与吞咽功能有关的解剖学-精品医学课件

茎突咽肌 舌根 梨状隐窝
喉的关节
环甲关节(cricothyroid joints)
➢联合关节
➢关节囊有环甲前、后和外侧韧带加固
➢额状轴上做旋转运动和多方向的滑动(前倾、后仰和复位),
使声带紧张和复原。
会厌软骨
喉结
甲状软骨 环状软骨弓
杓状软骨 弹性圆锥 环状软骨板
声韧带 环状软骨弓
环杓关节(cricoarytenoid joints)
是癌转移的重要路径。 ➢用X线拍片测量声襞的生理长度,男性平均为2.0cm,女性为1.5cm,
儿童为0.6~0.8cm。
声襞
声门裂
声襞(vocal fold)或声带(vocal cord )
➢两侧声襞及两侧杓状软骨基底之间的裂隙称声门裂，是喉腔最窄的裂隙 ➢声门裂可分为前2/3的膜间部(即声襞之间)和后1/3的软骨间部(即两侧杓状
➢联合关节 ➢背侧有环杓后韧带加强,以防杓状软骨过度前移。 ➢垂直轴上,可旋转和向内、外侧及向前、后滑动:向内侧旋
转常伴有向内侧滑动,这样使两侧的声带相接近;向外侧旋 转则伴有向外侧滑动,使声带远离。
喉结
甲状软骨 环状软骨弓
杓状软骨 弹性圆锥 环状软骨板
声韧带 环状软骨弓
弹性圆锥(环甲膜) ➢介于甲状软骨(前),杓状软骨(后)与环状软骨(下)之间 ➢基底为圆形(环状软骨弓),上缘为一狭窄缝隙(声门裂) ➢其上缘的纤维呈水平索状增粗,终止于杓状软骨声带突,称声
固有肌群以甲状软骨板为界分喉外肌和喉内肌 喉外肌只有一对,即环甲肌,其余都属于喉内肌。
甲杓肌 环杓侧肌 环杓后肌
环甲肌
杓斜肌 杓横肌
环杓后肌
环甲肌
喉肌的作用 主要是运动声带,可归纳为四方面： (1)紧张声带-环甲肌（喉上神经）、声带肌 (2)松弛声带(降低声带张力) -甲杓肌 (3) 内收声带(闭声门)-杓横肌、杓斜肌与环杓侧肌； (4) 外展声带(开大声门)-环杓后肌
伸舌时舌尖偏向患侧。
上纵肌 茎突舌肌
颏舌肌
3.面肌和咀嚼肌群
面肌
面肌：起自颅骨不同部位，止于面部皮肤。 眼轮匝肌：环绕眼裂，使眼闭合。 口轮匝肌：环绕口裂，使口闭合。
咀嚼肌：
咬肌：起自颧弓，止于下颌角的外面。 颞肌：起自颞窝骨面，止于下颌骨的冠突。
翼内、外肌
4.咽
位置和功能 ➢起自颅底，下至第
肌和咽鼓管咽肌（迷走神经）
（8）关闭喉口 杓横肌、杓斜肌、杓会厌肌、环杓侧肌（喉返神经）
5.喉
相当第3至第6颈 椎高度 复杂而精巧的空 气通道器官 ➢执行气体交换 ➢嗅觉 ➢发音
上鼻甲 鼻腔 中鼻甲 下鼻甲 口腔
甲状软骨 环状软骨 右主支气管
壁胸膜
脏胸膜 胸膜腔
软腭 咽 喉 气管
胸膜顶 左主支气管
◆ 脑神经核机能成分
(3)特殊内脏运动核:
支配由鳃弓衍化的骨骼肌 (咽喉部横纹肌、咀嚼肌、 面肌等), 疑核(Ⅸ、 Ⅹ 、Ⅺ)
2. 感觉核（终止核） (1) 内脏感觉核
接受脏器黏膜和 心血管的一级感 觉纤维 (2)特殊内脏感觉核 接受味觉的一级感 觉纤维 孤束核(Ⅶ、Ⅸ、 Ⅹ)
(3) 躯体感觉核 接受头面部的感 觉纤维
复杂的反射活动。
吞咽过程分期及其特点
正常情况下,根据食团在吞咽时所经过的解剖 部位，将吞咽全过程分为口期、咽期和食管 期
第一期(随意期或称口期):
