第十一章 奔豚气病脉证并治

【临床应用】
本方临床适当加减，可用于治疗神经官能症、
癔病、冠心病、更年期综合症、肝胆疾病等。甘李根
白皮临床上有用川楝子、桑白皮替代。
病案分析

男，38岁。体瘦，面青暗无光。十天前让玻璃扎伤右 腕。一个月前与邻居有些纠纷。于2010年9月19日突发晕 厥，心悸汗出，面白，嘱其至县医院检查无器质性病变。 舌暗淡苔白，仍感胸正中部不适，口干，发作时自两胁有 气上冲心胸，脉左尺浮关沉寸沉细，右手因缠有纱布，未 诊，血压95/70mmHg。方选奔豚汤加减：柴胡10克，肉桂 10克，黄芩10克，炙甘草6克，天花粉15克，煅牡蛎15克， 生龙骨15克，葛根30克，桑白皮30克，白芍6克，当归6克， 川芎6克，生姜15克，云苓15克。

奔豚汤方： 甘草 芎藭 二两 生葛五两 白皮一升
当归各二两 半夏四两 黄芩 芍药二两 生姜四两 甘李根

上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升， 日三夜一服。
【方药】
甘李根白皮——降逆，燥湿，清热解毒。主气逆奔
豚，湿热痢疾，赤白带下，消渴，
脚气，丹毒疮痈 芍药、当归、川芎——养血和血调肝 生姜、半夏——和胃降逆下气 葛根、黄芩——清火平肝 甘草——调和诸药，与芍药相伍可缓急止痛
【提要】
本条论述奔豚气病的病因和主证。
【释义】
奔豚 吐脓 惊怖 火邪 惊则气乱——下焦冲气上逆 情志不遂——肝气上逆 上逆之气循冲脉，起于 少腹，至于咽喉 皆从惊发得之

《十四经发挥》：“冲脉者，起于胞中，上 循脊里，其浮于外者，循腹上行，会于咽 喉。”“冲脉者，起于气街，挟脐上行。”
二、证治

2.肾寒气上冲证的证治
【原文】发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核
起而赤者，必发奔豚，气从小腹上至心，炙其核上
各一壮，与桂枝加桂汤主之。（第八 3）
本条论述误汗后阳虚寒逆奔豚的证治。
【原文分析】
发汗、烧针——过汗——卫阳受伤——腠理不固，易受外寒入 侵——阴寒内盛，上凌心阳——气从少腹上至心 发汗后，烧针令其汗 ——发汗过多，则心阳受损 针处被寒，核起而赤者 ——寒邪从烧针部位侵入，针处局 部气血瘀滞 必发奔豚，气从少腹上至心——阴寒内盛，阳虚阴乘，下 焦寒气挟冲气上逆
奔豚气病
主证：气从少腹起，上冲胸咽。
特点：发作欲死，复还止。
病机：感受惊恐，气机逆乱。
误汗伤阳，停饮上逆。 治法：降逆平冲，或养血疏肝，或助阳散寒，健 脾利水。
一、成因与主证
师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火
邪，此四部病，皆从惊发得之。
师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发
作欲死，复还止，皆从惊恐得之。（第八 1）
桂枝—温通心阳以平冲逆之气
大枣、甘草—培土制水
甘澜水—也称劳水，水性咸，而重劳之，则甘而轻； 李时珍认为甘澜水“甘、平”，所以甘澜水不助肾寒 之气，而有补脾胃之功。
【临床应用】
本条所讲“脐下悸者，欲作奔豚”症状，多见
于现代医学所说的神经官能症、癔病、更年期综合症
等。同时本方还可以治疗神经衰弱、慢性胃炎、胃酸
1.肝气奔豚
【原文】奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热， 奔豚汤主之。（第八 2）
本条论述肝郁化热奔豚的证治。
【原文分析】
肝郁气滞，气滞血瘀，不通则痛—腹痛 疏泄
惊恐—肝
肝失疏泄——郁而化火——气上冲胸
胆失疏泄——邪正交争——往来寒热




【主证】气上冲胸，腹痛，往来寒热。临床还可 见腹胀，嗳气，心烦，口苦，平素性情多疑善怒， 舌边尖红，苔黄，脉弦数。 【病机】肝气郁结化热，冲气上逆，少阳胆气不 和。 【治法】疏肝泄热，降逆平冲。 【方药】奔豚汤
【临床应用】
本方临床常用于治疗神经官能症、阳虚外感以
及某些心脏病有奔豚气症状者。
病案分析

王某，女，32岁。自述近3周因感冒后出现腹部窜痛， 起包，从少腹直冲心胸，有排便感。痛极时出现意识丧失， 面色苍白，头出冷汗，摔倒在地3-5分钟后意识恢复。有 时排便后渐好转。自感乏力，不思饮食。曾去市内医院急 诊科，作理化检查未见异常，予以解痉止痛药治疗无好转。 患者面白身瘦，舌质淡苔薄白，脉象浮缓。证属素体阳虚， 感受风寒之邪，客于胃肠之间而发奔豚。给予桂枝加桂汤 加减治疗：桂枝25g，白芍20g，生姜3片，大枣4枚，当归 20g，干姜15g，水煎服。3周后症状消失，后将桂枝减量， 加人参15g，再服1周，病情未发作。停药后随访1年无复 发，并自感体力较以前增强。
第十一章
奔豚气病脉证并治
【学习目的和要求】

