上肢骨折的损伤名称、临床表现及康复措施
医学上肢骨、关节损伤
手术治疗
骨折固定
对于骨折等严重损伤，需要进行手术切开复位内固定，以恢复骨 的完整性和稳定性。
关节修复
对于关节脱位或韧带损伤，需要进行手术修复，以恢复关节的稳 定性和功能。
术后康复
手术后需要进行适当的康复训练，促进功能恢复和防止并发症。
功能康复训练
早期康复
中期康复
在损伤初期，需要进行适当的早期康复训练 ，以促进血液循环和减轻疼痛。
02
上肢骨损伤
锁骨骨折
1
锁骨骨折是最常见的上肢骨折之一，多由外伤 导致，如车祸、跌倒等。
2
症状包括锁骨处疼痛、肿胀、瘀斑，以及肩关 节活动受限。
3
治疗以保守治疗为主，如固定、康复训练等。
肱骨骨折
肱骨骨折多由外伤 导致，如撞击、跌 倒等。
治疗以手术治疗为 主，如内固定、康 复训练等。
症状包括肱骨处疼 痛、肿胀、瘀斑， 以及肘关节活动受 限。
尺桡骨骨折
尺桡骨骨折多由外伤导致，如 撞击、跌倒等。
症状包括尺桡骨处疼痛、肿胀 、瘀斑，以及腕关节活动受限
。
治疗以手术治疗为主，如内固 定、康复训练等。
手部骨损伤
手部骨损伤包括掌骨骨折和指骨骨折。
症状包括掌骨处疼痛、肿胀、瘀斑，以及手指活动受 限。
掌骨骨折多由外伤导致，如撞击、跌倒等。 治疗以手术治疗为主，如内固定、康复训练等。
在愈合过程中，需要进行中期康复训练，以 促进骨痂形成和恢复肌肉力量。
后期康复
长期康复
在愈合后期，需要进行后期康复训练，以恢 复关节活动度和功能。
对于慢性损伤或后遗症，需要进行长期康复 训练，以改善生活质量和工作能力。
05
医学上肢骨、关节损伤的预防与护理
上肢损伤-V1
上肢损伤-V1
正文：
上肢损伤是指手臂、肩膀、手腕等部位的损伤，常见的上肢损伤主要
包括以下几种：
一、骨折：上肢的骨折风险较高，尤其是手指、手腕等细小骨骼容易
受伤。
骨折分类包括完全性骨折、不完全性骨折和微小性骨折等，治
疗方式包括保守治疗和手术治疗。
二、脱臼：脱臼是指骨头脱离关节，常见的上肢脱臼包括肱骨头脱臼、尺骨头脱臼等。
治疗方式包括关节复位和物理治疗等。
三、挫伤和扭伤：运动和意外事故容易导致上肢挫伤和扭伤，疼痛和
肿胀是常见症状。
治疗方式包括静息、冰敷和物理治疗等。
四、肌肉韧带拉伤：激烈的运动或突然受力容易导致上肢肌肉韧带拉伤，常见的部位包括肩部、手臂和手腕等。
治疗方式包括休息、冰敷
和物理治疗等。
五、创伤性神经损伤：上肢神经受到外力影响也容易导致上肢损伤，
常见的神经损伤包括尺神经损伤和正中神经损伤等。
治疗方式包括神
经再生和功能恢复训练等。
以上是常见的上肢损伤类型，遇到这些伤害需要及时就医。
在保护受
伤部位的同时，要注意休息和物理治疗，以促进伤口恢复。
此外，预
防措施同样重要，包括多锻炼身体、保持正确姿势和做好安全防护等。
《上肢骨折康复》PPT课件
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30
3天以后，在上述训练下，去除冷疗，局部 可进行： （1）超短波治疗，在患处双极对置，无热或 微热量，每次10～15分钟，每日1次， 10天为一个疗程。 （2）超声波治疗，局部接触移动方法，每次 15分～20分钟，每日1次，10次为一个 疗程。
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14
(二)肩锁关节脱位
1.有外伤史。
2.局部有肿胀、隆起处压痛明显，用力按 压有弹性感觉，肩关节活动受限，X线拍 片可见锁骨外端向上移位，但轻度脱位则 显示不明显，需做健侧肩锁关节X线片做 对比检查。
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15
(三)肩关节脱位
1.脱位前有明显的外伤史。
2.出现“方肩畸形”，用手触之肩关节处有 空虚感，局部疼痛、肿胀，肩关节不敢活 动，肩关节主、被动功能障碍，X线照片能 明确诊断。
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26
(四)关节活动度检查
通过关节活动度的测量，可以了解当前活 动度指数及功能丧失的情况，为以后康复 治疗、功能恢复的程度有一个可靠的依据。
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27
(四)关节活动度检查
