水气病脉证并治第十四综合练习题
完整版)金匮要略条文
完整版)金匮要略条文问：为什么高明的医生能够治疗未病之症？师曰：治疗未病之症，需要看到肝脏的疾病，知道肝脏传递给脾脏，就需要先治疗脾脏的实证。
四季脾王不受邪气的影响，不需要额外补充。
中等水平的医生不了解肝脏和脾脏之间的关系，看到肝脏疾病，却不知道要治疗脾脏实证。
肝脏疾病需要使用酸性药物进行补充，焦苦性药物进行辅助，甘味药物进行增强。
酸性药物进入肝脏，焦苦性药物进入心脏，甘味药物进入脾脏。
脾脏能够伤害肾脏，如果肾脏气血微弱，水分就不能流动。
水分不能流动，心火气就会过旺，从而伤害肺脏。
肺脏受到伤害，金气就不能流动。
金气不能流动，肝脏气就会过旺，肝脏就会自我治愈。
这是治疗肝脏补充脾脏的关键。
如果肝脏虚弱，就需要使用这种方法进行补充，如果肝脏实证，就不需要使用这种方法。
经文中说：“虚虚实实，补不足，损有余”，这是它的意义。
其他脏器也可以参考这种方法。
人类天生具有五个常数，由于风气的影响而生长。
风气虽然能够生养万物，但也能够伤害万物，就像水能够浮舟，也能够覆舟。
如果五个脏器的元气畅通，人就会健康平和。
外来的邪气和风气会导致人的死亡。
千般疾病难以治愈，但不超过三种情况：第一，经络受到邪气侵袭，进入脏器和肠胃，是内部的原因；第二，四肢和九个孔道，血脉相互传递，阻塞不通，是皮肤外部的原因；第三，房室、金刃、虫兽等伤害。
详细了解这些，就可以治愈疾病。
如果人们能够保持谨慎，不让邪气干扰经络，适当调整经络，使其流向脏器和肠胃，就可以治疗疾病。
四肢感到沉重和不灵活，就可以进行导引、吐纳、针灸、膏摩等治疗方法，避免九个孔道阻塞。
此外，还需要避免违反法律法规，避免受到动物的伤害。
在饮食方面，需要减少冷热、苦涩、酸辣、甘甜等因素，避免身体虚弱，这样疾病就无法侵入身体的深处。
深处指的是三焦通会元气的地方，是血气流注的地方；表面指的是皮肤和脏器的文理。
问：什么是急需要救治里面和外面的病？师曰：如果医生给病人使用药物后，病人持续腹泻和身体疼痛，就需要急需治疗内部的病；如果身体疼痛后，腹泻得到缓解，就需要急需治疗外部的病。
水气病脉证并治第十四
（一）A型题（选项中只有一个正确答案，每题1分，共30 分）1.病人腰以下肿用利小便法治疗，体现了《内经》中的何种治则（）A.开鬼门 B．洁净府 C．去菀陈莝 D．上病下取 E．治病求本2.防已黄芪汤可治水气病，其证型为（）A.风水挟热B.皮水挟热C.风水表虚D.皮水郁表E.皮水阳郁3.先月经闭止，后出现水肿，此属下列何病（）A．气分病 B．血分病 C．水分病 D．月经病 E.水气病4.治水气病，防己茯苓汤的作用是（）A.固表疏风，利水除湿B.发越阳气，散水清热C.发汗行水，兼清内热D.通阳化气，表里分消E.清化湿热，渗利小便5.发热，胸满，四肢头面浮肿.汗出色黄，其脉沉迟者，为（）A.风水B.黄汗C.正水D.石水E.皮水6.证见脉浮，恶风，骨节疼痛，身肿，应诊断为（）A．皮水 B．正水 C．风水 D．石水 E．黄汗7.风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，宜选（）A．越婢汤 B．越婢加术汤 C．防己黄芪汤D．防己茯苓汤 E．越婢加半夏汤8.黄某某，女，50岁，1973年4月10日初诊，心下坚满如盘大已十年，视其局部皮色不变，而略高于四周腹壁，触及聂聂而动，面无病色，月经尚正常，脉沉滑，予枳术汤治疗后病瘥，服枳术汤后，判断临床疗效的主要指征是（）A.矢气频作B.大便通C.小便利D.腹中软E.如虫行皮中9.李某，男，6岁。
全身浮肿已有10天，先自足跗部开始，面目及全身逐渐浮肿，腹皮膨胀如鼓，四肢水气聂聂动，色明亮，皮光滑，按之凹陷，阴囊肿大如柑，水液淋漓渗出，溲短气喘脉浮弱。
治宜（）A.防己黄芪汤B.小青龙汤C.十枣汤D.防己茯苓汤E.半夏麻黄丸10.周某，女，48岁，务农，1979年6月出诊。
去年深秋，劳动结束后，在小河中洗澡，受凉后引起全身发黄浮肿，为凹陷性，四肢无力，两腿发凉怕冷，上身出汗，下身无汗。
汗发黄，内衣汗浸后呈黄色，腰部经常窜痛，烦躁，下午低热，小便不利。
检查肝脾未触及，心肺无异常。
二十.涌吐剂
⼆⼗.涌吐剂⼆⼗.涌吐剂⼆⼗.涌吐剂---涌吐剂 333.⽠蒂散三圣散救急稀涎散 盐汤探吐⽅337。
参芦饮六⼗五，涌吐剂333.⽠蒂散[功⽤] 涌吐痰⾷。
[主治] 痰涎、宿⾷壅滞胸脘证。
胸中痞硬，烦懊不安，⽓上冲咽喉不得息，⼨脉微浮。
⽠蒂3克 ⾚⼩⾖3克 1.痰湿重者，可加⽩矾以助涌吐痰湿；2.痰涎壅塞者，酌加⽯菖蒲、郁⾦、半夏以开窍化痰；3.风痰盛者，可加防风、藜芦以涌吐风痰。
4.上药研成粉末，每服1～2克。
⽤淡⾖豉15克，煮⽤稀粥，去滓，取汁和散，乘温顿服之。
若不吐者，少加剂量，得吐停药。
⽠蒂散(《伤寒论》)[组成]⽠蒂⼀分(1g)熬黄⾚⼩⾖⼀分(1g)[⽤法]上⼆味，分别捣筛，为散已，合治之，取⼀钱⼔(3g)，以⾹豉⼀合(9g)，⽤热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁合散，温，顿服之。
不吐者，少少加。
得快吐，乃⽌(现代⽤法：将⽠蒂、⾚⼩⾖研细末和匀，每服l⼀3g，以淡⾖豉9g煎汤送服。
如急救催吐，药后可⽤洁净⽻⽑探喉取吐)。
[功⽤]涌吐痰⾷。
[主治]痰涎、宿⾷壅滞胸脘证。
胸中痞硬，烦懊不安，⽓上冲咽喉不得息，⼨脉微浮。
．[病机分析]本⽅证乃因痰涎壅塞胸膈，或宿⾷停于上脘所致。
由于痰⾷壅盛，⽓不得通，故胸中痞硬，烦懊不安，甚则⽓上冲咽喉不得息。
[配伍意义]本⽅为痰涎壅塞胸膈，或宿⾷停积上脘之证⽽设。
此为有形之邪结于胸脘，⾮汗、下之法所能治之，必得酸苦涌泄之品引⽽越之。
