黄胆病脉证并治第十五
完整版)金匮要略条文
完整版)金匮要略条文问：为什么高明的医生能够治疗未病之症？师曰：治疗未病之症，需要看到肝脏的疾病，知道肝脏传递给脾脏，就需要先治疗脾脏的实证。
四季脾王不受邪气的影响，不需要额外补充。
中等水平的医生不了解肝脏和脾脏之间的关系，看到肝脏疾病，却不知道要治疗脾脏实证。
肝脏疾病需要使用酸性药物进行补充，焦苦性药物进行辅助，甘味药物进行增强。
酸性药物进入肝脏，焦苦性药物进入心脏，甘味药物进入脾脏。
脾脏能够伤害肾脏，如果肾脏气血微弱，水分就不能流动。
水分不能流动，心火气就会过旺，从而伤害肺脏。
肺脏受到伤害，金气就不能流动。
金气不能流动，肝脏气就会过旺，肝脏就会自我治愈。
这是治疗肝脏补充脾脏的关键。
如果肝脏虚弱，就需要使用这种方法进行补充，如果肝脏实证，就不需要使用这种方法。
经文中说：“虚虚实实，补不足，损有余”，这是它的意义。
其他脏器也可以参考这种方法。
人类天生具有五个常数，由于风气的影响而生长。
风气虽然能够生养万物，但也能够伤害万物，就像水能够浮舟，也能够覆舟。
如果五个脏器的元气畅通，人就会健康平和。
外来的邪气和风气会导致人的死亡。
千般疾病难以治愈，但不超过三种情况：第一，经络受到邪气侵袭，进入脏器和肠胃，是内部的原因；第二，四肢和九个孔道，血脉相互传递，阻塞不通，是皮肤外部的原因；第三，房室、金刃、虫兽等伤害。
详细了解这些，就可以治愈疾病。
如果人们能够保持谨慎，不让邪气干扰经络，适当调整经络，使其流向脏器和肠胃，就可以治疗疾病。
四肢感到沉重和不灵活，就可以进行导引、吐纳、针灸、膏摩等治疗方法，避免九个孔道阻塞。
此外，还需要避免违反法律法规，避免受到动物的伤害。
在饮食方面，需要减少冷热、苦涩、酸辣、甘甜等因素，避免身体虚弱，这样疾病就无法侵入身体的深处。
深处指的是三焦通会元气的地方，是血气流注的地方；表面指的是皮肤和脏器的文理。
问：什么是急需要救治里面和外面的病？师曰：如果医生给病人使用药物后，病人持续腹泻和身体疼痛，就需要急需治疗内部的病；如果身体疼痛后，腹泻得到缓解，就需要急需治疗外部的病。
《金匮要略》论黄疸..
从黄疸预后浅谈对“黄疸十八日为期”的认识-------读《金匮要略》体会“黄疸”一词早在《素问·平人气象论》日：“溺黄赤卧者，黄疸。
……目黄者曰黄疸”；又《灵枢·论疾诊尺》日：“身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也，小便黄赤，脉小而涩者，不嗜食”，概括r黄疸的主要特征。
然而张仲景在《伤寒杂病论》中不拘泥于《内经》，而且有所发挥。
在《伤寒论》谓为发黄、谷瘅(疸)；始在《金匮要略·黄疽病脉证并治》中，有谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸、虚劳萎黄之分。
《金匮要略》论黄疸，湿热为其因，以目黄、身黄、小便黄为主要表现,脏腑多及脾胃胆肝肾，从病因分类有谷疸、酒疸、女痨疸、黑疸；从黄疸病的病机分类，其分为湿热黄疸、寒湿黄疽、瘀血发黄、火劫发黄及女劳发黄等。
其治疗《金匮要略》:“但利其小便”, “当以汗解之”, “当下之”等治疗原则。
篇中特别强调利小便在黄疸病中重要地位。
《黄疸，病脉证平治第十五》有云“黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。
”。
一、黄疸预后判定㈠从口渴与否判定预后黄疸伴口渴，是因湿热化燥，病邪里加重，若饮水反助其湿，故难治；口不渴，说明热邪不盛，津液未伤，正能胜邪，病轻可治。
故《金匮要略》日：“疸而渴者，其疸难；疸而不渴者，其疽可治。
”㈡从有无腹如水状判定《金匮要略》日：“额上黑，……名日女劳疸；腹如水状不治。
”张仲景在此说明，女劳疸肾虚日久，湿热内生，累及后天，脾肾两衰，腹如水状，乃属脾肾两败，故为难治。
㈢从有无腹满判定预后《金匮要略》中提到黄疸常伴有腹满之症，如“谷疸虽下之，腹满如故”，又如“洒黄疸者……腹满欲吐”，但此处所提及的腹满，是由于脾虚湿阻，水谷不消，气机不畅所致，可治。
只有在论及女劳疸时，认为难治。
如《金匮要略》日：“黄家日晡所发热，而反恶寒，此女劳得之；⋯⋯此女劳之病，非水也。
腹满者难治。
”本条文说明了在女劳疸时，口久肾虚累及脾，脾肾两衰，故为难治。
金匮背诵背诵条文
金匮背诵背诵条文金匮背诵脏腑经络先后病脉证第一1.夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。
若五脏元真通畅，人即安和。
客气邪风，中人多死，千般疢难，不越三条:一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室，金刃.虫兽所伤。
以此详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传藏府，即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法.禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷.热.苦.酸.辛.甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。
腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤藏府之纹理也。
〔2〕2.（反常气候）问曰:有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰:冬至之后，甲子夜半少阳起，少阴之时，阳始生，天得温和。
