12 伤寒论-阳明病--概说热证
伤寒论讲义阳明病篇课件
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湿热发黄证 - 栀子柏皮汤证
[原文]*：伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。
(261)
其主证应有身黄如橘子色（身、目、尿黄，色泽鲜明） 汗出不畅，（但头汗出，身无汗，剂颈而还） 小便不利 热象偏重（渴引水浆） 但无里热实证（无腹满痛、便秘等）Biblioteka 湿热发黄证 - 栀子柏皮汤证
病机——湿热郁蒸，热重于湿 治则——清利湿热退黄
下法辨证
[原文]：阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身 必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可 攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承 气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也。 其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可 与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。(208)
下法辨证
可攻证的辨证 禁攻证的辨证 其热不潮，若腹大满不通，则说明气滞而肠中燥
胃气已竭，三焦不复流通，气机窒塞， 邪无出路，故断为不治之侯。
寒湿发黄证
[原文]：阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微 烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之， 腹满如故，所以然者，脉迟故也。(195)
郁滞三焦，气化失司
寒湿发黄证
病机：脾胃阳虚，寒湿郁滞 预断：水谷之湿，郁而不解——欲作谷瘅
（阴黄） 治禁：苦寒攻下。 治法（补充）：温阳祛寒化湿。方用茵陈五
连翘、生梓白皮，赤小豆——清泄湿热 甘草、大枣——调和脾胃
湿热发黄证 – 小结
清利湿热退黄的作用，治疗阳明发黄（湿热郁 蒸，热重于湿）证：
• 身黄如橘子色（身、目、尿黄，色泽鲜明）； • 汗出不畅，（但头汗出，身无汗，剂颈而还）； • 小便不利； • 热象偏重，渴引水浆
湿热发黄证 – 小结
阳明病概说
阳明病概说成因 1阳明经脉直接感邪，“正阳阳明” 阳明经脉直接被风寒邪气所伤，阳明经的阳气被郁，但是阳明是主里的，也就是说阳明的阳气，它的作用部位是在人体的内部，所以阳明经脉受邪以后它这个病程持续时间很短，因为阳明的阳气，它不走表，它走里2太阳之邪不解，邪传阳明，或者是太阳误治，邪传阳明，太阳病应当发汗，结果误用了下法、吐法，或者火疗，导致津液耗伤，邪气就势入里化热、成燥而传阳明，太阳阳明3少阳病误治，导致了邪传阳明，少阳病误治以后伤了津液，然后少阳邪气传入阳明化热、成燥，少阳阳明4阳明和太阴相表里，当太阴病阳气恢复，就可以出现阴病出阳，脏邪还腑病变部位1经络的角度来讲，它涉及到足阳明经2脏腑的角度来讲，它涉及到足阳明胃腑和手阳明大肠腑。
小肠腑的病变也包括在《伤寒论》中的阳明病的范围之内阳明的生理1足阳明的经脉我们把握这个要点，行于头、面、胸、腹，它也是从头至足，足经影响范围广。
2足阳明胃经络脾属胃，脾和胃相连，经脉相互络属，沟通了脾和胃的表里关系，所以在经络循行上，我们应当知道它络脾属胃3 足阳明胃经的经别上通于心，阳明里热内盛，阳明实热内盛的时候，可以出现谵语，出现烦躁，出现心中懊憹。
4胃的功能主要是受纳、腐熟水谷。
肠道的作用主要是传输、排泄糟粕。
受纳、腐熟水谷，传输、排泄糟粕，这就是整个胃肠的功能，特点，以降为顺，阳明的气以降为顺，以通为用，六腑都是以通为用。
脾和胃相表里，都属于中州。
纳化相依。
...................................................燥湿相济，这里所说的燥是生理的，是说胃是靠它的阳热之气来腐熟水谷，这叫胃主燥；脾是靠它所吸收、所输布的津液来滋润胃肠的，脾靠它所吸收的水谷精微和津液来滋润全身，来滋润胃肠，这叫脾主湿，所以这里的燥和湿不是病理的，而是指的一种生理功能气血化生之源，是人体的后天之本。
所以阳明病如果治疗不得当，过度地泻下，就会导致脾阳损伤。
伤寒论讲义课件：阳明病
吴茱萸汤证
• 食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上 焦也。（243） • [病机]：阳明虚寒，寒浊上逆 • [病证]：食谷欲呕——胃家虚寒，腐化无权，寒浊上逆。 • • • • • [治则]：温中和胃，散寒止呕 [方药]：吴茱萸汤 吴茱萸——辛苦，大热，暖胃逐冷，降逆，散寒。 生姜——散寒，降逆，止呕。 参，枣——甘温益胃阳，降浊阴。
[提要]：论阳明病的分类及特点
三承气汤鉴别表
调胃承气汤证
• [原文]：太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热 者，属胃也，调胃承气汤主之（248） • [原文]：伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气 汤。（249） • [原文]：阳明病，不吐不下，心烦者，可与 调胃承气汤。（207）