根据《素问。
阴阳应象⼤论》“其⾼者，因⽽越之”和《素问。
⾄真要⼤论》“酸苦涌泄为阴”的治疗原则，采⽤涌吐痰⾷的治法，因势利导，使病邪随吐⽽解。
⽅中⽠蒂味极苦⽽性寒，善于涌吐痰涎宿⾷，⽤为君药。
⾚⼩⾖味酸平，能祛湿除烦满，为⾂药。
君⾂⼆药相配，酸苦涌泄，相须相助，可增强催吐之⼒。
淡⾖豉轻清宣泄，兼能宣解胸中邪⽓，利于涌吐，为佐药。
由于⽠蒂有毒，催吐⼒峻，易伤胃⽓，配伍⾚⼩⾖、淡⾖豉之类⾕物，取⾕⽓以安中护胃，使催吐⽽不伤胃⽓。
三药合⽤，共奏涌吐痰⾷，宣越胸中邪⽓之功。
水气病脉证并治第十四详解共96页文档
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以Байду номын сангаас 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
水气病脉证并治第十四详解
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
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37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
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39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
五脏风寒积聚病脉证并治第十一测试题
五脏风寒积聚病脉证并治第十一一、名词解释1．肝着2．脾约3．肾着4．榖气5．鹜溏6．三焦竭部7．邪哭8．淋秘二、填空题1．“肝着，其人______，______，但欲饮热，旋覆花汤主之。
”2．“肾着之病，其人______，______，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，……，______主之。
”三、单项选择题1．肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，其病机是（）A．肝气郁结B．瘀血内阻C．肝经气血郁滞D．水饮停聚E．寒邪束肺2．治疗肾着病的主方是（）A．甘草干姜汤B．苓桂术甘汤C．甘姜苓术汤D．肾气丸E．苓桂甘枣汤3．患者身体沉重，腰以下冷痛，腰重如带五千钱，病属（）A．肾着B．肝着C．历节D．湿病E．水气病4．肾着的形成是由于（）A．寒湿留着于肾脏B．寒湿留着于腰部C．风邪留着于腰部D．风邪留着于肾脏E．瘀血留着于腰部6．腹部包块，发作有时，推之可移，疼痛，病属（）A．肝着B．宿食C．积D．聚E．气7．谷气为谷气壅塞脾胃，其表现为（）A心下痛，按之舒B心下痛，按之剧C胁下痛，按之舒D胁下痛，按之剧E心下按之则痛8．下重便血，病属（）A．大肠有寒B．大肠有热C．小肠有寒D．小肠有热E．湿热内蕴五、简答题1．何谓真脏脉？2．肾着的病因病机、主症、治法、方药是什么？3．试述积、聚与榖气的鉴别。
六、论述题1．脾约为何大便坚而小便反数？§参考答案一、名词解释1．肝着：指肝脏受邪而疏泄失职，其经脉气血郁滞，着而不行，以致胸胁痞闷不舒甚或胀痛、刺痛为主症的一类疾病。
2．脾约：因胃强脾弱，脾不能为胃行其津液，津液偏渗膀胱，肠道失于濡润，以大便坚、小便数为主症的一类疾病。
3．肾着：指阳气不行，寒湿之邪着于腰部，以腰冷、腰痛、腰重为主症的一类疾病。
4．榖气：指水谷之气停积留滞之病。
5．鹜溏：指水粪杂下，状如鸭粪。
6．三焦竭部：三焦各部所属脏腑的机能衰退。
7．邪哭：指病人精神失常，无故悲伤哭泣，如有邪鬼作祟。
中医经典知识等级考试参考资料及条文
中医经典知识等级考试参考资料及条文1、《中医经典等级测试指南》梁繁荣主编，科学出版社2、各经典课程参考资料如下：《中国传统文华》①《老子绎读》任继愈，商务印书馆②《论语今读》李泽厚，中华书局《黄帝内经》①《内经选读》黎敬波等主编，科学出版社出版（普通高等教育“十三五”规划教材，全国高等中医药院校规划教材）③内经选读》上海科学技术出版社（精编教材）一类条文：本科教材教学大纲规定应该掌握的内容所涉及的原文。
二类条文：熟悉及了解的内容所涉及的原文。
《伤寒论》①《伤寒论讲义》（第3版）李赛美、李宇航主编，北京：人民卫生出版社，2016②《伤寒论理论与实践》（第2版）李赛美、李宇航主编，北京：人民卫生出版，2018③《伤寒论通俗讲解》李赛美，北京：中国医药科技出版社，2017.④《伤寒论临床十讲》李赛美，北京：中国中国医药出版社，2017⑤《伤寒论》图表解中医备考笔记丛书，李赛美，北京：中国医药科技出版社, 2009⑥名师临床带教与四大经典汇通.李赛美，北京：中国中医药出版社，2012.⑦跟名师临床学伤寒.李赛美，北京：人民卫生出版社，2012.一级条文：1、2、3、12、13、16、20、23、25、26、27、31、32、33、34、35、38、39、40、41、53、54、61、63、64、67、71、76、82、95、96、97、101、103、106、124、135、138、146、147、149、154、155、157、158、161、163、168、172、173、177、180、182、208、219、223、242、247、248、249、252、253、254、255、259、260、261、262、263、265、273、277、281、301、302、303、304、305、306、307、309、314、316、317、318、323、326、337、338、350、351、353、354、371、378、385、386、397。
