非指导性游戏治疗的案例研究

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治疗师：也许你觉得该结束了。
安娜：(点头) 治疗师：你似乎认为你已做完了。 安娜：我不想再做其他事了。 治疗师：你可以待在这儿，什么也不用做。我们还有很多时间，或者你想回去了。 安娜：回去。
第二次治疗
• 安娜带着一个手掌般大的洋娃娃，独自来到治疗室，母亲则在接待室等她。像 第一次那样，安娜默默地选择了沙盘游戏来玩。她开始时背对着治疗师，大概10分 钟后，她低着头，面对着治疗师，什么也没说。当安娜挖沙子时，治疗师只是简要 地说她知道要做什么了。她一只手拿着她带来的洋娃娃，另一只手往狭小的奶瓶口 机械地装着湿的沙子。只有几颗小的硬沙子被装入瓶内，其余的都落到瓶子外面的 沙盘中。手上一直握着的洋娃娃妨碍她把沙子顺利地装进奶瓶。治疗师说安娜好像 很难把沙子装入奶瓶，但是安娜却不放弃。
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第三次治疗
• 当安娜和母亲来到游戏室时，治疗师正跪着把散落的图画纸放回架子上。等母 亲走后，安娜默默地帮着治疗师一起整理画纸。安娜好像很喜欢整理物品，她忙碌 地、有条不紊地做着。知道什么该丢进垃圾桶，如何安排放置的空间。治疗师认为 她很擅长整理，帮了他很大的忙。然后安娜找了些衣服，快速地为洋娃娃们穿上。 当治疗师说安娜很会为洋娃娃打扮时，安娜终于第一次和治疗师交谈了。她说在家 里有很多洋娃娃。“你像妈妈那样照料她们，玩过家家游戏”，治疗师顺着安娜的 思路说。安娜点点头，继续默默地整理着。完成后，她环顾四周，满意地点点头， 然后有意识地走到桌旁画画。 安娜全神贯注地画了和第一次画相仿内容的画，只是在彩虹旁加了一只小鸟。安 娜照例把画拿给治疗师看，然后默默地站着，好像在等待评语。治疗师告诉她，画 中的每一样都显得很开心，这应该是安娜喜欢的内容。安娜点着头，打量着房间。 接着，她走到洋娃娃跟前，安静地设计了一个大房间，并摆放了家具——客厅、餐 厅、卧室、厨房和卫生间——很像她家中的房间格局。安娜花了15分钟设计了洋娃 娃的房间，放了几个成人在楼下看电视，几个孩子在另外的房间看电视，然后有意 地把房门关上。完成后，安娜站起来，仔细地打量着治疗师和游戏室。这时治疗帅 告诉她还有5分钟，快到结束的时间了。安娜拿起一个洋娃娃，抱了一会儿，温柔 地告诉治疗师，她想回去了。
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第八次治疗
• 安娜这次的行为和以往很不一样。她进入游戏室后，自信地环顾房间 后，又微笑着看看治疗师，然后坐在地上摆弄乐器。她从篮子里拿出鼓、 钹和铃鼓，试着用鼓槌轻轻地在每个乐器上敲击。治疗师说孩子们可以在 游戏室发出任何响声。过了会儿，安娜把乐器收好，开始玩在附近的动物 玩具。安娜把动物分成几组，分别放在不同的区域，建立各自的会所。猴 子们的待遇最优厚，有自己的房子和岩石、水池，周围有篱笆和其他动物 隔开。安娜把猴子都摆放在篱笆内的房子里，只有两只在岩石外面，有一 头公狮子爬到篱笆上。这时，一个大猴子走出来，小猴子们对它行屈膝礼， 大猴子把小猴们领进房子。治疗师说有头狮子在附近，猴子们好像很危险。 于是安娜让狮子沿着篱笆的不同地方往上爬，大猴子则在篱笆周围追狮子， 狂呼奔跑着。治疗师着急地说大猴子为了让每只小猴子都安全，时时刻刻 守护着它们。狮子终于进入猴园，打败了大猴子，返回自己的地盘。“大 猴子受伤了”，治疗师焦急地说，“但是其他所有的猴子都安全了”。
第七次治疗
