门诊病历模板

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门诊病历

就诊日期:入院日期科别:科室门诊号:就诊号

姓名姓名性别性别年龄年龄民族民族联系电话电话

单位或地址地址

主诉:主诉

现病史:现病史

既往史:既往史;过敏史

查体: T:体温℃ P:脉搏次/分 R:呼吸频率次/分 BP:收缩压/舒张压mmHg. 查体

诊断:诊断

检查:化验检查血糖:血糖mmol/L

医生嘱托

处理意见处理意见

处方

医生签名:医生

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