水气病脉证并治第十四 金匮 课件
一、分类与辨证 （一）四水 【原文】 师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。 风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证胕肿，按 之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。水其脉正沉迟，外证 自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟，身发热，胸满， 四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。(1) （1）风水 ：风水病变主要在肺，为风寒袭表，肺失宣降，水气泛溢 肌表，治用发汗法。 风水为风寒侵袭而诱发水肿，其证以头面及腰以上肿较著，如身 体洪肿，或面目肿大，两眼胞微肿，颈脉暴露跳动明显，时时咳嗽， 按其手足上，呈凹陷性水肿，并见发热恶风或恶寒，骨节疼痛或身体 反重而酸，脉浮，或沉滑。 （2）皮水：又名里水，为脾失健运，肺失通调，水湿潴留皮腠之间。 病变涉及脾肺两脏。 皮水突出表现为皮腠水肿，如外证浮肿，按之没指，腹肿满如 鼓状，脉浮。因非外感引起，故不恶风，或不恶寒。治法以发汗为主， 佐以利小便。 鉴别：皮水不恶风；风水恶风
水气病脉证并治第十四
伤寒金匮教研室
水气病脉证并治第十四
概述
水气病即水肿病，以身体浮肿，按之凹陷不起，脉沉为 主症。水气病名最早见于《内经》，如《素问· 评热病论》云： “诸有水气者，微肿先见于目下也。”水气病名是针对水与 气相互转化的病机而命名，古人云：“水得阳可以化气，气 得阴则化为水”。 本篇根据水气病的病因、病变部位及病变脏腑的不同， 将水气病分为风水、皮水、正水、石水、五脏水、水分、血 分、气分、黄汗等不同类型。前“四水”为水气病的基本证 型。
（3）正水： 即水气本源于肾，病变涉及肺。
其证大腹肿满，腰痛，咳嗽气喘。原文指出：“正水其脉沉迟，外证自 喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘”。腹满一症为蒙后省略。 为肾阳虚寒水随足少阴肾脉上逆于肺。（即其本在肾，其标在肺）。 《素问· 水热穴论》云：“故水病下为胕肿大腹，上为喘呼，不得 卧者，标本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿。” 《巢源》指出：正水有大 腹水肿，四肢小，阴下湿，手足逆冷，腰痛，咳嗽气喘。 （4）石水 即水气沉结于少腹，病变在肾，涉及于肝。
二中医西医应掌握的经典条文及方剂
1.麻黄汤方歌：麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，热恶寒头项痛，喘而无汗宜服之。
2.桂枝汤方歌：桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，肌发表调营卫，表虚有汗此为功。
辛凉解表 3.银翘散方歌：银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷，桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。
4.桑菊饮方歌：桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，疏肺胃轻宣剂，风温咳嗽服之消。
扶正解表 5.败毒散方歌：人参败毒茯苓甘，枳桔柴前羌独芎，荷少许姜三片，时行感冒有奇功。
第二章泻下剂寒下6.大承气汤方歌：大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强，满燥实四症见，峻下热结宜此方；去硝名曰小承气，便鞕痞满泻热良，调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。
7.麻子仁丸方歌：麻子仁丸治脾约，大黄枳朴杏仁芍，通便功效高。
和解少阳8.小柴胡汤方歌：小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从，更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。
调和肝脾 9.四逆散方歌：四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须，此是阳郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇。
10.逍遥散方歌：逍遥散用归芍柴，苓术甘草姜薄偕，疏肝养血兼理脾，丹栀加入热能排。
清虚热 11.当归六黄汤方歌：当归六黄二地黄，芩连芪柏共煎尝，滋阴泻火兼顾表，阴虚火旺盗汗良。
第五章温里剂温中散热 12.小建中汤方歌：小建中汤芍药多，桂姜甘草大枣和，更加饴糖补中脏，虚劳腹冷服之瘥。
13.理中丸方歌：理中丸主理中乡，甘草人参术干姜，呕利腹痛阴寒盛，或加附子总扶阳。
回阳救逆14.四逆汤方歌：四逆汤中附草姜，四肢厥冷急煎尝，腹痛吐泻脉微细，急投此方可回阳。
温经散寒 15.当归四逆汤方歌：当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草，血虚肝寒手足冷，煎服此方乐陶陶。
16.黄芪桂枝五物汤方歌：黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜，益气温经和营卫，血痹风痹功效良。