量角器检查，采取直立坐位或站立位，肩 关节放松，上臂自然下垂，肘关节伸直， 将量角器的轴心置于肩峰处，固定臂与腋 中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行，嘱其 将上臂缓慢屈、伸、外展，将此活动范围 记录登记。正常肩关节的屈度0°～180°， 伸度0°～50°，外展度0°～180°。
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12
(一)锁骨骨折
1.有明显的外伤处
2.锁骨处可出现肿胀、瘀斑、局部隆起或畸 形，用手可触及骨折端或骨擦感及骨擦音， 局部压痛明显，上肢不能上举或后伸。
上肢骨折创伤康复课件范文
谢谢
康复治疗方案
骨折固定：使用 石膏、夹板等固 定骨折部位，防 止移位
01
药物治疗：使用 抗炎、止痛、消 肿等药物，减轻 疼痛和炎症
02
康复锻炼：进行 适当的康复锻炼， 促进骨折愈合和 功能恢复
03
06
定期复查：定期 到医院复查，了 解骨折愈合情况， 调整治疗方案
05
饮食调理：注意 营养均衡，补充 钙质和维生素， 促进骨折愈合
04
心理辅导：提供 心理支持和辅导， 帮助患者克服恐 惧和焦虑情绪
骨折创伤康复案例
案例分析
患者基本信 息：年龄、 性别、职业、 受伤原因等
骨折类型： 如肱骨骨折、 桡骨骨折、 尺骨骨折等
治疗方案： 手术治疗、 保守治疗、 康复治疗等
康复过程： 康复时间、 康复效果、 康复注意事
项等
康复结果： 骨折愈合情 况、功能恢 复情况、生
康复注意事项
保持骨折部位稳定， 避免二次损伤
01
保持良好的心态，
05
02
积极面对康复过程
适当进行康复训练，
04
03
促进关节功能恢复
遵循医嘱，按时服 药，定期复查
加强营养，补充钙 质，促进骨折愈合
骨折创伤康复方法
康复训练方法
1
关节活动度训练：通 过主动或被动的方式， 增加关节活动范围
2
肌肉力量训练：通过 抗阻训练，增强肌肉 力量和耐力
活质量等
康复效果评估
骨折愈合情况：骨折愈合 程度、时间、质量等
关节活动度：关节活动范 围、灵活性、稳定性等
肌肉力量：肌肉收缩能力、 耐力、爆发力等
生活质量：日常生活能力、 工作、社交等方面的影响
上肢骨折与关节损伤
（三）术后处理
无论手法复位或切开复位术后应早期进行手 指屈伸活动，4~6周后可除去外固定，逐渐 开始腕关节活动。
（三）功能锻炼
无论是手法复位，还是切开复位内固定， 术后均应早期进行功能锻炼。复位术后 抬高患肢,主动练习手指屈伸活动。2-3周 后开始主动的腕、肘关节的屈伸活动， 肩关节的外展、内收活动，但活动量不 宜过大。6-8周后加大活动量，并作肩关 节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检 查骨折对位、对线及愈合情况。
肱骨近端骨折
解剖要点：
肱骨近端分为四个部分：肱骨头、外 科颈（大结节）、小结节和肱骨干。位 于解剖颈下2-3cm，大小结节下缘与肱骨 干交界处。腋神经由，臂丛，腋动静脉 ，经过外科颈内侧向后进入三角肌
病因与分类：
直接或间接暴力所致，壮、老年 多 发。
分型： 常用的Neer分型，根据肱骨近端的4 个解剖位置分型：肱骨头、大结节、小 结节和肱骨干。采用超过移位1厘米或 骨折端成角大于45度的标准。
一部分骨折
80％的肱骨近端骨折属于一部分骨折，骨 折块有较好的软组织的包裹，可以允许早 期的锻炼。一部分骨折中，肱骨头缺血坏 死的发生率非常少见。有学者认为的缺血 坏死就是由于结节间沟处的骨折造成了旋 肱前动脉分支的损伤。
两部分的肱骨近端骨折
分为4种形式：
外科颈骨折 大结节骨折 小结节骨折 解剖颈骨折
（2）手术方法
1）（ 麻醉 臂丛或高位硬膜外
2）体位 仰卧，上肢外展90°放在手术 桌上
3）切口与暴露 从肱二头肌、肱三头肌 间切口，沿肌间隙暴露骨折端。注意勿伤 桡神经
4）复位与固定 在直视下尽可能达到解 剖复位，用加压钢板或加压髓内针固定。
上肢骨折、关节损伤
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第十节 桡骨下端骨折 （fracture of the distal radius)
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质骨交接处。 （图62-44）
病因：间接暴力
