第二章 辨阳明病脉证并治
《伤寒论》辨阳明病脉证并治法原文及译文
《伤寒论》辨阳明病脉证并治法原文及译文辨阳明病脉证并治法原文作者：张仲景问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也?答曰：太阳阳明者，脾约(一云络)是也。
正阳阳明者，胃家实是也。
少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
阳明之为病，胃家实也。
问曰：何缘得阳明病?答曰：太阳病发汗，若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。
不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。
问曰：阳明病，外证云何?答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也?答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
问曰：恶寒何故自罢?答曰：阳明居中，土也，万物所归，无所复传。
始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。
伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
伤寒三日，阳明脉大。
伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。
太阴者，身当发黄;若小便自利者，不能发黄。
至七八日，大便硬者，为阳明病也。
伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧;若下之，则腹满、小便难也。
阳明病，若能食，名中风;不能食，名中寒。
阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。
所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
阳明病，欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。
阳明病欲解时，从申至戌上。
阳明病，不能食，攻其热必哕。
所以然者。
胃中虚冷故也。
以其人本虚，故攻其热必哕。
阳明病脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。
所以然者，脉迟故也。
阳明病法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
阳明病，反无汗，而小便利，二三日，呕而咳，手足厥者，必苦头痛;若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛;若不咳者，咽不痛。
倪海厦伤寒论笔记（二三0）辨阳明病脉证并治法
倪海厦伤寒论笔记（二三0）辨阳明病脉证并治法《伤寒论》第199条辨：阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。
小便不利，没有汗，代表津液已经发透了，津液不够了，三焦油网里面没有水了，这个时候，病人的情绪会比较烦躁。
身上必然会发黄，这个黄就是三焦油网里面没有水而呈现出来的颜色。
这个津液不够了，是属于阳明证。
《伤寒论》第200条辨：“阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。
”阳明证还有一种，被火。
本来阳明证就是纯热证，津液伤到了才变成了阳明证，然后再靠近火，额头上就开始出一点微汗，如果小便不利，身体必然会发黄。
这就是告诉我们，阳明证，本来就是津液不够，才会造成燥实在肠胃里面。
如果再靠近火，津液再丧失以后，就会看到身体发黄的现象。
我们后面有很多处方来治疗这个发黄。
这个发黄就是阳黄，会看到皮肤是黄的，但是这个黄是三焦的黄。
《伤寒论》第201条辨：“阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。
”这个潮热都是发生在下午，黄昏的时候才会有潮热。
潮热就是象潮水一样，一阵一阵的发热。
只要摸到脉是浮的，提示表虚掉了，毛孔是打开的，所以会有汗。
浮紧的话，毛孔是束掉的。
阳明证，是很容易出汗的。
《伤寒论》第202条辨：“阳明病，口燥但欲漱水，不欲咽者，此必衄。
”在经方里面讲口渴。
