慢性支气管炎诊疗规范

慢性支气管炎诊疗规范

一、诊断要点：

1、咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他心、肺疾病。

2、如每年发病持续时间不足3个月，则需有明确的客观检查依据，如X线或呼吸功能改变，亦可作出诊断。

3、X线检查：早期可无异常。病变反复发作，可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，尤以下肺野较明显。

4、血象检可：缓解期多无血象变化。急性发作期或并发肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞比例增加。

5、呼吸功能检查：早期无明显变化，以后可出现第一秒用力呼气量（FEV1）显著下降，最大通气量减少，低于预计值的80%，流量-容积曲线的减低更为明显。

6、临床分型和分期：

①分型：分单纯期和喘息型两种。

②分期：a、急性发作期；b慢性迁延期；c、临床缓解期。

二、鉴别诊断：

1、支气管哮喘。

2、肺癌。

3、左心衰。

4、矽肺及其他尘肺。

三、治疗原则：

（一）、急性发作期的治疗：

1、控制感染。

2、止咳、祛痰。

3、解痉、平喘。

4、雾化治疗。

（二）、缓解期治疗：应注意避免各种致病因素，吸烟者须戒烟。加强煅练，提高机体抵抗力。

阻塞性肺气肿

一、诊断要点：

1、症状：在原有慢性咳嗽、咳痰等基础上，出现逐渐加重的呼吸困难，起初时为劳动性呼吸困难，随着病情发展，静息时亦感气短，动则气促更甚。

2、体征：早期无明显体征，典型体征为桶状胸，叩诊呈过清音。心浊音界缩小或叩不出，肺下界及肝浊界下降，肺底活动度减小，听诊心音减弱，呼气延长，呼吸音减弱。

3、胸部X线检查：肺透亮度增加，横膈下降，有时可见肺大泡，心脏常呈垂直位。

4、心电图检查：可有肢导联QRS低电压。

5、呼吸功能检查：残气量增加，残气容积超过肺容积40%，说明肺过度充气，最大通气量低于预计值的80%，第一秒种用力呼气量/肺活量（FEV1/Vc）<60%。

6、血气分析：出现明显缺氧及二氧化碳潴留时，动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，并可出现酸碱失衡和电解质紊乱。

二、鉴别诊断：

1、老年性肺气肿。

2、左心功能衰竭。

3、支气管哮喘。

三、治疗原则：

（一）急性加重期治疗：1、控制性氧疗。2、控制感染。3、支气管舒张药。4、糖皮质激素。5、机械通气。6、其他治疗措施：合理补充无胶体和电解质以保持身体水电角质平衡。7、并发肺心病，右心功能衰竭的患者：治疗方法参照“慢性肺心病”。（二）稳定期治疗：1、戒烟。2、支气管舒张药。3、祛痰药。4、长期家庭氧疗。5、长期吸入糖皮质激素。6、康复治疗。7、免疫调节治疗。

支气管哮喘

一、诊断要点：

1、反复发作带哮鸣音及呼气性呼吸困难，发作间歇期常无症状。

2、常有一定发病诱因，可有家庭史，发作有季节性，一般外源性哮喘多在春秋季发作，内源性哮喘多在冬季发作。

3、发作突然，胸闷不适，呼吸困难伴哮鸣，两肺布满哮鸣音。

4、血常规检查：发作期嗜酸性细胞可增高，如并发感染时白细胞总数及中性粒细胞增高。

5、X线胸部检查：晚期可呈肺气肿改变。

6、血气分析：有PaO2降低，由于过度换气，可使PaCO2下降，PH值上升，表现为呼吸性碱中毒，在哮喘持续状态时，由于CO2潴留，可使PaCO2上升，如缺氧严重，可合并代谢性酸中毒。

7、呼吸功能检查：在哮喘发作期有关呼吸流速的指标均显下降，缓解期可逐渐恢复。

8、皮肤敏感试验：用可疑的过敏原作皮肤划痕或皮内试验。

二、鉴别诊断：

1、心源性哮喘。

2、喘息性慢性支气管炎。

3、支气管肺癌。

4、变态反性肺浸润。

三、治疗原则：

1、氧疗与辅助通气。

2、β受体激动剂。

3、氨茶碱。

4、抗胆碱药。

5、糖皮质激素。

6、哮喘持续状态的抢救：①补液。②纠正酸中毒。③抗生素。④纠正电解质紊乱。

⑤并发症的处理。

支气管扩张症

一、诊断要点：

1、长期咳嗽，吐大量脓性痰，痰量与体质有关。

2、间断咯血，咯血量差异很大，可痰血或大咯血。

3、反复肺部感染，特点为同一部位反复感染和迁徙不愈。

4、体检时常在病变部位听到局限性粗、中湿罗音，咳嗽后可暂时减少或消失，部分患者有杵状指。

5、X线胸片：肺下野纹理增多，粗乱，或有不规则环状透肖阴影及卷发样阴影。

6、支气管造影、肺部CT、纤维支气管镜检查可出现相应改变。

二、鉴别诊断：

1、慢性支气管炎。

2、肺结核。

3、肺脓肿。

4、肺囊肿。

三、治疗原则：

（一）内科治疗：

1、一般治疗：根据病情轻重，合理安排休息，合并感染及咯血时，应卧床休息，避免受凉，劝导戒烟，加强营养。

2、控制感染。

3、祛除痰液：①体位引流。②祛痰剂。③雾化吸入。

4、咯血的处理：

①病人安静休息，消除紧张情绪，必要时可用镇静剂。

②止血剂。

（二）外科治疗：

适应症：反复发作严重呼吸道急性感染或大量咯血，病变范围一般不超过两个肺叶，年龄一般在10-40岁之间，全身情况良好，心肺功能无严重障碍的患者。

慢性心功能不全

一、诊断要点：

1、有冠心病、高心病、风心病等器质性心脏病基础。

2、左心衰竭表现为劳动性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难，咳嗽或咯血、端坐呼吸等，体查两肺底可闻及湿罗音和哮鸣音，左心室扩大，心率加快，有心尖区舒张期奔马律、交替脉、紫绀等。

3、右心衰竭表现为右上腹痛、腹胀、少尿及下肢水肿等，体查可见紫绀、颈静脉怒张、肝大、浆膜腔积液（腹水、胸水）、剑突下心脏搏动、三尖瓣区有舒张期奔马律。

4、X线检查：左心衰可见心影增大，心脏搏动减弱，肺下阴影增大，肺淤血征等。右心衰竭可见上腔静脉扩张及搏动。

5、心电图：PV1终末电势(PEf-V1) ≤-0.03mm.s对诊断左心衰竭有帮助。

6、超声心动图检查：心脏腔室扩大，心脏功能异常改变。