第六章补益剂补气 17.四君子汤方歌：四君补气基本方，食少无力大便溏，人参白术茯苓草，益气健脾功效强。
除却半夏名异功，或加香砂气滞使。
18.参苓白术散方歌：参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。
金匮要略方论
《金匱要略方论》【内容提要】《金匱要赂方论》与《伤寒论》原为一书，名《伤寒杂病论》，共十六卷。
本书简称《金医要略》、《金匱》。
中医经典著作之一。
本书总结了东汉以前的丰富临床经验提供了辨证论治及方药配伍的一些基本原则，介绍了不少实用有效的方剂，为临床医学奠定了基础。
书中论述内、外、妇等科杂病，而以内科杂病为主。
全书共三卷，二十五篇，共有608节条文。
1．藏府经络先后病脉证第一：主要论述预防、病因、诊断、治疗等有关问题，为全书的总纲。
17节条文。
3．痉湿暍病脉证治第二：论述痉、湿、暍三种病证。
痉为：“颈项强急，口噤，背反张”等症状的总称；湿为六淫之一；暍是伤暑证。
三者皆多从太阳开始，重在外感，故合为一篇讨论。
27节条文。
3．百合狐惑阴阳毒病证治第三：百合的某些症状类于狐惑，狐惑的某些症状类于阳阳毒，临床上易于混淆。
本篇论述三病的证候和治法，以及鉴别。
15节条文。
4．疟病脉证并治第四：以《素问．疟论》为基础，具体论述瘅疟、温疟、疟、疟母等的脉象和方治。
5节条文。
5．中风历节病脉证并治第五：本篇所论中风系外风卒中之证，即真中风，不包括后世肝阳化风之类中风。
因中风与历节病均有四肢疾患，故合并讨论两病的脉证并治。
同时对历节病与黄汗的异同，也作了辨证。
13节条文。
6．血痹虚劳病脉证并治第六：本篇除2节条文讨论血痹外，其余各节条文皆论虚劳。
18节条文。
·7．肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七：由于肺痿、肺痈、咳嗽上气，同发了肺，均有咳嗽、喘逆症状，故合并一篇讨论。
14节条文。
8．奔豚气病脉证治第八：奔，跑也；豚，即猪。
因本病发病时，自觉气从少腹向上攻冲，有如猪跑，时发时止，止则无迹，故名。
本篇专论奔豚气的证治。
4节条文。
9．胸痹心痛短气病脉证治第九：本篇讨论胸痹心痛短气病的病理变化和证治。
10节条文。
10．腹满寒疝宿食病脉证并治第十：腹满、寒疝、宿食三病症都与胃肠有关。
宿食与腹满有因、证关系；同时又有寒疝绕脐痛的症状，故合为一篇论述其不同症状的不同治法。
金匮要略背诵原文填空
《脏腑经络先后病脉证治第一》第1条问曰：上工治未病，何也？师曰:_______________________中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
第2条夫人秉五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。
若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。
千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，________,为内所因也；二者，四肢九窍，_______，壅塞不通，_________；三者，房室金刃，________，以此详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传腑脏，即医治之。
14问曰：病有急当救里、救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，_______；后身体疼痛，_______，急当救表也。
第15条：夫病痼疾加以卒病，___________，后乃治其痼疾也。
第17条：夫诸病在臓，欲攻之，___________，如渴者，与猪苓汤。
余皆仿此。
《痉湿暍病脉证并治第二》14太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。
湿痹之候，________，_______，但当利其小便。
18风湿相抟，一身尽疼痛，_________，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，________，湿气在，是故不愈也。
若治风湿者发其汗，_____________，风湿俱去也。
第20条：湿家身烦疼，______________，慎不可以火攻之。
第21条：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。
此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。
__________________。
第22条：风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，___________。
23伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，__________，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；_________，__________，去桂加白术汤主之。
24风湿相抟，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，________，________，恶风不欲去衣，或身微肿者，____________。
14水气病第十四
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讲解