以未得甲子，天因温和，此为末至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而大大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。
〔8〕3.清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，馨饪之邪，从口入者，宿食也。
五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮肤，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。
〔13-2〕4.（己病防传，虚实异治）问曰:上工治未病，何也？师曰:夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，则肝自愈。
此治肝补脾之要妙也。
肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰:“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。
余脏准此。
〔1〕痉湿暍病脉证治第二1.（柔痉）太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。
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臟腑經絡先後病脉證第一【原文】問曰：上工①治未病②，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾③，四季脾王④不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。
夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能傷腎，腎氣微弱⑤，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈。
此治肝補脾之要妙也。
肝虛則用此法，實則不在用之。
經曰：“虛虛實實，補不足，損有餘”，是其義也。
餘臟准此。
（一）【原文】夫人稟五常①，因風氣②而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。
若五臟元真③通暢，人即安和。
客氣邪風④，中人多死。
千般疢難⑤，不越三條：一者，經絡受邪，入臟腑，爲內所因也；二者，四肢九竅，血脉相傳，壅塞不通，爲外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。
以此詳之，病由都盡。
若人能養慎，不令邪風干忤經絡；適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之。
四肢才覺重滯，即導引⑥、吐納⑦、針灸、膏摩⑧，勿令九竅閉塞；更能無犯王法⑨、禽獸災傷；房室勿令竭乏，服食⑩節其冷熱苦酸辛甘，不遺形体有衰，病則無由入其腠理。
腠者，是三焦通會元真之處，爲血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也。
（二）【原文】問曰：病有急當救裏、救表者，何謂也?師曰：病，醫下之，續得下利清穀不止、身体疼痛者，急當救裏；後身体疼痛，清便自調者，急當救表也。
（十四）【原文】夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾也。
（十五）【原文】師曰：五臟病各有所得①者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者爲病。
病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。
（十六）【原文】夫諸病在臟①，欲攻②之，當隨其所得③而攻之。
如渴者，與豬苓湯。
餘皆仿此。
（十七）痙濕暍病脉證治第二【原文】太陽病，其證備，身体強几几然①，脉反沉遲，此爲痙，栝蔞桂枝湯主之。
（十一）【原文】太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。
金匮要略条文(1)
脏腑经络先后病脉证第一1 问曰:上工治未病，何也?师曰:夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
四季脾王不受邪，即勿补之;中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
酸入肝，焦苦人心，甘入脾。
脾能伤肾，肾气微弱，则水不行;水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行;金气不行，则肝气盛，则肝自愈。
此治肝补脾之要妙也。
肝虚则用此法，实则不在用之。
2 夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。
痉湿暍病脉证治第二20 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。
21 病者一身尽疼，发热，日哺所剧者，名风湿。
此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