嘴巴里面口渴，想去喝水，但是，不想吞下去，嘴巴漱一下，就吐出来。
只要看到这种现象，统统是有瘀血。
唐容川的《血证论》讲得很多，只要是口渴不欲饮，他的身体里是有瘀血。
意思就是说，燥热上升的时候，到了鼻腔，鼻腔的血管很小，所以，血液一直往上冲的时候，到了鼻子这里冲不过去，因为血量太大了，血管很小。
血管还没有破的时候，就会有口渴不欲饮水的这种现象，等于是瘀血。
血管一破裂，鼻子就流鼻血出来了。
这个时候，高热也退掉了，同时口渴的现象也会去掉。
伤寒论白话文全译
《伤寒论》白话文全译一、辨太阳病脉证并治上太阳病，指的是以脉浮、头项强痛、恶寒为特征的疾病。
其病因有中风、伤寒、温病、湿病、热病等。
治疗时需根据具体情况，选用适当的方药。
二、辨太阳病脉证并治中太阳病日久不愈，或误治失治，或因虚致实，邪气内陷阳明，形成阳明病。
阳明病有胃家实和胃阴虚之别。
胃家实需攻下，胃阴虚需养阴益胃。
三、辨太阳病脉证并治下太阳病不解，内传少阳，或少阳病邪热偏盛，形成少阳病。
少阳病以口苦、咽干、目眩为特征。
治疗少阳病宜和解表里，调理枢机。
四、辨阳明病脉证并治阳明病是外感病的极期阶段，邪气亢盛，正气耗伤，易出现实证、热证。
治疗阳明病宜清泄阳明，荡涤肠胃。
五、辨少阳病脉证并治少阳病是外感病的中期阶段，邪气已去大半，正气亦显不足。
治疗少阳病宜和解表里，调理枢机。
六、辨太阴病脉证并治太阴病是脾胃功能虚弱，运化失常的疾病。
治疗太阴病宜温中健脾，化湿和胃。
七、辨少阴病脉证并治少阴病是心肾阳虚，虚寒内生的疾病。
治疗少阴病宜温补肾阳，散寒通脉。
八、辨厥阴病脉证并治厥阴病是外感病的后期阶段，正气衰弱，阴阳失调。
治疗厥阴病宜调理阴阳，扶正驱邪。
九、辨霍乱病脉证并治霍乱病是一种急性吐泻的传染病，其特征为剧烈吐泻，腹痛胀满，迅速脱水等。
治疗霍乱病宜理气和中，止呕止泻。
十、辨阴阳易差后劳复病脉证并治阴阳易差后劳复病是指在伤寒病愈后，因劳累过度而复发或产生其他并发症的疾病。
治疗阴阳易差后劳复病宜益气养阴，调补脾胃。
伤寒论注（四）辨阳明病脉证并治全篇
伤寒论注（四）辨阳明病脉证并治全篇阳明经在体内位置，与太阳经相对而言，太阳经在表，阳明经在里。
阳明经内管胃，外管肌肉，胃为阳明之府。
阳明病，分病经和病府。
身热烦渴，目痛鼻干不得眠，不恶寒反恶热者，此为阳明经病，即邪在肌肉。
潮热谵语，手足腋下濈然汗出，腹满痛，大便硬者，此为阳明府病，即邪在胃。
病分经府，其治有别。
经病之证为外证，府病之证为里证。
4.1 阳明之为病，胃家实是也。
太阳之邪传经入阳明经，为阳明经病；传入阳明府，则为阳明府病。
阳明府即胃，大便结硬不得出，是为胃家实也。
4.2 伤寒三日，阳明脉大。
伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳，是《内径》言传经一般次第，非绝对日数。
阳明乃多气多血之府，风寒传入，邪盛于中，太阳之表邪已除，又未传其他经，则单纯阳明病脉大，即不浮大，不弦大。
一句话，正阳明之脉大。
4.3 本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。
阳明之病，本自太阳初得病时，发其汗，汗出不透彻，余邪传入阳明，在经则为阳明外证，为经病，入府则为阳明府病，胃实也。
4.4 阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。
太阳之邪传阳明，有来自中风的，有来自伤寒的。
若能食，是来自中风，以风乃阳邪，阳能化谷，故能食，名中风；若不能食，是来自伤寒，以寒乃阴邪，不能化谷，故不能食，名中寒。
阳能化谷者，风伤，卫迎之而发热，胃中热能提高故能化谷。
阴不能化谷者，寒伤，荣收缩以御之，血流因寒而变缓，胃中热能降低，故不能化谷。
4.5 问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热汗自出，不恶寒反恶热也。
太阳中风，发热，汗自出，恶寒。
太阳风邪传阳明，即风邪入肌肉，虽身热，但与太阳中风之热不同，乃发于肌肉，蒸蒸而热，不似太阳之阵阵发热。
风邪入肌肉，肌肉之热蒸蒸而上，故皮肤反而不恶寒而恶热。
阳明病外证：身热烦渴、目痛鼻干不得眠，不恶寒反恶热，病在经。
阳明病内证：潮热谵语、手足腋下濈然汗出、腹满痛、不大便或大便硬或大便难。
病在府。
4.6 问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
第二章辨阳明病脉证并治
第四节 阳明病变证
【原提文要】】傷：寒论身湿黃热發发熱黄，，梔热子重蘗于皮湿湯主的之证。
