，小便黄赤， 身黄如橘子色，舌红苔黄或腻，脉弦或数。
【病机】酒毒湿热内蕴中焦，阻滞气机，上蒸于心（热重 于湿，病位偏上）。
概述
本篇讨论了因湿热、寒湿、火 劫、燥结、女劳及虚黄等各种不 同病因所致的发黄证候及其治疗， 还涉及到有关变证、兼证的处理， 但总以湿热发黄为重点。“脾色 必黄，瘀热以行”是黄疸病的主 要病机。
第10页/共78页
病因病机
黄疸发病原因，其一，与外感有关，故有阳明发 黄，太阴发黄，黄疸兼太阳表虚及少阳证之说。 其二，由饮食不节，饮酒过度，故有谷疸，酒疸 之别。其三，由房劳伤肾，故有女劳疸之名。
黑疸治验1则
黑疸治验1则
付修文;高连印
【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》
【年(卷),期】2011(017)012
【摘要】黑疸病名始于张仲景所著《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》,原文第7条、第14条:"酒疸下之,久久为黑疸,目青面黑,心中如啖蒜齑状,大便正黑,皮肤爪之不仁,其脉浮弱,虽黑微黄,故知之.""黄家日晡所发热,而反恶寒,此为女劳得之;膀胱急,少腹满,身尽黄,额上黑,足下热,因作黑疸,其腹胀如水状,大便必黑,时溏,此女劳之病,非水也.腹满者难治,硝石矾石散主之."
【总页数】2页(P1389,1391)
【作者】付修文;高连印
【作者单位】首都医科大学中医药学院,北京 100069;首都医科大学中医药学院,北京 100069
【正文语种】中文
【中图分类】R256.4
【相关文献】
1.杨震从相火虚衰辨治黑疸 [J], 郝建梅;袁超;陈香妮
2.通阳化瘀治黑疸 [J], 胡秋未;徐志瑛
3.《金匮》黑疸病名与证治源流考 [J], 王俊;刘桠;康健
4.金实教授辨治黑疸验案一则 [J], 田孟江;金实
5.狐(或虫)、黑疸治验 [J], 刘学锋
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
黄疸病脉证并治第十五金匮
▪
【讨论 】医家多重视湿热发黄，而忽视仲景所谓的瘀血发黄。《说文》
谓：“瘀，积血也“，在血分不可作”郁”。“瘀热”即瘀血发黄，《伤寒
论》亦提到“瘀热” 发黄，如236条云：“瘀热在里，身必黄，茵陈蒿汤主
之”；262条云：“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之”。对此
一般都作“郁热”解，有片面性，只强调在气分，而忽视了与血分之关系。
集》）。关氏总结： “阳黄的治疗以清热利湿为常法，重视疏肝利水之惯例，
以治中焦为要害，突出活血、解毒、化痰。提出： “治黄必活血，血行黄易
却；治黄要解毒，毒解黄易除；治黄要化痰，痰化黄易散。”
▪ 火劫发黄
▪
【原文】 师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热所得。
然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。(8)
▪
若嗜酒过度，湿热内蕴脾胃，扰及于心，则心中懊憹而热。若热壅气滞则心中热
痛。湿热使脾胃升降受阻，则不能食，时欲吐。湿热下流，气化不行，则小便不利，
足下热。
▪
若湿热郁滞胃肠，而未扰及心神者，即见神情安静，语言不乱，若以腹满，鼻燥，
欲吐，脉浮为主症，是病势趋于上；若以腹满，鼻燥而脉沉弦为主症，是病势趋向于
下。
▪
【治法】 若以心中热为主，用清心泻热法。若病邪偏上，用催吐法，方选瓜蒂散
方(见宿食病中)；若病邪偏下，用攻下法，方选大黄硝石汤。
▪
【方药】 栀子大黄汤（酒疸主方）
▪
【方析】 栀子大黄汤方中栀子、豆豉清心除烦；大黄、枳实泻胃肠瘀热积滞，导
引邪热下行。
▪ 女劳疸-肾虚瘀热
▪
【原文】 黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之；膀胱急，少腹满，
黄疸病脉证并治第十五
三、黄疸治法
诸病黄家，但利其小便（原文第16条） 利小便为黄疸病基本治法——“邪有出 路” 由此亦可反证前面所说“小便不利是 黄疸发作的关键”乃正确论断。 黄疸治法八法兼备
八法
八法运用举例
汗：脉浮兼表的，当以汗法，如桂枝加黄芪汤； 吐：病势趋于上，脉浮欲吐者，当以吐法，如瓜 蒂散； 下：热结里实，当以下法，如大黄硝石汤； 和：黄疸兼少阳证，当以和法，如小柴胡汤； 温：脾胃虚寒发黄，当以温法，如茵陈术附、茵 陈理中汤、小半夏汤； 清：酒疸，湿热上蒸于心，当以清法，如栀子大 黄汤； 消：女劳疸，湿热挟瘀，当以消法，如硝石矾石 散； 补：虚黄，当以补法，如小建中汤及其类似方。