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图
5 肩 关 节 前 脱 位
治疗（见图）
手法复位 功能锻炼
固定
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图6 肩关节前脱位 Hippocrates法复位
图7 肩关节脱位 复位后固定法
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第四节 肱骨外科颈骨折 （fracture of the surgical neck
第一节 锁骨骨折
向前、下移位（重 力及胸大肌上份肌
束）（图2）
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锁骨是上肢与躯干的连接和 支撑装置，呈S形（图1）
好发于青少年，多为间接暴 力引起
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移位明显，若 中段骨折后，远端 向上、后移位（胸 锁乳突肌），近端
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临床表现
1.骨折征象 2.桡神经损伤（见图）
治疗：大多采用手法复位外固定法 （图62-21、22）
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手术治疗指针
1.反复手法复位失败
2.骨折有分离或骨折端有软组织嵌入
3.合并神经血管损伤
4.骨折不愈合
5.畸形影响到功能
6.多发性骨折
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分型
1.前脱位 2.后脱位 3.盂下脱位 4.盂上脱位。 以前脱位最为常见（重点讲述）
上肢骨折的损伤名称、临床表现及康复措施
上肢骨折的损伤名称、临床表现及康复措施(总4页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除上肢骨折的损伤名称、临床表现及康复措施一、肱骨干骨折1、概述及损伤名称肱骨外科颈以下至肱骨髁上为肱骨干。
骨折发病率占全身骨折3～5％，多发于30岁以下成年人。
按发生部位可分上、中、下1／3。
肱骨干中段后方有桡神经沟，其内桡神经紧贴骨面行走。
肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤。
（1）骨折原因与类型1、直接暴力常见于中1／3，多为粉碎或横型骨折。
2、间接暴力多见于下1／3，骨折线为斜型或螺旋型。
3、旋转暴力新兵训练中，少数新战士投手榴弹突然间前臂及肱骨远端向前及内旋，而肩部及肱骨近端未能前旋，不协调应力作用于肱骨中段，导致投掷的扭转螺旋骨折。
骨折线为螺旋型。
（2）移位原理肱骨干上部骨折，骨折位于三角肌止点之上，骨折近段因胸大肌、背阔肌及大园肌牵拉向前内移位，骨折远端受三角肌牵拉向上外移位（图1）。
肱骨干中部骨折，骨折位于三角肌止点以下，骨折近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位，骨折远段因肱二头肌，肱三头肌收缩向上移位（图2）。
肱骨干下部骨折，骨折远段移位随前臂及肘关节位置而异。
骨折后病人常将前臂贴胸前，引起骨折远段内旋。
（3）临床表现桡神经在肱骨中段及中下段后外侧桡神经沟内经过，该处闭合性或开放性骨折时，常合并桡神经损伤，出现腕下垂、拇指不能外展、掌指关节不能自主伸直等。
伤后上臂立刻出现疼痛、肿胀、皮肤瘀血斑、积血、畸形、上肢活动障碍的等。
二、肘部骨折与脱位1、概述及损伤名称肘部骨折最常见的是肱骨髁上骨折，即肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。
肱骨髁上骨折在儿童全身骨折中占3%-26%,其发生率在所有儿童肘部骨折中达到50% -80%。
其常常由于出血、组织肿胀或外固定包扎过紧、屈肘角度过大使间室内压力过大,直接阻断组织微循环或刺激压力感受器引起反射性血管挛缩而出现肌肉神经缺血症状,造成其难以复位且不稳定。
上肢创伤骨折科普之-康复指南
上肢创伤骨折科普之-康复指南上肢有着许多的肌肉以及精密的骨骼关节结构，是人类为了适应复杂、灵活的工作而进化出来的，其主要可分为：肩、臂、肘、腕和手。