22 风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。
百合狐惑阴阳毒病证治第三1 论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。
意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。
5 百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。
中风历节病脉证并治第五2 邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。
8 诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
10 病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。
血痹虚劳病脉证并治第六3 夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
8 夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。
脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
13 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
14 虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。
15 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
16 虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。
金匮要略背诵原文填空
《脏腑经络先后病脉证治第一》第1条问曰：上工治未病，何也？师曰:_______________________中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
第2条夫人秉五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。
若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。
千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，________,为内所因也；二者，四肢九窍，_______，壅塞不通，_________；三者，房室金刃，________，以此详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传腑脏，即医治之。
14问曰：病有急当救里、救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，_______；后身体疼痛，_______，急当救表也。
第15条：夫病痼疾加以卒病，___________，后乃治其痼疾也。
第17条：夫诸病在臓，欲攻之，___________，如渴者，与猪苓汤。
余皆仿此。
《痉湿暍病脉证并治第二》14太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。
湿痹之候，________，_______，但当利其小便。
18风湿相抟，一身尽疼痛，_________，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，________，湿气在，是故不愈也。
若治风湿者发其汗，_____________，风湿俱去也。
第20条：湿家身烦疼，______________，慎不可以火攻之。
第21条：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。
此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。
__________________。
第22条：风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，___________。
23伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，__________，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；_________，__________，去桂加白术汤主之。
24风湿相抟，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，________，________，恶风不欲去衣，或身微肿者，____________。
薛敬东主任医师应用经方治疗黄疸经验体会
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.51398薛敬东主任医师应用经方治疗黄疸经验体会赵鹏忠１，何瑾瑜１，杨跃青１，薛敬东２（通讯作者）（1.陕西中医药大学，陕西 咸阳；2.陕西省中医医院，陕西 西安）关键词：经方；治疗；黄疸中图分类号：R256.41 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.51.3270 引言薛敬东主任医师致力于肝胆病临床治疗和科研工作30年,博览经典,喜用经方治疗肝病,临床灵活化裁,,疗效显著。