石水
病机：肾阳虚衰，阴寒凝结于下焦。 主症：其脉自沉，外证腹满不喘。 特点：发病较缓，下肢肿甚，连及腹部，少腹
硬满如石。 治法：温阳散结。
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四水比较
证名 风水 阳 皮水
正水 阴
石水
病位 表中之表 表中之里 里中之表 里中之里
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第5条
里水者，一身面目黄肿，其 脉沉，小便不利，故令病水。假 如小便自利，此亡津液，故令渴 也。越婢加术汤主之。
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44
讲解
论皮水夹热证治：
主症：一身面目黄肿，脉沉，小便不利— 水液不循常道输布
治法：发汗散水，兼清郁热 方药：越婢汤加术汤
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分析
❖ 一身面目洪肿 ❖ 小便不利 ❖ 脉沉
冷，面瘦 ❖ 心肺两脏属阳位上在表，以身肿重为主 ❖ 肝脾肾三脏属阴位下在里，均有腹大
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二、脉证与病因病机
❖ 感受外邪，水为风激（2）
❖ 肺失通调，肾虚水泛（9）
❖ 脾肾阳虚
（12）Βιβλιοθήκη ❖ 肺脾肾三焦功能失司（19）
“血不利则为水”
❖ 其他：以脉论病 （6、7、8）
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第20条
问曰：病有血分水分，何也？师曰： 经水前断，后病水，名曰血分，此病难 治；先病水，后经水断，名曰水分，此 病易治。何以故？去水，其经自下。
防己三两 黄芪三两 茯苓六两 桂枝三两 甘草二两
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病机为皮水气虚阳郁
❖ “皮水为病” ❖ 四肢肿 ❖ 四肢聂聂动 ❖ 小便不利 ❖ 脉沉
第58讲：第十四篇：水气病
黑板水气病脉证并治第十四一、概述二、原文分析第3条论风水机理与脉证“中有水气”寸口脉浮─发热→沉滑：肿势增剧（发病）面目肿大：头面先肿，以目窠肿甚┌视人之目窠上微拥，如新卧起状└按其手足上，陷而不起者其颈脉动，时时咳：水渍于肺，肺失宣发（胃）人迎脉第5条皮水证治寸口脉亦浮→脉沉肿势加剧一身面目洪肿┬脾失健运┬水湿潴留于皮里（中）└肺失通调┘小便不利兼有郁热风水、皮水的异同点第1条（肾）正水──脉沉迟，外证自喘┬腹满└肿甚石水──自沉，外证腹满不喘肝肾阴寒凝下焦，结于少腹第9条论水气病之病因病机第19条1.寸口脉┬沉：水┐肺气不宣┐肺失治节肺└迟：寒┘阳气被寒所阻┘↓水肿2.趺阳脉──伏┬脾气衰→鹜溏└胃气衰→身肿（肾之关门不利）（脾胃）衰弱→水谷不化3.少阳脾──卑（弱）（三焦）4.少阴脉──细┬男子→小便不利（肾）肾虚血少└女子→经水不通同学们好！我们上课，上一次课，我把十四篇概述讲完之后，讲了原文第1条的前半部分，就是风水和皮水的主要脉证。
今天，我接下来，把风水和皮水的情况，给大家复述一下，然后，再横穿一下，原文的第3条、第5条，作一下风水、皮水的鉴别，之后，再讲正水和石水的脉证。
关于“风水，其脉自浮”，这就是说明在感邪方面，外邪是风邪，然后和水邪互结，结于表，因此脉浮，即风邪阻滞于肺卫，所以，它脉见浮象，“外证骨节疼痛”。
我给大家补充了，若水湿在肌表，除了疼痛，还应该身体痠重，得有沉重感。
“恶风”，是风邪所致。
“皮水，其脉亦浮”，在脏腑辨证上，如果说和风水的区别，它不感受风邪，感受的是湿邪，因此，在脏脏辨证上，是归属于脾和肺。
这个脉浮也是说皮水初起的阶段，也是在表，因此，脉浮。
“外证胕肿”，这个月肉旁的“胕”，和我们现在写的三点水的“浮肿”，音、义完全相通。
那么，我给大家补充的，是提足旁的“跗”，来证明它的浮肿，是从下肢先肿，或者是说肿于足踝开始，或足踝肿甚，“按之没指”，这说明有一种可凹性的水肿，这是皮水。
【《金匮要略》白话版】14水气病脉证并治
【《金匮要略》白话版】14水气病脉证并治水气病脉证并治第十四一、老师说：水气病可分为风水，皮水，正水，石水，黄汗五种。
风水病的症状是：恶风，周身骨节疼痛，脉浮等；所谓皮水，可以见到肢体浮肿，如果用手指在浮肿的皮肤上轻轻按压，被按的地方就凹陷下去，许久不能还原，不恶风，腹部膨隆如鼓，口不渴，脉也呈浮象；这两种病可以用发汗的方法来治疗。
正水的症状表现是：气喘、脉沉迟；石水则腹部胀满，但不喘，脉沉；黄汗病可见全身发热，胸中满闷，四肢头面皆肿，脉沉迟，如果不及时治疗，病情经久不愈，势必生痈作脓。
二、病人的脉象浮而洪，浮是说明受了风，洪则表示水气盛，风邪和水气两相搏击，若风邪强于水气，那么身上就会发风疹，身痒，痒是风邪向外透达的表现，称为泄风。
病久不愈，便会成为疥疮类的皮肤病；如果水气强于风邪，发展下去，便会发生水肿，身体难以俯仰。
如若风邪与水气纠结不散，那么病人便会全身肿胀，直到发汗才会痊愈。
怕风是说明皮表阳虚，这就是风水病。
如果病人不恶风，小便通利，但上焦有寒，口中涎沫多，这就是黄汗病。
三、寸口脉象沉滑的患者，因为体内有水气，所以面目均肿大，身热，这还叫作风水病。
察看病人两眼泡微肿，象睡眠后刚起来的样子，颈前结喉两旁的脉管有明显的跳动，时常咳嗽，按病人的手脚，皮肤凹陷下去，不能很快还原，这也是风水病。
四、太阳病，脉象浮紧，按理应当有骨节疼痛，现在反而不痛，而是感到身体痠重，口不渴，此时及时发汗即可痊愈，这也叫风水。
