辨阳明病脉证并治分析

脉大
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[原文] 伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。(188)
[提要] 伤寒转系阳明的证候
[释义] 濈然 身热、心烦、口渴、脉大——经热证 汗出 潮热．谵语．腹满．便秘——腑实证 汗出不断，但微汗出 ——表气不畅，表有邪，而里热已成
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思考题：P134 ⒈试述阳明病提纲“胃家实”的涵义。 ⒉试述阳明病的主脉、主症及其形成机理。
清解邪热，宣郁除烦——栀子豉汤
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⒉白虎汤证ห้องสมุดไป่ตู้
[原文] 伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，
白虎汤主之。(176）
[提要]辨阳明病表里俱热的脉象与证治 [释义] 脉浮滑——胃热弥漫，表里俱热 当见身热、汗自出、不恶寒、反恶热、心烦、口渴等症
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[原文]三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，
谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。 若自汗出者，白虎汤主之。（219） [提要]三阳合病邪热偏重于阳明的证治及禁例 [释义] 身重难以转侧——热盛津气两伤 三阳 合病 腹部胀满——热盛气滞于腑 口不仁、面垢——阳明经热上蒸 谵语遗尿——热盛神昏，膀胱失约 自汗出——里热迫津外泄 白 虎 汤 误汗：谵语加重 误下：额上汗出 如油，手 足厥冷
也，万物所归，无所复传，始虽恶寒， 二日自 止，此为阳明病也。(184) [提要] 承上条说明恶寒自罢的原因 [释义] 阳明主燥 居中主土 邪聚于胃
悉从燥化
恶寒自罢
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[原文] 伤寒三日，阳明脉大。(186) [提要] 阳明病的主脉 [释义] 邪热亢盛于里 阳气鼓动于外 洪大滑数——经热证 沉实有力——腑实证
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外证
[原文]问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？
答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶 热也。 (183) [提要] 阳明初感的见证及辨证要点
[释义]
恶寒特点：时间短暂，程度轻浅，可以自罢 恶寒机理：初感外邪，阳气内郁，热势未盛
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[原文] 问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土
第二章 辨阳明病脉证并治
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概述
⒈阳明病病位：胃和大肠腑（小肠）、足阳明胃经 阳明胃肠——“胃家”
⒉阳明病成因：
⑴阳明本经受邪（正阳阳明） 太阳病失治、误治（太阳阳明）
⑵由他经传来 少阳病误治（少阳阳明）
太阴病阳气恢复，脏邪还腑，阴病出阳
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⒊阳明生理：
⑴经脉：行于头面胸腹，从头至足，络脾属胃，
经别上通于心
温针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动
膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。 (221) [提要] 阳明热证误治的变证及下后热扰胸膈的证治 [释义] 阳明 热证 误治 正治——白虎汤 误汗——心愦愦，反谵语 温针——怵惕，烦躁不得眠 余热留扰胸膈——栀子豉汤
17 阴虚饮热互结——猪苓汤(223/P140)
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第一节
目的要求
阳明病纲要
⒈掌握“胃家实”的涵义及作为阳明病提纲的意义。 ⒉熟悉阳明病的病因、病机、主证、主脉，明确 其与太阳、少阳病脉证的鉴别要点。
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一、阳明病提纲
[原文] 阳明之为病，胃家实是也。(180) [提要] 阳明病的提纲
[释义]
阳明病 胃家实 胃家：泛指胃肠道 邪气盛 则实
邪入阳明，化燥化热，亢盛于里
无形则为经热证，有形而成腑实证
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二、阳明病病因病机 [原文]问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明， 何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳 明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便 已，胃中燥烦实，大便难是也。(179) [提要] 阳明病成因 [释义] 太阳阳明——脾约——多因表证汗后伤津而来 阳明 病成 正阳阳明——胃家实——胃肠积热，病邪直犯阳明 因 少阳阳明——大便难——误治伤津，邪从少阳而入
⒊如何理解“阳明居中主土也，万物所归，无所复传”？
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第二节
一、阳明病热证 目的要求
阳明本证
⒈掌握阳明热证的主要证候、病机、治法、方药 与治禁。
⒉掌握白虎汤证、白虎加人参汤证、猪苓汤证的证候、
病机、治法与方药。
⒊熟悉栀子豉汤证的证候、病机、治法及方药。
⒋了解何谓“阳明三清法”？
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⒈栀子豉汤证
[原文]阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不 恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加
误下 热盛伤津耗气——白虎加人参汤(222/P140)
[原文] 阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，
心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤
主之。(228)
[提要] 阳明病下后余热留扰胸膈的证治
[释义]
阳明 病下 之 身热、手足温——无形邪热未尽，散漫于表 心中懊憹，饥不能食，头汗出——余热留扰胸膈
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[小结]阳明邪热炽盛，胃燥伤津证
阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出 濈濈然者，是转属阳明也。(185) [提要] 太阳转属阳明的两种成因
[释义]
太 阳 病 初病发汗不彻 → 邪热化燥入里 发热无汗 呕不能食 汗出濈濈然 表邪 失治 入里 转 属 阳 明
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三、阳明病脉证 [原文]问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出， 不恶寒，反恶热也。(182) [提要] 阳明病的外证 [释义] 身热——里热炽盛 蒸腾于外 汗自出——里热迫津外泄 不恶寒——无太阳表证 反恶热——里热太盛而致患者有恶热感
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[原文] 问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，
若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳 明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。(181) [提要] 辨太阳病误治伤津转属阳明的证候
[释义]
太 阳 病 发汗太过 误用下法 伤津 化燥 成实 转 属 阳 明 不更衣 内实 大便难
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误利小便
[原文]本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属
⑵腑： 胃肠——受纳腐熟水谷，转输排泄糟粕。
以降为顺，以通为用。
脾和胃——纳化相依 升降相因
燥湿相济
⑶阳气：二阳
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⒋阳明病证候分类
邪热留扰胸膈证——栀子豉汤（清宣郁热） ⑴阳明热证： 胃热弥漫证——白虎汤类（辛寒折/清热） 阴伤水热互结证——猪苓汤（滋阴清热利水） 阳明腑实证——三承气汤（泻热通腑） ⑵阳明实证： 脾约证——麻子仁丸（润下缓通） 津枯便结证——蜜煎方或猪胆汁（导便润便） 阳明禁下 ⑶阳明其他证：胃寒欲呕证——吴茱萸汤（温胃降逆止呕） ⑷阳明变证：茵陈蒿汤证、（抵当汤证）