[病因]：（1）太阳病三日，用发汗法，病邪不能解除，邪气由表入里， 传变，转属到阳明。（2）伤寒病，误用吐法，耗伤胃中津液，邪气内陷， 化燥成实，腑气不通。 [症状]： 蒸蒸发热-----胃热炽盛，蒸腾于外 腹胀满------胃中燥热结聚，腑气不畅。 不吐不下------燥热结聚于胃，影响胃气通降 心烦------胃热炽盛，循经上扰心神 [病机]：燥热结聚，胃热不调 [治则]：泻热和胃（泻热下实，和胃软坚） [方药]：调胃承气汤。甘草二两（炙），芒硝半升，大黄四两（清酒洗）
少阳阳明证
• • • • • • • [病机]：津亏便结 [治法]：润燥导下 [方药]：蜜煎方 土瓜根方 猪胆汁方 [方义]：外导外治法 1 白蜜甘平无毒，有润燥滑利之功，适用于肠中津亏 的便燥。 • 2 土瓜根味苦寒无毒，有宣气润燥之功，故宜腑气不 畅，气血不利之便秘。 • 3猪毛里求斯汁苦寒润燥，清肠中之热，故宜肠燥有 热之便秘。
241条，结合病史---------阳明里实，攻下之后，六七日又不大便，烦不解， 腹满痛，下后邪热未尽，宿食与燥热相搏，结为燥屎，故仍宜大承气汤 下之。
伤寒论(3.1.3)--阳明病本证-阳明病热证
阳明里热太盛，津气两伤的证治（ 1 69 ）
无大热——表邪内传，外无大热
主证 口燥渴——热盛津伤
心烦——热扰心神
伤
寒
背微恶寒——热炽伤气，汗多窍
疏
治疗：白虎加人参汤——清热益气生 津
讨论：阳明病恶寒特点与机理
特点
时间：热、渴、汗后 范围：不及全身 程度：一般较轻 特点：不能自罢
机理：热盛肌疏，气阴两伤，不胜风寒
猪苓汤的禁例（ 224 ）
证候：汗出多而渴——里热迫津，引水自救（小便 必少） 阳 明 治禁：不可以与汗猪多苓胃汤中—燥——虽—能多滋汗阴伤，津利，水胃力燥强渴饮 病 原因 猪苓汤复利其小便——津液已亏，不能再
利
五苓散证
脉浮，微热，为太阳表证未解 小便不利，消渴，由膀胱气化失职所致 为寒，兼表，治以温阳化气，佐以解表
腹满——邪热内盛，热壅气滞 证见
身重，难转侧——热邪伤津耗气
三
口不仁，面垢——热势上蒸，津液被灼
阳
合
谵语，遗尿——热盛神昏，膀胱失约
病
自汗出——邪重，但津未竭
病机：阳明胃热炽盛，无形邪热充斥内外
治疗：白虎汤主之——独清阳明里热
发汗则谵语（甚）——重伤津液，里热愈炽
误治后 果
下之 额上生汗——阴竭，阳气上越 手足逆冷——阳虚不达四肢
猪苓汤证
脉浮，发热，为热盛 渴欲饮水，为阴伤 小便不利，为水热互结 为热，兼阴伤，治以清热养阴利水
阳明热盛津伤的证治及禁例（ 170 ）
证见：脉浮、发热、无汗——伤寒表实证
治禁：不可与白虎汤——邪未入里，仍当解表
伤 寒
证
渴欲饮水
邪已入里，热炽津
见
无表证者
12伤寒论_阳明病
阳明热盛
治疗：清热生津，方用白虎汤。
白虎汤证
伤寒,脉浮滑,此以表有热，里有寒，白虎汤主之。（176） 三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，又作枯， 一云向经。讝语遗尿。发汗则讝语；下之则额上生汗，手足逆 冷。若自汗出者，白虎汤主之。（219） 主症：发热、汗出、口渴、脉滑。 热甚者可伴有讝语、口不仁、神昏、遗尿，或腹满身重。 重证亦可见手足厥冷。 病机：无形邪热充斥阳明经，热壅气滞 禁忌：发汗——津伤热盛，“讝语” 攻下——损伤阳气，“额上生汗，手足逆冷”
④脾约证：
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相博，大 便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。（十五） 脾约，约，为约束之义。脾约证病机是由于胃热盛，脾 阴不足。为由于胃强脾弱，脾只能把胃肠道的水液吸收走 ，无力把津液还入到胃肠道，引起的以大便坚，小便数为 主的病症。 浮：浮则胃气强 胃热气盛 趺阳脉 胃强脾弱 涩：涩则小便数 脾阴不足
蒸蒸发热
腹胀满
治疗：治当泄下燥热，条畅胃气，方用调胃承气汤。
调胃承气汤证 阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。（207） 太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承 气汤主之。（248） 伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（249）
主症： 蒸蒸发热，心烦，甚则讝语，腹胀满。 病机： 阳明里热亢盛，肠胃结聚较轻 治法： 泻热通便
（2）足阳明胃腑
胃主受纳、腐熟水谷， 其气以降为顺，喜润而 恶燥。
胃与脾纳化相因，升 降相依，燥湿相继，合 为气血生化之源，后天 之本。故有“阳明常多 气多血”的说法。
手阳明大肠腑
手阳明大肠腑，与手 太阴肺，有经脉相互络 属，故相为表里。
大肠主传化物，排糟 粕，其功能正常发挥， 须依赖肺气的肃降、脾 气的布津和胃气的降浊。
伤寒论讲义阳明病篇讲解培训课件
阳明病的治则
热证 – 清法 （白虎汤等） 实证 – 下法 （三承气等） 清下实热，保存津液，不可妄用发汗、利小便
伤寒论讲义阳明病篇讲解
概论 – 阳明的病理
7
阳明病的传变
太阳 少阳 三阴（太阴多见）
阳明
伤寒论讲义阳明病篇讲解
阳明病辨证纲要
8
[原文]*：阳明之为病，胃家实是也。 (180)