临床表现
临床表现：除有寒热不食，食则头眩，心 除有寒热不食，食则头眩， 除有寒热不食 胸不安外，应有腹满，小便不利， 胸不安外，应有腹满，小便不利，大便秘 结或不爽，汗出不透，脉沉，苔黄腻等症。 结或不爽，汗出不透，脉沉，苔黄腻等症。 其发黄特点为鲜明如橘子色。 其发黄特点为鲜明如橘子色。
注意事项
脾色必黄， 脾色必黄，瘀热以行
脾指病位，瘀言病机 意即湿热郁闭在脾，只有进一步影响及血 并行于周身，方能形成黄疸，否则，不过 中焦湿热而已，故唐容川云：……一个瘀 字，便见黄皆发于血分……，又说：凡气 分之热，不得称瘀。 注意：不仅湿热发黄必涉及血分，寒湿发 黄亦能影响血分。盖寒为阴邪，其性收涩， 血遇寒则凝，遇温易行；湿性重浊，易伤 阳遏气，寒湿入络，伤及血分，则血脉瘀 滞。
诸黄，猪膏发煎主之。（原文第17条） 提示：瘀血发黄属虚证的证治（实证可用 抵当汤） 讨论： 1.诸黄：要活看。 2.能否治黄疸？有医案为证！ 3.临床运用：本方可用于黑疸、阴吹等， 亦可用于燥热内结之大便秘结及痔疾便干 漏血者。除内服外，还可制成栓剂用于肛 肠疾病。 4.关于乱发：
《金匮要略》黑疸
2011年7月山东中医药大学学报第35卷第4期黑疸一词，出自《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》。
如“酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之”；“黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之；膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。
腹满者难治。
硝石矾石散主之”。
仲景在此分别以酒疸、女劳疸为例，指出凡黄疸失治、误治日久不愈者，皆有可能演变为黑疸。
本文拟就黑疸之病名、病机、辨证要点、治疗方法探讨如下。
1病名含义《说文解字》云：“疸，黄病也”。
也就是说，凡以发黄为临床特征的病证皆属于广义的疸病。
《素问·平人气象论》：“溺黄赤安卧者，黄疸……目黄者，曰黄疸”；《灵枢·论疾诊尺》云：“寒热，身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也”。
指出凡以目黄、身黄、小便黄为主症者，即为黄疸，亦可称疸病，如《金匮》在论及黄疸病的预后时指出：“疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治”。
《金匮要略》中依据黄疸的成因将其分为谷疸、酒疸、女劳疸三种基本类型，而黑疸属黄疸的变证，各种黄疸日久不愈，黄毒深入血分，血液瘀积或败浊，其色外越肌肤面目，即可致黑疸。
《诸病源候论·卷十二·黑疸候》指出：“是夫黄疸、酒疸、女劳疸，久久多变为黑疸”［1］。
凡黄疸病情迁延，湿热黄毒壅瘀血分，以致肌肤黄中带黑，甚则面色黝黑者，即可谓之黑疸。
因其多出现在黄疸病的后期，是气血郁滞衰败之象，故有“若成黑疸者，多死”之说［2］。
临床可见于慢性乙型肝炎、肝硬化、胆汁郁积性黄疸、原发性胆汁性肝硬化、血色病等。
2病因病机黑疸虽由谷疸、酒疸、女劳疸等失治、误治而成，然究其病机，不外以下数端。
2.1中焦虚寒寒湿谷疸日久，湿邪困阻脾阳，血脉瘀阻，或脾病及肾，土虚水泛，发为黑疸。
如黄元御云：“酒瘅下之，败其脾阳，久而寒水侮土，变为黑疸”［3］。
金匮要略【古籍精品原文】
金匮要略
《金匮要略》是我国东汉著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国现存最早的一部论述杂病诊治的专书，原名《金匮要略方论》。
“金匮”是存放古代帝王圣训和实录的地方，意指本书内容之珍贵。
全书分上、中、下三卷，共25篇，载疾病60余种，收方剂262首。
所述病证以内科杂病为主，兼及外科、妇科疾病及急救卒死、饮食禁忌等内容。
被后世誉为“方书之祖”。
目录
卷上
∙藏府经络先后病脉证一
∙痉湿喝病脉证第二
∙百合狐惑阴阳毒病证治
∙疟病脉证并治第四
∙中风历节病脉证并治五
∙血痹虚劳病脉证并治六
∙肺痿肺痈咳嗽上气病脉
∙奔豚气病脉证治八
∙胸痹心痛短气病脉证治
卷中
∙腹满寒疝宿食病脉证治。
