伤寒论课件：第三章 少阳病脉证并治

二、少阳病治禁
少阳中风证治及禁忌与误治后的变证264/P175） 少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，
不可吐下，吐下则悸而惊。 少阳中风 证：耳聋、目赤-----风火循经上扰，清窍不利
胸中满而烦-----邪郁少阳，经气被阻 禁治：不可吐下 误治变证：心悸、惊惕-----气血耗伤，心失所养
少阳伤寒禁汗及误治后的变证与转归（265/P175）
结果： 往来寒热，休作有时，默默不欲饮食
---- -正邪分争于半表半里
少 阳
脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕
病
-----脏腑经络密切相联，病邪较重所致之症
治疗：小柴胡汤
药后反应：渴者------病转阳明
处理：以法治之------白虎或白虎加人参汤
讨论： 案2．黄某某，男，59岁。口渴尿多8 年，全身浮肿半年。患者于8年前诊断为糖尿 病。近半年出现全身浮肿，前医与麻杏薏甘汤、 参苓白术散、真武汤疗效欠佳。现证：口渴喜 饮，小便不利，微口苦，心烦，大便欠通畅， 全身浮肿。舌淡暗，苔薄黄白稍腻，脉沉弦。
（二）病机：胆气内郁，三焦失枢 病位：半表半里 病性：热证
（三）总特点： 1、易经腑同病 2、易气郁、易化火 3、易生痰、生饮、生火 4、易伴发太阳、阳明、太阴经病
三、少阳病的诊断：
（一）主要依据是脉证 1、主证：口苦、咽干、目眩、往来寒热、
胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。 2、主脉：弦。 （二）辅助依据是经络症状：耳聋、目赤 （三）兼夹证：
❖ 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取 三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去 半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴者，去半夏，加 人参合前成四两半、栝蒌根 四两，若腹中痛者，去
黄岑，加芍药三两；若胁下痞硬者，去大枣，加牡 蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓 四两；若不渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两， 温服微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五 味子半升、干姜二两。
第三章 少阳病脉证并治
一、概 说
教学目的
❖ 【掌握】 ❖ 掌握少阳病概念、分类、治则。 ❖ 【熟悉】 ❖ 熟悉少阳生理功能、与其他脏腑关系。 ❖ 【了解】 ❖ 了解少阳病转归。
ห้องสมุดไป่ตู้
少阳病
是邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利所致 的疾病，是外感热病发展过程中呈里热不 太盛、正气略有不足的阶段。
❖（一）少阳循行位置
兼阳明 传三阴
（脏病还腑）
第一节 少阳病辨证纲要
教学目的
❖ 【掌握】 ❖ 掌握少阳病提纲。 ❖ 【了解】 ❖ 了解少阳病治禁。
一、少阳病提纲 （263/P175 ）
少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
邪在少阳，枢机不利，胆火上炎“火气为病” 火胜则苦，胆气上逆----口苦 灼伤津液----咽干 循经上扰清窍----目眩
小柴胡汤的证治 （96/P176）
病程：五六日
往来寒热——正邪分争，邪胜则寒，
正胜则热
伤
寒
胸胁苦满——少阳经气不利
或 主证 神情默默
中
胆郁，胆热扰心
风
心烦
不欲饮食 喜呕
胆热胃虚，胃气上逆
病机：胆郁胃虚，三焦失枢
（续后） 治：小柴胡汤——和解少阳，驱邪达表
（续前）
胸中烦而不呕——痰热结聚于胸
或然证
第二节 少阳病本证 一、小柴胡汤证
学习要求：
❖ 掌握小柴胡汤证 ❖ 了解小柴胡汤证的禁例
案1．刘某，男，48岁。右胁胀痛反复 发作3年，加重2天。患者3年前诊断为胆 囊炎、胆石症。近日因受凉，出现胁痛 加重，伴恶寒发热，口苦口干，纳差， 时时欲呕。舌红苔薄黄，脉弦数。
提问：
（1）该患者主要脉症？
伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗， 发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。
头痛----胆火上炎
伤 发热-----少阳热邪外现
脉弦细-----少阳主脉
寒 决诊：属少阳
治禁：不可发汗
误治变证：谵语-----此属胃（胃热甚） 转归：胃和则愈-----若泄热和胃，则谵语自止
胃不和，烦而悸------若热甚而胃不和， 热扰心神，则烦而悸
❖少阳与厥阴互为表里，其经络行人身之侧 （一）足少阳胆经 （二）手少阳三焦经
二、少阳之生理：
（一）少阳之气是胆和三焦功能的概括
性疏泄，主决断
胆
少 阳
藏精汁，内寄相火
功 能
三焦 主持诸气
有
三
决渎水道
疏泄胃肠 转枢气液 通调水道
二、少阳之病理：
少阳病是胆气内郁，三焦失枢所引起的病变。 （一）成因：
1、风寒直犯； 2、太阳病失治或误治转属； 3、脏病还腑
（2）诊断、辨证？
（3）治法、用方？
小柴胡汤证的证治 （96/P176） ❖ 伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，
嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕， 或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、 小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小 柴胡汤主之。 ❖ 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升（洗） 甘 草（炙） 生姜各三两（切） 大枣十二枚（擘）
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于 胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。 脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤 主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。
少阳病的发病机制与转归阳明的证治 （97/P97）
病因：血弱气尽，腠理开，邪气因入------论发病
病理：与正气相搏，结于胁下-----正邪分争部位
少阳位处半表半里，或兼阳明、太阳、水饮
四、少阳病治则：和解少阳 代表方：小柴胡汤 兼夹证：随证加减
五、注意事项： 原则上禁汗、吐、下、温针
少阳三禁要详明，汗谵吐下悸而惊，甚则吐下利不止，水浆不入， 命难生。
少阳病发病示意图：
邪盛直犯 太阳病 厥阴病
少 兼太阳
（失治误治转属）
阳
自传（与素质有关）
病
渴——津液不足 腹中痛——脾虚肝旺
胁下痞硬——水饮结聚于胸胁
心下悸，小便不利——水饮停留， 影响及心
不渴，身有微热——表证仍在
咳——寒饮伤肺
处理：小柴胡汤随证加减
对“往来寒热”的理解：
寒热往来，时作时止 内涵 恶寒发热俱见，但时发时止
但热不寒，定时而潮
外延
阴阳往来——阴阳不平衡 动静往来——种种症状之休作
案1．刘某，男，48岁。右胁胀痛反复 发作3年，加重2天。患者3年前诊断为胆 囊炎、胆石症。近日因受凉，出现胁痛 加重，伴恶寒发热，口苦口干，纳差， 时时欲呕。舌红苔薄黄，脉弦数。
提问：
（1）该患者主要脉症？
（2）诊断、辨证？
（3）治法、用方？
少阳病的发病机制与转归阳明的证治 （97/P178）