[原文]：问曰：恶寒何故自罢？答曰： 阳明居中，主土也，万物所归，无所复 传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病 也。(184)
伤寒论讲义阳明病篇讲解
阳明病辨证纲要
14
[原文]：伤寒三曰，阳明脉大。（186）
阳明为多气多血之经，外邪侵入阳明，正盛邪亦 实，应之于脉则必大而有力。
伤寒论讲义阳明病篇讲解
阳明病热证 - 猪苓汤证
32
病机：阴虚有热，水热互结，水气不利。
治则：滋阴清热利水
方药：猪苓汤
• 二苓，泽泻——淡渗利水
• 滑石——清热祛湿
• 阿胶——润燥滋阴
伤寒论讲义阳明病篇讲解
阳明病热证 - 猪苓汤证
33
[原文]：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪 苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故 也。(224)
4
阳明病的性质
阳明病是外感病过程中，阳气偏亢，邪热最盛的 阶段---里实热证。
是否也有寒证、虚证？
伤寒论讲义阳明病篇讲解
概论 – 阳明的病理
5
阳明病的病机
燥热：无形之热、有形之结。 湿热：热与湿合，湿热郁蒸。 血热：由气入血，进而迫血妄行或瘀血内结
伤寒论讲义阳明病篇讲解
概论 – 阳明的病理
伤寒论讲义阳明病篇讲解
阳明病热证 - 白虎汤证
《伤寒论》阳明病篇讲稿
《伤寒论》阳明病篇讲稿阳明病讲稿第1节：概述，纲要大家好，今天我们开始讲阳明病这个章节，首先我们来看一下学习目的和要求，首先需要掌握阳明病提纲证，阳明病热证、实证的主要证候表现、病机、治法及方药。
熟悉阳明的生理特点，阳明病的病因病机、治禁，以及阳明发黄证的证候表现、病机、治法、方药等等，学习内容包含4个方面，分别是概述，纲要，本证以及变证。
何谓阳明现在我们来看阳明病的概述部分，阳明是什么呢？在《黄帝内经》里面有记载。
黄帝问：阳明何谓也？岐伯曰：“两阳合明也”。
又说：“两阳合于前，故曰阳明。
两阴交尽，故曰厥阴”。
“两阳合明故曰明”。
这里的两阳指的是太阳与少阳，两阳相合故曰明，明指的是明亮，强大，蕃盛，光明，上一张我们谈到的太阳病当中的太阳，称为巨阳，又称为三阳，《内经》说“言其大也”，今天我们谈到的阳明，又称为二阳，《内经》说“言其强也”。
太阳“言其大”指的是太阳经脉为人体的藩篱，分布于人体的整个后脑、后项、后背、下肢后部等部位，其经脉分布之广，故言其大。
阳明为多气多血之经，《黄帝内经》又说“阳明者表也，五脏六腑之海也”，所以阳明经气血旺盛，抗邪有力，感邪之后疾病多从燥化、从热化，因此说阳明“言其强”。
阳明的生理阳明是指足阳明胃和手阳明大肠，与足太阴脾、手太阴肺互为表里。
六经的实质向来是一个争议很大的问题，历代注家对于六经有各种不同的认识，见仁见智，有经络说，有脏腑说，有经界说，有标本中气说，有气机升降说，有证候群说等等，我们这本教材所认为六经的实质属于脏腑经络说，这种观点目前为较多医家赞同，但是归根到底这只是一种学说，而非定论。
对于初学者，我们选择尊重教材，等大家将来对《伤寒论》有更深刻的认识，然后再吸取其他学说的内容和优点。
手阳明大肠经，从手走头，经脉比较短。
足阳明胃经经脉，从头走足，经脉非常长，行于人体的正面，有4支支脉和1支直脉。
足阳明胃经的经脉，它的循行是由头走足，行于头、面、胸、腹，络脾属胃，经别上通于心，在这里呢，我们要重点看一下它的经别走向，因为经别与后面的病症有着密切的关系。
伤寒论学习系列——阳明病篇
伤寒论学习系列——阳明病篇嗯嗯，今天是三阳病最后一篇，阳明病篇，不知道你看完了三阳病之后，有什么收获没，可以在文章最下方写留言，和老师们进行交流。
回顾：伤寒论学习系列，太阳病篇伤寒论学习系列，少阳病篇阳明篇一、阳明病大旨阳明为病胃家实。
原文曰：“阳明之为病，胃家实也。
”此条乃阳明病之纲领。
热实邪盛在胃肠。
胃家实者，邪热实盛也，不仅指燥屎大便硬一点，惟燥屎便坚亦括在其中耳。
正阳阳明乃自发。
原文曰：“病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也。
少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
”此一条分别甚清，以胃家实属正阳阳明，且与脾约大便难鼎立而言，可知胃家实不仅指腑有燥屎便坚一点明矣。
自发势炽病鸱张。
凡阳明病自发之症，即所谓伏邪从肠胃蕴发是也，其来骤，其势炽，观其症象自可明瞭。
如桂枝汤服后，骤现大渴引饮，烦躁壮热之白虎汤证，即伏邪蕴郁自发者。
再如原文：“病有得之一日，不发热而恶寒者何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。
”此系阳明自发证候。
玩其中“恶寒将自罢，即汗出而恶热”两句，便可见是自动而发者，引此二条，以明所谓正阳阳明自发之症，亦有先见太阳病者，勿误会见过太阳病便是太阳阳明也。
须知所指太阳阳明者，其范围甚狭，仅指因发汗利小便而致胃中干燥，大便难属脾约者一证耳。
若概以先见太阳症续见阳明症者，统属之太阳阳明，如舒驰远、喻嘉言所云则谬矣。
少阳阳明亦如此，观其原文甚明显也。
太少余波成内实。
发汗若下津液亡。
胃中干燥大便秘。
燥实无邪脾约当。
太阳阳明者，脾约是也。
脾约一症，但不更衣，余无所苦是也；少阳阳明者，发汗利小便，胃中干燥大便难是也。
二者名虽异而实相同，盖同是因发汗利小便而亡津液，以致胃中燥实，大便艰约也。
原文又曰：“太阳病若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实大便难者，此名阳明也。
