黄疸病脉证并治十五病篇
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分析： 阳明病- 属里实热证，脉当数 脉迟者- 迟主寒 食难用饱，饱则发烦头眩- 脾虚寒，不运化，则难饱
食，饱食则食从寒化，增加中焦虚寒，脾不升清则 头眩不舒而心烦 小便必难-脾病，输化失职 虽下之 ，腹满如故，所以然者，脉迟故也- 误治，下
则伤脾，脾胃失运，故腹满如故。
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病因病机—寒湿发黄
提要：谷疸主症
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分类及主证----谷疸
趺阳脉数——胃中有热，消谷善饥 脉紧——脾有寒湿，运化无力 紧而数——脾湿胃热，湿热中阻 食谷即眩——进食加重脾胃湿热，湿热熏蒸上
冲 小便不通——湿热下注，气化不利 身体尽黄——湿热不能从Hale Waihona Puke Baidu便排泄，郁滞于中，
脾色必黄，瘀热以行——谷疸
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❖ 尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾： 从脉象鉴别女劳疸与谷疸。前者为肾虚，后者
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病因病机—湿热发黄
[原文9] 脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发 黄。
分析： 脉沉——病在里（湿热内蒸，气机郁滞） 渴欲饮水——热盛伤津 小便不利——湿热壅塞水道，气化不利
湿热内藏，外无出路，郁蒸全身而发黄
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病因病机—湿热发黄
[原文1] 寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。 痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。
❖ 唐宗海言：一个“瘀”字，便可见黄皆发于 血分，凡气分之热不得称瘀
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病机：脾色必黄，瘀热以行
❖ 黄疸病发病与血分有关，因此治疗黄疸应重 视活血祛瘀。治疗时酌情加入凉血活血药物， 可提高疗效
❖ 后世医家治疗黄疸多宗“脾色必黄，瘀热以 行”之旨，常从湿、热、瘀着手，以治脾为 要。
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病因病机
病因： 湿热 寒湿 火劫 燥结 肾虚 气血虚
病机：脾色必黄，瘀热以行
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分类及主证
❖ 谷疸 ❖ 酒疸 ❖ 女劳疸 ❖ 黑疸
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分类及主证
[原文2] 趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷， 紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳 脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不 消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被 其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。
于湿，里热已成，故用下法泻其热
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病因病机—火劫发黄
❖ 然黄家所得，从湿得之 ❖ 强调了黄疸病的形成与脾湿有关，为后世
“无湿不作疸”之说奠定了基础。因此治疗 黄疸应该重视利湿，本篇16条原文明确提出 “诸病黄家，但当利其小便”。
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病因病机—火劫发黄
火劫
❖ 热病夹湿
发黄
❖ 湿从火化，泄热勿忘除湿
为脾伤。
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分类及主证----谷疸
病因病机：饮食内伤，脾失健运，生湿蕴热， 郁蒸血分所致
❖ 主症：黄疸，食谷即眩，谷气不消，胃中苦 浊，食即为满等
❖ 黄疸的形成及病势的轻重与饮食密切相关， 故称之为谷疸
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[原文2] 额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发， 膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状 不治。
黄疸病脉证并治第十五
张明英 金匮教研室
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学习要点
【掌握】黄疸病的概念、分类及证治。 【熟悉】黄疸病的病因病机与辨证。 【了解】黄疸病的预后。 【背诵】原文：1、2、13、15、18、19、
21、22。
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概念 黄疸病：以身黄、目黄、小便黄
为主证，以目睛黄染为特点
病因： 湿热 寒湿 火劫 燥结 肾虚 气血虚
病机：脾色必黄，瘀热以行
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病因病机
原文3、10——寒湿发黄 原文8——火劫发黄 原文1、9——湿热发黄 原文1——病机：脾色必黄，瘀热以行
原文17——燥结发黄 原文22——肾虚、气血虚发黄
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病因病机—寒湿发黄
[原文3] 阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩， 小便必难，此欲作谷疸。虽下之 ，腹满如故，所以 然者，脉迟故也。
[原文10] 腹满，舌痿黄，燥不得睡，属黄家。
分析： 腹满——脾土寒湿运化失权 身痿黄——脾虚不能运化水谷精微濡养周身 不得睡——寒湿困脾，子病及母（心） （胃不和则卧不安？）
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病因病机—寒湿发黄