■指食团从口腔进入咽部。 ■在来自大脑皮层的冲动的影响下随意开始的。首
先在舌后面 形成食团， 然后舌尖上 举，接触硬 腭，再由下 颌舌骨肌收 缩，将食团 推向软腭后 方而至咽部。
软骨之间) ➢声门裂全貌呈菱形.即膜间部与软骨间部均为三角形间隙,不过膜间部的三
角间隙窄而长.声门裂的形态随发音的情况而变化。 一般认为,膜间部的中点振幅最大, 易受损伤,可致充血、水肿以及出血等
病变,如不注意防治,可导致小结、息肉甚至声带癌的形成。
声襞
声门裂
7.延髓
端脑
中脑 脑桥
小脑
延髓
延髓外形
吞咽是一种典型的、复杂的反射动作，它有一连串 的按顺序发生的环节，每一环节由一系列的活动过程 组成，前一环节的活动又可引起后一环节的活动。
■感受器位于软腭、咽后壁、会咽和食管等处 ■传入神经包括来自软腭（第5、9对）、咽后壁 （第9对）、会咽（第10对）和食管（第10对脑神
经）等处的传入纤维。 ■基本中枢位于延髓 ■传出神经在第5、9、10、11、12对脑神经 ■效应器官:舌、喉、咽部肌肉、食管等
2.白质white matter 位于脑干腹侧和外侧,包括 上下行纤维束和三对小脑脚
3.网状结构reticular formation
位于脑干中央部、灰白质之间
◆ 脑神经核的机能成分
1.运动核（起始核） (1)躯体运动核:
支配自肌节衍化的 骨骼肌 (眼外肌 、 舌肌 ) (2)内脏运动核: 支配平滑肌、心肌 和腺体
从吞咽开始至食物到达贲门所需的时间，与食物的性状及人体的体位有 关。液体食物需3~4s，糊状食物约5s，固体食物较慢，需6~8s,一般不超 过15s。
二、与吞咽有关的解剖学
■与吞咽有关解剖结构有口腔、舌、咽及食管。 ■咀嚼与吞咽过程至少需要6对脑神经、第1~3颈
神经和口、咽及食管的26块肌肉参与; ■由于语言和呼吸系统的参与而更加复杂化
（2）咽上举 茎突咽肌（舌咽神经）、腭咽肌（迷走神经）
（3）咽收缩
咽上、中、下缩肌（迷走神经）
（4）关闭咽口 腭咽肌、腭舌肌（迷走神经）
（5）使舌骨上提 下颌舌骨肌、二腹肌、颏舌骨肌和舌骨舌肌（舌下神经）
Hale Waihona Puke Baidu
茎突舌骨肌（面神经）
（6）使舌骨下降 肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和甲状舌骨肌（舌下神经）
（7）使咽上提 甲状舌骨肌（舌下神经）、茎突咽肌（舌咽神经）、腭咽
6颈椎下缘。 ➢是消化和呼吸的必
经通道
➢与吞咽、呼吸、发 声关系至为密切。
➢参与调整中耳内压 力,借以影响听觉 功能。
➢咽淋巴环的存在,构 成第一道免疫防御 体系。
咽腔的分部和结构
➢鼻咽部：鼻腔后方。 咽鼓管咽口 咽隐窝
➢口咽部：口腔后方(软腭 后缘与会厌上缘间)。
➢喉咽部：喉的后方。
后壁切开
每侧舌肌又可分为舌内肌和舌 外肌。
舌内肌的起止均在舌内，其纤 维的走向可分为纵行肌(舌缩 短)、横行肌(舌变窄)和垂直 肌(舌变薄)。
舌外肌起自舌外，止于 舌内:颏舌肌、舌骨舌 肌和茎突舌肌 以颏舌肌在临床上较为 重要，该肌起自下颌体 后面的颏棘，肌纤维呈 扇形向后上方分散，止 干舌中线的两侧。 两侧颏舌肌同时收缩， 将舌拉向前下方(伸舌)； 一侧收缩使舌尖伸向对 侧。一侧颏舌肌瘫痪，