”按此条即太阳阳明脾约之注脚，以此条与上述少阳阳明条合参，更为名异实同之证据，无论由太阳或由少阳而来，其为亡津液、胃燥便艰内实则一也。
伤寒论纲要~阳明篇
伤寒论纲要~阳明篇第三章阳明篇第一节概说一、性质：阳明病性质为里实热证，阳明病是外感病发热过程中最高阶段，其邪正相争最剧烈，邪热最盛，阳气亢旺，“阳胜则热”又因阳明主里，故为里实热证。
二、病机：阳明病主要是“胃家实”，“胃”是指肠胃而言，如经文“胃中有燥屎五、六枚”及“以有燥屎在胃中。
”又如灵枢篇“小肠大肠皆属于胃”都说明是手足阳明，即全部胃肠在内。
“实”是邪盛之意，即是“邪气盛则实，”并不专指有形的实滞在内而言，凡外感病邪传入手足阳明肠胃二经，此时阳气旺盛，“阳胜则热，”又“阳明之上，燥气主之。
” （素问六微旨大论）因此容易化热化燥，成为邪热亢盛的实证、热证。
三、主证主脉：（一）主证：“身热汗自出，不恶寒，反恶热”，这是表邪已解，里热旺盛而成为表里俱热的现象，身热汗自出为里热太甚，迫使津液外出，不恶寒反恶热，无太阳表邪，而是阳明里热旺盛。
（二）主脉：为脉大，因正气盛，邪气实阳气最旺，故脉象呈现大而有力。
以上主证主脉为阳明病典型征证候，又因病程和病理机制的不同，阳明病又有经证，府证之分。
成因和来路：由太阳之邪传里而成1太阳病发汗不彻，邪热内传，如“本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也”（185）。
2.太阳病治疗不当或误用下法，如“太阳病若汗若下若利小便亡津液，胃中干燥，因属阳明”（181条）。
以上二者为太阳阳明。
（二）由少阳经传来：邪在少阳应用和解方法，而误用汗法或下法，损伤了津液，以致大便秘等，如“少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。
（265）此为少阳阳明。
（三）阳明本经自病，如素为阳盛体质，里有热或宿食，邪热与宿垢相结，热胜化燥，互结在肠中，以致大便不通等，成为里、实、热证，此为正阳阳明。
（四）由三阴经传来，当病后正气恢复，能战胜病邪，而由阴证转为阳证，因肠胃阳气恢复，寒湿化为燥热，转为阳明病。
五、治疗原则：阳明病有经府之分，而它的治疗也有清、下两大法，主要是根据内经上“热者寒之”，“留者攻之”，“实则泻之”的原则而来。
《伤寒论》辨阳明病脉证并治法原文及译文
以下是编辑为您整理的《伤寒论》辨阳明病脉证并治法原文及译文，供您参考，更多国学经典请点击国学频道(https://www./guoxue/)查看。
辨阳明病脉证并治法原文作者：张仲景问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也?答曰：太阳阳明者，脾约(一云络)是也。
正阳阳明者，胃家实是也。
少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
阳明之为病，胃家实也。
问曰：何缘得阳明病?答曰：太阳病发汗，若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。
不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。
问曰：阳明病，外证云何?答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也?答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
问曰：恶寒何故自罢?答曰：阳明居中，土也，万物所归，无所复传。
始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。
伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
伤寒三日，阳明脉大。
伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。
太阴者，身当发黄;若小便自利者，不能发黄。
至七八日，大便硬者，为阳明病也。
伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧;若下之，则腹满、小便难也。
阳明病，若能食，名中风;不能食，名中寒。
阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。
所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
阳明病，欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。
阳明病欲解时，从申至戌上。
阳明病，不能食，攻其热必哕。
所以然者。
胃中虚冷故也。
以其人本虚，故攻其热必哕。
阳明病脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。
所以然者，脉迟故也。
阳明病法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
阳明病，反无汗，而小便利，二三日，呕而咳，手足厥者，必苦头痛;若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
阳明病篇-概说、纲要、本证课件