各肌群的力量、灵敏与高度协调，以及整个上肢的长度，都是为了使双手得以充分发挥其功能。
因此，上肢骨折后功能康复的主要目标是恢复上肢关节的活动范围，增强肌力，维持和恢复手部动作的灵活性和协调性，从而恢复日常生活活动能力与工作能力。
下面就让我们来了解一些常见的上肢骨折康复吧。
一、肩部（锁骨骨折）锁骨骨折有明显伤处，出现肿胀、瘀斑、局部隆起或畸形，用手可触及骨折端或骨擦感及骨擦音，局部压痛明显，上肢不能上举或后伸。
多由间接暴力引起，好发于中外1/3处。
康复1.站立时宜双手后叉于腰部，保持抬头挺胸体位。
2.睡眠时仰卧于硬板床上，背部两肩之间稍加垫高，保持与站立时相似的体位。
3.第 2 周时增加手指握力练习，并做肩部外展、旋转的被运动或助力运动。
二、上臂（肱骨干骨折）肱骨干骨折是指肱骨的外科颈以下1-2cm到肱骨髁上2cm之间的骨折，常由直接或间接暴力所致，是临床上较为常见的骨折，发生率占全身骨折的2.11%，好发于成人。
康复a.术后3 天内疼痛反应比较明显，可以做手和腕部的主动活动，逐渐过渡到上臂肌群在主动等长收缩，同时辅以消肿的RICE（Rest：休息；Ice：冰敷；Compression：加压包扎；Elivation：抬高患肢）原则。
b.3 天以后疼痛反应减轻，即可在健肢的帮助下开始肩和肘关节的被动运动。
c.术后一周可以开始上肢肌群的主动等张练习，有条件的可做等速练习，以及肩和肘关节的主动运动。
d.3-4 周以后，除肌力仍稍弱外，整个患肢的功能即可接近于完全恢复。
三、肘部（肱骨髁上骨折）指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折，一般是由于倒地时手臂过度伸直所致，也有少数患者是因为受伤时肘关节呈现半屈曲状态，肘部着地所致，好发于10岁以下儿童。
康复a.术后3 天的疼痛期内，可做肘关节远近肌群的等长收缩，肩、腕和手指各关节的全幅度活动度被动与主动练习，在采用RICE原则消肿的同时，也鼓励病人下床活动。
上肢损伤(1)
上肢损伤(1)上肢损伤，是指人体肩部以上的各个组织结构受到损伤，包括手臂、肩膀、胸部、颈部等部位。
这种损伤可能是由运动、事故、工作受伤等引起的，严重时可能导致生命威胁。
针对上肢损伤，我们需要了解其症状、诊断、治疗和康复等方面的知识。
一、常见症状1.疼痛：上肢损伤后最常见的症状是疼痛。
疼痛可能在受伤部位或周围区域感觉到，并可能随着运动或压力变化而加重或缓解。
2. 肿胀：损伤后的组织可能肿胀，使患处看起来更加肿胀。
3. 瘀伤：上肢损伤后，可能会出现瘀伤和淤血，尤其是在受伤部位。
4. 运动障碍：上肢损伤可能导致患者运动障碍。
患者可能无法正常移动手臂、肩膀和胸部等。
二、诊断上肢损伤的诊断需要建立在仔细观察和体格检查的基础上。
医生可能会询问患者关于他们的伤害史、症状以及可能与损伤有关的因素。
此外，医生可能会使用一些影像学检查，如X射线、CT扫描、核磁共振成像（MRI）等。
三、治疗上肢损伤的治疗方法取决于损伤的程度和类型。
以下是一些治疗方式：1. 休息和冰敷：如果损伤不严重，休息并冰敷受伤区域可以有助于缓解疼痛和肿胀。
2. 压迫和抬高：将压缩包或绷带用于受伤区域，并抬高受伤部位可以有助于减轻肿胀。
3. 物理治疗：对于一些较严重的上肢损伤，物理治疗是一种有效的治疗方法。
物理治疗可以帮助恢复运动能力，并平衡治疗受伤区域周围的其他肌肉和组织。
4. 手术：极少数情况下，上肢损伤可能需要进行手术。
例如，严重的骨折可能需要手术治疗。
四、康复康复是上肢损伤治疗的重要组成部分，它的目标是恢复患者的运动功能和肌肉强度。
康复治疗通常包括以下内容：1. 物理治疗：物理治疗可以缩短恢复时间并且可以帮助患者逐步恢复运动能力。
2. 运动训练：针对患者受损肌肉的运动，通过运动训练加强患者的肌肉及运动功能。
3. 吸氧：氧气可以刺激组织再生，促进愈合。
综上所述，了解上肢损伤的症状、诊断、治疗和康复等方面的知识可以帮助我们更好地保护自己的身体并减少受伤的风险，患者在遇到上肢损伤时，应尽快就医并耐心进行治疗和康复。
骨外科学--上肢骨关节损伤
骨外科学--上肢骨关节损伤一、锁骨骨折1．临床表现*(l)症状：肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。
病人常用健手托住肘部，头部向患侧倾斜。