如果有恶寒症状，这是由于皮表卫阳极虚所致，属于过度发汗引起。
患者只感觉口渴而不恶寒的，叫做皮水。
如果患者感到身冷并且周身浮肿，病状就象周身麻痹一样，胸中憋闷不能进食，疼痛却局限在一处，傍晚时躁扰不安，久久不能入睡，这叫黄汗病。
如果病人感到关节部位疼痛，咳嗽气喘。
口中不渴，这种病叫脾胀。
病人表现为浮肿，此时用汗法取汗可使疾病痊愈。
可是患了以上各病，如果伴有口渴而且腹泻，小便频数的，就不可用汗法治疗。
中医经典等级考试金匮要略必背条文
中医经典等级考试《金匮要略方论》必背条文65条脏腑经络先后病脉证第一1．问曰∶上工治未病，何也？师曰∶夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
四季脾旺不受邪，即勿补之。
中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
（酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，则肝自愈。
此治肝补脾之要妙也。
）肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰∶“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。
余脏准此。
2．夫人秉五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物。
如水能浮舟，亦能覆舟。
若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。
千般疢难，不越三条∶一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤，以凡详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传腑脏，即医治之。
四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。
腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。
10．问曰∶经云∶“厥阳独行”何谓也？师曰∶此为有阳无阴，故称厥阳。
13．问曰∶阳病十八，何谓也？师曰∶头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。
阴病十八，何谓也？师曰∶咳，上气，喘，哕，咽，肠鸣，胀满，心痛，拘急。
五脏病各有十八，合为九十病。
人又有六微，微有十八病，合为一百八病。
五劳、七伤、六极、妇人三十六病，不在其中。
清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，䅽饪之邪，从口入者，宿食也。
五邪中人，各有法度∶风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。
17．夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。
中医主治系列-中医外科学-基础知识-金匮要略
中医主治系列-中医外科学-基础知识-金匮要略[单选题]1.太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细，此为()。
A.血痹B.历节C.湿痹D.风痹E.寒痹正确答案：（江南博哥）C[单选题]2.瓜蒌薤白半夏汤的功效是()。
A.宣肺利气化痰B.通阳化饮，下气降逆C.宣痹通阳，化痰降逆D.宣痹通阳，豁痰利气E.宣肺散寒，化痰平喘正确答案：C[单选题]3.产后血虚里寒腹痛可选方()。
A.枳实芍药散B.枳术散C.当归生姜羊肉汤D.当归芍药散E.通脉四逆汤正确答案：C[单选题]4.下列各项中，不属于葶苈大枣泻肺汤证的是()。
A.支饮不得息者B.肺痈初期，脓未成，肺壅特甚，形气俱实者C.肺痈初期，脓已成，肺壅特甚，形气俱实者D.肺痈初期，兼有表证者E.肺痿吐涎沫者正确答案：E参考解析：葶苈大枣泻肺汤泻肺逐邪，治肺痈之邪实壅盛证，不能治疗肺痿吐涎沫。
[单选题]5.越婢加半夏汤的功效是()。
A.宣肺泻热，降逆平喘B.散寒宣肺，降逆化痰C.解表化饮，清热除烦D.宣壅导滞，利窍涤痰E.清肺化痰，降逆平喘正确答案：A[单选题]6.血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，治疗所用的方剂是()。
A.乌头汤B.黄芪桂枝五物汤C.头风摩散D.风引汤E.桂枝加黄芪汤正确答案：B参考解析：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状”，为体虚受风，卫阳不足，血行不畅所致，治宜益气温经，和血通痹，黄芪桂枝五物汤主之。
[单选题]7.桂枝茯苓丸的组成是()。
A.桂枝、茯苓、桃仁、大黄、冬瓜仁B.桂枝、茯苓、丹皮、芍药、冬瓜仁C.桂枝、茯苓、桃仁、红花、冬瓜仁D.桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁E.桂枝、茯苓、丹皮、红花、冬瓜仁正确答案：D[单选题]8.饮逆奔豚，方选()。
A.苓桂甘枣汤B.桂支加龙牡汤C.桂枝加桂汤D.奔豚汤E.真武汤正确答案：A[单选题]9.胸痹缓急者，宜用()。
A.薏苡附子散B.瓜蒌薤白半夏汤C.瓜蒌薤白白酒汤D.枳实薤白桂枝汤E.橘枳姜汤正确答案：A参考解析：“胸痹缓急者”，是因阳气衰微，阴寒痰湿壅盛，阳气不升，胸阳闭塞所致。