（261）
治。
陈肥【蔚梔辨子：治十栀五要子箇炙已）相发合黃于蘗，二热兩重上 外三，味只，以有水身四黄升于，发煮湿热取，，一壅升而半滞无，三内去焦滓瘀，之分证溫再。服。
汪辨陽，苓阳明本友明證有：蓄，久辨血其瘀太人血证阳喜，，忘故蓄必者令血验，喜证其必忘，大有。必便畜屎验易血雖其，。鞕小亦所，便各以大利从然便；者反 易，其色必黑其者府，而宜言抵之當。湯下之。（237）
第四节 阳明病变证
【原文】病人無表裏證，發熱七八日，雖脈
浮熱數則者消，穀【可喜提下饑要之，】。至：假六论令七阳已日明下不蓄，大血脈便证數者不，解有，瘀合血 ，宜【抵辨當治湯要。点（】2：57病）机：阳明邪热与 若（2脈主5數症8不）：便解发硬，热，而宿，下色瘀消不黑相谷止易结易，解。饥必，，協脉健熱数忘便膿，血大也。
第四节 阳明病变证
四、血（热）证 【原文】陽明病，口燥，但欲漱水，不欲嚥
者，此必衄。（202） 脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者則衄。（227
）
【提要】：阳明热在血分与热在气分的衄血 证。
第四节 阳明病变证
【原文】陽明病，下血譫語者，此為熱入血 室；但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之， 濈然汗出則愈。（216）
陽明病，下之，其白外相有兼熱），手足溫，不結胸 ，心治中法懊：憹清，宣饑郁不热能，食方，但用頭栀汗子出豉者汤，。梔子
豉湯主之。（228）
第四节 阳明病变证
三、蓄水证
【【原提文要】】若：脈浮此發两熱条，论渴述欲阳飲明水热，盛小阴便伤不水利 柯者韵，伯豬苓：湯栀气主子不之豉利。汤的（不证2及2治3者及），禁白例虎。汤继
阳明病
第二章辨阳明病脉证并治第一节阳明病纲要一、阳明病提纲（180）阳明之为病，胃家实（一作寒）是也。
——阳明病提纲胃家实包括阳明热证和阳明实证阳明热证—燥热之邪与有形之物相结，而弥漫全身，称之“有热无积之无形实邪”阳明实证—燥热与宿食相合形成燥屎，而邪阻肠道，称之“有热有积之有形实邪”（胃家包括胃与大肠，实指邪入阳明，胃肠功能失职，邪从燥化，病以里热实为特征）二、阳明病外证（182）问曰∶阳明病外证云何？答曰∶身热、汗自出、不恶寒反恶热也。
身热—阳明里热炽盛，蒸腾于外汗自出—阳明里热太盛，迫津外泄不恶寒—无太阳表证；反恶热—里热炽盛，病有恶热之感三、阳明病主脉（186）伤寒三日，阳明脉大。
伤寒—广义伤寒，非单指太阳伤寒，三为约略之数里热炽盛，气血涌沸，故脉应之而大第二节阳明病病因病机（179）问曰∶病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰∶太阳阳明者，脾约（一云络）是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实、大便难是也。
——阳明病病因与分类1、原发性阳明病（自病，正阳阳明）：阳明直接受邪，引起阳明胃家邪热炽盛的原发病，与胃家素有内热，或宿食，病邪入里化燥成实有关，故谓之胃家实2、继发阳明病（转属）：太阳阳明（脾约）—汗后津伤，脾土受约，津液偏盛与膀胱，肠中津少，大便变硬，其特征是小便数，大便硬，不更衣十日无所苦，故称脾约。
少阳阳明—误治伤阴，误用汗吐下利小便，损伤津液，邪热入里，化燥成实，特点是胃中燥实烦，大便难，故又称大便难。
（181）问曰∶何缘得阳明病，答曰∶太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。
不更衣，内实大便难者，此名阳明也。
———太阳病误治伤津转阳明的证候（183）问曰∶病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰∶虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。
——阳明初感（184）问曰∶恶寒何故自罢？答曰∶阳明居中，主土也。
万物所归，无所复传。
倪海厦伤寒论笔记（二二三）辨阳明病脉证并治法
倪海厦伤寒论笔记（二二三）辨阳明病脉证并治法《伤寒论》第192条辨：“阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。
”【原文解释】：阳明病，起初食欲正常，大便通畅，小便反而不利。
病人感到骨节疼痛，好像有翕翕发热的症状，突然发生狂躁不安，不断地出汗，随之而病解除。
这是水湿之邪不胜谷气，邪随汗出，脉见紧象，所以知为病愈。
