临床医学概要第三节水肿

2)水肿机制 ①静脉压增高：由于右心衰导致体循 环淤血，静脉压升高，致使毛细血管静脉端静水压 增高，血管内水分滤过到组织间隙的量增多。②水 钠潴留：由于右心衰有效循环血量下降，肾血流量 减少，肾小球滤过率降低，导致肾素一血管紧张素 一醛固酮系统活跃，最终导引起水钠潴留。
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3)表现特点 ①低位性、对称性、凹陷性；②重者 出现胸、腹腔积液；③右心衰竭表现。
远曲小管
39%
集合管
0.5-1%
60-70%
有效循环 血量↓↓
交感-肾上腺髓质S（+） 39%肾素-血管紧张素S（+）
球-管平衡 医学PPT
球 - 管失平衡
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球—管平衡基本形式
肾小球 滤过率↓
பைடு நூலகம்
近曲小管 重吸收↑
钠水潴留
肾血流量 重新分布 肾小球滤 过分数↑
近曲小管 H2O
Na
60-70%
60-70%
3)表现特点：①水肿出现快而重；②指压凹陷明 显；③低蛋白血症。
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3)肝源性水肿
1)病因 各种原因所致的肝硬化。
2)水肿机制 低蛋白血症；继发性醛固酮增 多；门脉高压。
3)表现特点 ①起病缓慢，腹水及下肢水肿 逐渐形成，往往腹水先出现；②慢肝病表现， A／G比值倒置。
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(4)营养不良性水肿 1)病因 可因摄人不足或吸收障碍引起。 2)水肿机制 主要因营养不良导致低蛋白血症、血 浆胶体渗透压下降所致。 3)表现特点 先消瘦和体重下降，以后出现由低位 向上发展的水肿。
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(2)肾源性水肿 1)肾炎性 如急性肾小球肾炎。 水肿机制：炎症引起毛细血管通透性增高、肾血
流减少，继发性醛固酮增多导致水钠潴留。
表现特点：①眼睑及颜面水肿出现早、快； ②水肿指压凹陷不明显；③血尿。
2)肾病性 如肾小球肾病。 水肿机制：低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下
降，血容量减少，继发性醛固酮增加导致水钠潴留。
和非凹陷性。
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3
正常体液分布
体液
（60%）
Total body fluid
细胞内液
（40%） Intracellular fluid (ICF)
血浆(5%)
Plasma
细胞外液
（20%）
Extracellular fluid (ECF)
组织间液(15%)
Interstitial fluid(ISF)
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问诊要点
▪ 4.诊疗经过。 ▪ 5.一般情况，尤其注意体重变化情况。 ▪ 6.既往史：有无心、肾、肝脏，内分泌疾病
Interstitial fluid(ISF)
[水肿]
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细胞水肿
Cellular edema
稀血症
hyperdilution
组织间隙
Interstitial
体腔
coelom
积水
hydrops
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发生机制
组织液形成增多
①体内外液体交换平衡失调（球 管失衡） ②血管内外液体交换平衡失调
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水肿
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教学目的及要求
掌握全身性水肿的常见原因及发生机制、心源 性水肿与肾源性水肿的鉴别。
熟悉水肿发生的影响因素。 了解水肿中全身性水肿、局限性水肿、体腔积
水的界定，全身性水肿少见病因及局限性水 肿成因。
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定义
水肿是指过多体液在组织间隙或体腔内积聚。
▪ 水肿可分为局限性水肿和全身性水肿。 ▪ 体液积聚在体腔时(如胸腔、腹腔)称为积水。 ▪ 根据指压皮肤是否凹陷，水肿可分为凹陷性
(5)黏液性水肿 1)病因 见于甲状腺功能减退症。 2)水肿机制 因甲状腺功能减退症者，组织液蛋白 质含量高，导致组织液胶体渗透压增高，水分聚集 于组织间隙。 3)表现特点 颜面及双下肢水肿较明显，呈非凹陷 性．伴有甲状腺功能减退的其他表现。
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2．局限性水肿
(1)局部静脉回流受阻 见于上腔静脉或下腔静 脉阻塞综合征、血栓性静脉炎等。
3．伴尿少、血尿、蛋白尿、腰痛，见于急、 慢性肾炎。
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问诊要点
▪ 1.年龄、性别、病程。 ▪ 2.水肿发生的时间特点，有无诱因和前驱症状。首
发部位和发展顺序，累及的范围，是否受体位影响。 水肿发展的速度，是否为凹陷性，有无胸水、腹水。
▪ 3.伴随症状：局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹。 全身：有无心悸、气短、咳嗽、咳痰等心肺疾病表 现；尿量、尿色有无改变，有无高血压、尿检和肾 功能异常；有无胃肠道表现，皮肤黄染和出血倾向； 有无食欲不振、怕冷、反应迟钝、便秘等。
组织间隙
Interstitial
体腔
coelom
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正常体液分布
体液
（60%）
Total body fluid
细胞内液
（40%） Intracellular fluid (ICF)
血浆(5%)
Plasma
细胞外液
（20%）
Extracellular fluid (ECF)
组织间液(15%)
远曲小管
39%
39%
集合管
0.5-1%
球-管平衡 医学PPT
球 - 管失平衡
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球—管平衡基本形式
近曲小管 H2O
Na
肾小球 滤过率↓
近曲小管 重吸收↑
远曲小管 集合管重 吸收↑
醛固酮↑ ADH↑
60-70%
60-70%
远曲小管
39%
39%
集合管
0.5-1%
球-管平衡 医学PPT
球 - 管失平衡
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血管内外液体交换平衡失调
▪ 保持组织间液量平衡的主要因素(1)毛 细血管内静水压;(2)组织液的胶渗 压;(3)组织间隙机械压力(组织压);(4) 血浆胶(体)渗(透)压
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【病因、发生机制和临床表现特点】
1．全身性水肿
(1)心源性水肿
1)病因 任何原因引起的右心功能不全，如风心病、 心包积液。
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球—管平衡基本形式 钠水潴留
肾小球 滤过率↓
近曲小管 远曲小管 重吸收↑ 集合管重
吸收↑
近曲小管 H2O
Na
60-70%
60-70%
远曲小管
39%
39%
集合管
0.5-1%
球-管平衡 医学PPT
球 - 管失平衡
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球—管平衡基本形式
肾小球 滤过率↓
广泛的肾 小球病变
近曲小管 H2O
Na
60-70%
(2)淋巴回流受阻 见于丝虫病引起的下肢淋巴 液画流受显．表理为阴囊肿胀、下肢象皮肿：
(3)毛细血管壁的渗透性增加 见于局部炎症、 创伤、过敏等因素引起的水肿。
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【伴随症状】
1．伴有肝大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征 阳性，见于右心衰竭、心包积液等。
2．伴有肝缩小变硬，消瘦，慢性肝病面容、 蜘蛛痣、黄疸，腹壁静脉呈放射状曲张，见 于肝硬化。