脾胃虚寒，寒湿内生
黄疸（谷疸）
症状：脉迟、腹满、小便难、饱则发烦头眩，燥不得 眠
汪苓友：脾胃受寒湿所伤，而色见于外。
❖ 主症：黄疸，额上黑，微汗出，手足中热， 薄暮即发，膀胱急，小便自利等
❖ 女劳疸多发生在黄疸后期，女劳所伤是主要 原因。但“五脏之伤，穷必及肾”，所以黄 疸失治、误治，日久不愈者，均可转伤于肾， 精亏血瘀而成此症。
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分类及主证----酒疸
[原文2]心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰 酒疸。
提要：女劳疸主症
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分类及主证----女劳疸
额上黑——房劳伤肾，肾色外现 微汗出，手足中热，薄暮即发
——肾阴虚生内 热 膀胱急——肾阴虚，小腹失于濡润 小便自利——肾虚瘀热内无湿热，小便自调 （与谷疸、酒疸相鉴别） 腹如水状——阴阳两伤精品，课件脾肾两败----难治
分类及主证----女劳疸
病因病机： 房劳过度，肾阴不足，虚阳上浮
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▲内科学对黄疸病的认识
始见于《黄帝内经》：“溺黄赤，安卧者，
黄疸。… …目黄者，曰黄疸” 、“身痛色微黄，
齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也” 发展充实于《金匮要略》 巢元方《诸病源候论》分阴黄、急黄 现代中医：阳黄、阴黄、急黄、虚黄
▲与现代医学的关系：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、
阻塞性黄疸
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病因病机
蒋式玉：阴黄之作，湿从寒化，脾阳不化湿，胆汁为 湿所阻，渍之于肝，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏 黄。
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病因病机—火劫发黄
[原文8] 病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病 发时火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从 湿得之。一身尽发黄而热，肚热，热在里， 当下之。
发热烦喘，胸满口燥：热盛 病发时：其他热性病/黄疸早期 一身尽发黄而热，肚热，热在里，当下之：病为热重
[原文4] 夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热， 足下热，是其证也。
❖ 脉浮：主风，风邪化热 ❖ 脉缓：主湿 ❖ 四肢苦烦：脾主四肢，湿热困脾，脾运失司
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病因病机—湿热发黄
湿热郁滞于脾，脾失传输
湿热泛溢于周身
黄疸
症状：脉沉/浮缓，渴欲饮水，小便不利， 四肢苦烦
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病机：脾色必黄，瘀热以行
❖ 脾色必黄:黄属土（脾），强调病位在脾胃中 焦
❖ 瘀热以行：邪郁滞于血/脾，久而成瘀，强调 发病与血分有关，湿热溢入血分
食，饱食则食从寒化，增加中焦虚寒，脾不升清则 头眩不舒而心烦 小便必难-脾病，输化失职 虽下之 ，腹满如故，所以然者，脉迟故也- 误治，下
则伤脾，脾胃失运，故腹满如故。
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病因病机—寒湿发黄
提要：谷疸主症
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分类及主证----谷疸
趺阳脉数——胃中有热，消谷善饥 脉紧——脾有寒湿，运化无力 紧而数——脾湿胃热，湿热中阻 食谷即眩——进食加重脾胃湿热，湿热熏蒸上
冲 小便不通——湿热下注，气化不利 身体尽黄——湿热不能从Hale Waihona Puke Baidu便排泄，郁滞于中，
脾色必黄，瘀热以行——谷疸
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❖ 尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾： 从脉象鉴别女劳疸与谷疸。前者为肾虚，后者
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病因病机—湿热发黄
[原文9] 脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发 黄。
分析： 脉沉——病在里（湿热内蒸，气机郁滞） 渴欲饮水——热盛伤津 小便不利——湿热壅塞水道，气化不利
湿热内藏，外无出路，郁蒸全身而发黄
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病因病机—湿热发黄
[原文1] 寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。 痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。
❖ 唐宗海言：一个“瘀”字，便可见黄皆发于 血分，凡气分之热不得称瘀
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病机：脾色必黄，瘀热以行
❖ 黄疸病发病与血分有关，因此治疗黄疸应重 视活血祛瘀。治疗时酌情加入凉血活血药物， 可提高疗效
❖ 后世医家治疗黄疸多宗“脾色必黄，瘀热以 行”之旨，常从湿、热、瘀着手，以治脾为 要。
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病因病机
病因： 湿热 寒湿 火劫 燥结 肾虚 气血虚
病机：脾色必黄，瘀热以行
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分类及主证
❖ 谷疸 ❖ 酒疸 ❖ 女劳疸 ❖ 黑疸
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分类及主证