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水气病脉证并治第十四综合练习题一、名词解释1．风水2．皮水3．正水4．石水5．黄汗6．颈脉7．周痹8．血分9．水分10．气分11．泄风12．痂癞13．风强14．气强15．聂聂动16．心水17．肺水18．肝水19．脾水20．肾水二、填空1．师曰：病有水，有水，有水，有石水，有黄汗。
2．风水，其脉，外证。
3．皮水，其脉，外证，其腹如鼓，不渴，当发其汗。
4．正水其脉，外证。
5．石水其脉，外证。
6．师曰：诸有水者，腰以下肿，；腰以上肿，乃愈。
7．风水，，者，防己黄芪汤主之。
8．皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，者，主之。
9．厥而皮水者，主之。
10．脉得诸沉，当责，身体肿重，者，死。
11．气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，主之。
12．病水腹大，小便不利，脉沉绝者，有水，可。
13．妇人则经水不通；经为血，，名曰血分。
14．阴阳相得，其气乃行，，其气乃散。
15．水之为病，其脉沉小，属；浮者为，无水虚胀者，为。
16．水，发其汗即已，脉沉者宜，脉浮者宜。
17．黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如，汗沾衣，，。
三、单项选择题1．风水的病机为（）A．风邪外袭，肺失通调，停水外溢B．肺失宣降，水湿停留，泛溢肌肤C．脾阳不足，水湿泛滥D．肾阳不足，停水泛溢E．水湿犯表，郁而化热2．风水病，其肿势特点（）A．由上而下B．由下而上C．由表及里D．由里及表E．一身悉肿3．皮水的病机是（）A．肺失宣降，水湿停留，泛溢肌肤B．脾失运化，肺失通调，停水外溢C．脾肾阳虚，水湿泛滥D．肾阳衰微，阴寒凝结E．脾虚气滞4．正水的病机应是（）A．脾阳不足，水湿泛滥B．脾失运化，肺失通调，停水外溢C．肾阳不足，停水泛溢D．肾阳衰微，阴寒凝结E．水湿郁表化热5．石水症见腹满不喘，脉自沉的机理是（）A．肺失宣降，水湿停留，泛溢肌肤B．脾失运化，肺失通调，停水外溢C．肾阳不足，停水泛溢D．肾阳衰微，阴寒凝结E．脾肾阳虚，水湿泛滥6．症见脉浮、恶风、骨节疼痛，身肿，应诊断为（）A．风水B．皮水C．正水D．石水E．黄汗7．症见一身浮肿，按之没指，小便不利，脉浮或沉，此为（）A．风水B．皮水C．正水D．石水E．黄汗8．下列水肿，何者与脾的关系最密切（）A．风水B．皮水C．正水D．石水E．黄汗9．正水的产生，与下列何脏有关（）A．心B．肝C．脾D．肺E．肾10．正水与石水的鉴别点是（）A．脉沉与否B．腹满与否C．喘与否D．小便利否E．恶寒与否11．皮水四肢浮肿，聂聂动的机理是（）A．脾虚，肌肉失养B．阳气被郁，正邪相争C．肾阳不足，水气内动D．风邪入络，水溢四肢E．脾肾两虚，水气泛溢12．“水之为病，其脉沉小，属少阴”是指何种水气病（）A．风水B．皮水C．正水D．石水E．黄汗13．“身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠”，此为（）A．风水B．皮水C．正水D．石水E、黄汗14．服芪芍桂酒汤后出现心烦不止，是因（）A．桂枝辛温化燥B．黄芪益气助热C．苦酒阻抑D．芍药酸敛E．剂量过大15．水气病，症见身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿，属（）A．心水B．肺水C．肝水D．脾水E．肾水16．水气病，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难者，此为（）A．心水B．肺水C．肝水D．脾水E．肾水17．防己黄芪汤证的病机为（）A．风水夹热B．皮水夹热C．风水表虚D．水阻阳郁E、皮水表实18．防己茯苓汤证的病机是（）A．肺失宣降，水湿停留，泛溢肌肤B．脾失健运，水湿停留，阻遏阳气C．脾肾阳虚，水湿泛滥D．肾阳衰微，阴寒凝结E．外受风邪，肺失通调19．治疗皮水夹热，应选用（）A．越婢汤B．越婢加术汤C．杏子汤D．防己茯苓汤E．甘草麻黄汤20．甘草麻黄汤证适用于（）A．皮水夹热B．风水夹热C．风水表虚D．皮水表实E．皮水阳郁21．风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，应选用（）A．越婢汤B．防己黄芪汤C．杏子汤D．防己茯苓汤E．越婢加术汤22．麻黄附子汤可治（）A．风水B．皮水C．正水D．石水E、黄汗23．枳术汤证的病机是（）A．脾阳不足，停饮上逆B．阳虚寒凝，饮停于胃C．脾虚气滞，饮停于胃D．肾阳不足，水饮停聚E．饮停于胃，向上冲逆24．一身浮肿，发热汗出，口渴，状若风水，汗如柏汁者，治以（）A．越婢汤B．杏子汤C．芪芍桂酒汤D．桂枝加黄芪汤E．越婢加术汤25．经水前断，后病水，此病在（）A．气分B．血分C．水分D．冲任E、胞宫四、多项选择题1．皮水选方有（）A．越婢加术汤B．甘草麻黄汤C．防己茯苓汤D．蒲灰散E．麻黄附子汤2．下列方剂中，麻黄、石膏同用的有（）A．越婢汤B．越婢加术汤C．越婢加半夏汤D．大青龙汤E．厚朴麻黄汤3．水气病的产生，与下列哪些脏腑关系最密切（）A．心B．肝C．脾D．肺E．肾4．防己茯苓汤的药物组成（）A．防己B．茯苓C．黄芪D．桂枝E．甘草5．水气病用逐水法的适应证有（）A．口渴B．小便不利C．腹大D．脉沉绝E．面目鲜泽6．石水的诊断依据（）A．腹满B．小便不利C．喘D．脉沉E．身肿7．风水的脉象有（）A．脉浮B．脉浮而紧C．脉浮而洪D．脉沉滑E、脉弦8．下列哪些方可用于治疗风水（）A．越婢加术汤B．越婢汤C．杏子汤D．甘草麻黄汤E．防己黄芪汤9．防己黄芪汤与防己茯苓汤都有以下哪些药物（）A．防己B．黄芪C．茯苓D．白术E．甘草五、简答题1．试述风水的辨证要点。