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24
第一节 阳明病纲要
(三)阳明病脉证
2.本条所述四症（身热、汗自出、不恶寒、反恶热）反映了阳 明病里热炽盛，化燥化热的本质。无论阳明热证，还是阳明实 证，都必然具有此证候。 3.本条可作为阳明病提纲证的补充说明。
习交流
25
第一节 阳明病纲要
(三)阳明病脉证
主运化转输。大肠主传导糟粕，有赖肺气的肃降和津液的
输布。阳明、太阴彼此协调，相济为用，共同完成水谷的
受纳、腐熟、运化、吸收功能。如此则水谷精微物质得以
供养全身，而化生气血。故阳明有“多气多血”之说。
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2
概要阳明病概说
2.阳明病理
病邪侵袭阳明，致使胃肠功能失常，邪从燥热之化。 且因邪正相争，其势激烈，邪实而正盛，故阳明病每多见 于外感病的邪热极盛阶段，其病变性质大多属里实热证。
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第一节 阳明病纲要
(二)阳明病病因病机
【词解】 ①二阳并病：太阳病未解、继而出现阳明病证。 ②面色缘缘正赤：缘缘，持续不断之意。满面持续发红。 ③怫郁：郁遏或抑郁之意。 ④解之熏之：解之，指对病人发汗以解表。熏之，指对病人用药物熏 蒸发汗。 ⑤不足言：不值得一提。此处意为发汗量之少，不值一提。 ⑥坐：此处可解为“责”或“归咎”。
【提要】阳明病的成因。
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12
第一节 阳明病纲要
(二)阳明病病因病机
【解析】1.阳明病的成因主要有三个方面。
⑴太阳阳明：是由太阳病转变而来。多因太阳病发汗太过，或误用吐、 下、利小便等法，损伤津液，外邪入里，化热化燥，胃肠燥热，约束 脾的转输功能，而致大便秘结的，称为脾约。 ⑵正阳阳明：是外邪入里，直犯阳明而形成。多因胃肠素有内热，或 挟有宿食，邪气入里，化燥成实，腑气不通者，名胃家实。 ⑶少阳阳明：由少阳病转变而来。多因少阳病误用发汗、吐下、利小 便等法，耗伤津液，以致邪归阳明，化燥成实，而大便坚涩难解者， 谓之大便难。
伤寒论]阳明病篇小结
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伤寒论]阳明病篇小结阳明病辨证，“阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒”太阳是主表的，所以太阳中风和太阳伤寒是以有汗和无汗来区分的，阳明胃是主里的，阳明胃也有受纳腐熟水谷的作用，是以能食和不能食来分所谓中风和伤寒，后世医家认为，这里的中风是阳邪伤阳明，这里的伤寒，是中阳不足，寒邪中焦，当然阳邪伤于中焦的话，那是有热，有热则消谷善饥，所以他能食，就把它叫做中风。
中阳不足，受纳腐熟无权。
寒邪伤中焦，他不能食，就把它叫做中寒。
不过今天在临床上，阳明中风，阳明中寒，在临床辨证的时候这两个名词不怎么用了，所以临床意义不是太多。
191条，“阳明病，若中寒者，不能食”，这是中阳不运，受纳无权的表现，这是中阳不足，清浊不分的表现。
能够分清浊，浊者归大肠的，清者归膀胱，小便就通畅，现在小便不利就是尿少，这是清浊不分的表现，这个溅汗出，不是热迫津液外越，而是中阳不足，阳不摄阴，中阳不足，阳不摄阴，可以见到手足汗出如流水不断，阳明胃热盛，逼迫津液外越，也可以见到手足汗出如流水不断，这两者在临床症状上就是汗出。
手足汗出，怎么鉴别，手脚出汗是出热汗的，那是阳明燥热盛，手脚出汗是出冷汗的，那是中阳不足，阳不摄阴，出冷汗的你摸上去汗都是凉的，出热汗的你摸上去汗都是热的，此欲作固瘕，固瘕是个证候的名称，据注解，固瘕是因胃中虚冷，水谷不消而结积的病患，其特征为大便初硬后溏，所以大便初硬后溏就叫固瘕，而现在小便不利，手脚出冷汗，还有不能食，这是将要作固瘕前驱症状，“必大便初硬后溏”，大便初硬后溏的病机，我们以前谈过了，因为中阳不足，水湿不运，大便本应当是稀溏的，中阳不足，水湿不运，清浊不分，那大便肯定是稀溏的，可是呢，中阳不足，运化无力，湿浊在肠道停滞过久，初头从阳明燥化，因此它是初头硬，所以初硬后溏，正是中阳不足的一种表现，张仲景进一步解释，出现大便初硬后溏的这种病机是，“所以然者，以胃中虚冷，水谷不别故也”，之所以出现这种情况，是因为胃中虚寒，然后水谷不运，水谷不别。
伤寒论PPT(阳明病篇)
无所复传？
• 如何理解“ 阳明居中，主土也，万物所归，无所复传”？
• 答2：胃气盛，病不内传。
• 阳明病，是否传入三阴，主要取决于胃气之强弱。
证 据 一
“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，
此为三阴不受邪也。”
----270条
证 “伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若
据 二
-----《素问·太阴阳明论篇第二十九》
阳明病
3种成因
太阳误治 少阳误治 邪盛直犯
3种症状 脾约 < 大便难 < 胃家实
2种治法
伤津致燥实－滋润导下 热盛致燥实－泄热攻下
举例1：太阳病→阳明病
问曰：何缘得阳明病？ 答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，