金匮要略重点原文(1)
脏腑经络先后病脉证第一1.问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
四季脾旺不受邪，即勿补之。
中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
15.夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。
痉湿暍病脉证治第二11.太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。
12.太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
20.湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。
21.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。
此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。
可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
22.风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。
百合狐惑阴阳毒病脉证治第三1.论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。
意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。
5.百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。
10.狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。
蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。
13.病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑。
若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。
疟病脉证并治第四2.病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。
中风历节病脉证并治第五2.邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。
8.诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
10.病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。
血痹虚劳病脉证并治第六2.血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
历代关于黄疸的认识
历代关于对黄疸的认识关于黄疸的认识颇有渊源，早在《内经》即有黄疸之名及其病因的论述。
在《内经》中，与黄疸有关的脏腑、经脉虽涉及脾、胃、大肠、小肠、心包、肾、膀胱等，却独无肝、胆，而最为密切者则是脾胃。
如《素问·风论》云：“风气与阳明入胃……则为热中而目黄。
”《素问·玉机真脏论》曰：“肝传之脾，病名曰脾风，发疸，腹中热，烦心出黄。
”医圣张仲景则将这一认识进一步具体化，《金匮要略·黄疸病脉证并治十五》开宗明义即指出：“寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色以黄，瘀热以行……热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。
”《伤寒论·辨太阴病脉证并治》云：“伤寒脉浮而缓，手足自温，是为系在太阴。
太阴者，身当发黄。
”仲景论述黄疸的条文虽多，但其认为黄疸的病位在脾胃，却是了无疑义的。
汉代以降以至唐宋，黄疸从脾胃论治，成为医家的一贯认识和主张。
如《诸病源候论》云：“脾胃有热，谷气郁蒸，因毒所加，故突发黄，心满气喘，命在顷刻。
”《千金要方》云黄疸“由暴得热以冷水洗之，热因留胃中”，谷疸“由大饥大食，胃气冲熏所致”。
至宋代，上述认识更加深化。