笔者有幸拜于薛老师门下,侍诊左右,现将吾师应用经方治疗黄疸病经验体会总结如下：1 清热利湿退黄法1.1 茵陈蒿汤出自《伤寒论》阳明病篇第236条:“阳明病,发热、汗出者,此为热越,不能发黄也。
但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之”。
[1]该条论述了湿热郁蒸于理而致阳明发黄的证治。
《伤寒论》阳明病篇第260条:“伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之”。
[1]讲述了表邪入里化热,湿邪留滞体内，湿热相结,熏蒸肌表所致黄疸。
《金匮要略-黄疸病脉证并治第十五》记载“谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄,为谷疸,茵陈蒿汤主之”。
[2]讲述外感病邪,内伤饮食,脾胃失运化失常,湿热内蕴,日久发为黄疸。
以上皆为茵陈蒿汤证,方中茵陈善清热利湿,为退黄之要药;栀子清泻三焦火热，兼以利湿,茵陈配栀子,使湿热之邪从小便而出;大黄泄热逐瘀,荡涤胃肠瘀热,与茵陈相配,使瘀热从大便而解。
三药合用,湿热之邪从二便分消,退黄最速。
吾师应用此方治疗肝胆疾病引起的黄疸，无论急性、慢性，多能取效，如急性病毒性黄疸型肝炎、重症肝炎、胆石病，胆汁性肝硬化等等，辨证为湿热发黄均可使用。
吾师认为重证患者应频频服用，不可中途停服，务必使湿热邪气尽去，黄疸退尽方可罢手，否则病情容易反复。
15黄疸病脉证并治第十五
第3条
阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则 发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下 之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。
提
要
本条论述谷疸寒化的病机（寒湿发黄的脉证）
讲
解
1．“阳明病”
…… “阳明之为病，胃家实是也” …… 主症为腹满
腹满若为“阳明病”――脉当见洪大滑实之 象 下之满必除 今腹满脉迟，且下之如故 ――显为“太阴病”
治法 清心除烦，除积泄热 药物 枳实 豉 大黄二两
清热利湿，导滞退黄 茵陈蒿 大黄一两
第14条
黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女 劳得之；膀胱急，少腹满，身尽黄，额上 黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状， 大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。 腹满者难治。硝石矾石散主之。女劳疸转变为黑Fra bibliotek兼有瘀血湿热的证治
2．症状：
腹满（下之如故） 食难用饱 饱则发烦头眩 小便必难 脉迟无力
▲当见面色痿黄，精神困倦，少气懒言等证。 ……此寒湿中阻，无从外泻……欲作谷疸。
辨治思路
1．本条的辨证关键在于脉迟，同时伴有 舌淡、神疲、纳差、头眩、小便不利、腹 满或大便溏薄、苔白腻等证。与湿热发黄 者不同。
2. 本条当用温法，如茵陈理中汤等。
3.治法：通腑泄热（清热通便，利湿除黄） 4.方药：大黄硝石汤 大黄 硝石 栀子 黄柏 注意：清热同时勿忘其湿
第18条
黄疸病，茵陈五苓散主之。
湿重于热的黄疸治法
1.病机判断：湿热内蕴，湿重于热， 湿遏阳气，气化不利 2.症状推测：身目发黄色较鲜明，形寒发热， 身困，纳呆，腹满，口不渴，小 便不利，舌苔白腻等 3.治法：利湿清热退黄 4.方药：茵陈五苓散 五苓散＋茵陈蒿
黄疸的兼变证
• • • • 兼表虚证—桂枝加黄芪汤（16） 兼少阳证—柴胡汤（21） 误治变哕—小半夏汤（20） 虚劳萎黄—小建中汤（22）
黄疸病脉证并治第十五
三、黄疸治法
诸病黄家，但利其小便（原文第16条） 利小便为黄疸病基本治法——“邪有出 路” 由此亦可反证前面所说“小便不利是 黄疸发作的关键”乃正确论断。 黄疸治法八法兼备
八法
八法运用举例
汗：脉浮兼表的，当以汗法，如桂枝加黄芪汤； 吐：病势趋于上，脉浮欲吐者，当以吐法，如瓜 蒂散； 下：热结里实，当以下法，如大黄硝石汤； 和：黄疸兼少阳证，当以和法，如小柴胡汤； 温：脾胃虚寒发黄，当以温法，如茵陈术附、茵 陈理中汤、小半夏汤； 清：酒疸，湿热上蒸于心，当以清法，如栀子大 黄汤； 消：女劳疸，湿热挟瘀，当以消法，如硝石矾石 散； 补：虚黄，当以补法，如小建中汤及其类似方。
临床表现
临床表现：除有寒热不食，食则头眩，心 除有寒热不食，食则头眩， 除有寒热不食 胸不安外，应有腹满，小便不利， 胸不安外，应有腹满，小便不利，大便秘 结或不爽，汗出不透，脉沉，苔黄腻等症。 结或不爽，汗出不透，脉沉，苔黄腻等症。 其发黄特点为鲜明如橘子色。 其发黄特点为鲜明如橘子色。
注意事项
脾色必黄， 脾色必黄，瘀热以行
脾指病位，瘀言病机 意即湿热郁闭在脾，只有进一步影响及血 并行于周身，方能形成黄疸，否则，不过 中焦湿热而已，故唐容川云：……一个瘀 字，便见黄皆发于血分……，又说：凡气 分之热，不得称瘀。 注意：不仅湿热发黄必涉及血分，寒湿发 黄亦能影响血分。盖寒为阴邪，其性收涩， 血遇寒则凝，遇温易行；湿性重浊，易伤 阳遏气，寒湿入络，伤及血分，则血脉瘀 滞。