此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。 不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。（181）
抵抗太过
六经实质--正邪相争说--祝味菊
• 太阳----合度之抵抗 • 阳明----元气偾张，功能旺盛，抵抗太过 • 少阳----抗能时断时续，邪机屡进屡退 • 太阴、少阴----正气懦怯，抵抗不足 • 厥阴----存亡危急之秋，体工最后之反抗
阳明病纲要
一、阳明病提纲
【原文】阳明之为病，胃家实是也。* （180）
少阳病治禁： 禁汗 禁吐 禁下 禁利
举例5：太阴病→阳明病
伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴 者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄；至七八 日，大便硬者，为阳明病也。[187]
举例5：少阴病→阳明病
少阴三急下症：
急宜
1）“自利清水，色纯青，心下必痛， 下 大
口干燥者”
之承
2）“腹胀，不大便者”
脾者土也，治中央，常以四时长四脏...脾脏者，常著 胃土之精也，土者生万物而法天地... ------《素问·太阴阳明论篇》
伤寒论注（四）辨阳明病脉证并治全篇
伤寒论注（四）辨阳明病脉证并治全篇阳明经在体内位置，与太阳经相对而言，太阳经在表，阳明经在里。
阳明经内管胃，外管肌肉，胃为阳明之府。
阳明病，分病经和病府。
身热烦渴，目痛鼻干不得眠，不恶寒反恶热者，此为阳明经病，即邪在肌肉。
潮热谵语，手足腋下濈然汗出，腹满痛，大便硬者，此为阳明府病，即邪在胃。
病分经府，其治有别。
经病之证为外证，府病之证为里证。
4.1 阳明之为病，胃家实是也。
太阳之邪传经入阳明经，为阳明经病；传入阳明府，则为阳明府病。
阳明府即胃，大便结硬不得出，是为胃家实也。
4.2 伤寒三日，阳明脉大。
伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳，是《内径》言传经一般次第，非绝对日数。
阳明乃多气多血之府，风寒传入，邪盛于中，太阳之表邪已除，又未传其他经，则单纯阳明病脉大，即不浮大，不弦大。
一句话，正阳明之脉大。
4.3 本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。
阳明之病，本自太阳初得病时，发其汗，汗出不透彻，余邪传入阳明，在经则为阳明外证，为经病，入府则为阳明府病，胃实也。
4.4 阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。
太阳之邪传阳明，有来自中风的，有来自伤寒的。
若能食，是来自中风，以风乃阳邪，阳能化谷，故能食，名中风；若不能食，是来自伤寒，以寒乃阴邪，不能化谷，故不能食，名中寒。
阳能化谷者，风伤，卫迎之而发热，胃中热能提高故能化谷。
阴不能化谷者，寒伤，荣收缩以御之，血流因寒而变缓，胃中热能降低，故不能化谷。
4.5 问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热汗自出，不恶寒反恶热也。
太阳中风，发热，汗自出，恶寒。
太阳风邪传阳明，即风邪入肌肉，虽身热，但与太阳中风之热不同，乃发于肌肉，蒸蒸而热，不似太阳之阵阵发热。
风邪入肌肉，肌肉之热蒸蒸而上，故皮肤反而不恶寒而恶热。
阳明病外证：身热烦渴、目痛鼻干不得眠，不恶寒反恶热，病在经。
阳明病内证：潮热谵语、手足腋下濈然汗出、腹满痛、不大便或大便硬或大便难。
病在府。
4.6 问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
伤寒论病概说
太阳病是外感病的初期阶段。
风寒外袭，太阳首当其冲，人体肌表受邪，卫外失职，营卫失和，正邪交争于表，出现发热恶寒，头项强痛，脉浮等症状，称为太阳病。
太阳病病位在表，病性属阳，故又称表证。
太阳，指足太阳膀胱与手太阳小肠而言。
足太阳膀胱经，起于目内毗，上额交巅，入络脑，还出别下项，按脊抵腰中，人循膂，络肾属膀胱，下行至足。
手太阳小肠经，起于手小指外侧端，循臂至肩，前行人缺盆，下行络心属小肠；其分支上循面颊，至目内眦交于足太阳膀胱经。
足太阳经脉从头至足，循行路线最长，覆盖面积最大，故可主一身之表。
足太阳经行于背，而督脉亦行于背，两脉连于风府，交于百会。
背为阳，督脉总督诸阳，为阳脉之海，太阳得督脉阳气之资，故阳气充感，而能卫护体表。
《素问热论》曰：〃巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也〃，正是指此而言。
足太阳经外居体表，内属于膀胱之腑。
《素问灵兰秘典论》曰：〃膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。
”膀胱位于下焦，内藏津液，与肾互为表里。
太阳之气依赖于肾中阳气的资助，蒸化膀胱所藏之津液，形成一种雾露之气，达于体表，行于其经，称为太阳之气。
太阳之气具有温煦肌表、司汗孔之开合、防御外邪之功，《灵枢营卫生会》〃太阳主外”，《灵枢本脏》〃肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腾理毫毛其应〃，均系指太阳之气的卫外功能而言。
太阳之气行于体表者，隶属于卫气。
《灵枢营卫生会》日：〃卫出于下焦。
〃卫气生化于肾中之元阳，肾与膀胱为表里，故卫气首先运行于足太阳膀胱经。
卫气之行，昼行于阳，夜行于阴，有肥腾理、温分肉、司开合、卫外固表、抵御外邪之功，是保护人体的第一道屏障。
