12 伤寒论-阳明病--概说热证

• 【原文】
• 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者， 白虎加人参汤主之。（26）
烦渴
稍稍与之愈
脉宏大
津气两伤 白虎加人参汤证
白虎加人参汤方
• 知母六两 石膏一斤（碎） 甘草二两（炙） 人参二两 粳米六合
• 上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓， 温服一升，日三服。
白虎汤辛寒清热、人参益气生津
炙甘草、粳米-益气和中
知母--苦寒， 擅于泄火润燥
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
知母：苦甘寒，归肺 胃肾经
功效：清热泻火 养阴润燥
石膏：甘辛大寒 功效：清热泻火，除
烦止渴（生用）
表有热，里有寒
此处为传抄之误， 当做表里俱热解。
阳明病，脉浮迟，表热里寒，四逆汤主之。
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
• 发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。
误用汗法，更伤津液，化燥成实，变为他病。
误用下法，消伐正气，耗损津液，阳气无所依 附而脱于上见额上生汗、手足逆冷。
白虎加人参汤
【原文】
• 伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表 里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲 饮水数升者，白虎加人参汤主之。（168）
多血多气 正盛邪实
脉大（共同特征）
壹 【目的要求】
1.掌握白虎汤证、白虎加人参汤证。 2.了解栀子豉汤、猪苓汤证。
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
白虎原为古老神话中的西方之神，从先秦时代开 始它就是代表少昊与西方七宿的神兽，而到了汉 代五行学说兴起，它的象征含义又多了庚辛与秋 季，四象合于五行， 西方白虎又多了象征五行中 金行的意义。
• 主症：发热、汗出、口渴、脉浮滑 • 病机：阳明无形邪热炽盛，充斥内外。 • 治法：辛寒清热。
白虎烦渴热阳明， 汗出身热脉长洪， 不恶寒兮反恶热， 合柴兼见少阳经。
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
思考：结合所学知识，阳明无形邪热 炽盛，充斥内外还会引起什么症状？
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
阳明病分类
热证
胃家实
实证
虚证 寒证
以清下为主要方法
如白虎汤证、栀 子豉汤证、白虎
加人参汤证等
大承气汤证 调胃承气汤证 小承气汤证
吴茱萸汤证
阳明病预后
万物所归，无所复传
阳明病辨证纲要
【目的要求】 1.掌握阳明病提纲、 阳明病脉证。 2.熟悉阳明病病因病 机。
阳明病提纲
• 【原文】 • 阳明之为病，胃家实是也。（180）
【1】口不仁：口中感觉失常，黏滞不清爽，食不知味，言语不利。 【2】面垢：面部如蒙油垢，此因阳明热浊之气上熏于面所致。
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
病机分析
三阳合病
腹满 身重 口不仁 面垢 谵语 遗尿
太阳、阳明、少阳
思考：三阳合病转归 阳明用白虎汤治疗， 临床之中遇到三阳合 病该如何诊断治疗？
临证要点
• 主症：发热、汗出、口渴甚，伴见时时恶风或背 微恶寒
• 病机：邪热炽盛，津气两伤 • 治法：清邪热，益气津
医案
• 徐某，女，50岁。 主诉：发热1周。 • 现病史：1周前因发热咽痛，腹满而喘，大便难，
前医用大承气汤治之。下后腹满减，大便通， 然发热不减，汗出多，咽痛且燥，口渴不解， 当风则背微恶寒。 • 检查：舌红，苔黄干燥，脉洪大。体温39.0℃， 皮肤湿润。
• 证候分析：患者因阳明里热，前医已用攻下，部 分腑实病邪虽去，但阳明里热仍在，且热势炽盛， 故发热高，汗出多。因热邪伤津耗气，已见津气 两伤征象，如舌干燥，口渴不解，背微恶寒 等。
• 治法：辛寒清热，益气生津。
• 方药：白虎加人参汤。
浮脉：主表证，亦主虚证。 滑脉：痰饮，食滞，实热。
浮主热盛于内 滑主热壅于里
阳明气分之热， 充斥表里内外
但愿Baidu Nhomakorabea间常无病,何愁架上药生尘！
阳明无形邪热炽盛， 充斥内外
四大证： 大热、大汗、 大渴、脉洪大
发热、汗出、口渴、 脉浮滑
白虎汤
辛寒清热
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
石膏--甘辛大寒， 功擅清热
手阳明大肠经，起于 食指，循臂外侧前缘 上肩，下入缺盆，络 肺，下膈，属大肠。
胃主受纳，腐熟水谷， 喜润恶燥，以降为顺
脾主运化，转输精微， 喜燥恶湿，以升为健
后天之本，升清降浊
大肠传化物，排糟粕，与肺的肃降，脾胃的升 清降浊相关
阳明病成因
他经传来： 如太阳阳明、少阳阳明
