子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤B超表现PPT演示课件
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子宫肌瘤、子宫内膜癌PPT课件
3. 手术治疗： 适应症： （1）肌瘤大于 2.5月妊娠子宫 （2）症状明显：腹痛、出血、不孕 （3）肌瘤变性 手术方式： （1）肌瘤切除术 （2）子宫切除术
子宫肌瘤合并妊娠
宫颈癌 (cervical cancer)
病
因
早婚、性生活紊乱、过早性生活、早 年分娩、密产、多产、经济状况、种 族和地理环境等因素有关 高危男子 HSV-II、HPV、CMV等
治
手术治疗：
疗
I期 II期
子宫次根除术、双侧附件切除术：
+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术：
广泛子宫切除术+淋巴结清扫：
手术加放射治疗：腹水、深肌层浸
润、淋巴转移 放射治疗 孕激素治疗 抗雌激素制剂治疗 化疗
随访
时间：术后2年内，每3－6个月1次； 术后3－5年，每6个月至1年1次 内容：
癌灶超越宫颈，阴道下浸润 达下1/3，宫旁浸润已达盆
壁 IV期 癌拨散超出真骨盆或癌浸润膀
临床表现
1．症 状 1）阴道流血 2）阴道排液 3）晚期癌的症状 2．体 征
诊
断
宫颈刮片细胞学检查 碘试验 氮激光肿瘤固有荧光诊断法 阴道镜检查 宫颈和宫颈管活组织检查 宫颈锥切术
临床分期
0期：腺瘤样增生或原位癌 I期：癌局限于宫体
Ia: 宫腔深度≦8cm
Ib: 宫腔深度>8cm
II期： 癌已侵犯宫颈
III 期：癌扩散至子宫以外盆腔内，但未 超过真骨盆。
IV期：癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠黏 膜，或有盆腔以外的扩散。
IV a: 癌侵犯附近器官，如膀胱、直肠 IV b: 癌有远处转移
子宫肌瘤
子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤B超表现
精选课件
20
粘膜下肌瘤vs子宫内膜癌
粘膜下肌瘤呈圆形，边界清晰，内膜基底层变形； 子宫内膜癌内膜厚度及回声不均，没有明显的肿物边界，彩超显示 血流丰富，血流阻力指数<0.4
精选课件
21
ⅠB
肿瘤浸润深度> 1/2肌层
肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
肿瘤 局部和/或区域的扩散
ⅢA 肿瘤累及浆膜层和/或附件
ⅢB
阴道和/或宫旁受累
ⅢC
盆腔淋巴结和/或腹主动脉旁淋巴结转移
ⅢC1 盆腔淋巴结阳性
ⅢC2 腹主动脉旁淋巴结阳性伴（或不伴）盆腔淋巴结阳性
肿瘤侵及膀胱和(或)直肠粘膜，和(或)远处转移
癌已侵犯宫颈
癌扩散至子宫以外盆腔内（阴道或宫旁组织可能受累），
但未超出真骨盆
癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜或有盆腔以外的播散
Ⅳa期
癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱
Ⅳb期
癌有精远选处课转件 移
2
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期
Ⅳ期
子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，2009）
肿瘤局限于子宫体
ⅠA 肿瘤浸润深度<1/2肌层
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4
精选课件
5
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6
超声表现