(2)体征：可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨擦感。
(3)X线检查。
2．治疗(l)无移位骨折或儿童青枝骨折者无需特殊治疗。
仅用三角巾悬吊患肢3-6周即可开始活动。
(2)有移位的中段骨折，采用手法复位，横行8字绷带或锁骨带固定。
复位固定后严密观察双侧上肢血液循环及感觉和运动功能。
(3)切开复位指征①病人不能耐受8字绷带或锁骨带固定的痛苦。
②复位后再移位，影响外观和功能。
③合并神经、血管损伤。
④开放性骨折。
⑤陈旧性骨折不愈合。
⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。
二、肱骨骨折1．肱骨外科颈骨折*(1)解剖：肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下2-3cm．有臂丛神经、腋血管在内侧经过，所以骨折常合并神经、血管损伤。
(2)分类、临床表现及治疗原则①无移位骨折：一是裂缝骨折，二是嵌插骨折。
不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢3-4周即可开始进行功能锻炼。
②外展型骨折：骨折近端呈内收位，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转；远侧骨折端肱骨的外侧骨皮质插入远端髓腔，呈外展位成角畸形；也可能远侧骨折端向内上移位而呈重叠畸形。
治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗。
③内收型骨折：上臂呈内收位畸形，常可扪及骨折断端。
X线片可见骨折远端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰之间的间隙变小，肱骨头有旋转，可产生向前、外方的成角畸形或侧方移位。
治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗。
④粉碎型骨折：对于严重粉碎型骨折，若病人年龄过大，全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。
b．手术治疗先用松质骨螺钉固定近折端骨折块，使外科颈骨折复位，再用T型钢板固定，或用张力带钢丝固定；术中注意修复肩袖，术后4-6周开始肩关节活动。
c．对青壮年的严重粉碎性骨折，估计切开复位难以内固定时，可行尺骨鹰嘴外展位牵引，附以手法复位，小夹板固定；6-8周后去除牵引，继续用小夹板固定，并开始肩关节活动。
上肢骨折的护理
（二）伤口处理 开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外， 还应立即用消毒 纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续 被污染。伤口表面的 异物要取掉，外露的骨折端切勿推 入伤口，以免污染深层组 织。有条件者最好用高锰酸钾 等消毒液冲洗伤口后再包扎、 固定。
（三）简单固定 现场急救时及时正确地固定断肢， 可减少伤员的疼 痛及周围组织继续损伤，同时也 便于伤员的搬运和 转送。但急救时的固定是暂时 的。因此，应力求简 单而有效，不要求对骨折准 确复位；开放性骨折有 骨端外露者更不宜复位， 而应原位固定。急救现场 可就地取材，如木棍、 板条、树枝、手杖或硬纸板 等都可作为固定器材， 其长短以固定住骨折处上下 两个关节为准。如找 不到固定的硬物，也可用布带 直接将伤肢绑在身 上，骨折的上肢可固定在胸壁上， 使前臂悬于胸 前。
10 、治疗切口引流目的：引出手术的渗出液，防 止 感染。 拔管时间：48小时之内。 处理： （1）保持管道畅通，不能扭曲，妥善固定，注意 翻 身时不能脱落。 （2）观察并记录引流液的量、性质、颜色，并做 好 记录。 （3)严格执行无菌操作，每日更换引流袋。 (4) 引流袋的位臵应低于切口平面，以防引流液 逆流， 引起切口感染。
谢 谢
八、 饮食护理
(1)、骨科病人一般病程较长，骨折后由于伤后气血失和， 骨折组织的修复需要充足的营养，中医素来有“食治胜于 药治，药补不如食补”之说，故疾病的调护重在饮食的调 护。在饮食调护过程中，应根据三因制宜原则，通过八纲 辨证，采取不同的调护方式选择气味相宜的食物予以调养， 使气血旺盛，四肢百骸筋骨皮毛得以濡养.