2．如何鉴别风水与皮水？3．风水病势增剧的症状表现有哪些？4．在什么情况下，风水、皮水禁用汗法？5．简述黄汗的成因及其主要脉证。
6．如何区别运用越婢汤与麻黄附子汤？六、论述题1．试述水气病与痰饮病的相互关系。
2．试述水气病的分类、病机及其主要脉证。
3．水气病的主要治法有哪些？如何理解其与《内经》“开鬼门，洁净府”及“去菀陈莝”的关系？4．风水为什么会出现“脉浮”、“脉沉滑”、“脉浮而紧”“脉浮而洪”？5．比较《金匮·水气病》篇中防己黄芪汤证与防己茯苓汤证的异同。
6．皮水如何辨证施治？7．越婢汤与越婢加术汤同治水气病，二者不同之处有哪些？8．越婢加术汤与甘草麻黄汤同治皮水，二者有何区别？9．何谓“五脏水”？试述其主要病机，症状以及与“水在五脏”主要区别。
10．《金匮》中防己黄芪汤可用于治疗哪些病证？11．《金匮》蒲灰散主治哪些病证？试述其药物组成及方义。
12．试述黄汗的具体证治。
13．谈谈黄汗与风水的区别。
14．对《金匮》主治气分病的两首方剂如何区别运用？15．试述血分、水分的区别，其中何证易治？为什么？16．请谈谈气分、血分、水分和五脏水、四水的关系。
17．病案：王某某，男，8岁。
因全身高度浮肿就医。
追问病史，述1周前曾有咽痛，自行服用抗生素后缓解。
查尿常规：尿蛋白（＋＋），红细胞（＋＋），白细胞（—）。
西医诊断为急性肾小球肾炎。
刻下症见：头面四肢高度浮肿，眼睑肿如卧蚕，发热（T38.5℃）,口渴，汗出，小便短赤，大便秘结，略咳嗽，轻微咽痛，舌红，苔薄黄，脉沉滑。
试分析其病因病机，写出诊断病名、辨证、治法、方药。
18．病案：李某某，女，47岁。
平素体虚易感冒，昨日晨起觉眼睑沉重，面肿，小便不利，遂来就医。
刻下症见：面浮肿色白，眼睑尤甚，双下肢浮肿I度，按之没指，腰酸，四肢沉重乏力，微恶风，口不渴，小便短少，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉浮缓。
小便常规：尿蛋白（＋＋＋），红细胞（—）,白细胞（＋）。
请诊断其病名，分析病因病机，写出辨证、治法、方药。
§参考答案一、名词解释1．风水：指因风邪袭表，肺失通调而致，以脉浮，恶风，骨节疼痛，头面肿及一身悉肿为主要临床表现的水肿病。
2．皮水：指因脾失健运，肺失通调，水溢肌肤而致，以脉浮，不恶风，四肢、身体浮肿，按之没指，其腹如故为主要临床表现的水肿病。
3．正水：指因肾阳不足，水湿停聚而致，以脉沉迟，腹满而喘为主要临床表现的水肿病。
4．石水：指因肾阳衰微，水寒凝结于下焦而致，以脉自沉，腹满坚硬，不喘为主要临床表现的水肿病。
5．黄汗：由营卫郁滞，湿热熏蒸所致，以汗出色黄粘衣，发热，身肿，骨节疼痛，脉沉迟为主要特征的疾病。
6．颈脉：即指足阳明人迎脉，在喉结两旁。
7．周痹：病名，以全身上下游走性疼痛为主症。
8．血分：指妇人因经闭而致水肿者称为血分。
9．水分：指妇人因水肿而致经闭者称为水分。
10．气分：指因阳虚阴盛，阳气不通造成以心下坚，大如杯盘，手足逆冷，恶寒身冷，骨疼等为主要临床表现的水气病。
11．泄风：由于风邪外泄而致瘾疹身痒的现象，故称泄风。
12．痂癞：即肌肤化脓结痂，有如癞疾。
13．风强：即风邪盛。
14．气强：即水气盛。
15．聂聂动：指皮水因阳气被郁，正邪相争所致四肢动而轻微。
16．心水：由心阳虚衰，水气凌心所致，以身重而少气，不得卧，烦而躁，阴肿为主要临床表现的水肿证候。
17．肺水：由肺失通调，水溢肌表所致，以身肿，小便难，时时鸭溏为主要临床表现的水肿证候。
18．肝水：由肝失疏泄，脾失健运，水湿内停，以腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通为主要临床表现的水肿证候。
19．脾水：因脾阳虚衰，脾失健运所致，以腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难为主要临床表现的水肿证候。
20．肾水：因肾阳虚衰，气化不利所致，以其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦为主要临床表现的水肿证候。
二、填空1．风水皮水正水2．自浮骨节疼痛，恶风3．亦浮胕肿，按之没指，不恶风4．沉迟自喘5．自沉腹满不喘6．当利小便当发汗7．脉浮身重汗出恶风8．四肢聂聂动防己茯苓汤9．蒲灰散10．有水水病脉出11．桂枝去芍药加麻辛附子汤12．下之13．血不利则为水14．大气一转15．少阴风气16．麻黄附子汤杏子汤17．风水色正黄如柏汁脉自沉三、单项选择题1．A 2．A 3．B 4．C 5．D 6．A 7．B8．B 9．E 10．C 11．B 12．C 13．E 14．C 15．A 16．D 17．C 18．B 19．B 20．D 21．A 22．C 23．C 24．C 25．B 四、多项选择题1．ABCD 2．ABCDE 3．CDE 4．ABCDE 5．ABCDE 6．ABDE 7．ABCD 8．BCE 9．ABE 五、简答题1．试述风水的辨证要点。
风水为水气病最常见的类型。
其辨证要点为：①起病急骤②浮肿，尤以头面，及腰以上为多见；③有脉浮，恶风，骨节疼痛等表证；④无腹满。
其中恶风是风水与皮水的鉴别点，无腹满是风水与正水、石水的鉴别点。
初起表证见脉浮；但因起病急骤变化快，浮肿严重而脉见沉滑；风邪夹寒邪袭人，可见脉浮而紧；风热合邪，则见脉浮而洪。
风邪束表，故见脉浮、恶风、骨节疼痛等表证。
风性善行而数变，故起病急。
肺主皮毛，风邪袭表，致肺失治节，不能通调水道，水溢肌肤，故浮肿。