子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤B超表现PPT演示课件

ⅣB 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移
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子宫内膜癌
巨检 ：病变多见于宫底部内膜，以子宫两角附近居多。依生长方式 分为弥漫型和局限型。
1 弥漫型 癌组织侵犯大部分或整个宫腔内膜。呈菜花状突出宫腔内， 表面出血、坏死。虽广泛累及内膜，但较少浸润肌层。 2 局限型 癌灶累及部分子宫内膜，局限于宫腔，多见于宫底部或 宫角部。呈息肉状或小菜花状，表面伴出血、坏死。局限型癌灶虽 小，但易侵犯肌层。
粘膜下肌瘤vs子宫内膜癌
粘膜下肌瘤呈圆形，边界清晰，内膜基底层变形； 子宫内膜癌内膜厚度及回声不均，没有明显的肿物边界，彩超显示 血流丰富，血流阻力指数<0.4
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宫腔线位置偏移或消失
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局限性子宫内膜癌vs子宫内膜息肉
1、内膜不均回声与周围正常内膜界限是否清晰 内膜息肉界限清晰；内膜癌界限不清
2、病灶部位与正常肌层有无清晰分界 内膜息肉内膜基底层完整，分界清晰；内膜癌肌层浸润，分界不清
3、彩超是否在病灶内显示异常血流信号及检测到低阻力（RI<04） 内膜息肉血流信号稀少，无低阻力型血流频谱
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子宫肌层回声
无肌层浸润时，内膜与肌层间界限清晰，肌层回声无 明显改变； 侵蚀肌层时，浸润处内膜与肌层界限不清，局部肌层 呈低而不均匀回声； 肌层受侵范围大时，肌层增厚肥大，回声普遍降低而 不均匀。
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宫颈改变
累及宫颈时，可出现宫颈肥大或变形，回声增强杂乱， 宫颈管结构不清。
肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
肿瘤 局部和/或区域的扩散
ⅢA 肿瘤累及浆膜层和/或附件
ⅢB
阴道和/或宫旁受累
ⅢC
盆腔淋巴结和/或腹主动脉旁淋巴结转移
ⅢC1 盆腔淋巴结阳性
ⅢC2 腹主动脉旁淋巴结阳性伴（或不伴）盆腔淋巴结阳性
肿瘤侵及膀胱和(或)直肠粘膜，和(或)远处转移
ⅣA
肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜
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超声表现
早期癌组织局限于子宫内膜内时，子宫形态及 大小可正常或子宫体积稍增大，内膜增厚不明显， 与肌层分界清晰，仅见宫腔线紊乱、中断。
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子宫轮廓
病灶范围扩大，累及子宫浆膜、附件及宫旁组织 子宫增大、变形、轮廓模糊，与周围组织分 界不清。
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超声表现
子宫内膜增厚，回声不均
育龄妇女内膜厚度>12mm； 绝经后妇女>5mm； 局灶性或弥漫性不均匀混合型增生； 增生内膜病灶区回声杂乱无序、强弱不均；
盆腔肿物
晚期肿瘤向子宫体外侵犯转移，可在宫旁出现混合型 低回声肿块。
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子宫粘膜下肌瘤
子宫增大，形态不规则 宫内回声改变
子宫内膜变形或缺损； 内膜下肌层可见低回声或中等回声结节突向宫腔； 肌瘤与正常肌层间常有较清晰的界限（假包膜），后壁回声可有衰减 肌瘤完全突入宫腔时宫腔内出现占位性病变； 带蒂肌瘤脱落至颈管或阴道内，可见实性占位声像 肌瘤内部回声与肌瘤内纤结缔组织的多少、有无变性而异
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弥漫型子宫内膜癌vs子宫内膜增生过长
1. 内膜是否均匀 内膜增生过长内膜呈均匀性增生；内膜癌回声杂乱无序，强弱不均；
1. 内膜基底线是否清晰 内膜癌累及肌层，与肌层分界不清；
1. 彩超是否在病灶内显示异常血流信号及检测到低阻力（RI<04） 内膜癌血流信号丰富，容易记录到极低阻力型血流频谱
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子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤 B超表现
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子宫内膜癌临床分期（FIGO，1971）
0期 Ⅰ期
Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期
腺瘤样增生或原位癌（不列入治疗效果统计）
癌局限于宫体
Ⅰa期
宫腔长度≤8cm
Ⅰb期
宫腔长度＞8cm
根据组织学分类：Ⅰa及Ⅰb期又分为3个亚期：
Hale Waihona Puke Baidu
G1:高分化腺癌；G2:中分化腺癌；G3：未分化癌
癌已侵犯宫颈
癌扩散至子宫以外盆腔内（阴道或宫旁组织可能受累），
但未超出真骨盆
癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜或有盆腔以外的播散
Ⅳa期
癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱
Ⅳb期
癌有远处转移
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Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期
Ⅳ期
子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，2009）
肿瘤局限于子宫体
ⅠA 肿瘤浸润深度<1/2肌层
ⅠB
肿瘤浸润深度> 1/2肌层