06-骨盆与髋臼骨折
髋臼骨折有哪些症状？
髋臼骨折有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍髋臼骨折症状，尤其是髋臼骨折的早期症状，髋臼骨折有什么表现？得了髋臼骨折会怎样？以及髋臼骨折有哪些并发病症，髋臼骨折还会引起哪些疾病等方面内容。
……*髋臼骨折常见症状：大腿以下或膝以下肌肉瘫痪、儿童髋部疼痛、关节局部刺痛、髋外侧可见皮下瘀血斑*一、症状主要表现为髋关节局部疼痛及活动受限，如并发股骨头脱位则表现为相应的下肢畸形与弹性固定。
当发生髋关节中心性脱位时，其疼痛及功能障碍程度均不如髋关节前、后脱位，体征也不明显，脱位严重者可表现为患肢缩短。
髋臼骨折时可能并发有盆腔内大出血、尿道或神经损伤，以及骨盆环的断裂和同侧下肢骨折，应仔细检查，以防遗漏。
髋臼骨折的分类一般采用Letournel的分类方法，将髋臼骨折分为5种单纯骨折和由这些单纯骨折联合而成的复合骨折。
(1)单纯骨折：后壁、后柱、前壁、前柱和横向骨折。
(2)复合骨折：后壁和后柱、横向和后壁、“T”形、前柱和后半横形、两柱骨折。
其中“T”形骨折类似于横向骨折，只是沿着四方表面和髋臼窝有一垂直的披裂，将前、后柱分开。
有时会伴发耻骨下支骨折。
所谓后半横形是指后柱的横形骨折。
*二、诊断外伤史，患髋局部疼痛及活动受限，合并脱位时，可有下肢畸形，弹性固定。
借助骨盆X线正位片发现有骨折后，可再摄骨盆的45°斜位X线片、做CT检查以及扫描后三维重建以明确骨折的范围和骨折片的移位情况。
骨盆X线平片上髂耻线和髂坐线分别是前、后柱的放射学标志。
45°闭孔斜位是将损伤侧髋臼旋向X线球管，可更好地显示髋臼的前柱和后缘。
髂骨斜位是骨折的髋臼旋离X线球管，能显示大、小坐骨切迹和骨臼的前缘。
CT检查对X线平片上难以观察到的某些骨折的判定特别有帮助。
如通过四边形表面的骨折、髋臼顶骨折等。
CT检查后三维影像重建则可以展示骨折部的全景和精确的移位方向。
*以上是对于髋臼骨折的症状方面内容的相关叙述，下面再看下髋臼骨折并发症，髋臼骨折还会引起哪些疾病呢？*髋臼骨折常见并发症：休克、血管损伤、创伤性关节炎*一、并发病症1、休克如骨折涉及骨盆其他部位，或髋臼骨折为全身多发性骨折的一部分，则可能因疼痛和大量失血导致休克。
髋臼骨折.ppt
7. 如有骶髂关节骨折、脱位则应先处理骶骨骨 折。
8. 术中电透监护，以免螺钉进入关节腔。
内固定物：螺丝钉（拉力螺钉或空心螺钉）,重建钢板和钢丝
5种松质骨螺钉的方向
髋臼后壁骨折的内固定
髋臼后柱骨折的内固定
髋臼后柱后壁骨折的内固定
髋臼前壁骨折的内固定
髋臼前柱骨折的内固定
髋臼横形骨折的内固定
❖ 11.骨牵引失效后再作髋关节置换术技术上十 分困难。术后松动率高，因此目前主张尽量 恢复髋臼的解剖形态，为日后作全髋置换术 创造条件。
❖ 12.现主张对老人髋臼骨折可选择性采用手术 复位与内固定，其结果优于一期髋关节置换 术。
小结
1.髋臼骨折往往是重大暴力的结果，并可累及 多个系统。
2.复苏很重要，虽然大出血不多见，但有移位 的髋臼骨折或伴有骨盆环骨折者失血量可不 少。
a）侧卧位
b）切口如图
c）可以显露髂骨 的外侧面与双 柱
d）暴露前柱不及 髂腹股沟途径
e）扩大髂股途径 适用于较陈旧 骨折。
4. 外侧直切口
a）侧卧位
b）可以显露后柱 髋臼顶髂翼一 半，少量的前 柱。
c）切口从髂嵴最 高点，经股骨 大粗隆作直切 口。
d）切开阔筋膜与 髂胫束
e）切断梨状肌， 闭孔内肌与股 方肌
AO分类
B2、2
B1、3 B3、3 C1、2
髋臼骨折的治疗 非手术治疗
上世纪七八十年代，髋臼骨折大都为非手 术治疗，有中心性脱位者都作骨牵引，早期锻 炼，希望经过“磨合”后能得到较好的关节功
能， 问题是髋臼形态改变到什么程度才能为伤者 所忍受而不发生创伤性骨关节炎，但成功的可 能性很小，很多伤员都因发生创伤性骨关节炎 而不得不接受了髋关节融合术。
骨盆骨折与髋臼骨折的康复步骤