早期癌组织局限于子宫内膜内时，子宫形态及 大小可正常或子宫体积稍增大，内膜增厚不明显， 与肌层分界清晰，仅见宫腔线紊乱、中断。
精选课件
7
子宫轮廓
病灶范围扩大，累及子宫浆膜、附件及宫旁组织 子宫增大、变形、轮廓模糊，与周围组织分 界不清。
精选课件
8
超声表现
子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤 B超表现
精选课件
1
子宫内膜癌临床分期（FIGO，1971）
妇科常见疾病的超声诊断.ppt
鉴别诊断
• 子宫腺肌征 • 子宫肥大征 • 子宫内膜增生 • 平滑肌肉瘤
子宫腺肌症
概念
• 当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时， 称为子宫腺肌病。主要症状为经量过多、 经期延长和进行性痛经。多发生于30～50 岁经产妇，约15％同时合并内异症，约半 数合并子宫肌瘤。
声像图特征
➢子宫增大,形态改变 ➢弥漫型：宫壁增厚，回声不均 ➢前/后壁型:以后壁型较多见，后壁肌层普遍
• 深部浸润型子宫内膜异位症（deeply infiltrating endometriosis，DIE）是指具有 功能的子宫内膜生长到腹膜下，浸润深度 超过5mm，并出现症状。
• 疼痛 • 月经改变 • 疼痛性结节 • 累及器官相应症状
声像图特征
• 病灶部位低回声线样增厚的结节，可有强 回声，有或无规则轮廓。
增厚，回声不均 ➢局限型：宫壁局限性结节或团块，病变周
围无包膜 ➢子宫病灶内血流较正常增多
• 子宫肌瘤
鉴别诊断
子宫内膜癌
概况
• 多发生在55～65岁。 • 多发生于宫底和后壁，一般有两种生长方式：局
部生长和弥漫生长。 • 早期无明显症状，后期出现绝经后阴道流血、月
经增多、经期延长，阴道流液，常为血性或浆液 性分泌物，疼痛等症状。 • 确诊需要诊断性刮宫 • 超声对子宫内膜原位癌的诊断率很低 ,对I期及以 上的子宫内膜癌，超声诊断率明显升高
• 结节内无血流或少血流
妊娠滋养细胞疾病
• 一组来源于胎盘滋养细胞的疾病 • 分为葡萄胎、侵润性葡萄胎、绒毛膜生、间质水肿，形 成大小不等的水泡，水泡间借蒂连成串如 葡萄，称为葡萄胎 （hydatidiform mole）
• 完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole）和部分性葡萄胎( partial hydatidiform mole)
妇科疾病超声PPT课件
大家看下面两张图片
黄体与宫外孕鉴别:
第一，位置不同-----在卵巢内为黄体囊肿，在卵 巢外的为异位妊娠。
第二，回声不同-----与卵巢回声相似或相同的为 黄体囊肿，比卵巢回声高的为异位妊娠。
第三，血流不同-----环绕的是黄体囊肿，短棒样、 点状的为异位妊娠。
第四，临床表现不同----阴道出血的为异位妊娠， 无阴道出血的为黄体囊肿。
残角无内膜发育：无症状，子宫中下段低回声团，与肌层相连，回声相似 残角有内膜回声：可出现周期性下腹痛
子宫中下段低回声团内见高回声内膜，部分与宫腔通过狭小间隙相通，部分与宫腔不相通
子宫畸形
单角子宫合并残角与双角子 宫：
子宫畸形
双子宫与双角子宫：
子宫畸形
诊断思路（注重横断面诊断）：
阴道
变化。 4、形成腺肌瘤者，可使子宫呈局限性隆起，
呈非对称性增大，肿块边缘不规则，无包膜回 声，以后壁居多。
子宫畸形
美国生殖协会于1988年将子宫畸形分为以下7种主要类型：
class Ⅰ：子宫发育不良/不发育（uterus hypoplasia/agenesis） 无子宫 始基子宫：两侧副中肾管会合后不久即停止发育，子宫很小多无宫腔，或虽有宫腔而无内膜生长， 无月经来潮 宫体厚度＜10mm 幼稚子宫：青春期以前的任何时期子宫停止发育，宫颈较长，宫体较小，痛经、经少、闭经或不孕 各经线＜正常，宫颈长度＞宫体长度 可见内膜，很薄
• 一个？两个？ • 是否有分隔？
宫颈