以三部重要方书为例，《太平圣惠方》云：“急黄者，由脾胃有热，谷气郁蒸。
”“内黄者，由热毒之气，在于脾胃，与谷气相抟。
”“劳黄者，由脾脏中风，风与热相抟。
”“黄汗……由脾胃有热，汗出而入水中。
”《圣济总录》更云：“疸病正有五种……证状虽异，大率多因酒食过度，水谷相并，积于脾胃，复为风湿所抟，热气郁蒸，所以发黄为疸。
”《重订严氏济生方》复曰：“黄汗……由脾胃有热，汗出入水浴……黄疸……由酒食过度，脏腑热极，水谷相并，积于脾胃，复为风湿所抟……谷疸……由大饥大食，胃气冲熏所致……酒疸……由饮酒多，进谷少，胃内生热，因大醉当风入水所致也。
”有明以来，医界对黄疸病位的认识有所变化，发端者是大医学家张景岳。
他说道：“黄疸一证，古人多言为湿热，及有五疸之分者，皆未足以尽之，而不知黄之大要有四：曰阴黄，曰阳黄，曰表邪发黄，曰胆黄也。
黄疸病脉证并治第十五
黄疸是以症状命名，以身黄、目黄，小便黄为其主要症状，其中尤以目黄为主要特征。从发病机制来说，其内容有湿热发黄，寒湿发黄，燥结发黄，及虚黄、火劫发黄等，但其中以湿热发黄为重点。黄疸与萎黄的鉴别是：黄疸病由脾胃湿热内蕴所致；萎黄乃脾胃气血不足所致；黄疸以身黄，目黄，小便黄为主症，尤以目黄为主要特征；萎黄光泽不鲜，两目及小便均不发黄，且常伴有眩晕耳鸣，心悸少寐；黄疸以化湿热，利小便为大法；萎黄以调理脾胃，培补气血为主。黄汗与黄疸不同的是黄汗是以汗出色黄如柏汁，染衣着色，身体浮肿，小便不利为主要特征，多由湿热内蕴所致，一般无目黄、身黄等症。
2．简述谷疸的病因、病机、主证和治法。
谷疸的病因为饮食内伤；病机是湿热内蕴，内陷血分；证候有食谷即眩，心胸不安，腹满，寒热，身黄，小便不利，治法为清泄湿热。方用茵陈蒿汤（茵陈蒿 大黄 栀子）
3．简述酒疸的辨证施治。
酒疸的病因为饮酒过度；其病机是湿热内蕴，熏蒸于心；症状有心中懊恼，发热，不能食，时欲吐，心中热，足下热，身黄，小便不利，治法为清热泄实，方用栀子大黄汤（栀子 大黄 枳实 豆豉）。
2．栀子大黄汤证与茵陈蒿汤证二方证应如何鉴别。
栀子大黄汤与茵陈蒿汤均为治疗阳黄的方剂，二方均用栀子、大黄，功用相类似，但二者的病机、病位、主证和其药物作用却有所不同。栀子大黄汤证病在心下、病位偏于上，病机为湿热阻滞，气机不通，热多湿少，主证为心中懊恼或热痛，故方中用枳实行气散结止痛，豆豉除烦，大黄用量仅为茵陈蒿汤的一半，其作用重在泄热除烦；茵陈蒿汤证病在腹中，病位偏于下，病机为湿热中阻，升降失常，湿热俱盛，主证为心胸不安，腹满，故方中重用茵陈清热利湿，配栀子、大黄，其作用重在清利湿热。
属寒湿发黄，禁用苦寒。黄疸一病，证属实热者最为多见，但属脾胃虚寒者，时亦有之。属实热者，必口干舌红，小便短赤，脘腹胀满。属虚寒者，可见舌淡苔白，小便清白，亦可见到腹部痞满。若审证不清，寒热不辨，反把脾胃虚寒误作阳明实热，或用栀子清火或用大黄泻热，势必重伤胃气，以致变生呃逆等症。
中医经典等级考试金匮要略必背条文
中医经典等级考试《金匮要略方论》必背条文65条脏腑经络先后病脉证第一1．问曰∶上工治未病，何也？师曰∶夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
四季脾旺不受邪，即勿补之。
中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
（酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，则肝自愈。
此治肝补脾之要妙也。
）肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰∶“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。
余脏准此。
2．夫人秉五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物。
如水能浮舟，亦能覆舟。
若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。
千般疢难，不越三条∶一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤，以凡详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传腑脏，即医治之。
四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。
腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。
10．问曰∶经云∶“厥阳独行”何谓也？师曰∶此为有阳无阴，故称厥阳。
13．问曰∶阳病十八，何谓也？师曰∶头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。
阴病十八，何谓也？师曰∶咳，上气，喘，哕，咽，肠鸣，胀满，心痛，拘急。
五脏病各有十八，合为九十病。
人又有六微，微有十八病，合为一百八病。
五劳、七伤、六极、妇人三十六病，不在其中。
清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，䅽饪之邪，从口入者，宿食也。
五邪中人，各有法度∶风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。
17．夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
张明英 金匮教研室
精品课件
学习要点
【掌握】黄疸病的概念、分类及证治。 【熟悉】黄疸病的病因病机与辨证。 【了解】黄疸病的预后。 【背诵】原文：1、2、13、15、18、19、
21、22。
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
概念 黄疸病：以身黄、目黄、小便黄
为主证，以目睛黄染为特点
分析： 阳明病- 属里实热证，脉当数 脉迟者- 迟主寒 食难用饱，饱则发烦头眩- 脾虚寒，不运化，则难饱
食，饱食则食从寒化，增加中焦虚寒，脾不升清则 头眩不舒而心烦 小便必难-脾病，输化失职 虽下之 ，腹满如故，所以然者，脉迟故也- 误治，下
则伤脾，脾胃失运，故腹满如故。
精品课件
病因病机—寒湿发黄
精品课件
病因病机—湿热发黄
[原文9] 脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发 黄。
分析： 脉沉——病在里（湿热内蒸，气机郁滞） 渴欲饮水——热盛伤津 小便不利——湿热壅塞水道，气化不利
湿热内藏，外无出路，郁蒸全身而发黄
精品课件
病因病机—湿热发黄
[原文1] 寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。 痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。
❖ 主症：黄疸，额上黑，微汗出，手足中热， 薄暮即发，膀胱急，小便自利等
❖ 女劳疸多发生在黄疸后期，女劳所伤是主要 原因。但“五脏之伤，穷必及肾”，所以黄 疸失治、误治，日久不愈者，均可转伤于肾， 精亏血瘀而成此症。
精品课件
分类及主证----酒疸
[原文2]心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰 酒疸。
提要：女劳疸主症
精品课件
分类及主证----女劳疸
额上黑——房劳伤肾，肾色外现 微汗出，手足中热，薄暮即发
——肾阴虚生内 热 膀胱急——肾阴虚，小腹失于濡润 小便自利——肾虚瘀热内无湿热，小便自调 （与谷疸、酒疸相鉴别） 腹如水状——阴阳两伤精品，课件脾肾两败----难治
分类及主证----女劳疸
病因病机： 房劳过度，肾阴不足，虚阳上浮
蒋式玉：阴黄之作，湿从寒化，脾阳不化湿，胆汁为 湿所阻，渍之于肝，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏 黄。
精品课件
病因病机—火劫发黄
[原文8] 病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病 发时火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从 湿得之。一身尽发黄而热，肚热，热在里， 当下之。
发热烦喘，胸满口燥：热盛 病发时：其他热性病/黄疸早期 一身尽发黄而热，肚热，热在里，当下之：病为热重
病因： 湿热 寒湿 火劫 燥结 肾虚 气血虚
病机：脾色必黄，瘀热以行
精品课件
分类及主证
❖ 谷疸 ❖ 酒疸 ❖ 女劳疸 ❖ 黑疸
精品课件
分类及主证
