辨少阳病脉诊并治

辨少阳病脉证并治

少阳病辨证论治

Treatment of Shaoyang Disease Based on Syndrome

Differentiation

概说Introduction

一少阳的生理

少阳包括足少阳胆与手少阳三焦。胆与肝相表里，共主疏泄，参与脾胃的运化，共同完成水谷精微的消化输布。三焦为水谷与气机升降的通道，并与厥阴心包经相表里。《难经》“三焦者，水谷之道路，气之所以始也”。故三焦功能正常，气机得以升降，水道得以通调，于是周身安适，内外俱和。

少阳居半表半里之位，为人体阴阳气机升降出入开阖的枢纽，职司升降和运转，故有“少阳为半表半里”，“少阳为枢”之说。

二少阳病的病理

（一）少阳病的成因

太阳表邪内传

胆火上炎，经脉壅滞

少阳本经受邪

少阳病即可从太阳转入，也可有本经受邪直接发病。又因与厥阴相表里，当厥阴阳复，也可转出少阳。邪在少阳，胆火上炎，所以有口苦，胸满，寒热往来等证。

（二）少阳病的病位——“半表半里”。

（三）少阳病的病性——郁热

三少阳与其他脏腑经络的关系

少阳居太阳与阳明之间，外邻太阳，内连阳明，所以少阳病大多见于太阳传阳明的过渡阶段，也正是这个缘故，少阳病常可外兼太阳，或内兼阳明。少阳与厥阴相表里，少阳病容易传入厥阴，反之，厥阴明复，又能转出少阳，因此有“实则少阳，虚则厥阴”之说。胆与肝一脏一府，肝胆与脾胃关系十分密切，肝胆属木，脾胃属土，脾胃运化，有赖于肝木的疏泻、条达，共同完成消化功能。

四少阳病的治法

少阳病不是表病，故禁用汗法；又不是里实证，故禁用下法；也非胸膈实邪，吐法亦禁用。只宜和解枢机法。

何谓和法：“通过和解或调和的作用以祛除病邪为目的的一种治法。它不同于汗、吐下三法的专事攻邪，又不同于补法的专事扶正。”

戴北山：“寒热并用之谓和，补泻和剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和。”所以我的理解在某种程度上有“助正达邪”之意。

现在所谓的“和法”包括

和解少阳――小柴胡，蒿芩清胆汤，达原汤，

调和肝脾――四逆散，逍遥散，痛泻要方

调和肠胃――半夏泻心汤

少阳病的证治法为和解法，代表方是小柴胡汤。

第一节少阳病辨证纲要

Outline of Syndrome Differentiation for Shaoyang Disease 一、辨少阳病提纲Outline of shaoyang disease

[原文]*：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。(263)

[提要]：少阳病提纲

[讨论]：少阳是指足少阳胆经。胆热上蒸则口苦，胆热伤津则咽干，胆热循经上扰清窍故目眩。临床上出现这些自觉症状，则知病邪以传入少阳。因为三者是病邪由表入里，由寒化热的标志，一般把它作为少阳病的审证提纲。

有人认为口苦、咽干、目眩非少阳独有，阳明病也可见到，如（189）“阳明中风，

口苦咽干，腹满而微喘……”：（221）“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘……。”不同意提纲之说。我们认为，阳明病有它自身的主证，而口苦、咽干、目眩只是可能发生的兼证而已。阳明病热盛伤津，不仅口苦咽干，更突出舌燥烦渴；太阳为风寒在表，口不苦，咽不干，目不眩。少阳必见口苦、咽干、目眩三证，而无舌燥烦渴，表明病邪已离太阳之表，未入阳明之里，本条作提纲，还有一定意义的。柯韵伯：“太阳主表，头项强痛为提纲；阳明主里，胃家实为提纲；少阳居半表半里之位，仲景特揭口苦咽干目眩为提纲；奇而至当也。盖口、咽、目三者不可谓之表，不可谓之里，是表之入里，里之出表处，所谓半表半里也。”

也有不少医家认为应以小柴胡汤之四大证（往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，

心烦喜呕）作为少阳病提纲。若将此二者结合则较全面，统称“少阳七大证”。

[原文]*：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。(264)

[词解]：“中风”：此处当是外邪的总称。

[讨论]：足少阳之脉，起于目锐眦，走于耳中，下胸中，贯膈。手少阳之脉上耳后，入耳中，出耳前，止于目锐眦，其支者布胸中，络心包，下膈。少阳经有邪热，故胸中满而烦；壅遏清窍，是以目赤耳聋。与前条口苦、咽干、目眩同一机制。这就是所谓“经脉所过，疾病所主”。

由于本证非有实邪阻滞，所以禁用吐、下法。若误用吐下，则诛伐太过，反至损气耗液，心失所养，而引起心悸，惊惕等变证。

[原文]*：伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。(265)

[讨论]：１脉弦细，弦为木象，细乃邪势未盛，故证属少阳。

太阳――脉浮；

脉：阳明――脉大；

少阳――脉弦细。

２头痛：少阳经循行于头部两侧。

太阳――后项痛；

头阳明――前额痛；

痛少阳――两侧痛（颞部疼痛）；

厥阴――颠顶痛。

太阳――恶寒发热并见；

3 发热：阳明――但热不寒；

少阳――往来寒热。

少阳病因邪已离太阳之表，故不可发汗。误用汗法，助热伤津。邪传阳明，以致谵语，故曰“此属胃”，是误汗的变证。至于“胃和则愈，胃不和烦而悸”是进一步说明邪传阳明后的转归。所谓“胃和则愈”，又寓于二个方面的含义，一指预后胃和则愈。一是指救治法，当用泄热和胃。胃不和不仅谵语不止，还可见到烦而悸（烦而躁更宜）。

（264）（265）是少阳三治禁。因少阳病，邪不在表，且有津伤燥化之机，故禁汗；病不在里，肠中无燥屎结实，所以禁用攻下；虽有胸满而烦，却非胸中痰实，吐法也禁用。

第二节少阳病本证

Major Syndromes of Shaoyang Disease

一、小柴胡汤证Syndrome suitable for Small Bupleurum Decoction

[原文]*：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴者，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。(96)

[提要]：本条论述小柴胡汤证的主要症状与治法

[讨论]：

往来寒热（恶寒发热交替出现，发热时不恶寒，恶寒时不发热）――邪入少阳，

正邪相争的特有热型。

胸胁苦满——两胁为少阳经循行之处，邪热壅于少阳经脉，经气不畅，故见胸胁

部胀满不舒。

主证：默默不欲饮食——胆火内郁，情志不畅则神情默默；木郁则土滞，所以胃纳呆滞不

欲饮食。

心烦喜呕——胆火犯胃，胃气上逆则心烦喜呕，（胆火扰心则心烦，犯胃则呕）

所谓喜呕有呕而方舒之义，因呕而水火两舒，故喜呕之也。

以上四个症状，是小柴胡汤的主要适应证，因此称为“柴胡四大证”。

或有证：

胸中烦而不呕――邪热聚于胸中

渴――胆火内郁，损伤津液

腹中痛――木邪悔土，脾气不舒

胁下痞满――少阳经气不利，有型之邪阻滞

心下悸，小便不利――三焦水道不利，水饮内停（凌心则心悸；内停膀胱则小便不利）不渴，身有微热――里和而表证未解

咳――肺气不利（水饮犯肺，或木火刑金）

以上诸症，非小柴胡汤的必具证候，故称为“或有证”。因这些证候与少阳有关，所以用小柴胡汤统治。

病机：邪郁少阳，枢机不利

治法：和解枢机，助正达邪