这192条和191条很相近，191条是不能吃，这192条是想吃，但是，有骨节烦疼，有热的现象。
“阳明病，欲食”。
想吃东西就是脾脏功能还可以，但是不见得已经开始吃东西了。
我们要知道胃的常态，就是胃里的热，这个热除了能把水气化掉以外，同时把食物煮咀弄碎，然后送到小肠去消化吸收。
我们知道，我们人体有津，有液。
这个液就是食物吃到胃里面去以后，因为食物里面含有水分，这个水分与食物混合在一起通过胃进入小肠消化以后，产生出来的液，这个液充足以后，就是营养剂，骨节可以曲伸，才可以把骨髓补得很好，补脑就是补髓，也叫补髓益脑。
“小便反不利，大便自调，其人骨节疼”。
因为吃进去的食物没有办法供应营养。
如果说是小便不利，骨节疼。
小便不利，就是肠胃的功能不是很正常，没有办法把食物化成液，补不到骨髓上面去，才会有骨节烦疼的现象。
“翕翕有如热状”。
肠胃的蠕动不是很好。
当肠胃的蠕动正常的时候，就把营养消化给四肢。
但是，有时候又没有，也就是说时好时坏，所以会感觉一阵一阵的热。
“奄然发烦，濈然汗出而解者”就是胃气要回来了。
“此水不胜谷气，与汗共并”就是肠胃功能不是很好，食物与水还是混杂在一起，没有办法完全区分开来。
水不胜谷气，就是脾脏的功能很好，胃的热量不够。
这种情况，张仲景也是放在阳明篇里，因为阳明篇就是讲的肠胃的问题。
191和192，这两条都不要去攻他。
大便要从到尾都硬的，才是正阳明。
191条的先硬后溏，这就不是正阳明，所以，不可以攻。
192条小便不利，大便自调。
伤寒论原文翻译_伤寒论校注白话解
伤寒论原文翻译_伤寒论校注白话解《伤寒论》，古代汉族医学经典著作之一，是一部阐述外感热病治疗规律的专着。
全书10卷，东汉张仲景撰于公元3世纪初。
张仲景原着《伤寒杂病论》，在流传的过程中，经后人整理编纂将其中外感热病内容结集为《伤寒论》，另一部分主要论述内科杂病，名为《金匮要略方论》。
《伤寒论》原书曾经西晋王叔和整理编次；但在五代十国时期已经处于一线单传存亡继绝的危机状态。
此书在北宋国家书府秘藏八九十年后，于嘉佑年间（1056-1063）北宋校正医书局成立，选高继冲进献本为底本，由孙奇、林亿等校定，于1065年由朝廷诏命国子监雕版刊行，名为定本《伤寒论》，结束了从汉末至宋凡八百余年传本歧出、条文错乱的局面。
《伤寒论》突出成就之一是确立了六经辨证体系。
运用四诊八纲，对伤寒各阶段的辨脉、审证、论治、立方、用药规律等，以条文的形式作了较全面的阐述。
对伤寒六经病各立主证治法，如“太阳伤寒”用麻黄汤；“太阳中风”用桂枝汤；阳明经证用白虎汤；阳明腑证用承气汤；少阳病用小柴胡汤……归纳总结了不同的病程阶段和症候类型的证治经验，论析主次分明，条理清晰，能有机地将理、法、方、药加以融会，示人以证治要领。
《伤寒论》另一突出成就是对中医方剂学的重大贡献。
本书记载了397法，113方，提出了完整的组方原则，介绍了伤寒用汗、吐、下等治法，并将八法具体运用到方剂之中，介绍了桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤、小青龙汤、白虎汤、麻黄杏仁石膏甘草汤、葛根黄芩黄连汤、大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、大柴胡汤、小柴胡汤等代表名方。
书中记载的的方剂，大多疗效可靠，切合临床实际，一千多年来经历代医家的反复应用，屡试有效。
由于张仲景所博采或个人拟制的方剂，精于选药，讲究配伍，主治明确，效验卓著，后世誉之为“众方之祖”，尊之为“经方”。
《伤寒论》总结了前人的医学成就和丰富的实践经验，集汉代以前医学之大成，并结合自己的临床经验，系统地阐述了多种外感疾病及杂病的辨证论治，理法方药俱全，在中医发展史上具有划时代的意义和承前启后的作用，对中医学的发展做出了重要贡献。
伤寒论课件：辨阳明病脉证并治
阳 明
（二） 呕不能食——邪气内传入里，胃失和降
反汗出濈濈然——里热亢盛，迫津外泄
伤寒转系阳明者， 其人濈然微汗出也。
【提要】
论伤寒转系阳明的特征。
【释义】
伤寒转系阳明 ——邪离太阳，兼及阳明。 濈然微汗出 ——热迫津泄。 伤寒—无汗 转系即介于二者之间， 阳明—多汗 腠理始开——濈然微汗出。
问曰：阳明病外证云何？ 答曰：身热，汗自出，不恶 寒，反恶热也。
辨阳明病脉证并治
一、定义 阳明病是外感病发展过展中，邪
入阳明，正邪相争剧烈，邪热盛极的 阶段。以“胃家实”为主要病理机转， 其性质为里、热、实证。
二、阳明病的病因病机
阳明病的成因： 1、本经自感：里热素盛，感邪后直接入里化热化燥。