• 当母亲叫安娜进游戏室时，安娜紧紧拽着母亲的手臂，不愿母亲离去。 治疗师说安娜今天很需要母亲的陪伴，好像离开母亲会感到害怕。母亲陪 着她走进游戏室，安娜母亲坐在治疗师的椅子上，安娜则匍匐在她膝盖上， 咬着母亲的衣角，母亲紧紧地抱着安娜一会儿。治疗师说妈妈的怀抱是如 此温暖和安全，让安娜感到很舒服。安娜于是在母亲的怀抱中休息了片刻， 母亲然后借故走了。 安娜站着，环顾了下四周。她默默地摆弄片刻茶托后，走到洋娃娃房间 设计住房，直到结束。这次她把大房间改装成两个房间，把所有的孩子都 放在卧室，而大人们则被安排在楼下的房间里。安娜摆放着玩具，治疗师 在一旁替她叙述：“妈妈，我可以下楼来和你们一起看电视吗?”一个小女 孩下楼，清晰地问妈妈。安娜替妈妈摇摇头。小女孩回到楼上后，母亲就 下楼了，小女孩随后转身去睡觉了，治疗师说安娜不想让小女孩独自待在 楼上，她可以一个人去睡觉，因为妈妈和大人们在一起。
安娜终于放下奶瓶。治疗师说她做了那么久，应该累了。安娜又选了一个开口 很大的圆筒，很容易地把沙装进去了。她拍打着圆筒内的沙粒，用手把沙抚平，还 用靶子和调羹在沙的顶部做了个精致的造型。当她把圆筒拿给治疗师看，治疗师表 扬说她做了件既容易做又好看的作品。随后安娜把圆筒放回去，刷掉手上的沙粒， 但是仍紧紧握着她的洋娃娃。治疗师说他们还有半小时的时间，安娜如果不想继续 待在治疗室，可以回到母亲那儿去。安娜点了下低着的头，回到接待室。
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第五次治疗
• 做手工活。安娜坐在桌旁，背对着治疗师，依然保持 着沉默。她把各种不同的材料，如涂料、橡皮泥、毡头笔 等放在纸上。她先用刀把橡皮泥雕成各种造型，然后用毡 头笔沾上涂料给它们上色，最后在着完色的橡皮泥造型上 画脸。安娜只是安静而忙碌地做着。当治疗师告诉她快到 点了，安娜马上停止，很快地看了治疗师一眼，说她准备 走了。
接着，五颜六色的鲜花，青青的绿草和树木出现在房子的周围，然后她又在房 子上方画了条黑线。“在明亮的房子和美丽的花园上刚刚多了条黑色的线条”， 治疗师故意用略带害怕的声调说。安娜马上把黑色的线条改成多色的彩虹。“你 用彩虹把它改成了一幅快乐的图画，你不想有条黑线压着这个房子”，治疗师平 静地说道。安娜又在蓝色的天空下画了一群小鸟和一些云朵。安娜终于完成了画 作。 安娜看着她的作品一两秒钟。“你大概不知道已完成画画了”，治疗师评说着。 安娜慢慢地起身，微笑地看着地板，把画递给治疗师。治疗师也笑着说她希望他 仔细欣赏她的画。安娜突然说：“那是道彩虹。”“本来这幅画有条黑线压着房 子，但是你现在用一条彩虹把它变成了一幅快乐的画面”，治疗师回应道。安娜 一边听治疗师说话，一边低头看着图画，避免和治疗师目光接触。治疗师也尊重 她的意愿，不和她有目光的对视。安娜就这样安静地站在治疗师面前，一句话也 不说。
二、治 疗 过 程
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在正式开始游戏治疗之前，治疗师去安娜的家中拜访，想和她一起制定 具体的治疗时间和方案。安娜非常安静地坐在沙发上，紧紧依偎着母亲， 低头看着放在膝盖上的一本书。治疗师告诉安娜，之前已和母亲会谈过， 得知安娜现在很不快乐，母亲希望治疗师能帮助安娜。当治疗师讲话的时 候，安娜显得很不安。所以，治疗师决定先单独和她母亲一起制定治疗策 略并做具体安排，然后再由母亲转告安娜。 治疗策略：(1)在治疗过程中，母亲留在接待室，安娜可随时终止游戏， 回到母亲身边；(2)让安娜在游戏中尽量自主选择游戏项目，自由表达情感， 除非非常必要，治疗师一般不给予指导；(3)治疗师尽量倾听、理解和回应 安娜的意思，尽快与她建立相互信任的关系；(4)并行对母亲进行心理指导； (5)可以在上学时间来做游戏治疗；(6)整个过程在不影响安娜的情况下录像。 游戏治疗每周1次，每次1小时，一共20次。
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治疗师说她是不是不知道随后该做什么。安娜转过身体，几次低头用手拉长筒 袜，然后抬头看着不远处桌子上的玩具。治疗师说安娜完成了画画，现在却不知道 该做什么了。安娜听了治疗师的话后，叹了口气，脚像在地上生了根似的，长时间 地沉默着。 治疗师：你除了站在这里，还想谈话或做其他事吗? 安娜：(沉默，没有回应)