1.熟悉奔豚气病的概念。 2.熟悉奔豚气病的病因病机。 3.掌握肝气奔豚的主证、病机、治法、方药。 4.背诵原文第2条。
概
述
奔豚气病是指病人自觉气从少腹上冲胸咽，犹
如小猪奔突之状，以“发作欲死，复还止”为特征 的发作性疾病。 奔豚，即贲豚，首见于《灵枢·邪气脏腑病形》 篇。《难经·五十六难》曰：“肾之积，名曰奔豚， 发于少腹，上至心下，若豚状，上下无时。”
【病机】过汗感寒，阳虚阴乘。
【治法】温经散寒，降逆平冲。
内外并治 外治以灸，温经散寒
内治以汤液：桂枝加桂汤——调和阴 阳，平冲降逆

【方药】桂枝加桂汤方： 桂枝五两 芍药三两 生姜三两 大枣十二枚
甘草二两(炙)

上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓， 温服一升。

桂枝汤——调和阴阳，温通血脉 加桂二两——温振心阳，平冲降逆
关于加桂
1、桂枝汤加桂枝，振奋心阳外固卫气，内平冲逆。加重 桂枝的用量，也提示桂枝的桂枝是治疗寒性奔豚的要药。 2、桂枝加桂汤亦有主张加肉桂的，肉桂味厚下行，能温 散少腹积寒，温肾纳气。其意在“伐肾邪，泄奔豚之气”。 3、然据考“肉桂”的使用始自《名医别录》，晚于汉代。 可参考临床症状、病机灵活选用。或桂枝或肉桂，视病人 情况而定。甚至于如内外寒邪俱盛，既可加重桂枝，同时 伍入肉桂。

大枣十五枚

上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药， 煮取三升，去滓，温服一升，日三服。(甘澜水法：取水 二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐， 取用之)。
茯苓—《本经》：“味甘平，主胸胁逆气，忧恚惊邪 恐 悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利 小便。” 《汤液本草》：“茯苓，伐肾邪，小便多 能止之，小便涩能利之，与车前子相似，虽利小便而 不走气。”

至9月27日复诊，胸闷好转，有移动感，不像原来固定在 胸正中，脉缓滑，两尺稍浮，面稍青，舌暗淡，苔稍白厚， 上方加苍术15克，泽泻10克。 10月1日三诊，仍左胸稍有游走性憋痛，面色鲜亮。 10月7日再次就诊，左胸轻微窜痛，夜间口干，腹满有抵 抗，咽红左膝微痛，屈伸不利，舌有齿痕，脉左关弦滑， 右关弦紧稍滑，改大柴胡汤合栀子豉汤：柴胡10克，枳壳 10克，白芍15克，炒甘草6克，天花粉10克，黄芩6克，山 枝子10克，豆豉15克，生地15克，大黄6克，川朴10克， 怀牛膝15克，生姜10克，大枣20克。
3.肾水气上冲证
【原文】发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓 桂枝甘草大枣汤主之。（第八 4）
本条论述误汗后阳虚饮动欲作奔豚的证治。
【释义】 发汗过多——心阳受伤——上焦阳虚，不能下 交肾水——肾水失温——脐下悸动不宁，欲上 冲凌心

【病机】汗后阳虚，水饮内动。 【治法】通阳降逆，培土制水。 【方药】苓桂甘枣汤。 茯苓桂枝甘草大枣汤方： 茯苓半斤 甘草二两(炙) 桂枝四两
主症
“脐下悸者，欲作奔豚”
治法
选方
通阳降逆，培土制水
茯苓桂枝甘草大枣汤 茯苓 枣 桂枝 甘草 大
用药
【思考题】

1.何谓奔豚？ 2.肝气奔豚的病因病机是什么？ 3.奔豚汤方义？
病机
奔豚汤证 桂枝加桂汤证 肝郁化热上冲 过汗复寒，阳 虚阴乘 “奔豚气上冲 “气从少腹上 胸，腹痛，往 至心，针处核 来寒热” 起而赤” 养血平肝，和 调和阴阳，平 胃降逆 冲降逆
奔豚汤 桂枝加桂汤 芍药 生姜 甘草 川芎 桂枝 当归 半夏 甘草 黄芩生葛 芍 大枣 药生姜 甘李 根白皮
茯苓桂枝甘草大枣汤证 汗后阳虚，水饮内动
过多等。
病案分析
陈某，女，41岁。10余天前因夫妻反目，自感突发脐 下悸动，初则日发2-3次，近日来日发数十次。短则1-2分 钟即止，长则数分钟不休。始感忐忑不安，惊恐不宁，入 夜则坐卧不宁，夜梦纷纭，时而梦中惊醒，自认得怪病， 颇有欲死之感。观其苔薄白，脉滑大，小腹按之柔软，证 属心阳虚，水气妄动，神失所养所致，遂予茯苓桂枝甘草 大枣汤加味：茯苓20g，桂枝15g，甘草10g，大枣10枚， 浮小麦30g，枣仁20g。服4剂后，悸止神安，病体告愈。
《中药大辞典》：李根白皮为李根皮的韧皮部，李树根部 树皮的白色部分。李根白皮性味咸寒。 《长沙药解》指出其“入足厥阴肝经”,“下肝气之奔冲， 清风木之郁热”。 《纲目》：李根白皮刮去皱皮，炙黄入药用。 《本草逢原》：“《药性论》云入药用苦李根皮，而仲景 治奔豚气用甘李根皮，时珍疑为二种，不知仲景云甘，是 言其李之甘，《药性论》言其苦，是言其根之苦。”