上叶（左肺）
肋胸膜
膈 下叶（左肺）
肋膈隐窝
膈胸膜
1.喉的结构
喉的软骨: 甲状软骨、 环状软骨、 杓状软骨、会厌软骨
会厌软骨被覆黏膜称会厌,为喉口的活瓣。
会厌软骨
舌骨
喉结
甲状软骨 环状软骨弓
杓状软骨 弹性圆锥 环状软骨板
声韧带 环状软骨弓
喉口:为喉腔 的上口,由会厌 上缘、杓会厌 襞和杓间切迹 围成。
■舌的运动对该期的吞咽动作是非常重要的。舌上 的食物被舌的翻卷主动送至口腔后部，并将食物 压入咽部
■该期是在大脑皮层控制下进行的，属随意动作， 又称为随意期。
第二期(咽期):
■食团从咽进入食管上端。 ■由于咽与口腔、鼻腔、喉腔、食道相通，须关
闭咽与鼻腔、喉腔通道，食物才经咽入食管。
■吞咽时由于食团刺激了软腭的感受器，引起一系列肌肉的 反射性收缩:使软腭上升，咽后壁向前突出，封闭鼻咽通路, 不 让食物进入鼻腔; 同时声带内收，会厌软骨向后弯曲，喉头上 举升高并向前紧贴会厌软骨，声门关闭，封闭咽与气管的通路， 使呼吸暂时停止，可防止食物进入气管。
咽颅底筋膜封闭区
腭咽肌
咽的神经
➢舌咽神经 ➢迷走神经咽支 ➢来自颈上神经节的交感神经节后纤维(咽壁中段咽丛)
咽的感觉纤维:舌咽神经,但咽鼓管以上（鼻咽上部）是 由来自三叉神经的上颌神经蝶腭神经节的咽支所支配。
咽肌的运动:舌咽神经 茎突咽肌
副神经的颅内根
迷走神经的咽支
其余咽肌
（1）腭上提 腭帆提肌、腭帆张肌（三叉神经）、悬雍垂肌（迷走神经）
中脑 脑桥
延髓
延髓背侧面
1.下部(闭合部) ➢ 形似脊髓 ➢薄束结节和楔束结节， 内有薄束核和楔束核,为 薄、楔束终止的神经核 ➢外上方的束状隆起结节是 小脑下脚（绳状体),内含 进入小脑的纤维。 2.上部(开敞部) ➢构成菱形窝的下半为第四 脑室底
中脑 脑桥
延髓
脑干内部结构
1.灰质grey matter 位于脑干背侧, 构成脑神经核 和非脑神经核(中继核)
(4) 特殊躯体感觉核 接受内耳听、平 衡的感觉纤维
疑核传入纤维来自三叉神经感觉核和孤束核,参与由咽喉肌 及其他肌完成的吞咽及咳嗽、呕吐等反射活动
小脑下后动脉供应延髓外侧区，所以小脑下后动脉的 栓塞将导致疑核、孤束核、前庭神经核、蜗核、脊髓小脑 束、脊髓丘脑侧束、三叉神经脊束核和三叉神经脊束的功 障碍。称之为“延髓外侧综合征” 。
此时由于喉头前移，食管上口张开，食团就从咽被挤入食 管。
■食团由咽部运送至食管,这是一种反射活动。 ■食团刺激咽部感受器，产生冲动传到脑干吞咽中
枢，通过一系列快速反射动作: 咽与气管的通路封闭、呼吸暂停、喉头前移、食 管上口张开，食团从咽快速进入食管。 ■这一期进行得极快， 通常约需0.1s。
第三期(食管期): 由食管下行至胃。
➢小脑下后动脉 椎动脉颅内最大的分 支，有时也缺乏。在 橄榄体下缘发出，转 向外侧入小脑扁桃体 内侧面，分出内侧支 和外侧支。
■食团进入食管后，继而引起食管蠕动，即食团前端的食管 壁肌肉舒张，食团后端管壁肌肉收缩。这种肌肉的顺序收缩， 将食团推向前进。当食团到达食管下端时，贲门舒张，食团便 进入胃中。