-------正阳阳明 2、太阳病失治、误治，胃中干燥转属阳明。
-------太阳阳明 少阳病误用发汗、利小便，伤津化燥转属阳明。
-------少阳阳明 阴病转出：以太阴转出阳明者居多。
三、阳明病的病变部位
1、从经络角度 -------足阳明胃经 2、从脏腑角度 -------足阳明胃腑
-------手阳明大肠腑 涉及小肠
四、阳明的生理
阳明
足阳明胃 —主受纳 手阳明大肠 —主传导
吸取营养、化生 精微，排除糟粕。
1、经脉的循行：从头至足，贯穿全身 2、脏腑的功能： 3、阳明阳气的作用部位： 4、阳气的功能：
热发于外——洪大滑数
特点： 热结于内——沉实而大
小结：
一、性质：胃家实 二、来路：太阳阳明、少阳阳明，正阳阳明，太阴转属阳明
汗、吐、利小便太过，伤津化燥 三、成因： 汗出不彻，邪热内传
阳气素盛 太阴病，阳复太过，邪从燥化 津液素亏 四、脉证： 不更衣，内实，大便难——内证 身热汗自出，不恶寒，反恶热——外证 濈然微汗出，始虽恶寒，大便硬， 脉大
伤寒论阳明病脉证并治
针对性问题提出及解决方案探讨
问题一
如何准确判断阳明病的病情轻重？解决方案：可以通过观察患者的症状、体征以及舌象、脉象等进行 综合判断。同时，结合实验室检查等指标进行辅助诊断，以更准确地评估患者的病情。
问题二
针对阳明病的不同证型，如何选择合适的治疗方剂？解决方案：根据患者的具体证型选择相应的治疗 方剂。例如，对于阳明热盛证可选用白虎汤；对于阳明实热证可选用承气汤类方剂等。同时，也可根 据患者的具体情况进行方剂的加减化裁。
白虎汤在现代临床中广泛应用于各种 感染性疾病，如肺炎、脑炎等，通过 清热生津的作用，有效缓解病情。
其他经典方剂如麻黄汤、桂枝汤、小 柴胡汤等也在现代临床中发挥着重要 作用，广泛应用于各种外感疾病和内 伤杂病的治疗中。
承气汤在现代临床中常用于治疗各种 里热实证，如肠梗阻、胰腺炎等，通 过攻下热结的作用，达到治疗目的。
反恶热等。
阳明病以胃家实为主，包括无形 热邪亢盛和有形燥热内结两类。
阳明病发病原因及机制
发病原因
多因太阳病失治、误治，邪热内传入里；或因少阳病误发汗，伤津化燥而成；或因三阴病阳气恢复太过，转为阳 明病；或因失治、误治，伤津化燥所致。
发病机制
阳明病以燥热亢盛为主，燥热之邪与肠中糟粕相搏结，形成燥热实证。若燥热之邪弥漫全身，充斥表里，则见大 热、大渴、大汗、脉洪大等阳明经证；若燥热之邪与肠中糟粕相结，燥结成实，阻滞肠道，则见潮热、谵语、便 秘、腹满而痛、脉沉实有力等阳明腑证。
医案二
患者李某，女性，32岁，因反复发作性口 腔溃疡、便秘就诊。诊断为阳明病兼有阴虚 ，给予竹叶石膏汤合增液汤治疗，症状逐渐 改善。分析：本例患者除阳明病症状外，还 伴有阴虚表现。竹叶石膏汤具有清热养阴的 作用，增液汤则可润肠通便，二者合用针对
伤寒论讲义精华.
伤寒论讲义陕西中医学院《伤寒论讲义》编委会2008年11月24日第一章辨太阳病脉证并治概说第一节太阳病纲要一、太阳病提纲二、太阳病分类（一）、太阳中风（二）、太阳伤寒（三）、太阳温病三、太阳病愈期第二节太阳病本证一、太阳病经证（一）、中风表虚证1、桂枝汤证2、桂枝汤禁例3、桂枝汤兼证（1）、兼经输不利证（桂枝加葛根汤证）（2）、兼肺失宣降证（桂枝加厚朴杏子汤证）（3）、兼阳虚漏汗证（桂枝加附子汤证）（4）、兼胸阳不振证（桂枝去芍药汤证、桂枝去芍药加附子汤证）（5）、兼气营两虚证（桂枝新加汤证）（二）、伤寒表实证1、麻黄汤证2、麻黄汤禁例3、麻黄汤证兼证（1）、兼经输不利证（葛根汤证）（2）、兼邪迫阳明证（葛根汤证及葛根加半夏汤证）（3）、兼里热烦燥证（大青龙汤证）（4）、兼里有水气证（小青龙汤证）（三）、表郁轻证1、桂枝麻黄各半汤2、桂枝二麻黄一汤3、桂枝二越婢一汤二、太阳病腑证（一）、蓄水证（五苓散、茯苓甘草汤）（二）、蓄血证（桃核承气汤、抵当汤、抵当丸）第三节太阳病变证一、变证概论（一）、变证成因及治则（二）、辨虚证实证（三）、辨表里先后治法二、热证（一）、热扰胸膈证（栀子豉汤类证）1、栀子豉汤证2、栀子厚朴汤证3、栀子干姜汤证4、栀子汤类方禁例（二）、邪热雍肺证（麻黄杏仁甘草石膏汤证）（三）、热盛津气两伤证（白虎加人参汤证）（四）、热利证1、葛根黄芩黄连汤证2、黄芩汤证、黄芩加半夏生姜汤证三、虚证（一）、心阳虚证1、桂枝甘草汤证2、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证3、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证4、桂枝加桂汤证5、茯苓桂枝甘草大枣汤证（二）、脾虚