诸黄，猪膏发煎主之。（原文第17条） 提示：瘀血发黄属虚证的证治（实证可用 抵当汤） 讨论： 1.诸黄：要活看。 2.能否治黄疸？有医案为证！ 3.临床运用：本方可用于黑疸、阴吹等， 亦可用于燥热内结之大便秘结及痔疾便干 漏血者。除内服外，还可制成栓剂用于肛 肠疾病。 4.关于乱发：
《金匮要略》黑疸
2011年7月山东中医药大学学报第35卷第4期黑疸一词，出自《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》。
如“酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之”；“黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之；膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。
腹满者难治。
硝石矾石散主之”。
仲景在此分别以酒疸、女劳疸为例，指出凡黄疸失治、误治日久不愈者，皆有可能演变为黑疸。
本文拟就黑疸之病名、病机、辨证要点、治疗方法探讨如下。
1病名含义《说文解字》云：“疸，黄病也”。
也就是说，凡以发黄为临床特征的病证皆属于广义的疸病。
《素问·平人气象论》：“溺黄赤安卧者，黄疸……目黄者，曰黄疸”；《灵枢·论疾诊尺》云：“寒热，身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也”。
指出凡以目黄、身黄、小便黄为主症者，即为黄疸，亦可称疸病，如《金匮》在论及黄疸病的预后时指出：“疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治”。
《金匮要略》中依据黄疸的成因将其分为谷疸、酒疸、女劳疸三种基本类型，而黑疸属黄疸的变证，各种黄疸日久不愈，黄毒深入血分，血液瘀积或败浊，其色外越肌肤面目，即可致黑疸。
《诸病源候论·卷十二·黑疸候》指出：“是夫黄疸、酒疸、女劳疸，久久多变为黑疸”［1］。
凡黄疸病情迁延，湿热黄毒壅瘀血分，以致肌肤黄中带黑，甚则面色黝黑者，即可谓之黑疸。
因其多出现在黄疸病的后期，是气血郁滞衰败之象，故有“若成黑疸者，多死”之说［2］。
临床可见于慢性乙型肝炎、肝硬化、胆汁郁积性黄疸、原发性胆汁性肝硬化、血色病等。
2病因病机黑疸虽由谷疸、酒疸、女劳疸等失治、误治而成，然究其病机，不外以下数端。
2.1中焦虚寒寒湿谷疸日久，湿邪困阻脾阳，血脉瘀阻，或脾病及肾，土虚水泛，发为黑疸。
如黄元御云：“酒瘅下之，败其脾阳，久而寒水侮土，变为黑疸”［3］。
黄胆病脉证并治第十五
⑧消法（消瘀化湿法）——《金匮要略》：硝石矾石散
关于虚黄引尤在泾《心典》：“夫黄疸之病，湿热所郁也。故在表者汗而发之，在里者攻而去之，此大法也。乃亦有不湿而燥者，则变清利为润导，如猪膏发煎之治也。不热而寒，不实而虚者，变攻为补，变寒为温，如小建中汤之法也。其有兼证错出者，如小半夏及小柴胡之治也。”
第12条：
疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕；阳部，其人振寒而发热也。
第13条：论谷疸证治
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。
\x茵陈蒿汤方\x
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小盒饭利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
第14条：论女劳疸兼瘀血、湿热证治
黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。
其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治，硝石矾石散主之。
\x硝石矾石散方\x
硝石 矾石（烧，等分）
上二味，为散，以大麦粥汁和服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也。
外因：风邪、时邪
内因：脾不运湿
第2条：分类
趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷；紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊①，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。腹如水状，不治。心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。
①苦浊：苦作病解；浊，湿热也。
金匮要略重点原文(1)
脏腑经络先后病脉证第一1.问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
四季脾旺不受邪，即勿补之。
中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
15.夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。
痉湿暍病脉证治第二11.太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。
12.太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
20.湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。