• 两个宫颈管？一个宫颈管？ • 若为一个宫颈是否有分隔？
宫腔
• 是否有分隔（低回声或中等回声） • 分隔到达位置（宫颈内口以上或内口以下）
宫底
• 宫底是否凹陷
子宫内膜癌PPTppt(共84张PPT)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（ Genant，1997）
但即使低剂量如长期应用仍不安全。 *低剂量0.3 mg×8年：内膜癌危险性增加9倍，但内膜增生的危险 性未增加。 （Cushing，1998）
11
孕激素治疗预防
孕激素可使ERT妇女发生子宫内膜增生和 癌的几率大大下降。
PEPI：联合应用雌、孕激素使 单纯性增生（0.8%:27.7%）、 复杂性增生（0.8%: 23.7%）、 不典型增生（0:11.8%） 显著减少。
所有不正常的子宫出血的妇女均应做子宫内膜活检。常 用活检方法所取得的标本组织病理学具有及好的相关性 。
Stovall等：Pepille、Novak curet和刮宫术后再行 子宫切除术，发现用这些方法术前诊断的失败率分别为 5%、4%和6%。
29
诊断
主要辅助诊断 （1）子宫内膜活检：分段诊断性刮宫 （2）术前B超 （最经济） 、
如果内膜>4 mm，且患者持续出血应做内膜活检。特 别是如果存在与内膜癌相关的高危因素（肥胖、长期无 排卵、乳腺癌、服用三苯氧胺或内膜、卵巢、乳腺、结 肠癌家族史）
21
子宫内膜癌分期的意义
子宫内膜癌临床分期 （FIGO，1971） （Clinical staging)
用于单纯放疗/术前
15%-20%不能准确符合真实分期。
子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，1988） （ Surgical pathological staging ） 组织学分级、肌层侵犯、子宫外转移、淋巴转移
连续两代或两代以上亲属中至少有3人一级亲属患 子宫内膜癌或结直肠腺癌（HNPCC），为常染色体显性遗传，至少有一患
者确诊时<50岁。
18
病理特点 大体表现（1）
但即使低剂量如长期应用仍不安全。 *低剂量0.3 mg×8年：内膜癌危险性增加9倍，但内膜增生的危险 性未增加。 （Cushing，1998）
11
孕激素治疗预防
孕激素可使ERT妇女发生子宫内膜增生和 癌的几率大大下降。
PEPI：联合应用雌、孕激素使 单纯性增生（0.8%:27.7%）、 复杂性增生（0.8%: 23.7%）、 不典型增生（0:11.8%） 显著减少。
所有不正常的子宫出血的妇女均应做子宫内膜活检。常 用活检方法所取得的标本组织病理学具有及好的相关性 。
Stovall等：Pepille、Novak curet和刮宫术后再行 子宫切除术，发现用这些方法术前诊断的失败率分别为 5%、4%和6%。
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诊断
主要辅助诊断 （1）子宫内膜活检：分段诊断性刮宫 （2）术前B超 （最经济） 、
如果内膜>4 mm，且患者持续出血应做内膜活检。特 别是如果存在与内膜癌相关的高危因素（肥胖、长期无 排卵、乳腺癌、服用三苯氧胺或内膜、卵巢、乳腺、结 肠癌家族史）
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子宫内膜癌分期的意义
子宫内膜癌临床分期 （FIGO，1971） （Clinical staging)
用于单纯放疗/术前
15%-20%不能准确符合真实分期。
子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，1988） （ Surgical pathological staging ） 组织学分级、肌层侵犯、子宫外转移、淋巴转移
连续两代或两代以上亲属中至少有3人一级亲属患 子宫内膜癌或结直肠腺癌（HNPCC），为常染色体显性遗传，至少有一患
