假肢与矫形器学

假肢与矫形器学1.假肢（AMPUTATION）是截除没有生机和/或功能的肢体，或截除因局部疾病严重威胁生命的肢体。

2.为了适合现代假肢的良好配戴和发挥最佳代偿功能，对残肢条件提出以下要求：残肢为圆柱状的外形、适当的长度、皮肤和软组织条件良好、皮肤感觉正常、无畸形、关节活动不受限、肌肉力量正常、无残肢痛或幻肢痛等。

3.截肢适应症：外伤性截肢、肿瘤截肢、血管病性截肢、糖尿病性截肢、先天性畸形截肢、感染性截肢、神经性截肢。

4.塞姆截肢（syme amputation）：是一种功能较理想的截肢部位。

虽然截止水平相当于踝关节离断，但残端是被完整、良好的足跟皮肤所覆盖的，则稳定、耐磨、不易破溃，故残肢端有良好的承重能力，行走能力良好，有利于日常生活活动，其功能明显优于小腿假肢，然而踝关节离断是不可取的。

5.皮肤处理（1）上肢截肢皮肤的处理残肢的前后侧皮瓣等长。

但是，前臂长残肢或腕关节离断时，屈侧的皮肤瓣要长于背侧，这样做的目的是使瘢痕移向背侧。

（2）下肢截肢皮肤的处理：前瓣比后瓣长，但小腿列外。

6．残肢的手术后处理：弹力绷带的应用：小腿及上肢须使用10cm宽，大腿使用12~15cm宽，约2~4m长；缠绷带的步骤是沿残肢长轴方向缠绕2~3次，以后应斜行从远端向近端缠绕成螺旋状，大腿残肢应缠至骨盆部位，小腿残肢须缠绕到膝关节以上，上臂残肢应缠绕至胸廓，前臂残肢要缠绕至肘关节以上；全日缠绕，但是每天要更换缠绕4~5次；弹力绷带的压力是从远端向近端逐渐递减。

凡是穿戴假肢的患者，只要是脱掉假肢期间，残肢就要用弹力绷带包扎。

6.假肢（prosthesis）是为截肢者弥补肢体缺损和代偿其失去的肢体功能而制造、装配的人工肢体。

7.假肢的分类：按结构分壳式假肢亦称外骨骼式假肢、骨骼式假肢亦称内骨骼式假肢按安装时间分临时假肢、正式假肢按驱动假肢的动力来源分自身力源假肢又称内动力假肢外部力源假肢又称外动力假肢按假肢组件化情况分组件式假肢非组件式假肢按假肢的主要用途分装饰性假肢功能性假肢按假肢的制造技术水平分传统假肢现代假肢8、制造假肢的主要材料包括金属、塑料、木材、皮革、植物等。

9、对上肢假肢的基本要求是：功能好、操纵灵活、轻便、外观逼真、坚固耐用、可以自己穿脱。

10、按假肢的功能可分为装饰性、索控式、工具式、外动力等几大类。

11、P2712.索控式假手，又称功能手，以往常称为机械假肢或机械手。

这是一种具有间接力源的自身力源型上肢假肢，它是主动型手的一种。

索控式假手通常分为壳式和骨骼式两类。

具有手的外形，由截肢者自身的残肢和健肢的关节运动，尤其是肩部的运动，通过牵引索控式完成开手、闭手、屈肘、开锁等运动，实现捏取、圆柱状抓握、钩状抓握等基本动作，是一种自身动力源假肢。