21.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。
此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。
可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
22.风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。
百合狐惑阴阳毒病脉证治第三1.论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。
意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。
5.百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。
10.狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。
蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。
13.病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑。
若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。
疟病脉证并治第四2.病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。
中风历节病脉证并治第五2.邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。
8.诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
10.病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。
血痹虚劳病脉证并治第六2.血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
黑龙江中医药大学金匮考博真题
黑龙江中医药大学金匮考博真题1.请阐述水肿、淋证、癃闭、关格的临床特点及联系。
(10分)2.请论述内伤头痛与肝、脾、肾三脏的关系。
(10分)3.胸痹的发病基础和病理因素是什么?其病理特点如何?怎样辨别阴寒证、痰浊证、气滞证、血瘀证的不同?各证型治疗要点是什么?(10分)4.如何理解“治痿独取阳明”的意义?(10分)5.试述“真中”“类中”的源流考略?(10分)6.痰饮发病的内在病理基础是什么?为什么?其治则如何?为什么?(10分)7.消渴病(糖尿病)临床常见哪些急慢性并发症?请写出消渴病(糖尿病)周围神经病变辨证分型(只写分型)、治法、方剂。
(10分)8.如何理解《血证论》提出的治血四法?(10分)9.调补脾肾为何是治疗虚劳的关键?请论述之。
(10分)10.通窍活血汤方义如何?你在临床应用如何体会?(10分)西内内科一、名词解释:Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭,卓-艾综合症,脾功能亢进,肾病综合症,Graves病,高血压危象。
二、试述肺气肿的治疗原则及具体措施。
三、试述PSVT的ECG表现及临床表现。
四、试述再生障碍性贫血的诊断标准。
五、试述急性肾功能衰竭的分类及原因。
六、试述DM的诊断标准。
七、肝硬化腹水形成的主要原因有哪些?2001年中医内科1.你对中西医结合治疗风湿病的看法。
2.中风病(中脏腑、中经络)的临床表现。
3.“开鬼门、洁净府”结合心血管(心衰)的应用。
4.胃痞、胃胀、痞满的鉴别诊断。
5.试述扶正治疗肿瘤(祛邪需要扶正,邪去正自安)6.肝癌、积症的治疗方法,在何时用何法?7.石棉在《内经》的论述及其治法(3个)8.试述“病痰饮者当以温药和之”9.试述糖尿病的非药物治疗。
10.血府逐瘀汤的组成,能治疗心系的那些疾病?西医内科1.慢性腹泻的发病机理。
2.感染性心内膜炎的诊断标准。
3.白血病前期多发MDX的分类标准。
4.再障的鉴别诊断。
5.癫痫及其处理。
6.室上速的诊断标准。
7.SLE的皮肤表现。
8.糖尿病高渗性昏迷、***症酸中毒的处理。
黄疸病脉证并治第十五
黄疸是以症状命名，以身黄、目黄，小便黄为其主要症状，其中尤以目黄为主要特征。从发病机制来说，其内容有湿热发黄，寒湿发黄，燥结发黄，及虚黄、火劫发黄等，但其中以湿热发黄为重点。黄疸与萎黄的鉴别是：黄疸病由脾胃湿热内蕴所致；萎黄乃脾胃气血不足所致；黄疸以身黄，目黄，小便黄为主症，尤以目黄为主要特征；萎黄光泽不鲜，两目及小便均不发黄，且常伴有眩晕耳鸣，心悸少寐；黄疸以化湿热，利小便为大法；萎黄以调理脾胃，培补气血为主。黄汗与黄疸不同的是黄汗是以汗出色黄如柏汁，染衣着色，身体浮肿，小便不利为主要特征，多由湿热内蕴所致，一般无目黄、身黄等症。
2．简述谷疸的病因、病机、主证和治法。
谷疸的病因为饮食内伤；病机是湿热内蕴，内陷血分；证候有食谷即眩，心胸不安，腹满，寒热，身黄，小便不利，治法为清泄湿热。方用茵陈蒿汤（茵陈蒿 大黄 栀子）
3．简述酒疸的辨证施治。
酒疸的病因为饮酒过度；其病机是湿热内蕴，熏蒸于心；症状有心中懊恼，发热，不能食，时欲吐，心中热，足下热，身黄，小便不利，治法为清热泄实，方用栀子大黄汤（栀子 大黄 枳实 豆豉）。
