癫痫所致精神障碍

2．慢性精神障碍的治疗
具有分裂症症状者，首先应使用丙戊酸盐 抗癫痫治疗，也可选用卡马西平。 精神症状无改善时可合并适量抗精神病药 物，奥氮平、舒必利、氟哌啶醇、奋乃静 等。 伴有抑郁者可选用SSRIs类抗抑郁药如舍 曲林、西酞普兰等。 伴发焦虑者可加用抗焦虑药。

3．人格改变和痴呆的治疗
先兆可为在癫痫发作前几秒钟患者有感觉、 运动、精神、神经方面的异常，持续数秒， 有意识障碍。 前驱症状表现为头痛、胸闷、疲乏、嗜睡或 情绪焦虑紧张、易激惹、坐立不安，甚至极 度抑郁。一般意识清晰，症状通常随着癫痫 发作而终止。

2．癫痫发作时急性精神障碍
⑴发作性朦胧状态 ⑵癫痫性自动性 ⑶病理性心境恶劣 ⑷精神分裂症样发作

癫痫发作的对症治疗 1．药物治疗 2．外科治疗
1．药物治疗
根据发作的形式、频率、发病时间先选一 种药物，从低剂量开始，逐步加量，并按 发作的情况调整剂量、次数及时间，直到 发作控制。 选用苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙 戊酸钠、氯硝西泮等药物。

2．外科治疗

对颅脑疾病如肿瘤、脑血管畸形等所引起 的症状性癫痫，可考虑进行外科手术治疗。 对其他原因的症状性癫痫患者，凡对药物 治疗效果不佳且发作频繁的难治病例、以 及颞叶癫痫患者，也可考虑进行外科手术 治疗。
5．慢性癫痫性精神障碍

可出现精神分裂症的所有主要症状，病 情迁延数月或数年，无自然缓解倾向。 癫痫的抑郁障碍发生率为10%~20%， 其他情感障碍多为易激惹、恐惧、焦虑、 烦躁，偶有欣快。
检
1.脑电图检查
查
主要表现为α波减少，波幅降低，额部波 幅更低。主要的癫痫波为棘波、尖波、 棘(尖)慢波、高度失律和其他发作性节律 波等。
预防和治疗（三）
癫痫性精神障碍的治疗
1．精神运动性发作 2．慢性精神障碍 3．人格改变和痴呆 4．手术治疗
1．精神运动性发作的治疗
首选卡马西平，也可用苯妥英钠、苯巴比 妥、氯硝西泮。 朦胧状态伴冲动可选用氯硝西泮1~2 mg或 苯巴比妥0.1~0.2g肌注。 当患者处于兴奋状态时，可给予地西泮、 氯硝西泮合并氟哌啶醇控制兴奋。
病因和发病机制（二）
癫痫所致精神障碍的机制复杂，可能
是多因素综合作用的结果，即反复的 癫痫发作引起脑损害，特异性诱发精 神症状，而生活事件加剧和影响病程。
临床表现（一）
急性发作性精神障碍
1．癫痫发作前精神障碍 2．癫痫发作时急性精神障碍 3．癫痫发作后精神障碍
1．癫痫发作前精神障碍
表现为先兆或前驱症状

目前尚无有效药物，可试用谷氨酸、 GABA、丙戊酸钠等。
4．手术治疗

对药物治疗无效，有明显攻击行为者， 可考虑手术治疗。采用同期双侧多靶点 射频热凝毁损手术治疗，总有效率可达 80%。
谢 谢！
患者发作后可出现自动症、朦胧状
态，或产生短暂的偏执、幻觉等症 状，通常持续数分钟至数小时不等。
临床表现（二）
慢性发作性精神障碍
1．人格改变 2．认知功能障碍 3．思维障碍 4．行为障碍 5．慢性癫痫性精神障碍
1．人格改变
癫痫人格有两极性
一方面表现以自我为中心，固执、易激惹、 凶狠、挑剔、气量狭窄、拘泥小节。 一方面又可表现为循规蹈矩，过分客气， 温存恭顺。 患者可表现为其中一种倾向，或在不同时 间里以某一种倾向较为突出。
癫痫所致精神障碍
无锡精神卫生中心
老年精神科 吴越
概
念
癫痫(epilepsy)是一组由大脑神经元异
常放电引起的短暂中枢神经系统功能失 常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发 生、反复发作的特点。 癫痫所致精神障碍：指一组反复发作的 脑异常放电导致的精神障碍。
流行病学资料
我国的癫痫患病率为0.36%~2.24%，

2．认知功能障碍

癫痫性智能障碍，除严重的记忆力减退外， 突出的是癫痫时特有的性格改变，这种痴呆 在思维、情感、行为各方面都具有癫痫患者 神经活动的共同特点一粘滞性和刻板性。
3．思维障碍

思维障碍的特点是缓慢、死板、固执、不 灵活、语言过分细致、罗嗦、主次不分。
4．行为障碍

行为具有粘滞性和刻板性色彩，丧失原 有职业和爱好的兴趣，丧失主动性，严 重的癫痫性痴呆患者变得情感呆板、行 动笨拙、生活不能自理。
⑴发作性朦胧状态
发作突然，通常持续1至数小时，有时可 长达1周以上。 可表现为幻觉发作、记忆障碍发作、情感 障碍发作、思维障碍发作等。

⑵癫痫性自动性

表现为简单的或复杂的自动性动作，包括： 摄食自动症、表情性自动症、姿势性自动 症、言语性自动症、行走自动症、癫痫性 神游症、癫痫梦游症等。
⑶病Fra Baidu bibliotek性心境恶劣
诊断和鉴别诊断（三）
鉴别诊断：
1．癔症 2．晕厥 3．短暂性脑缺血发作 4．发作性低血糖 5．精神分裂症 6．情感障碍 7．睡行症
预防和治疗（一）
癫痫治疗的总原则是：首先查找病
因，对于继发性癫痫则针对病因进 行治疗。癫痫发作时，应预防外伤 及其他并发症。发作间隙期应抗癫 痫和预防发作。
预防和治疗（二）

表现在无明显意识障碍情况下，无明 显原因突然发生的心境变化，焦虑、 抑郁、苦闷、愤怒、激惹，有时暴怒、 有攻击行为。
⑷精神分裂症样发作

在抗癫痫药物治疗过程中突然出现明显的 幻觉和妄想。患者意识清晰、定向力好， 往往表现很不安宁，吵闹不休，一般思维 活动正常。发作后可出现遗忘。
3．癫痫发作后精神障碍
年发病率35/10万。 癫痫患者中有精神运动性发作者约为 全部病例的1/5~l/3；有持续性精神障 碍者约占全部病例的12.3%~30％。男 女两性患病率无明显差异。
病因和发病机制（一）
癫痫可分为：原发（特发性）癫痫和继
发 (症状性）癫痫。 引起癫痫所致精神障碍的主要是原发性 癫痫 。 继发性癫痫 ，精神症状并不为癫痫所 致，或是与癫痫同属脑损害的共存症状， 或已先于癫痫就存在。
2.其他检查
脑血管造影、CT、MRI等。
诊断和鉴别诊断（一）
诊断：
1．一般诊断概念
⑴依据病史资料 、体检、发作形式 ⑵脑电图检查。
诊断和鉴别诊断（二）
诊断：
2．CCMD-3诊断标准
⑴符合器质性精神障碍的诊断标准； ⑵在原发性癫痫的证据； ⑶精神障碍的发生及其病程与癫痫相关； ⑷社会功能受损； ⑸分发作性和持续性两类病程。