黄韧带骨化症发病机制与病理研究进展

１９１２年 ，Ｌｅ Ｄｏｕｂｌｅ 率 先 提 出 了黄 韧 带 骨 化 （ｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｆ ｌａｖｕｍ，ＯＬＦ）的 概 念 ， Ｐｏｌｇａｒ等 于 １９２０年 首 次 描 述 了 其 侧 位 平 片 表 现 。 自 １９６４年 Ｙａｍａｇｕｃｈｉ等 报 道 ＯＬＦ引起 的 胸 椎 脊 髓 病 以来 ，胸 椎 黄 韧 带 骨 化 （ｔｈｏｒａｃｉｃ ｏｓｓｉｆ ｉ— ｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｆｌａｖｕｍ，ＴＯＬＦ）的研 究 逐 步 得 到 各 国学 者 的关 注 。
ＴＯＬＦ在 中 国 、日本 、韩 国等 亚 洲 国家较 为 高 发 ，以 日本为 最 ，其 ＴＯＬＦ发 病 率约 占脊 柱疾 病 的 ２％，占脊 柱 手术 患者 的 ２．３％ｔ ，在 年手 术 总量 中 约 占 ０．９／１０万 旧。此 外 ，在 高加 索 人 群 以及 法 国 、美 国等 国也 均有 报道 。男女 的发 病率 之 比约 为 ３：２， 以中老年 人发病 居 多 ，平 均发 病年 龄约 为 ６１岁［６１。
ＴＯＬＦ患 者 多为 中老 年人 ，且 常合 并有 颈椎 后 纵 韧 带 骨 化 （ｏｓｓｉｆ ｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌｏｎｇｉ． ｔｕｄｉｎａｌ ｌｉｇａｍｅｎｔ，ＯＰＬＬ）、弥漫 性 特 发性 骨 肥 厚 症 （ｄｉｆｕｓｅ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｓｋｅｌｅｔａｌ ｈｙｐｅｒｏｓｔｏｓｉｓ，ＤＩＳＨ）、关 节 突退 变等 退 行 性疾 病 ］。Ｐａｒｋ等 １总结 了 ６８例 颈 椎 ＯＰＬＬ患 者 ，发 现 其 中 ２１名 伴 有 ＴＯＬＦ，因 此 他 们提 出 了“串联 骨 化 ”的概 念 ，特 指发 生 于 两 个 相 邻 脊柱 区域 的脊 旁韧 带骨 化 。Ａｉｚａｗａ等 总 结 了 １９８８￣２００２年 １３２例 胸 椎 疾 病 患 者 的 临 床 资 料 ，发 现 ７３例 患 有 ＴＯＬＦ的病 人 中 有 １０例 合 并 ＯＰＬＬ。 在 各 种 退 行 性 病 变 中 ，似 乎 ＯＰＬＬ与 ＴＯＬＦ的关 系 更为密 切 。 １．３ 遗传 因素
病 的解剖 学基 础 。ＴＯＬＦ患者 多从 事重 体力 劳动 ， 且 以 Ｔ ～Ｔ。 节段 最 为 常 见 ，这 与 一 系 列力 学 因 素 相 关 。在 此 部位 脊髓 后 柱 所 承 受 的 张力 较 高 ，胸 腰 段 的关 节 突 关 节为 单 一 方 向关 节 ，在 长 期 的旋 转 运 动刺 激 下 ，关节 的稳 定性 下 降 ，微小 运动 及微 小 创 伤增 加 】。Ｍａｉｇｎｅ等 … 对 胸 椎 黄韧 带 尾端 附 着 点 的骨 化研 究发 现 ，ＴＯＬＦ以 Ｔ。：节段 发 生最 多 ， 且 取 决 于 Ｔ ～Ｔ。：的关 节 突关 节 方 位 ，处于 胸 椎位 者 旋转 幅度 较 大 ，有 ８３％的胸椎 位 发生 骨化 ，且骨 化 体积 较 大 ；而处 于腰 椎位 者 旋转 幅度 较 小 ，只有 ３３％发 生骨 化 ，且 骨 化 体 积 较 小 。从 而 证 明 了旋 转 应 力 在 ＴＯＬＦ发 病 过 程 中 起 着 重 要 的 作 用 。 Ｋａｎｅｙａｍａ等 报 道 了两例 右利 手 的棒球运 动 员均 发 生 了左侧 的胸 腰 段 ＯＬＦ，推 测 与长 期 投 掷 动 作 一 侧 用力 过度 有关 。 １．２ 退变 因素