者确诊时<50岁。
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病理特点 大体表现（1）
子宫疾病超声诊断课件
可致经量增多、不规则子宫出血或绝经 后出血。
28
第28页，此课件共60页哦
超声表现
2D 内膜局限性增厚或宫腔内不规则的强回 声团，较小的息肉位于内膜回声中常被 漏诊。
CDFI 可显示其中央和基底部的彩色血流，
RI0.50±0.07。
29
第29页，此课件共60页哦
30
第30页，此课件共60页哦
子宫腺肌病
子宫肌层血流丰富，动脉增粗， PSV 增高，RI＞0.5。
26
第26页，此课件共60页哦
三、临床价值
晚期子宫内膜异位症、子宫腺肌病 患者可根据临床表现和超声检查作
出诊断。
27
第27页，此课件共60页哦
子宫内膜疾病
一、子宫内膜息肉
endometrial polyp
子宫内膜腺体和间质局部增生形成的 肿块，单个或多个，大小不等，形态 多样。
如果节育器外游至腹腔，被卷入肠曲之
间，则需结合X线检查确诊。
59
第59页，此课件共60页哦
第60页，此课件共60页哦
关于子宫疾病超声诊断
1
第1页，此课件共60页哦
子宫肌瘤
myoma of uterus
妇科最常见的良性肿瘤，发病
率较高。由子宫平滑肌组织增生而
成，其间有少量纤维结缔组织。
宫体肌瘤（92%） 宫颈肌瘤 （8％）
2
第2页，此课件共60页哦一、分类肌原发于子宫肌层，根据肌瘤发展过程中
与肌壁的关系将其分为3类：
肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内，周围
均被肌层包绕。 黏膜下肌瘤 肌瘤向子宫黏膜方向生
长，突出于宫腔。
浆膜下肌瘤 肌瘤向浆膜面生长，突出于子 宫表面。阔韧带肌瘤属于此类。
28
第28页，此课件共60页哦
超声表现
2D 内膜局限性增厚或宫腔内不规则的强回 声团，较小的息肉位于内膜回声中常被 漏诊。
CDFI 可显示其中央和基底部的彩色血流，
RI0.50±0.07。
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第30页，此课件共60页哦
子宫腺肌病
子宫肌层血流丰富，动脉增粗， PSV 增高，RI＞0.5。
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第26页，此课件共60页哦
三、临床价值
晚期子宫内膜异位症、子宫腺肌病 患者可根据临床表现和超声检查作
出诊断。
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第27页，此课件共60页哦
子宫内膜疾病
一、子宫内膜息肉
endometrial polyp
子宫内膜腺体和间质局部增生形成的 肿块，单个或多个，大小不等，形态 多样。
如果节育器外游至腹腔，被卷入肠曲之
间，则需结合X线检查确诊。
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第60页，此课件共60页哦
关于子宫疾病超声诊断
1
第1页，此课件共60页哦
子宫肌瘤
myoma of uterus
妇科最常见的良性肿瘤，发病
率较高。由子宫平滑肌组织增生而
成，其间有少量纤维结缔组织。
宫体肌瘤（92%） 宫颈肌瘤 （8％）
2
第2页，此课件共60页哦一、分类肌原发于子宫肌层，根据肌瘤发展过程中
与肌壁的关系将其分为3类：
肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内，周围
均被肌层包绕。 黏膜下肌瘤 肌瘤向子宫黏膜方向生
长，突出于宫腔。
浆膜下肌瘤 肌瘤向浆膜面生长，突出于子 宫表面。阔韧带肌瘤属于此类。
妇科超声诊断病例及图ppt课件
图 B手术标本：子宫内膜高 - 中分化内膜样腺癌，浸及肌
层 1/2向下达颈体交界处