2．栀子大黄汤证与茵陈蒿汤证二方证应如何鉴别。
栀子大黄汤与茵陈蒿汤均为治疗阳黄的方剂，二方均用栀子、大黄，功用相类似，但二者的病机、病位、主证和其药物作用却有所不同。栀子大黄汤证病在心下、病位偏于上，病机为湿热阻滞，气机不通，热多湿少，主证为心中懊恼或热痛，故方中用枳实行气散结止痛，豆豉除烦，大黄用量仅为茵陈蒿汤的一半，其作用重在泄热除烦；茵陈蒿汤证病在腹中，病位偏于下，病机为湿热中阻，升降失常，湿热俱盛，主证为心胸不安，腹满，故方中重用茵陈清热利湿，配栀子、大黄，其作用重在清利湿热。
属寒湿发黄，禁用苦寒。黄疸一病，证属实热者最为多见，但属脾胃虚寒者，时亦有之。属实热者，必口干舌红，小便短赤，脘腹胀满。属虚寒者，可见舌淡苔白，小便清白，亦可见到腹部痞满。若审证不清，寒热不辨，反把脾胃虚寒误作阳明实热，或用栀子清火或用大黄泻热，势必重伤胃气，以致变生呃逆等症。
中医经典等级考试金匮要略必背条文
中医经典等级考试《金匮要略方论》必背条文65条脏腑经络先后病脉证第一1．问曰∶上工治未病，何也？师曰∶夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
四季脾旺不受邪，即勿补之。
中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
（酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，则肝自愈。
此治肝补脾之要妙也。
）肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰∶“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。
余脏准此。
2．夫人秉五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物。
如水能浮舟，亦能覆舟。
若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。
千般疢难，不越三条∶一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤，以凡详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传腑脏，即医治之。
四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。
腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。
10．问曰∶经云∶“厥阳独行”何谓也？师曰∶此为有阳无阴，故称厥阳。
13．问曰∶阳病十八，何谓也？师曰∶头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。
阴病十八，何谓也？师曰∶咳，上气，喘，哕，咽，肠鸣，胀满，心痛，拘急。
五脏病各有十八，合为九十病。
人又有六微，微有十八病，合为一百八病。
五劳、七伤、六极、妇人三十六病，不在其中。
清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，䅽饪之邪，从口入者，宿食也。
五邪中人，各有法度∶风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。
17．夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。
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⑧消法（消瘀化湿法）——《金匮要略》：硝石矾石散
关于虚黄引尤在泾《心典》：“夫黄疸之病，湿热所郁也。故在表者汗而发之，在里者攻而去之，此大法也。乃亦有不湿而燥者，则变清利为润导，如猪膏发煎之治也。不热而寒，不实而虚者，变攻为补，变寒为温，如小建中汤之法也。其有兼证错出者，如小半夏及小柴胡之治也。”
脉迟故也。
谷疸病因：饮食失节（不洁）
第4条：论酒疸脉证
夫病酒黄疸，必小便不利。其候心中热，足下热，是其证也。
第5条：论酒疸辨脉治则
酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。
第6条：酒疸证治
酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。
黄疸病脉证并治第十五
一、概述
《素问·平人气象论第十八》：“溺黄赤安卧者，黄疸……目黄者，曰黄疸。”
《灵枢·论疾诊尺第七十四》：“寒热，身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”
二、原文分析
第1条：论湿热黄疸病因病机
寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。
上二味和，先食饮方寸匕，日三服。
第19条：黄疸热盛里实证治
黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。
\x大黄硝石汤方\x
大黄 黄柏 硝石（各四两） 栀子（十五枚）
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，纳硝，更煮取一升，顿服。
第20条：黄疸误治成哕
④和法（和解退黄法）——《金匮要略》：宜柴胡汤
⑤温法——《伤寒论》：“于寒湿中求之”；《医学心悟》：茵陈术附汤、茵陈理中汤、茵陈四逆汤等