索控式上肢假肢活动功能是通过残肢运动以及肩带控制系统来完成的。

索控式假肢可分为随意张开式和随意闭合两类。

13．上肢假肢的基本构成由手部装置、关节（腕、肘、肩）铰链、连接件、接受腔、固定牵引装置和操纵系统组成。

14.接受腔和常用术语：(1)接受腔的材料：作为接受腔的臂筒材料要求质轻而刚柔适度，对人体无毒害和便于加工制作。

常用于上肢接受腔的材料有皮革、塑料、高分子材料和复合材料，其中丙烯酸合成软树脂接受腔是现代假肢的重要标志之一，改性聚丙烯板材也用于制作接受腔。

（2）接受腔软衬套：用泡沫塑料、皮革、硅橡胶等制作的接受腔内衬套，放在残肢和接受腔之间，用于分散作用于残肢上的压力，穿起来更舒适。

（3）检验接受腔：检验接受腔的适配情况，在假肢制作阶段采用透明的热塑板材制作接受腔。

（4）全接受式接受腔：根据解剖学和生物力学来设计，使残肢表面整体与接受腔内壁表面能紧密接触配合。

插入式接受腔：残肢与接受腔内壁面有适当间隙，利用残肢袜套来调整适配程度的接受腔。

（5）临时接受腔：用石膏绷带或热塑板材等材料制作的用于临时假肢的接受腔。

15.控制索系统：是指在索控式上肢假肢中，连接于上肢假肢背带与肘关节或手部装置之间，能有效传递上肢区域或躯干动作的绳索系统整体。

可分为：（1）单式控制系统：是用一根绳索进行单一控制系统的系统。

其代表性的控制系统是索控式前臂假肢的手部装置操纵系统。

前臂假肢的牵引带没有弹性，通过控制索控制手部装置的开闭。

(2)复式控制系统：是用一根绳索可起到的两个控制功能效果的控制系统。

一般用在索控式肩部假肢和索控式上臂假肢上，用来操纵肘关节的屈曲和手部装置的开闭。

（3）三重控制索系统：采用三组单式控制索控制上肢假肢的系统。

例如直接式肩离断假肢通过肩胛带的运动带动背带来控制，分别控制手部装置、屈肘和索肘。

16.对线是指在空间确定假肢部件之间及其和患者之间的相对关系。

上肢假肢只起运动（包括平衡）身体作用，必须根据人体上肢解剖学的构造和各部分的配合关系，通过对线来调整和确定假手、腕关节、肘关节、肩关节和接受腔之间的位置和角度关系，使之符合人体的自然肢位，又便于假手在日常生活和工作中发挥操物的代偿功能。

检查上肢假肢时，基本肢位应是：两手放松垂直于身体两侧，肘关节轻度屈曲，前臂无旋前、旋后，腕关节伸展，手掌平行于躯干，掌心向内，各关节轻度屈曲。

17．检查假肢的重量：必须限制并力求减轻假肢（特别是手部装置）的重量，通常要求：①手部装置重≤0.3kg;②前臂假肢≤0.5kg；③上臂假肢≤0.8kg;④肩关节离断假肢≤1.4kg.18.神经信息控制的七自由电子假手模拟装置提取神经信息，利用神经信息来控制电子假手，七个自由度电子假手装置可做指伸、指屈、腕伸、腕屈、旋前、旋后、伸肘、屈肘、上臂前展、上臂后收、上臂外展、上臂内收、上臂前转、上臂后转十四个动作。

19.下肢假肢的分类㈠按结构分：壳式假肢，亦称外骨骼假肢；骨骼式假肢，亦称内骨骼假肢㈡按安装时间分：训练用，临时假肢；永久性假肢㈢按功能分：作业用下肢假肢；常用下肢假肢；运动专用假肢㈣按截肢部位分：髋离断假肢包括：半骨盆切除、髋关节离断、大腿截肢（极短残肢）大腿截肢→大腿假肢；膝离断→膝离断假肢；小腿截肢→小腿假肢塞姆假肢包括：塞姆截肢、皮罗果夫截肢、AFO假半脚包括（支架假半脚）：包爱得截肢、邵帕特截肢利士弗兰克截肢→靴形假半脚；经跖骨截肢→靴形假半脚；截趾→塑料海绵脚趾鞋垫㈤按控制假肢的方式分：气压控制下假肢、液压控制下假肢、计算机控制下假肢㈥按制作材料分：皮假肢（腿）、铝假肢（腿）、木制和竹制假肢（腿）、塑料制假肢（腿）、不锈钢假肢、钛合金假肢、铝合金假肢、碳纤假肢（腿）20.四边形接受腔：常称为吸着式接受腔。