病例26：图 A患者38岁，月经量增多淋漓不尽3月。子宫稍大，内膜 增厚1cm（单层）。诊刮病检为内膜癌
图 B手术标本：高分化宫内膜 样腺癌伴灶性鳞化
病例27：图 A患者40岁，月经量过多，无痛经史。宫腔内查见直径 约3cm 的增强回声团块，边界清楚。疑宫内膜癌
图 B大体标本:右卵巢浆液性囊 腺癌；大网膜广泛转移
病例38：图 A患者26岁，体检发现左附件包块。子宫及
环位正常，左附件区查见分隔状囊性占位，外形欠规则
图 B大体标本：左卵巢粘液性囊肿
病例39：图 A患者32岁，右下腹疼痛3月。子宫正常大小，子宫后方 偏右查见单房性囊性占位，囊液清亮，囊壁粗糙较厚
图 B大体标本
图 C子宫及宫颈肌瘤矢状剖面 图：子宫颈平滑肌瘤伴变性
病例14：
图 A经阴道扫查见子宫前方实性增强回声团块，大小约
14cm×11cm×12cm，表面凹凸不平，团块与子宫前壁紧贴，疑卵巢实性肿瘤
图 B经腹扫查见子宫前方实性增强回声团块，大小约14cm×11cm×12cm，
表面凹凸不平，团块与子宫前壁紧贴，疑卵巢实性肿瘤
图 B大体标本显示子宫正常，
子宫右侧阔韧带多个大小不等的平滑肌瘤伴广泛变性
病例17：患者50岁，停经2年，妇科检查盆腔包块。 图 A腹部超声查见上至剑突，下达耻骨联合不均质团块，内有多个散在不规 则的液性暗区，超声疑卵巢实性肿瘤
大体标本：子宫巨大平滑肌 瘤
图B
图 C大体标本：子宫巨大平滑 肌瘤
图 B大体标本：右卵巢粘液性囊腺瘤伴囊壁出血
病例40：图 A患者63岁，子宫全切术后25年。妇科检查发现盆腔包 块。盆腔内巨大囊性包块，其内有分隔，囊内壁有强回声突起
子宫常见病变的超声检查PPT课件
子宫腺肌病
定义：子宫肌层内含有子宫内膜腺体和间质，子宫内膜呈憩室样长入子宫 肌层所致
分型及超声特点：弥漫型：子宫三径之和>15mm,内膜线居中 肌层回声增高，分布不均粗颗粒状
前/后壁型：病变局限于前壁或后壁，偶见于侧壁， 以后壁型多见。 子宫不均匀性增大，内膜线偏移
局灶型：子宫腺肌瘤属于此类
13
超声鉴别诊断：子宫内膜息肉
子宫内膜癌
22
单纯型
23
囊腺型
24
子宫颈病变
慢性宫颈炎：宫颈肥大、宫颈囊肿、宫颈息肉
超声表现：宫颈横径>35mm，回声增高或减低，不均匀,宫颈前 壁和后壁内单一或多个无回声区，宫颈管内不均质低回声或高回 声，边界清晰
CDFI：血流信号不丰富
25
宫颈肥大
26
宫颈囊肿
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子宫常见疾病的超声检查
1
子宫良性病变
1)子宫肌瘤 2)子宫腺肌症 3)子宫内膜病变（内膜息肉、内 膜增生过长） 4)子宫腔、宫颈粘连
子宫恶性病变
1)子宫内膜癌 2)子宫颈癌 3)子宫肉瘤
2
子宫肌瘤
肌壁间肌瘤：60-70% 浆膜下肌瘤 ，阔韧带肌瘤：
20-30% 黏膜下肌瘤 （带蒂或无蒂）：
21
超声特点
子宫内膜增厚>12mm
均匀回声，多小囊状回声、不均质斑块状 回声
单纯型增生：均匀高回声
囊腺型增生：增厚内膜内散在小囊状或孔 状无回声，暗区可大小相等排列整齐，也 可大小不等，呈蜂窝状。
其它：多伴有单侧或双侧卵巢增大或卵巢 内潴留囊肿（生理性囊肿）
彩色多普勒肌频谱多普勒表现：
内膜重度增生时，可见条状血流信 号，中等阻力动脉频谱RI：0.5左右
子宫肌瘤子宫内膜癌ppt课件
2）术式：
①肌瘤切除术（myomectomy）：
适用于希望保留生育功能的患者。
②子宫切除术：
不要求保留生育功能或疑有恶变者。
* 术前应行宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈恶性病变。
• • •
其他治疗： （1）子宫动脉栓塞术：减少肌瘤的血供，从而延缓肌瘤的生长，缓解症 状。 （2）宫腔镜子宫内膜切除术：适于月经量多、没有生育要求但希望保留 子宫或者不能耐受子宫切除术的患者。
3、红色样变