[原文2] 趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷， 紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳 脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不 消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被 其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。
[原文4] 夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热， 足下热，是其证也。
提要：谷疸主症
精品课件
分类及主证----谷疸
趺阳脉数——胃中有热，消谷善饥 脉紧——脾有寒湿，运化无力 紧而数——脾湿胃热，湿热中阻 食谷即眩——进食加重脾胃湿热，湿热熏蒸上
冲 小便不通——湿热下注，气化不利 身体尽黄——湿热不能从小便排泄，郁滞于中，
脾色必黄，瘀热以行——谷疸
精品课件
❖ 尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾： 从脉象鉴别女劳疸与谷疸。前者为肾虚，后者
精品课件
▲内科学对黄疸病的认识
始见于《黄帝内经》：“溺黄赤，安卧者，
黄疸。… …目黄者，曰黄疸” 、“身痛色微黄，
齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也” 发展充实于《金匮要略》 巢元方《诸病源候论》分阴黄、急黄 现代中医：阳黄、阴黄、急黄、虚黄
▲与现代医学的关系：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、
阻塞性黄疸
精品课件
病因病机
❖ 脉浮：主风，风邪化热 ❖ 脉缓：主湿 ❖ 四肢苦烦：脾主四肢，湿热困脾，脾运失司
精品课件
病因病机—湿热发黄
湿热郁滞于脾，脾失传输
湿热泛溢于周身
黄疸
症状：脉沉/浮缓，渴欲饮水，小便不利， 四肢苦烦
精品课件
病机：脾色必黄，瘀热以行
❖ 脾色必黄:黄属土（脾），强调病位在脾胃中 焦
❖ 瘀热以行：邪郁滞于血/脾，久而成瘀，强调 发病与血分有关，湿热溢入血分
[原文10] 腹满，舌痿黄，燥不得睡，属黄家。
分析： 腹满——脾土寒湿运化失权 身 Nhomakorabea黄——脾虚不能运化水谷精微濡养周身 不得睡——寒湿困脾，子病及母（心） （胃不和则卧不安？）
精品课件
病因病机—寒湿发黄
脾胃虚寒，寒湿内生
黄疸（谷疸）
症状：脉迟、腹满、小便难、饱则发烦头眩，燥不得 眠
汪苓友：脾胃受寒湿所伤，而色见于外。
为脾伤。
精品课件
分类及主证----谷疸
病因病机：饮食内伤，脾失健运，生湿蕴热， 郁蒸血分所致
❖ 主症：黄疸，食谷即眩，谷气不消，胃中苦 浊，食即为满等
❖ 黄疸的形成及病势的轻重与饮食密切相关， 故称之为谷疸
精品课件
[原文2] 额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发， 膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状 不治。
❖ 唐宗海言：一个“瘀”字，便可见黄皆发于 血分，凡气分之热不得称瘀
精品课件
病机：脾色必黄，瘀热以行
❖ 黄疸病发病与血分有关，因此治疗黄疸应重 视活血祛瘀。治疗时酌情加入凉血活血药物， 可提高疗效
❖ 后世医家治疗黄疸多宗“脾色必黄，瘀热以 行”之旨，常从湿、热、瘀着手，以治脾为 要。
精品课件
病因病机
病因： 湿热 寒湿 火劫 燥结 肾虚 气血虚
病机：脾色必黄，瘀热以行
精品课件
病因病机
原文3、10——寒湿发黄 原文8——火劫发黄 原文1、9——湿热发黄 原文1——病机：脾色必黄，瘀热以行
原文17——燥结发黄 原文22——肾虚、气血虚发黄
精品课件
病因病机—寒湿发黄
[原文3] 阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩， 小便必难，此欲作谷疸。虽下之 ，腹满如故，所以 然者，脉迟故也。
于湿，里热已成，故用下法泻其热
精品课件
病因病机—火劫发黄
❖ 然黄家所得，从湿得之 ❖ 强调了黄疸病的形成与脾湿有关，为后世
“无湿不作疸”之说奠定了基础。因此治疗 黄疸应该重视利湿，本篇16条原文明确提出 “诸病黄家，但当利其小便”。
精品课件
病因病机—火劫发黄
火劫
❖ 热病夹湿
发黄
❖ 湿从火化，泄热勿忘除湿