这是一种内外径大，前后径小（ML径大于AP径）的接受腔。

由于前后径小，在其前壁相当于股三角部位压力适当可以保证坐骨结节落在后壁上缘的坐托上。

接受腔有四个凹陷，合理的制作不引起内收肌起点、股直肌、臀大肌、腘绳肌过分压迫和限制肌肉的收缩。

这种接受腔的承重部位是坐骨结节和大腿上部周围的肌肉组织。

接受腔底部可根据残肢的实际情况设计与残肢末端全面接触，通过负压作用起到良好的悬吊作用。

四边形接受腔是目前广泛使用的接受腔。

21.五种基本控制动作的训练1、肩胛骨外移控制动作这是双侧肩胛骨围绕胸廓外移（离开脊柱）的动作，常与双侧肩关节前屈动作联合用于控制假手的开手动作。

2、升肩控制动作上臂假肢的三重控制系统中常以残肢一侧肩部升高运动作为肘关节锁的开锁动力源。

在残肢侧肩部升高时，健侧肩部必须保持静止，作为牵引一端的稳定的支点，当残肢侧提肩时才能产生相对位移。

3、肩关节屈曲控制动作残肢侧肩关节的前屈运动是控制上臂假肢的主要动力源，残肢侧肩关节前屈时，健侧肩部应该保持相对静止，这样才能形成控制假肢所必须的牵引位移。

4、肩关节后伸控制动作肩关节后伸运动实际上是一个组合动作，它是由残肢肩关节的后伸与同侧肩胛骨围绕胸廓的前移组合的动作。

5、前臂旋前、旋后控制动作前臂残肢的旋前、旋后控制动作，常用于腕离断假肢或长残肢前臂假肢的控制。

对于前臂长残肢假肢者，可以通过增设一个旋转机构，利用残存的旋前、旋后功能来控制前臂假肢的旋转；还可以采用一种增幅的旋转机构，通过残余的前臂的旋前、旋后动作当作力源，增加前臂旋前、旋后的范围。

目前已有人利用前臂残余的旋前旋后动作触动微动开关控制肌电假手。

22、矫形器是用于改变神经肌肉和骨骼系统的机能特性或结构的体外装置。

近代神经、肌肉、骨骼疾病的内科、外科治疗已经取得很大进展，但许多儿麻、脑血管意外、肌无力、骨关节等疾病仍然要求装配矫形器，以预防、矫正畸形或代偿失去的功能。

23、矫形器按装配部位统一命名及缩写24、矫形器的分类⑴按装配部位分上肢矫形器；下肢矫形器；脊柱矫形器⑵按矫形器的作用、作用目的分即装饰矫形器；保护用矫形器；稳定用矫形器；减免负荷用矫形器；功能用矫形器；站立用矫形器；步行用矫形器；夜间用矫形器；牵引矫形器；功能性骨折治疗用矫形器⑶按主要制造材料分塑料矫形器；金属矫形器；皮制矫形器；布制矫形器⑷按其他原则分模塑矫形器；外动力矫形器；标准化矫形器⑸按产品状态分成品矫形器；订配成品矫形器；订制矫形器⑹按所治疗的疾病分脊髓灰质炎后遗症矫形器；马蹄内翻足矫形器；脊柱侧弯矫形器；骨折治疗矫形器；股骨头无菌坏死矫形器等。

25、脊柱矫形器的基本构成㈠胸带大多数LSO或TLSO需要胸带，多用铝板制作。

为发挥控制中最大的杠杆作用，胸带的位置应当尽量高一些，但不得妨碍肩胛骨的运动，胸带的上缘应位于肩胛下角的下方2cm处。

胸带的侧端位于腋中﹉大转子连线。

胸带可以与侧方支条、后背支条或肩带相交。

㈡骨盆带是脊柱矫形器最下部位的零件，其后下缘位于骶尾关节水平的下方。

其侧方位于髂前上棘与大转子之间，其前端止于腋中-大转子连线。

㈢后背支条多用钢板、铝板制成㈣侧支条位于腋中——大转子连线上。

其后方与胸带、骨盆带相接，其前方与围腰的腹带或腹托相接。

㈤腹带或称围腰，其上缘应位于胸骨剑突的下方1cm处，其下缘应位于耻骨联合。

㈥塑料脊柱矫形器的部件26、上肢矫形器的作用：固定功能、助动功能、矫正功能、降低肌肉张力、代偿功能、保护性功能27、DIP：远端指间关节PIP：近端指间关节MP：掌指关节IP：指间关节28、尺神经麻痹用矫形器尺神经麻痹主要出现以下症状：第4、5指的MP关节过伸展，IP关节屈曲；手指内收、外展无力；拇指的内收无力；小指对掌无力。

呈现爪状指变形。

采用矫形器疗法主要是设法对第4、5指的MP 关节过伸，IP关节屈曲进行矫正。

⒈简易型尺神经麻痹用矫形器（莫伯格Moberg）第4、5指套有拉带，用橡皮筋向腕的三角骨方向牵引。

橡皮筋固定在前臂换带上。

⒉卡佩纳（Capener）型矫形器利用圈簧的弹性，由手固定板、加在第4与第5指上的拉带和手掌侧的钢丝形成三点固定，以防止第4、5指的MP关节过伸展。