多见于妊娠期或产褥期。 临床表现：剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热、白细胞计数 升高。 查体：肌瘤迅速增大、压痛。
4、肉瘤样变
多见于年龄较大的妇女。 肌瘤在短期内迅速长大或伴有不规则阴道流血者， 绝经后妇女肌瘤增大。
5、钙化
见于蒂部峡小，血供不足的浆模下肌瘤及绝经后妇女。 常在脂肪变之后发生。
（2）其他药物：
米非司酮：作为术前用药或提前绝经使用。
3、手术治疗—经腹、经阴道、宫腔镜、 腹腔镜 1）适应症：
①月经过多致继发贫血，药物治疗无效 ②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转 引起的急性腹痛 ③有膀胱、直肠压迫症状 ④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者 ⑤肌瘤生长较快，怀疑有恶变。
浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤
浆膜下肌瘤
浆膜下肌瘤
肌壁间肌瘤
黏膜下肌瘤
黏膜下肌瘤
【病理】
• 1、巨检
为实质性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层 硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜 间有一层疏松网状间隙，故易剥出。肌瘤长大或多 个相融合时，呈不规则形状。切面呈灰白色，可见 漩涡状或编织状结构。颜色和硬度与纤维组织的多 少有关。
【诊断及鉴别诊断】
根据病史及体征，诊断多无困难。 可采用B超、MRI、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等协助明确诊断。
子宫疾病超声诊断PPT精品医学课件
29
30
为女性生殖系统常见三大恶性肿瘤之一。
31
多为腺癌，根据病变形态和范围，肉眼检查 分为两类：
1.
弥漫型
大部分或全部内膜为癌组织侵犯，癌变 内膜增厚、粗糙不平，或呈菜花样隆起， 表面常有坏死、出血或形成溃疡。较少侵 犯肌层，但晚期可侵犯肌层全层并扩展至 宫颈管。
32
2.局限型
多见于宫底部或宫角部，肿瘤仅累 及部分内膜，但易侵犯肌层，呈息 肉或菜花状，易出血。晚期也可占 据整个宫腔。
26
晚期子宫内膜异位症、子宫腺肌病 患者可根据临床表现和超声检查作 出诊断。
27
一、子宫内膜息肉
endometrial polyp + 子宫内膜腺体和间质局部增生形成的 肿块，单个或多个，大小不等，形态 多样。 + 可致经量增多、不规则子宫出血或绝 经后出血。
28
+ 2D
内膜局限性增厚或宫腔内不规则的强 回声团，较小的息肉位于内膜回声中 常被漏诊。 + CDFI 可显示其中央和基底部的彩色血流， RI0.50±0.07。
流信号，子宫动脉RI0.77±0.99 ，PI 1.90±0.60。 + 肌瘤变性时血流稀少。 + 肌瘤肉瘤变时血流增多，RI0. 30±0.05。
14
15
16
+ 子宫腺肌病和腺肌瘤 + 卵巢肿瘤 + 子宫内膜增生 + 子宫畸形
17
二维超声能够较准确地判断子宫
肌瘤的部位、大小和数目，其准确性
35
36
CDFI 病变区内丰富彩色血流，呈低 阻型血流频谱，RI＜0.4。
37
早期子宫内膜癌多呈正常的声像 图表现，中晚期子宫内膜癌声像图改 变也缺乏特异性，所以，对子宫内膜 癌超声检查的目的主要不是进行超声 诊断，而是判断癌瘤的进展速度以及 有无其它脏器的转移。
最新子宫内膜癌的超声诊断PPT课件
联合应用子宫内膜厚度、子宫内膜超 声形态学、内膜边界的平整性及血流丰 富程度四个超声学指标，可提高TVCDS 检测内膜病变的准确性。
判断肌层浸润程度：测量肌层 内膜分 界线与肿瘤所延及最远点之间的距离， 并与正常部位的肌层厚度相比较，确切 判断肌层浸润程度。
结束语
谢谢大家聆听！！！
39