4 、保持有效固定，钢板固定后用长臂石膏托将 患肢 固定90度，时间3--4周，髓内钉固定者，管 型石膏固 定4--6周。
中医骨伤科上肢骨折
（二）切开复位内固定
五 孟氏骨折：Monteggia’s fracture
尺骨近侧1/3骨折合并桡骨头脱位
六 盖氏骨折：Galeazzi’s fracture • 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位
七 桡骨下端骨折 Fracture at the lower end of the radius
1)影响腕关节功能--背伸、掌屈与前 臂旋转功能,畸形愈合。
2)影响伸指肌腱滑动--拇、手指功能
障碍
3)腕关节创伤性关节炎——疼痛
5 治疗：
• (1)手法复位、外固定、功能锻炼
1)麻醉与体位 2)拔伸牵引 3)矫正侧方移位（捺正） 4)复位维持位置：掌屈（屈腕）、 轻度尺偏5)石膏托外固定
6)2W后改腕功能位（腕背伸）固定2w.
第六章 骨
折
第二节 上肢骨折
一 锁骨骨折 Fracture of the clavicle
• 病因病机
外伤史：间接暴力致伤多，
跌倒时手掌/肩部
着地
好发部位：中1/3处（中外1/3处），
移位方向：近段向后上，远段向下、
成人短斜、儿童青枝多
前内
•临床表现：肿痛,畸形,可触及骨折
断端,骨擦感,患肢功能 障碍;患儿不愿活动患侧 上肢,若动则啼哭
Barton骨折
桡骨下端涉及关节面的骨 折，同时合并桡腕关节半 脱位。 骨折线常为斜型，达桡 骨腕关节面
治疗
• 手法复位不
易保持，需
手术复位，
内固定。
腕舟骨骨折
Herbert螺钉
第一掌指基底部骨折 第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）
第一掌指基底部骨折脱位
（Bennett骨折）的治疗
上肢骨折创伤康复课件
04
保持耐心：康复 过程需要时间， 保持耐心和信心
上肢骨折康复案例
案例分析
01
患者基本信息： 年龄、性别、职 业、骨折类型、
骨折部位等
02
康复过程：包括 手术治疗、康复 治疗、功能恢复
等
03
康复效果：包括 功能恢复程度、 生活质量改善等
04
康复注意事项： 包括饮食、运动、
心理调适等
康复效果
骨折愈合时间缩短 肌肉力量增强 生活质量提高
03
02
体格检查：观察 患者受伤部位肿 胀、畸形、压痛 等情况
04
实验室检查：血 常规、尿常规、 生化等，了解患 者全身状况，排 除其他疾病可能
上肢骨折治疗
手术治疗
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
手术目的： 恢复上肢功 能，减轻疼 痛
手术方法： 骨折复位、 内固定、外 固定等
手术风险： 出血、感染、 神经损伤等
02 康复方法：物理治疗、运 动疗法、作业疗法、心理 治疗等
03 康复过程：早期康复、 中期康复、后期康复
04 康复注意事项：遵医嘱， 定期复查，避免过度运动， 保持良好的生活习惯
上肢骨折康复训练
康复目标
1
恢复关节 活动度
2
增强肌肉 力量
3
改善关节 稳定性
4
提高日常 生活能力
康复计划
01
康复目标： 恢复上肢功 能，提高生 活质量
发生感染
05
病理性骨折： 骨折端存在病 理性改变，如 肿瘤、感染等
06
疲劳性骨折： 长期、反复的 应力作用导致
骨折
07
压缩性骨折： 骨折端受到压 缩性应力作用
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上肢骨折的损伤名称、临床表现及康复措施(总4页)
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上肢骨折的损伤名称、临床表现及康复措施