证1、厚朴生姜半夏甘草人参汤证2、茯苓桂枝白术甘草汤证3、小建中汤证4、旋覆代赭汤证5、桂枝人参汤证6、桂枝去桂加茯苓白术汤证（三）、肾阳虚证1、干姜附子汤证2、茯苓四逆汤证3、真武汤证（四）、阴阳两虚证1、甘草干姜汤证、芍药甘草汤证2、芍药甘草附子汤证3、炙甘草汤证四、结胸证（一）、结胸辨证（二）、结胸证治1、热实结胸（1）、大陷胸汤证（2）、大陷胸丸证（3）、小陷胸汤证2、寒热结胸（三物小白散证）（三）、结胸治禁及预后五、脏结证六、痞证（一）、成因及证候特点（二）、痞证证治1、大黄黄连泻心汤证2、附子泻心汤证3、半夏泻心汤证4、生姜泻心汤证5、甘草泻心汤证七、上热下寒证（黄连汤证）八、火逆证第四节太阳病类似证一、悬饮证（十枣汤证）二、胸膈痰实证（瓜蒂散证）三、风湿痹证1、风湿表阳虚证（桂枝附子汤证、去桂加白术汤证）2、风湿表里阳气俱虚证（甘草附子汤证）第二章辨阳明病脉证并治概说第一节阳明病纲要一、阳明病提纲二、阳明病病因来路三、阳明病脉证特点第二节阳明病本证一、阳明病经证（一）、热郁胸膈证（栀子豉汤证）（二）、胃热津气二伤证：1、白虎汤证。
伤寒论病例(总)
第一章辨太阳病脉证并治1.某男，68岁，因操劳过甚而感邪发病，发热头痛，无汗，浑身关节皆痛，已二三日，曾自服西药土霉素等未效。
刻诊：两脉浮紧带数，舌苔薄白，身灼热无汗，微喘，气息稍粗，骨节酸楚烦疼较甚。
治宜：A桂枝附子汤B麻黄汤C大青龙汤D根汤E甘草附子汤2.患者自认为感冒，于昨日自服复方阿斯匹林片。
服后汗出不少，衣衫尽湿，今晨反觉全身骨节酸痛，不愿行动；不发热，微恶风，全身有微汗，舌淡苔白，脉沉迟。
治宜：A桂枝附子汤B桂枝新加汤C桂枝汤D甘草附子汤E 桂枝附子去桂加白术汤3.于某，男，40岁。
一周前患感冒兼肠炎，腹泻一日7～8次，发热，腹胀，头痛，经用氯霉素治疗后，虽腹泻已止，但腹胀，腹痛，呕吐仍不减轻，头痛，畏寒，怕风，身亦痛，无汗，舌淡苔薄白，脉浮紧。
治宜：A根汤B根黄芩黄连汤C黄芩汤D根加半夏汤E黄芩加半夏生汤4.患者顾某，忽感风邪，始则啬啬恶寒，淅淅恶风，继则翕翕发热，头项强痛，腰臀酸楚，自服发汗药，而汗出淋漓，小便较少，四肢拘急，屈伸不利，当用：A桂枝去芍药加附子汤B桂枝加附子汤C桂枝加根汤D桂枝新加汤E 药甘草附子汤5.患儿恶寒发热2天，伴咳嗽气促，咯吐黄稠痰，甚则喘息不得平卧。
胸中烦热，身热汗出，口渴引饮，二便尚可，舌苔黄，脉浮滑数。
宜用：A麻杏石甘汤B根芩连汤C小青龙汤加石膏D桂枝加厚朴杏子汤E以上均不是6.黄某，男，初患外感，发热，头痛，微咳，服解表药后，上证已除，但大便稀溏，日五六次，胸闷欲呕，腹胀不痛，投以藿香正气散三剂未效，来诊时，证见胸中烦闷，腹不胀而觉脘部痞塞不舒，嗳气有食臭味，肠鸣即欲大便，便色淡黄，水样便中夹有不化的食物残渣，无异臭，日五六次，量不多。
脉濡数，苔薄白，宜用：A根汤B黄芩汤C桂枝人参汤D黄连汤E生泻心汤7.患者，男性。
初患外感，服解表药后，上证已除，但见上腹脘部痞塞不舒，恶心，肠鸣欲似大便，便溏量少。
脉濡，苔薄白。
辨证为：A根汤证B黄芩汤证C根黄芩黄连汤证D半夏泻心汤证E 桂枝人参汤证第二章辨阳明病脉证并治74. 患者，女，18岁。
伤寒论原文2
第一章辨太阳病脉证并治第一节太阳病纲要（太阳病提纲）1.太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。
（太阳病分类）2．太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。
3．太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
（辨病发阴阳）7．病有发热恶寒者；发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。
发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。
以阳数七、阴数六故也。
（辨寒热真假）11．病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
第二节太阳病本证（一、太阳中风证）（1.桂枝汤证）12．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。
啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
13．太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。