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养育史及问题产生：安娜分娩和出生时一切正常，其后的身心发育也没有 问题。小时候活泼外向，聪明可爱，关心他人，学任何事情都很快。父亲 特别疼爱她，常和她一起玩耍。 分居后，由于父亲当着孩子的面很严重地 打骂母亲，母亲显得很害怕，但她还是告诉孩子们，父亲是爱他们的，可 是孩子们却不再愿意和她谈论父亲了。为了防止父亲进一步打闹，孩子们 的阿姨和姨父已搬到附近居住，常去探望和帮助安娜母子们。当母亲去学 校接安娜放学时，父亲常去骚扰她们。母亲不得已，只能和朋友一起去接 孩子。 父亲对母亲带孩子离家分居感到极其愤怒。他认为她毁了他的家庭生活， 而且法院的禁令是不公正的。女儿和他如往常一样亲近，他的现状是由妻 子一手造成的。他要想办法争取到孩子的抚养权。安娜在学校成绩中等偏 上。虽然她很害羞，但和同学们相处却不错。安娜最近变得很不开心，常 突然一个人躲在教室的角落里，默默地哭泣，别人的安慰都无法令她释怀。 学校建议尽快为安娜做心理治疗。
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第一次治疗
安娜和母亲提前来到咨询中心。治疗师从窗口看见她们都留着一头修剪得非常整 齐的黑色短发，穿着时髦而得体的服装。光从外表看，让人感觉到她们生活很悠闲， 内心很自信，但是从安娜紧紧地握着母亲的手迟疑不安地走路样子，可以看出她的 害怕和不安。 当治疗师走进接待室时，安娜正静静地坐在桌旁画画。母亲带她进入 游戏室后离开，向安娜保证会在接待室等她。 母亲走后，安娜一直低着头，然后带着画纸、画笔、剪刀、饰针等走到桌子旁。 她僵硬地笑着，有时看看窗外，却从不看治疗师一眼。治疗师说他会坐在近门口的 椅子上，安娜可以做她想做的任何事情。安娜迟疑了一会儿，拉开椅子坐在桌旁， 全神贯注地画起画来。 她画了一个和她年龄相仿的小女孩。在蓝蓝的天空下，金色的太阳在角落里闪闪 发光，在画的中间，有一座带有黄色窗户和大门的红房子。此时，治疗师默不作声 地看着她。当安娜把女孩画成留着黑发、面带微笑的小姑娘时，治疗师评论说这个 微笑着的女孩好像就站在游戏室外面。安娜又为小女孩的裙子精心地着色和装饰， 治疗师说安娜帮她打扮得真好看。
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第四次治疗
• 这次的治疗没有什么进展，反而有所退步。安娜在接待室黏着母亲，不愿意见治 疗师。母亲拖着她的手，把她带进游戏室。她一边咬着衬衣领子专边画画扎治疗师 鼓励说，安娜今天好像不太高兴，但仍想画开心的画。安娜没有回应治疗师的鼓励。 当完成画作后，安娜低着头默默地坐着，不像往常般拿画给治疗师看。“也许”， 治疗师说，“你今天什么也不想做”(安娜几乎察觉不到地点点头)，“我为你想了 几件容易的事，你选一个做”。安娜仍然背对着治疗师，点头表示同意。治疗师建 议她可吹奏乐器和摆放动物。然而，安娜在余下的时间内，把所有家具都放进一个 大房间内。在摆放的同隙，她长时间呆呆地看着这个空间。在快结束时，她安排一 个男人和一个女人在楼下一起看电视，而两个孩子则在楼上的卧室里。整个过程治 疗师几乎没说话，他有意让安娜自己思考。最后，安娜小心地关上房子的大门后， 离开游戏室。 对母亲的咨询：母亲叙述安娜最近虽然有时还黏着她，但是却有了明显的进步。 安娜母亲已报名参加舞蹈课程，有了自己的生活。安娜晚上睡不着时，就去看新的 洋娃娃。虽然偶尔做噩梦，但是她已不再做恶魔把她抢走的梦，而是做一个男人跑 进卧室想把她从床上拖下来的梦。母亲认为这个男人是安娜的父亲，但她从未问过 安娜他是谁。治疗师要求母亲仍然在接待室等安娜，这会令安娜感到很有安全感。