《诊断学》腹部检查 ppt课件

可见于腹腔积液（蛙腹 ，尖腹：脐 部突出），腹腔积气（球形、气 腹），腹腔内巨大包块（妊娠、巨 大卵巢囊肿，畸胎瘤），肥胖等。
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视
诊
尖腹：腹腔积液同时伴有腹膜炎症、腹 膜增厚、腹肌紧张，腹部呈尖凸型。如 结核性腹膜炎；肿瘤浸润
腹围：为观察腹部膨隆程度及变化，相 同条件，固定时间，排空小便，平卧用 软尺绕脐一周。单位：cm
④局部凹陷：多见于手术后疤痕收缩。
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呼吸运动
➢男性及小儿以腹式呼吸 为主，成年女性以胸式呼 吸为主。
➢腹式呼吸减弱常见于腹 部疾患。
➢腹式呼吸增强不常见， 常为癔病或胸腔疾病。
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视
诊
3、腹壁静脉：正常一般不显露 静脉显露：少数人瘦、皮肤白、松、薄，
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视
诊
㈠、注意事项： 1、室内温暖，光线充足而柔和。 2、被检查者取仰卧位，暴露全腹
（上自剑突,下至耻骨联合！） 3、医师常位于患者右侧。
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腹部视诊
体位：被检查者仰卧位，，双腿屈 曲，告知被检查者放松腹部，检查 者站在其右侧，充分暴露腹部。
方法：俯瞰正视全腹，自上而下视 诊全腹。然后检查者视线降低至被 检查者腹平面水平，从侧面呈切线 方向进行观察。
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视
诊
②局部膨隆：见于脏器肿大、腹内肿瘤、疝、 腹内炎性包块，胃或肠胀气，腹壁肿块等。
局部膨隆近圆形者，多为囊肿、肿瘤或炎性包块（有压 痛亦可边缘不规则）；呈长形者，多为肠管病变如： 肠梗阻、肠扭转、肠套叠或巨结肠
③全腹凹陷：前腹壁凹陷低于上述平面 见于消瘦，脱水 舟状腹：仰卧位时，前腹壁凹陷几乎贴近 脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，形如 舟状。见于明显消瘦，严重脱水、恶病质等。
1：内容多但互相联系相互补充 如腹壁静脉曲张…？
2：系统多且脏器交错重叠容易混淆 如右上腹包块…？
3：手法难且经验性强难以掌握 如肝脏触诊…？
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腹部检查内容
一、腹部体表标志及分区 二、视诊 三、触诊 四：叩诊 五：听诊 六：腹部常见病变的主要症状和体征
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体表标志
1 肋弓下缘：8—10肋 软骨构成
有时可见静脉暴露于皮肤。但少、直。 异常：腹壁静脉曲张或扩张，常见于门脉
高压或上、下腔静脉梗阻
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视
诊
检查静脉血流方向方法：指压法
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视
诊
检查静脉血流方向方法：指压法
体位：被检查者仰卧位，双下肢屈曲，医生
站于被检查者右侧 ，充分暴露腹部
方法：检查者将一手的示指和中指并拢放在
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四区分法：
㈡四区法 通过脐划一水平线与一垂直线，两
线相交，将腹部分为四区，即右上腹、 右下腹、左上腹和左下腹
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四区法各区的主要脏器如下
①左上腹：胃、小肠、部分横结肠、 结肠脾曲、肝左叶、脾、胰体、胰 尾、主动脉腹部、左肾、左肾上腺
②右上腹：幽门、十二指肠、肝、胆 囊、胰头、结肠肝曲、右肾、右肾 上腺、主动脉腹部
2 剑突：通过软骨连 接于胸骨下端的骨 性三角
3 髂前上棘：髂嵴前 上方突出点
4 另外：腹上角； 脐；腹直肌外缘； 腹中线；腹股沟韧 带；肋脊角等
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体表分区
1 九区分法： 2 四区分法： 3.七区分法
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九区分法：
㈠九区法
上面的水平线为肋弓线，下面的水 平线为髂棘线，左、右两条垂直线是在 髂前上棘至腹正中线的水平线的中点上 所作的垂直线。自上而下，正中的三区 为上腹部、脐部和下腹部；两侧各三区 分别为左、右季肋部、左、右腰部和左、 右髂部。
常，即脐上向上， 脐下向下
下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均
向上
上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均 向下
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腹部静脉
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Hale Waihona Puke Baidu
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视
诊
4、胃肠型及蠕动波：
正常无，胃肠梗阻时可见。如幽门梗阻、 胃潴留、肠梗阻等
胃型或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近 端的胃或肠段饱满而隆起，显出胃或肠的轮 廓。从腹部看到梗阻近端的胃或肠段蠕动， 称之为蠕动波
腹部检查
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概况
* 腹部范围 上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，
后面为脊柱及腰肌。在此范围内包含腹 壁、腹膜腔和腹腔脏器等 * 腹部检查 视、触、叩、听，其中以触诊最重要
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
目的及要求
1：熟悉腹部检查视、触、叩、听 的内容及方法
2：掌握腹部触诊的内容、手法及 临床意义
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腹部检查的特点
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视
诊
视诊内容: 腹部外形、呼吸运动 、腹壁静脉、
胃肠型及蠕动波、脐部、上腹部搏动、 腹壁情况（皮疹、疝、腹纹、疤痕、色 素、弹性等）
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视
诊
1、腹部外形 （肋缘至耻骨联合平面为准）
正常：对称、平坦，可为低平、饱满 异常：腹部膨隆 腹部凹陷
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视
诊
①全腹膨隆：明显凸起高于上述平面
③左下腹：小肠、部分降结肠、乙状 结肠、男性左侧精索和左输尿管、 女性左侧卵巢和输卵管
④右下腹：小肠、盲肠、阑尾、部分 升结肠、男性右侧精索和右侧输尿 管、女性右侧卵巢和输卵管。
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七区分法
（三） 七区法 在九区法的基础上，将两侧腹部的
三区改为通过脐的水平线分成上下两区。 为左上、下腹部，右上、下腹部，上、 下腹部和脐部。
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视
诊
5、腹壁其他情况： 皮疹、色素、腹纹、瘢痕、
疝、脐部、腹股沟、上腹异常搏动
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腹部皮肤
检查内容
临 床意义
色素
左侧腹部皮肤呈蓝色，见于急性出血坏死性胰腺炎。 脐周皮肤发蓝，为腹腔大出血的征象（Cullen征）。 腰带部位和瘢痕处褐色素沉着，可见于Addison病。
曲张之静脉上，然后一只手指紧压静脉向外滑
动挤出该静脉血液，至一定距离（3-4cm）后，
放松手指，另一手指紧压不动，看静脉是否充
盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端
流向紧压手指的一端。再同法放松另一手指，
则可看出血流方向。方向正常，即脐上向
上， 脐下向下 医学课件
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静脉血流
门静脉阻塞静脉血流方向分布：方向正