度的关系密切: 一般来说，无肌层浸润和 浅肌层浸润者，病灶多为较均匀致密的中 等偏高回声，而有深肌层浸润者，多为强 弱不均回声。无肌层浸润时周围低回声晕 清晰完整，浅肌层浸润时低回声晕中断或 内膜呈锯齿状侵入肌层，深肌层浸润时周 围低回声晕模糊不清甚至消失。
4、浸润深度越深，肿瘤内部血供越丰富 肿瘤内部及周围肌层血供丰富程度分4级 0级 :肿瘤内无血流显示 Ⅰ级:肿瘤内显示稀疏点状或短棒状血流 Ⅱ级:肿瘤内显示较密集点状或条状血流 Ⅲ级:肿瘤内显示网状或树枝状彩色血流
2、各期的超声表现： 0期：为原位癌阶段，超声表现子宫大 小正常，内膜可>0.5 cm，或无明显改 变，此期子宫血流无异常变化，超声检 查不易发现。宫腔镜活检可以诊断。
Ⅰ期：癌瘤局限于子宫体，根据国际妇产 科联盟(FIGO)的标准，将内膜癌肌层浸润 度分为：
Ⅰa、无肌层浸润(病变局限于子宫内膜)：
Ⅲ期：癌瘤扩散至子宫以外，包括阴道， 但未超过真骨盆。超声表现为子宫体积 增大，宫腔及肌层均为不均质回声，内 见不规则无回声区，阴道壁局部增厚， 宫旁可探及与子宫分界不清的低回声包 块，盆腔和(或)主动脉旁探及低回声区为 淋巴结转移。彩色多谱勒超声检查，病 灶周围及内部血流信号丰富。
Ⅳ期：癌瘤超过真骨盆，或明显侵犯 膀胱、直肠。超声下见与子宫相连接 的膀胱壁局部增厚或膀胱壁向腔内突 出的实性回声，提示膀胱受累。腹腔 和(或)腹股沟探及低回声区为淋巴结 转移。
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粘膜下肌瘤vs子宫内膜癌
粘膜下肌瘤呈圆形，边界清晰，内膜基底层变形； 子宫内膜癌内膜厚度及回声不均，没有明显的肿物边界，彩超显示 血流丰富，血流阻力指数<0.4
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宫腔线位置偏移或消失
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局限性子宫内膜癌vs子宫内膜息肉
1、内膜不均回声与周围正常内膜界限是否清晰 内膜息肉界限清晰；内膜癌界限不清
2、病灶部位与正常肌层有无清晰分界 内膜息肉内膜基底层完整，分界清晰；内膜癌肌层浸润，分界不清
3、彩超是否在病灶内显示异常血流信号及检测到低阻力（RI<04） 内膜息肉血流信号稀少，无低阻力型血流频谱
子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤 B超表现
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子宫内膜癌临床分期（FIGO，1971）
0期 Ⅰ期
Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期
腺瘤样增生或原位癌（不列入治疗效果统计）
癌局限于宫体
Ⅰa期
宫腔长度≤8cm
Ⅰb期
宫腔长度＞8cm
根据组织学分类：Ⅰa及Ⅰb期又分为3个亚期：
G1:高分化腺癌；G2:中分化腺癌；G3：未分化癌
癌已侵犯宫颈
肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
肿瘤 局部和/或区域的扩散
ⅢA 肿瘤累及浆膜层和/或附件
ⅢB
阴道和/或宫旁受累
ⅢC
盆腔淋巴结和/或腹主动脉旁淋巴结转移
ⅢC1 盆腔淋巴结阳性
ⅢC2 腹主动脉旁淋巴结阳性伴（或不伴）盆腔淋巴结阳性
肿瘤侵及膀胱和(或)直肠粘膜，和(或)远处转移
ⅣA
肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜
盆腔肿物
晚期肿瘤向子宫体外侵犯转移，可在宫旁出现混合型 低回声肿块。
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子宫粘膜下肌瘤