椎 管 容 积 的 比例 最 大 ，因此 ＯＬＦ易 在 脊柱 胸 段 发
生 ］。胸 椎 椎 板 的倾 斜 角 以 Ｔ ～Ｔ 。为 波 谷 段 ，而
ＴＯＬＦ以 Ｔ ～Ｔ 。为 波 峰 段，两者 分 布 具 有 相关 性 ，
椎板 倾 斜角 最 小 的下胸 段 与 黄韧 带 骨化 好发 部 位
一 致 】。而 Ｌｉｒｋ等 认为 中下胸 段特 别 是下胸 段 两
１病 因及 发病 机制
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１．１解 剖 及力 学 因素
胸 段 脊 柱 有 生 理 性 后 凸 ，更 易受 到 黄 韧 带 向
前 方 的压 迫 。与其 他 各 节 段 相 比 ，胸 段 血 液 供 应
相对 不 足 ，尤其 以 Ｔ，￣ｆ ｌＬ。作 为分 水 岭 ，有学 者将 此
段 的缺 血 易损 区域 称 为 “液封 带 ”，且胸 段 脊 髓 占
ＯＬＦ多发 于黄 种 人 ，黑人 和 白人 发病 率 较低 ， 提 示 其 可 能 与某 些 遗 传 学 因 素 相 关 。Ｓｈｉｉｇｉ等 认 为 ＯＬＦ可 能和 维生 素 Ｄ受 体 基 因突变 有 关 ，其 显 性 等 位基 因对 ＯＬＦ发 生 具有 一 定 的 抑 制作 用 。 研 究 还 发 现 ，ＨＬＡ—ＤＱＡ＊０４０１可 能 是 ＴＯＬＦ的 易
虫国量科临床与基础研究杂志 ２０１０年３月第２卷第 ｌ期 Ｃｈｉｎ ＪＣｌｉｎＢａｓｉｃ ＯｒｔｈｏｐＲｅｓ，Ｍａｒ２０１０ ２ Ｎｏ．１ ·６３·
黄韧带骨化症 发病 机制与病理研 究进展
王 向 综述 贾连顺 审校
பைடு நூலகம்
【关键 词 】黄 韧 带 ；骨 化 ，异 位 性 ；发 病 机 制 ；病 理 学 中图分类号 ：Ｒ３２３．４，Ｒ６８１ 文献标识码：Ａ 文章编号 ：１６７４．６６６Ｘ（２０１０）０１－００６３—０４
侧黄 韧 带在 中线 处融 合使 椎 管体 积 变小 是 临床 发
ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—６６６Ｘ．２０１０．０１．０１６ 作者单位 ：２００００３上海 ，第二军医大学附属长征医院骨科 通 讯 作 者 ：贾 连 顺 ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｊｉａｌｉａｎｓｈｕｎ＠ １６３．ｃｏｍ
ＯＬＦ在脊 柱 的颈 、胸 、腰 各 段 均 可 发 病 ，以胸 段 尤 其 是 下胸 段 最 为 常 见 。ＴＯＬＦ是 导 致 胸椎 管 狭 窄 的 主 要原 因之 一 ，且 由于 其 往 往 合 并 有 其 他 局部 或全 身 病变 ，临床表 现 复杂 多 样 ，因此 为 该病 的诊 断和 治疗 带来 了一 定 的困难 。