■蠕动（peristalsis）是消化道平滑肌共有的一种运 动形式，这是由食管肌肉的顺序收缩（即蠕动）而实 现的。是一种向前推进的波形运动。在食团下端为一 舒张波，上端为一收缩波。于是食团很自然地被向前 推送。
软腭
腭垂
茎突咽肌 舌根 梨状隐窝
咽肌
咽是肌性器官,由斜行的咽缩肌和纵行的咽提肌构成。 ➢咽缩肌群 由上、中、下3层咽缩肌组成,自下而上
覆盖,呈叠瓦状。 ➢咽提肌群 为纵行肌束,贴近纤维膜:
茎突咽肌 腭咽肌:位于腭舌弓内。起自甲状软骨板后缘及咽纤 维膜,肌纤维向内上行,止于腭腱膜上、下面。此肌 收缩,可缩小咽峡,同时牵软腭向后,分隔鼻咽和口咽, 即所谓“腭咽闭合”,对吞咽和发音都至关重要。 咽鼓管咽肌
韧带(vocal ligament)。男性平均长1.7cm, 女性长1.3cm。 ➢其向下的纤维在中线增厚, 止于环状软骨弓,称环甲正中韧带
或圆锥韧带。
喉结
甲状软骨 环状软骨弓
杓状软骨 弹性圆锥 环状软骨板
声韧带 环状软骨弓
喉肌 分两组： ➢喉与周围结构相连肌(舌骨上、下肌群及咽下缩肌、茎突咽肌 ➢喉的固有肌群:起止于喉软骨之间,用以调控喉的发音
此外,杓斜肌与杓会厌肌可缩小喉口,甲状会厌肌可开大喉口。
甲杓肌 环杓侧肌 环杓后肌
环甲肌
杓斜肌 杓横肌
环杓后肌
环甲肌
喉腔
前庭襞 声襞
喉前庭 喉室
声门下腔 气管腔
前庭裂 喉中间腔
声门裂
声襞(vocal fold)或声带(vocal cord ) ➢由黏膜被覆声韧带和声带肌构成。 ➢缺乏黏膜下层,血管少,故略呈白色(假声带呈淡红色) ➢两侧声襞的前端在甲状软骨前角相互融合,此处称声带前联合,
与吞咽功能有关的解剖学
一、吞咽概念
一、吞咽概念
■吞咽swallowing是指食物经咀嚼而形成的食团由 口腔经咽和食管入胃的整个过程,
■人类最复杂的行为之一 ■不是一个随意活动，而是一种复杂的反射活动, 必
须有特定的刺激才能引起。 ■吞咽反射（swallowing reflex）是机体的一个重要
反射活动。 ■吞咽动作虽可随意开始，但此动作的完成过程是
1.舌骨与舌骨上、下肌群
环状软骨
舌骨下肌群
浅层 胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌上腹
深层 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌
2. 口 腔
前壁和侧壁 口唇和颊
下壁：口腔底 上壁：腭 向前：借口裂通体外 向后：借咽峡通咽腔
口腔分部
口腔前庭 固有口腔
咽峡： 腭垂、左右腭舌弓
和舌根构成。
舌
舌肌被中隔分为左、右对称的 两半。
表1 与吞咽有关的解剖结构
器官 口腔 舌 咽 喉 食管
骨骼系统 上颌骨 下颌骨 舌骨 会厌
肌肉系统
神经系统
咀嚼肌群 中枢:延髓
舌骨上肌群 传入神经:
舌骨下肌群 第Ⅴ、Ⅸ对脑神经(软腭）
面部肌
第Ⅸ对脑神经(咽后壁） 第Ⅹ对脑神经（会咽）
舌肌
第Ⅹ对脑神经及其喉上支
（食管）
软腭肌 咽喉肌
传出神经: 第V、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ对脑神 经(舌、喉、咽部肌) 第X对脑神经(食管)