子宫增大，形态不规则 宫内回声改变
子宫内膜变形或缺损； 内膜下肌层可见低回声或中等回声结节突向宫腔； 肌瘤与正常肌层间常有较清晰的界限（假包膜），后壁回声可有衰减 肌瘤完全突入宫腔时宫腔内出现占位性病变； 带蒂肌瘤脱落至颈管或阴道内，可见实性占位声像 肌瘤内部回声与肌瘤内纤结缔组织的多少、有无变性而异
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弥漫型子宫内膜癌vs子宫内膜增生过长
1. 内膜是否均匀 内膜增生过长内膜呈均匀性增生；内膜癌回声杂乱无序，强弱不均；
1. 内膜基底线是否清晰 内膜癌累及肌层，与肌层分界不清；
1. 彩超是否在病灶内显示异常血流信号及检测到低阻力（RI<04） 内膜癌血流信号丰富，容易记录到极低阻力型血流频谱
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ⅣB 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移
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子宫内膜癌
巨检 ：病变多见于宫底部内膜，以子宫两角附近居多。依生长方式 分为弥漫型和局限型。
1 弥漫型 癌组织侵犯大部分或整个宫腔内膜。呈菜花状突出宫腔内， 表面出血、坏死。虽广泛累及内膜，但较少浸润肌层。 2 局限型 癌灶累及部分子宫内膜，局限于宫腔，多见于宫底部或 宫角部。呈息肉状或小菜花状，表面伴出血、坏死。局限型癌灶虽 小，但易侵犯肌层。
癌扩散至子宫以外盆腔内（阴道或宫旁组织可能受累），
但未超出真骨盆
癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜或有盆腔以外的播散
Ⅳห้องสมุดไป่ตู้期
癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱
Ⅳb期
癌有远处转移
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Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期
Ⅳ期
子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，2009）
肿瘤局限于子宫体
ⅠA 肿瘤浸润深度<1/2肌层
ⅠB
肿瘤浸润深度> 1/2肌层
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子宫肌层回声
无肌层浸润时，内膜与肌层间界限清晰，肌层回声无 明显改变； 侵蚀肌层时，浸润处内膜与肌层界限不清，局部肌层 呈低而不均匀回声； 肌层受侵范围大时，肌层增厚肥大，回声普遍降低而 不均匀。
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宫颈改变
累及宫颈时，可出现宫颈肥大或变形，回声增强杂乱， 宫颈管结构不清。
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超声表现
早期癌组织局限于子宫内膜内时，子宫形态及 大小可正常或子宫体积稍增大，内膜增厚不明显， 与肌层分界清晰，仅见宫腔线紊乱、中断。
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子宫轮廓
病灶范围扩大，累及子宫浆膜、附件及宫旁组织 子宫增大、变形、轮廓模糊，与周围组织分 界不清。
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超声表现
子宫内膜增厚，回声不均
育龄妇女内膜厚度>12mm； 绝经后妇女>5mm； 局灶性或弥漫性不均匀混合型增生； 增生内膜病灶区回声杂乱无序、强弱不均；