卫气虽出于下焦，但其功能的发挥，必依赖于中焦的资助，上焦的开发，其中重要的是依赖于肺气的宣发与输布，才能发挥熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉的作用。
因此太阳主表与肺主表的作用是相互协调的，二者并不矛盾。
由于太阳之腑内合于肾，太阳之经外连督脉，得肾之元阳之资，督脉阳气之助，故太阳为六经中阳气最旺之经；而太阳之腑藏津液而主气化，与卫气关系最为密切，加之其从头至足，循行路线最长，覆盖面积最大，所以前贤才有太阳主表，总统营卫，为六经之藩篱之说。
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但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
病机分析
三阳合病
腹满 身重 口不仁 面垢 谵语 遗尿
太阳、阳明、少阳
思考：三阳合病转归 阳明用白虎汤治疗， 临床之中遇到三阳合 病该如何诊断治疗？
手阳明大肠经，起于 食指，循臂外侧前缘 上肩，下入缺盆，络 肺，下膈，属大肠。
胃主受纳，腐熟水谷， 喜润恶燥，以降为顺
脾主运化，转输精微， 喜燥恶湿，以升为健
后天之本，升清降浊
大肠传化物，排糟粕，与肺的肃降，脾胃的升 清降浊相关
阳明病成因
他经传来： 如太阳阳明、少阳阳明
阳明本经自发： 如正阳阳明
少阳病
阳明病 阳明病
• 问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发 汗若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥， 因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此 名阳明也。(181)
• 本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻， 因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食， 而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。(185)
• 【原文】 • 伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。（188） • 转系--并病
• 证候分析：患者因阳明里热，前医已用攻下，部 分腑实病邪虽去，但阳明里热仍在，且热势炽盛， 故发热高，汗出多。因热邪伤津耗气，已见津气 两伤征象，如舌干燥，口渴不解，背微恶寒 等。
• 治法：辛寒清热，益气生津。
• 方药：白虎加人参汤。
临证要点
• 主症：发热、汗出、口渴甚，伴见时时恶风或背 微恶寒
• 病机：邪热炽盛，津气两伤 • 治法：清邪热，益气津
医案
• 徐某，女，50岁。 主诉：发热1周。 • 现病史：1周前因发热咽痛，腹满而喘，大便难，
前医用大承气汤治之。下后腹满减，大便通， 然发热不减，汗出多，咽痛且燥，口渴不解， 当风则背微恶寒。 • 检查：舌红，苔黄干燥，脉洪大。体温39.0℃， 皮肤湿润。
炙甘草、粳米-益气和中
知母--苦寒， 擅于泄火润燥
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
知母：苦甘寒，归肺 胃肾经
功效：清热泻火 养阴润燥
石膏：甘辛大寒 功效：清热泻火，除
烦止渴（生用）
表有热，里有寒
此处为传抄之误， 当做表里俱热解。
阳明病，脉浮迟，表热里寒，四逆汤主之。
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
病机分析
热结在里 表里俱热
时时恶风、大渴、 舌上干燥而烦，
欲饮水数升
• 【原文】
• 伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白 虎加人参汤主之。
无大热--热聚于 里不能外达
背微恶寒--里热 盛，汗出肌疏，
津气两伤
• 【原文】 • 若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
渴欲饮水、口干、 舌燥
阳明热盛
浮脉：主表证，亦主虚证。 滑脉：痰饮，食滞，实热。
浮主热盛于内 滑主热壅于里
阳明气分之热， 充斥表里内外
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
阳明无形邪热炽盛， 充斥内外
四大证： 大热、大汗、 大渴、脉洪大
发热、汗出、口渴、 脉浮滑
白虎汤
辛寒清热
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
石膏--甘辛大寒， 功擅清热
分析
阳明多血多气 胃家实---邪气实
热证、实证
阳明病病因病机
• 【原文】 • 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，
何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明 者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃 中燥烦实，大便难是也。
• 太阳阳明： 太阳病
• 正阳阳明 • 少阳阳明
外邪直犯 阳明