阳明本经自发： 如正阳阳明
分析
阳明多血多气 胃家实---邪气实
热证、实证
阳明病病因病机
• 【原文】 • 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，
何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明 者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃 中燥烦实，大便难是也。
• 太阳阳明： 太阳病
• 正阳阳明 • 少阳阳明
外邪直犯 阳明
阳明里热未盛
濈然微汗出
• 【原文】 • 问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，
不恶寒，反恶热也。（182） • 外证？ • 身热、汗自出、恶热
• 阳明发热：身大热、蒸蒸发热、日晡所发 潮热
• 阳明汗出：大汗出、濈然汗出、手足漐漐、 手足濈然汗出等
• 【原文】 • 伤寒三日，阳明脉大。（186）
病机分析
热结在里 表里俱热
时时恶风、大渴、 舌上干燥而烦，
欲饮水数升
• 【原文】
• 伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白 虎加人参汤主之。
无大热--热聚于 里不能外达
背微恶寒--里热 盛，汗出肌疏，
津气两伤
• 【原文】 • 若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
渴欲饮水、口干、 舌燥
阳明热盛
少阳病
阳明病 阳明病
• 问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发 汗若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥， 因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此 名阳明也。(181)
• 本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻， 因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食， 而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。(185)
• 【原文】 • 伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。（188） • 转系--并病
急性传染病和感 乙型脑炎、流行性出血热 染性疾病
内分泌紊乱、代 谢性疾病
风湿热、糖尿病所致内热
五官科 疾病
口腔炎、结膜炎、巩膜炎
过敏性 疾病
皮肤瘙痒症、过敏性皮炎、药疹等
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
孙某，女，3岁。出麻疹后，高热不退，周身出 汗，其汗出情况，即一身未了，而又出一身，随拭 随出，可以目见，身体烦热。患儿口渴唇焦，饮水 不辍，切其脉滑数，视其舌则见薄黄。（胡希恕医 案选）
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
• 【原文】 • 伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白
虎汤主之。（176）
• 白虎汤 • 知母六两 石膏一斤 甘草二两 粳米六合 • 上四味以水一斗，煮米熟汤成，去滓、温服一升，日
三服。
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
与本篇所讲浮滑有何区 别？
浮脉为阳表病居 ...... 滑为阴气有余，故脉来流利如水。 ...... 浮滑风痰
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
辨证：为阳明气分热证，迫津外渗。 治当清热生津，以防痉厥之变。 处方：生石膏30克 知母6克 甘草6克粳米一大撮 服一剂，即热退身凉，汗止而愈。
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
【原文】 三阳合病，腹满身重，难以转側，口不仁【1】，
面垢【2】，谵语遗尿。发汗则谵语。下之则额上 生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。 (219)
辨 阳 明 病 脉 证 并 治
概说
• 【目的要求】 • 1.掌握阳明病的概念、分类、诊断、治则。 • 2.熟悉阳明生理功能、与其他脏腑的关系。 • 3.了解阳明病的转归。
• 阳明病是外感疾病过程中邪入阳明，正邪 相争剧烈，邪热盛极的阶段，其性质多属 里热、实证。
阳明的生理规律
足阳明胃经起于鼻旁， 循鼻外入上齿中，还 出夹口环唇，下交承 浆，循颊车，经耳前， 上发际至额颅；其支 者，从大迎前下人迎， 循喉咙，入缺盆，下 膈属胃络脾，其直行 者，从缺盆下循胸腹 至足。