95．太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。
欲救邪风者，宜桂枝汤。
42．太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
54．病人藏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。
先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
53．病常自汗出者，此为荣气和。
荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。
以荣行脉中，卫行脉外。
复发其汗，荣卫和则愈。
宜桂枝汤。
（2.桂枝汤禁例）16．（太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。
观其脉证，知犯何逆，随证治之。
）桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。
常须识此，勿令误也。
（二、太阳伤寒证）（1.麻黄汤证治）35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。
（三、太阳病轻症）23．太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。
脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
25．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。
伤寒论-辨阳明病脉证并治
第二章辨阳明病脉证并治阳明病的病理特点、证候类型及治法1.成因传经：太（少）阳病误治，伤津化燥成实三阴病阳复太过，或寒湿久郁化热直犯：胃阳素盛外邪直接侵犯阳明内有蕴热2.病理特点：胃肠燥热亢盛病位：胃、大肠性质：里实热证3.主要证型及治法：热证：无形邪热弥漫于经——燥屎未成主证：身大热、大汗出、口大渴、脉洪大清热法——白虎汤实证：有形实邪结聚胃肠——燥屎已成主证：腹胀满、便秘、潮热、烦躁、脉沉有力攻下法——承气汤第一节阳明病辨证纲要一、阳明病提纲【原文】阳明之为病，胃家实是也。
（180）【分析】胃家：泛指胃肠，《灵枢》：“大肠小肠皆属于胃”实：邪气亢盛，《素问》：“邪气盛则实”“胃家实”是对阳明病热证、实证病理机制的高度概括二、阳明病脉证【原文】问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
（182）问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
（183）问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
（184）伤寒三日，阳明脉大。
（186）身热——里热蒸腾于外汗自出——热盛迫津外泄不恶寒——表解里热独盛反恶热——阳明里热炽盛脉大——邪热亢盛，气血沸腾，充盈脉道阳明热证——邪热充斥内外，气血奔腾——洪大而数阳明实证——燥热聚结胃肠，实邪内阻——沉实而大阳明病的主脉是（）A.浮脉B.大脉C.洪大脉D.浮滑脉E.沉脉『正确答案』B『答案解析』阳明脉大。
第二节阳明病本证一、阳明病热证（一）栀子豉汤证阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。
若发汗则躁，心愦愦反谵语。
若加温针，必怵惕烦躁不得眠。
若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之。
（221）阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
（228）【提要】此两条论阳明病栀子豉汤证的证治。
辨阳明病脉证并治
？
阳明？ 白虎？－青龙、朱雀、玄武？ 承气？ 阳明热证 阳明实证 阳明虚寒证？
阳明本义
《素问· 至真要大论》说：“阳明何谓也？岐
伯曰：两阳合明也。” 把阳气从一种生发的状态、释放的状态变化 为收拢聚合状态，使它转入蓄积收藏的状态， 这个叫“两阳合明”
阳明经义
手阳明大肠经和足阳明胃经
手阳明大肠经
足阳明胃经
《内经》腹为阴、背为阳
后阳主升 前阴主降
－足太阳行于身之后正故太 阳主开升
－阳明主合降
解决问题：阳明经的正常气机
阳明府义