• 发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。
误用汗法，更伤津液，化燥成实，变为他病。
误用下法，消伐正气，耗损津液，阳气无所依 附而脱于上见额上生汗、手足逆冷。
白虎加人参汤
【原文】
• 伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表 里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲 饮水数升者，白虎加人参汤主之。（168）
辨 阳 明 病 脉 证 并 治
概说
• 【目的要求】 • 1.掌握阳明病的概念、分类、诊断、治则。 • 2.熟悉阳明生理功能、与其他脏腑的关系。 • 3.了解阳明病的转归。
• 阳明病是外感疾病过程中邪入阳明，正邪 相争剧烈，邪热盛极的阶段，其性质多属 里热、实证。
阳明的生理规律
足阳明胃经起于鼻旁， 循鼻外入上齿中，还 出夹口环唇，下交承 浆，循颊车，经耳前， 上发际至额颅；其支 者，从大迎前下人迎， 循喉咙，入缺盆，下 膈属胃络脾，其直行 者，从缺盆下循胸腹 至足。
急性传染病和感 乙型脑炎、流行性出血热 染性疾病
内分泌紊乱、代 谢性疾病
风湿热、糖尿病所致内热
五官科 疾病
口腔炎、结膜炎、巩膜炎
过敏性 疾病
皮肤瘙痒症、过敏性皮炎、药疹等
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
孙某，女，3岁。出麻疹后，高热不退，周身出 汗，其汗出情况，即一身未了，而又出一身，随拭 随出，可以目见，身体烦热。患儿口渴唇焦，饮水 不辍，切其脉滑数，视其舌则见薄黄。（胡希恕医 案选）
阳明里热未盛
濈然微汗出
• 【原文】 • 问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，
不恶寒，反恶热也。（182） • 外证？ • 身热、汗自出、恶热
• 阳明发热：身大热、蒸蒸发热、日晡所发 潮热
• 阳明汗出：大汗出、濈然汗出、手足漐漐、 手足濈然汗出等
• 【原文】 • 伤寒三日，阳明脉大。（186）
• 主症：发热、汗出、口渴、脉浮滑 • 病机：阳明无形邪热炽盛，充斥内外。 • 治法：辛寒清热。
白虎烦渴热阳明， 汗出身热脉长洪， 不恶寒兮反恶热， 合柴兼见少阳经。
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
思考：结合所学知识，阳明无形邪热 炽盛，充斥内外还会引起什么症状？
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
多血多气 正盛邪实
脉大（共同特征）
壹 【目的要求】
1.掌握白虎汤证、白虎加人参汤证。 2.了解栀子豉汤、猪苓汤证。
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
白虎原为古老神话中的西方之神，从先秦时代开 始它就是代表少昊与西方七宿的神兽，而到了汉 代五行学说兴起，它的象征含义又多了庚辛与秋 季，四象合于五行， 西方白虎又多了象征五行中 金行的意义。
阳明病分类
热证
胃家实
实证
虚证 寒证
以清下为主要方法
如白虎汤证、栀 子豉汤证、白虎
加人参汤证等
大承气汤证 调胃承气汤证 小承气汤证
吴茱萸汤证
阳明病预后
万物所归，无所复传
阳明病辨证纲要
【目的要求】 1.掌握阳明病提纲、 阳明病脉证。 2.熟悉阳明病病因病 机。
阳明病提纲
• 【原文】 • 阳明之为病，胃家实是也。（180）
• 【原文】
• 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者， 白虎加人参汤主之。（26）
烦渴
稍稍与之愈
脉宏大
津气两伤 白虎加人参汤证
白虎加人参汤方
• 知母六两 石膏一斤（碎） 甘草二两（炙） 人参二两 粳米六合
• 上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓， 温服一升，日三服。
白虎汤辛寒清热、人参益气生津
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
辨证：为阳明气分热证，迫津外渗。 治当清热生津，以防痉厥之变。 处方：生石膏30克 知母6克 甘草6克粳米一大撮 服一剂，即热退身凉，汗止而愈。
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
【原文】 三阳合病，腹满身重，难以转側，口不仁【1】，
面垢【2】，谵语遗尿。发汗则谵语。下之则额上 生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。 (219)
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
• 【原文】 • 伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白
虎汤主之。（176）
• 白虎汤 • 知母六两 石膏一斤 甘草二两 粳米六合 • 上四味以水一斗，煮米熟汤成，去滓、温服一升，日
三服。
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
与本篇所讲浮滑有何区 别？
浮脉为阳表病居 ...... 滑为阴气有余，故脉来流利如水。 ...... 浮滑风痰