一、肱骨干骨折
1、概述及损伤名称
肱骨外科颈以下至肱骨髁上为肱骨干。
骨折发病率占全身骨折3～5％，多发于30岁以下成年人。
按发生部位可分上、中、下1／3。
肱骨干中段后方有桡神经沟，其内桡神经紧贴骨面行走。
肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤。
（1）骨折原因与类型
1、直接暴力常见于中1／3，多为粉碎或横型骨折。
2、间接暴力多见于下1／3，骨折线为斜型或螺旋型。
3、旋转暴力新兵训练中，少数新战士投手榴弹突然间前臂及肱骨远端向前及内旋，而肩部及肱骨近端未能前旋，不协调应力作用于肱骨中段，导致投掷的扭转螺旋骨折。
骨折线为螺旋型。
（2）移位原理
肱骨干上部骨折，骨折位于三角肌止点之上，骨折近段因胸大肌、背阔肌及大园肌牵拉向前内移位，骨折远端受三角肌牵拉向上外移位（图1）。
肱骨干中部骨折，骨折位于三角肌止点以下，骨折近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位，骨折远段因肱二头肌，肱三头肌收缩向上移位（图2）。
肱骨干下部骨折，骨折远段移位随前臂及肘关节位置而异。
骨折后病人常将前臂贴胸前，引起骨折远段内旋。
（3）临床表现
桡神经在肱骨中段及中下段后外侧桡神经沟内经过，该处闭合性或开放性骨折时，常合并桡神经损伤，出现腕下垂、拇指不能外展、掌指关节不能自主伸直等。
伤后上臂立刻出现疼痛、肿胀、皮肤瘀血斑、积血、畸形、上肢活动障碍的等。
二、肘部骨折与脱位
1、概述及损伤名称
肘部骨折最常见的是肱骨髁上骨折，即肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。
肱骨髁上骨折在儿童全身骨折中占3%-26%,其发生率在所有儿童肘部骨折中达到50% -80%。
其常常由于出血、组织肿胀或外固定包扎过紧、屈肘角度过大使间室内压力过大,直接阻断组织微循环或刺激压力感受器引起反射性血管挛缩而出现肌肉神经缺血症状,造成其难以复位且不稳定。
该类骨折还可原发或继发血管神经损伤,尤其尺神经的损伤时有发生。
国外学者有报道医源性神经损伤占总病例的%,其中尺神经损伤(81%)属较严重的一种损伤。
它最常见的并发症为肘内翻和肘关节功能恢复不全及Ｖｏｌｋｍａｎ缺血性肌挛缩,虽然各种治疗方法都有改进和提高,使危害严重的Ｖｏｌｋｍａｎ缺血性肌挛缩已明显减少,但仍不断发生肘内翻畸形,发生率仍较高,治疗时必须加以注意。
2、临床表现
常有局部外伤或或患儿跌倒外伤病史，肘部疼痛、肿胀、皮肤瘀斑或张力性水泡，肘部向突出半屈位，局部压痛明显，手触之有摩擦音及骨折端严重的屈曲型骨折，折断可能穿透皮肤，外磨形成开放性骨折。
三、上肢骨折的康复措施
1、早期康复
早期阶段为骨折后 1 〜 2 周。
此阶段康复治疗的目的是促进患肢血液循环，消肿止痛，防止肌萎缩。
由于此时患肢肿痛明显、骨折断端容易发生再移位，所以应该以患肢主动舒缩活动为主，原则上，骨折部位邻近的近端、远端关节暂不活
动，但身体其他各部位均应进行正常的活动。
具体采取如下康复措施：
1. 保证营养供给；
2. 使用促进骨折愈合、活血化瘀、消肿止痛的药物治疗；
3. 指导患者尽早进行患肢肌肉等长收缩训练，即不引起关节活动的前提下，肌肉做有节律的收缩和放松，通俗点说就是用力绷紧和放松，以此来预防肌肉的萎缩或粘连；
4. 进行主动或（和）被动活动应远离骨折部位的关节；
5. 进行卧位保健体操，如使用骨科床的吊环等进行心肺功能训练；
6. 纠正不良体位，防止压疮、关节挛缩等并发症。
2.中期康复
中期阶段指骨折 2 周至骨折临床愈合。
此时患肢肿胀渐消退，疼痛减轻，骨折处已有纤维连接，并逐渐形成骨痂，骨折日趋稳定。
除了继续进行患肢肌肉收缩锻炼外，应在医护人员指导和健肢的帮助下，逐渐开始进行骨折部位邻近的