⑥清法（清泄退黄法）——《伤寒论》：湿热两盛证：茵陈蒿汤；热重于湿证：栀子柏皮汤；湿重于热证：茵陈五苓散；《金匮要略》：热重于湿——栀子大黄汤
⑦补法（建中退黄法）——《金匮要略》：小建中汤
第7条：论黑疸主症
酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如噉蒜虀状①，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。
①心中如噉蒜虀状：噉，音但，《千金》作“啖”，食也。虀，音机，韭也。
黑疸病因病机为酒疸误下之变证或各种黄疸迁延日久不愈所致。
第8条：论病因病机
师曰∶病黄疸，发热烦喘、胸满口燥者，以病发时，火劫其汗，两热相得。然黄家所得，从湿得之。一身
\x《千金》麻黄醇酒汤\x
治黄疸。
麻黄（三两）
上一味，以美清酒五升，煮取二升半，顿服尽。冬月用酒，春月用水煮之。
三、仲景退黄八法
①汗法（解表退黄法）——《伤寒论》：麻黄连翘赤小豆汤；《金匮要略》：桂枝加黄芪汤
②吐法（搐鼻退黄法）——《金匮要略》：瓜蒂散
③下法（通腑消瘀退黄法）——《金匮要略》：大黄硝石汤
尽发热，面黄，肚热，热在里，当下之。
第9条：论内伤杂病黄疸
脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。
第10条：
腹满，舌痿黄，躁不得睡，属黄家。（舌痿疑作身痿。）
【校勘】：
舌痿黄，有作“身萎黄”。
第11条：
黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。
第17条：萎黄兼瘀血
诸黄，猪膏发煎主之。
\x猪膏发煎方\x
猪膏（半斤） 乱发（如鸡子大三枚）
上二味，和膏中煎之，发消药成，分再服。病从小便出。
第18条：湿重于热
黄疸病，茵陈五苓散主之。（一本云茵陈汤及五苓散并主之。）
\x茵陈五苓散方\x
茵陈蒿末（十分） 五苓散（五分，方见痰饮中）
寸口脉浮——风——胃热
寸口脉缓——痹——脾湿
痹非中风：①与太阳中风鉴别；②《中风》篇第３条“缓则为虚”，“营缓则为亡血，卫缓则为中风”，与之鉴别。
病机：瘀热以行——陷入血分。引唐荣川《补正》；“‘瘀热以行’一个瘀字，便见黄皆发于血分，凡气分之热不得称瘀，小便黄赤短涩而不发黄者多矣。脾为太阴湿土，土统血，热陷血分，脾湿郁遏，乃为发黄。”
黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。（方见痰饮中。）
第2必小柴胡汤，方见呕吐中。）
第22条：萎黄
男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。（方见虚劳中。）
\x附方\x
\x瓜蒂汤\x
治诸黄。（方见 病中。）
第15条：论酒疸证治 热重于湿
酒黄疸，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之。
\x栀子大黄汤方\x
栀子（十四枚） 大黄（一两） 枳实（五枚） 豉（一升）
上四味，以水六升，煮取三升，分温三服。
第16条：湿寒发黄表虚证
诸病黄家，但利其小便。假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。（方见水气病中。）
第14条：论女劳疸兼瘀血、湿热证治
黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。
其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治，硝石矾石散主之。
\x硝石矾石散方\x
硝石 矾石（烧，等分）
上二味，为散，以大麦粥汁和服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也。
外因：风邪、时邪
内因：脾不运湿
第2条：分类
趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷；紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊①，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。腹如水状，不治。心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。
第12条：
疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕；阳部，其人振寒而发热也。
第13条：论谷疸证治
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。
\x茵陈蒿汤方\x
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小盒饭利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
①苦浊：苦作病解；浊，湿热也。
趺阳脉——紧——寒——食即为满
趺阳脉——数——热——消谷
尺脉浮为伤肾——女劳疸
女劳疸病因：房劳伤肾而热，一类血虚，一类血瘀 趺阳脉紧为伤脾——谷疸
第3条：论寒湿黄疸
阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦，头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，