[原文2] 趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷， 紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳 脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不 消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被 其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。
于湿，里热已成，故用下法泻其热
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病因病机—火劫发黄
❖ 然黄家所得，从湿得之 ❖ 强调了黄疸病的形成与脾湿有关，为后世
“无湿不作疸”之说奠定了基础。因此治疗 黄疸应该重视利湿，本篇16条原文明确提出 “诸病黄家，但当利其小便”。
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病因病机—火劫发黄
火劫
❖ 热病夹湿
发黄
❖ 湿从火化，泄热勿忘除湿
为脾伤。
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分类及主证----谷疸
病因病机：饮食内伤，脾失健运，生湿蕴热， 郁蒸血分所致
❖ 主症：黄疸，食谷即眩，谷气不消，胃中苦 浊，食即为满等
❖ 黄疸的形成及病势的轻重与饮食密切相关， 故称之为谷疸
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[原文2] 额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发， 膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状 不治。
黄疸病脉证并治第十五
张明英 金匮教研室
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学习要点
【掌握】黄疸病的概念、分类及证治。 【熟悉】黄疸病的病因病机与辨证。 【了解】黄疸病的预后。 【背诵】原文：1、2、13、15、18、19、
21、22。
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概念 黄疸病：以身黄、目黄、小便黄
为主证，以目睛黄染为特点
病因： 湿热 寒湿 火劫 燥结 肾虚 气血虚
病机：脾色必黄，瘀热以行
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病因病机
原文3、10——寒湿发黄 原文8——火劫发黄 原文1、9——湿热发黄 原文1——病机：脾色必黄，瘀热以行
原文17——燥结发黄 原文22——肾虚、气血虚发黄
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病因病机—寒湿发黄
[原文3] 阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩， 小便必难，此欲作谷疸。虽下之 ，腹满如故，所以 然者，脉迟故也。
[原文10] 腹满，舌痿黄，燥不得睡，属黄家。
分析： 腹满——脾土寒湿运化失权 身痿黄——脾虚不能运化水谷精微濡养周身 不得睡——寒湿困脾，子病及母（心） （胃不和则卧不安？）
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病因病机—寒湿发黄
脾胃虚寒，寒湿内生
黄疸（谷疸）
症状：脉迟、腹满、小便难、饱则发烦头眩，燥不得 眠
汪苓友：脾胃受寒湿所伤，而色见于外。
❖ 主症：黄疸，额上黑，微汗出，手足中热， 薄暮即发，膀胱急，小便自利等
❖ 女劳疸多发生在黄疸后期，女劳所伤是主要 原因。但“五脏之伤，穷必及肾”，所以黄 疸失治、误治，日久不愈者，均可转伤于肾， 精亏血瘀而成此症。
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分类及主证----酒疸
[原文2]心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰 酒疸。
提要：女劳疸主症
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分类及主证----女劳疸
额上黑——房劳伤肾，肾色外现 微汗出，手足中热，薄暮即发
——肾阴虚生内 热 膀胱急——肾阴虚，小腹失于濡润 小便自利——肾虚瘀热内无湿热，小便自调 （与谷疸、酒疸相鉴别） 腹如水状——阴阳两伤精品，课件脾肾两败----难治
分类及主证----女劳疸
病因病机： 房劳过度，肾阴不足，虚阳上浮
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▲内科学对黄疸病的认识
始见于《黄帝内经》：“溺黄赤，安卧者，
黄疸。… …目黄者，曰黄疸” 、“身痛色微黄，
齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也” 发展充实于《金匮要略》 巢元方《诸病源候论》分阴黄、急黄 现代中医：阳黄、阴黄、急黄、虚黄
▲与现代医学的关系：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、
阻塞性黄疸
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病因病机
蒋式玉：阴黄之作，湿从寒化，脾阳不化湿，胆汁为 湿所阻，渍之于肝，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏 黄。
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病因病机—火劫发黄
[原文8] 病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病 发时火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从 湿得之。一身尽发黄而热，肚热，热在里， 当下之。
发热烦喘，胸满口燥：热盛 病发时：其他热性病/黄疸早期 一身尽发黄而热，肚热，热在里，当下之：病为热重
[原文4] 夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热， 足下热，是其证也。
❖ 脉浮：主风，风邪化热 ❖ 脉缓：主湿 ❖ 四肢苦烦：脾主四肢，湿热困脾，脾运失司
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病因病机—湿热发黄
湿热郁滞于脾，脾失传输
湿热泛溢于周身
黄疸
症状：脉沉/浮缓，渴欲饮水，小便不利， 四肢苦烦
精品课件
病机：脾色必黄，瘀热以行
❖ 脾色必黄:黄属土（脾），强调病位在脾胃中 焦
❖ 瘀热以行：邪郁滞于血/脾，久而成瘀，强调 发病与血分有关，湿热溢入血分