阳明之府主要包括胃肠与脾和肺有关。
解决问题：六府以通为用
€
启发：下法为什么能治百病？ 《素问》云：“六经为川，肠胃为海。”
“上壅者疏其下”
此乃大肠实热，治宜通腑泻热。方拟小承气 汤加味。处方： 大黄(后下)20g，厚朴5g， 杏仁、枳实各lOg，麦冬15g水煎服。 1剂后，大便解出甚多，状如羊粪，咳嗽 减轻。上方大黄减为15g，再进3剂。药后 大便通畅，日行2次，能平卧及下床活动， 思食，黑苔已退。后以清润之品调理1周而 愈，随访至今未复发。
病案讨论二
陆祖愚治顾玉严，年六十，患伤寒，服药头 疼骨痛已除，身热烦躁，兼发赤斑而狂。诊 之，六脉沉数有力。目瞪直视，噤不出声， 舌黑芒刺，四肢冰冷。询其大便，二十日不 行。谓年虽高，脉尚有神，力任无事。
病案讨论三
李某，男，35岁。病下利腹痛，肛门灼热如 火烙，大便后重难通。曾自服“十滴水” （热性之品），腹痛当时得以减缓，下利3 日未作。至第四天，腹痛又发，较前更严重， 里急后重，下利皆为红白粘液，有排泻不尽 之感。现以手按其腹，疼痛叫绝。脉沉有力， 舌苔黄厚。
2.第二章 辨阳明病脉证并治
病 理 概 况
病性病机： 里、热、燥实
本证：经证、腑证
病证类型： 兼证：
变证：发黄证 、血热证，中寒证
第五章 辨阳明病脉证并治 概说
三、治疗概况
清法：适用于阳明经证，白虎汤为代表 正治法： 下法：适用于阳明腑实证，承气汤为代表 禁忌： 发汗、利小便
四、预后及转归 预后一般较好。其预后与津液的存亡关系至密。若 苦寒攻下太过，则会重伤阳气，使邪气内陷三阴，
三 陽 合 病
腹滿身重 難以轉側 症候 口不仁 面垢 讝語遺尿
第二节 阳明病本证
【原文】 350 傷寒脈滑而厥者，裏有熱，白虎湯主之。 【提要】热厥的证治。 【解析】
滑为阳脉 脈滑 往来流利 邪热内郁 裏有熱 阻遏气机 热厥证 属真热假寒 白虎湯主之 辛寒清热
傷 而厥 手足逆冷 寒
伴发热身灼热，口渴心 烦小便黄赤舌红苔黄燥
第二节 阳明病本证
【原文】 170 傷寒，脈浮，發熱無汗，其表不解，不可 與白虎湯；渴欲飲水，無表證者，白虎加 人參湯主之。 【提要】指出表证未解禁用白虎汤及白虎 加人参汤。 【解析】
第二节 阳明病本证
（三）阴虚水热互结证（猪苓汤证） 【原文】 223 若脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，猪 苓湯主之。 【提要】阳明阴虚水热互结的证治。
成因： 少阳病误施发汗、利小便，则伤津助热
使邪热化燥而病转阳明
病证特点：胃中燥烦实，大便难是也
第一节 阳明病纲要
本条的主要精神在于说明阳明病的几种不 同病因来路与形成机理，在文法上采用互 文见义法，即阳明病不论是由太阳病传变 而来，或者阳明本经自受邪而病，还是由 少阳病发展而成者，均有形成“脾约”， 或“胃家实”，或“大便难”之可能。故 不能拘泥于条文字句，单从原因方面而限 定证候。
选读阳明病脉症并治课件
煎法：三药同煎，作用在调和气机
治法： 泻热通便，破滞除满
20
曰晡潮热 津伤少汗，热郁外透烦燥谵语 里热炽盛，心神被扰腹满痛或绕脐痛 燥屎内结，腑气不通大便秘结 热盛津伤，肠胃燥结手足 戢然汗出 热郁于里，迫津外出
阳明病
其外有热，手足温 余热未清不结胸 非水热互结心中懊恼 热扰胸膈 饥不能食 胃热气滞 但头汗出 郁热上蒸 舌苔黄 内有郁热
D、治法：清宣郁热，和胃除烦 栀子豉汤(本方解详见太阳病篇)
下后胃中空虚， 邪热郁于胸膈， 神明被扰
二、阳明病的概念凡无形邪热充斥内外出现身热汗出，烦渴，脉洪大或邪热与 肠中糟粕相结而形成燥屎阻塞肠道、腑气不通而出现大便硬 结，腹满疼痛，脉沉实有力，舌红苔黄燥等证者称为阳明病。
三、病因1，外感风热之邪或风寒内传化燥 2，素体液亏阳盛或挟有宿食 3，治疗失误，伤津助热 4，三阴病转属
(四)猪苓汤证 223 、2241, 脉证：承221条而来脉浮，发热 阳明气分有热渴欲饮水 津液不足，气热阴伤小便不利 水气停蓄，气化不利
下后津伤，水热互结下焦
15
3, 鉴别：猪苓汤证 阴已伤，热证 滋阴清热利水水气内停下焦，脉证相五苓散证 似 阴未伤，无里热 通阳化气行水4, 猪苓汤禁忌证 224汗出多 热盛津伤口渴 津伤液少
涩 营血衰竭，阴液枯竭 死
23
调胃承气
泻热和胃润燥软坚
芒硝倍重于大黄，旨在软坚润燥泻热，不用枳、朴而用甘草使泻下作用缓和
小承气
泻热通便 破滞除满
燥实不甚，故不用芒硝，大结大满较 大承气汤证为轻，故枳、朴量减。
大承气
攻下实热 荡涤燥结
重用枳朴破其壅滞，芒硝量轻于调胃 承气汤，以其破滞除满力逊，本方峻下之功未必尽在硝黄。