近端、远端未固定的关节活动，防止肌萎缩及关节僵硬，并逐渐由被动活动转为主动活动。
如病情允许，应尽早起床进行全身活动。
同时，应配合理疗方法达到消肿、止痛，促进骨痂形成的目的。
当骨折处有足够的骨痂形成后，可进一步扩大活动的范围和力量，并由 1 个关节到多个关节，逐渐增加主动的关节屈伸活动。
累计关节面的骨折，常遗留明显的关节功能障碍，所以最好于固定2 周左右就开始关节面不负重的主动运动，防止关节内粘连。
具体采取如下康复措施：
1. 继续临床治疗及护理。
2. 运动疗法：应用 CPM（持续被动运动）治疗进行关节被动屈伸活动，加强健肢的活动，尽早下床活动，患肢由不负重到部分轻度负重，逐渐加强患肢关节活动度、肌耐力等训练。
3. 作业疗法：为恢复肢体使用功能的训练，上肢着重于完成各种精细动作的训练，下肢着重于负重和行走的训练。
4. 理疗：促进骨痂生长，消除局部水肿，改善循环，缓解疼痛、粘连。
具体治疗有电疗、光疗、热疗等。
5. 中医：针灸、中药洗剂外洗等，可起到通络、活血化瘀等效果。
6. 水疗：伤口愈合良好的情况下，可进行水中运动治疗，可在减少患肢负重量情况下行走，以缓解肿痛、改善关节活动度。
7. 矫形器及支具的应用：可起到固定、保护、改善关节挛缩等作用，日常生活自理困难时可借助各种自助具。
3、晚期康复
晚期阶段指骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除。
此时骨痂已经形成，在 X 线片上已显影，骨骼有了一定的支撑力，但多存在临近关节活动范围下降，肌萎缩肌力减弱等功能障碍。
因此，特别对于早期、中期功能锻炼不足的患者，此时是功能锻炼的关键时期，通过康复治疗尽早恢复关节活动范围、增强肌肉力量，恢复肢体正常功能。
主要锻炼形式是患肢关节的主动活动和负重练习。
同时配合理疗、外用药物熏洗等，并注意全身锻炼。
具体采取如下康复措施：
1. 运动疗法：如早期活动不足，关节功能障碍明显，需通过关节松动等训练改善活动度，继续加强全身肌耐力训练，可增加抗阻练习，弃拐患肢逐渐负重步行，并纠正不良步态。
2. 作业疗法：继续恢复肢体的使用功能，提高生活自理能力。
3. 理疗、中医：基本同中期阶段的方法。
4. 职业康复：电脑技能培训、工作模拟训练、工作强化训练等，训
练患者的原有职业能力或者获得新的工作技能，为重返工作岗位准备。
四、上肢骨折的功能锻炼
一般骨折后的2~3周开始进行功能训练，此时不宜做大强度的功能训练，适宜做小幅度的抗阻训练或主动训练。
早期患肢上臂肌肉应用力作主动舒缩活动，加强两骨折端在纵轴上的挤压力，还应作伸屈指、掌，腕关节的活动，但禁忌上臂作旋转活动，以免再发生移位。
在伤后2-3周，除继续早期的功能锻炼，应逐渐作肩、肘关节活动，伸屈肩肘关节，旋转肩关节即划圆圈动作，双臂上举。
骨折临床愈合后，可增加肩外展外旋活动，双臂轮转等锻炼全身的动作。
前臂尺桡骨骨折在复位固定2周内，可作前臂及上臂舒缩、握拳等动作，
消肿后，作肩、肘关节活动，但不作旋转活动。
4周后，加作前臂旋转活动及用手推墙，使上下骨折端产生纵轴挤压力。
（1）早期病程小于3周
采用关节松动技术，从小剂量开始，逐渐增加肘关节活动度，同时帮助患者增强上肢、前臂肌肉力量，以被动活动和主动运动形式并举，以达到患者屈肘、伸肘时能抗重力，避免过度牵拉和剧烈被动活动，强调少量多次。
（2）中期病程3~6周
用关节松动技术，进行牵拉，松动关节力量可逐渐增强，便避免暴力。
做肌力训练时，以患者的主动运动和抗主力运动为主，同时配合上肢关节活动器、肘关节活动器、腕关节活动器和使用哑铃锻炼等。
（3）后期病程大于6周
采用运动疗法和日常生活能力训练、工作能力训练，尽可能加大运动量，增强重复次数，锻炼关节的灵活性和协调性，重点训练日常生活能力和职业技能。