骨盆骨折与髋臼骨折的康复步骤发表时间：2010-12-07T13:26:46.897Z 来源：《中外健康文摘》10月30期1供稿作者：邱贤仕[导读] 在骨折急性期，骨科医生在确定治疗方案的同时应考虑康复问题邱贤仕【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0303-02【摘要】康复治疗在骨盆骨折和髋臼骨折的治疗过程中占有十分重要的地位，手术只是治疗过程的一部分，如果没有术后康复，要想恢复满意的功能是很困难的。
骨盆骨折和髋臼骨折在手术治疗结束后或在保守治疗期间(无手术指征者)，即应开始施行有效的康复治疗措施，使原发损伤达到尽可能理想的愈合，并尽可能的减少后遗症。
在骨折急性期，骨科医生在确定治疗方案的同时应考虑康复问题，根据病情和治疗方法考虑制定康复计划并尽可能早期开始康复训练。
这对于恢复髋关节的正常功能、防止髋关节内及关节周围粘连，防止肌肉萎缩和骨质疏松以及其他并发症的发生等都有十分重要的意义。
【关键词】骨盆骨折髋臼骨折康复过程临床资料本组20例中，男13例，女7例；年龄12～56岁，平均34岁。
致伤原因：交通事故伤12例，重物砸伤6例，高处坠落伤2例。
并脊柱骨折3例，四肢骨折5例，泌尿系损伤7例，胸、腹外伤各1例，骶神经坐骨神经损伤1例，髋臼骨折合并髋关节后脱位3例，中心性脱位5例，合并颅脑损伤2例。
骨折类型按Tile及Letournel分类法分为：B1伴前柱骨折5例，B2伴后壁骨折3例，B2伴前壁骨折3例，B2伴前柱骨折2例，B2伴后柱后壁骨折2例，C1伴双柱骨折1例，C1伴横行加后壁骨折1例，C1伴后柱后壁骨折1例，C1伴前柱骨折1例，C2伴前柱前壁骨折1例。
受伤至手术时间除2例为20天外，其余为3～7天。
骨盆或髋臼骨折后(包括手术后)的康复步骤一般分3个阶段。
(一)早期指伤后2周内，此时患肢肿胀、疼痛，骨折断端不稳定，容易发生再移位。
此期康复训练的主要目的是促进患肢血液循环，以利于消肿和固定。
髋臼骨折演示课件
年龄与性别分布
髋臼骨折可发生于任何年龄，但以青 壮年多见。男性发病率略高于女性， 可能与男性从事高风险职业和活动较 多有关。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者通常出现髋关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。严重者可伴有失血性休克和 神经损伤等表现。查体可见髋关节畸形、异常活动及骨擦音或骨擦感等体征。
诊断依据
炎症消除
运用冷敷、热敷、电疗等方法 ，促进炎症消退。
关节活动度恢复
在医生指导下进行被动关节活 动，避免关节僵硬。
肌力训练
针对患者具体情况，制定个性 化的肌力训练计划。
功能锻炼计划制定和执行
制定详细的功能锻炼计划
根据患者病情和康复目标，制定具体 的功能锻炼计划。
锻炼方式选择
包括等长收缩、等张收缩、等速运动 等，根据患者病情和锻炼目的选择合 适的锻炼方式。
损伤。
05
药物治疗及辅助措施应用
镇痛药物使用指南
轻度疼痛
可选择非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、吲哚美辛等，注 意胃肠道反应等副作用。
中度疼痛
可考虑使用弱阿片类药物，如可待因、曲马多等，需注意呼吸抑制 等风险。
重度疼痛
应使用强阿片类药物，如吗啡、芬太尼等，需密切监测呼吸、循环 等生命体征。
抗凝药物在髋臼骨折中应用
预防深静脉血栓形成
骨折后应尽早使用抗凝药物，如低分子肝素、华法林等，以 降低深静脉血栓形成的风险。
注意事项
使用抗凝药物时需监测凝血功能，避免出血风险；同时，对 于已经形成血栓的患者，应积极治疗并防止肺栓塞等严重并 发症的发生。
抗生素预防性使用建议
开放性骨折
对于开放性髋臼骨折，应尽早使用广谱抗生素预防感染，如头孢 类、青霉素类等。
骨盆与髋臼骨折
CT检查
进一步明确骨折细节，评估移位程度。
骨盆与髋臼血管造影
了解骨折部位血供情况，有助于手术方案 的制定。
03
骨盆与髋臼骨折的治疗
非手术治疗
01 卧床休息
对于轻度骨折，通常需要卧床休息，以减轻疼痛 和肿胀。
02 牵引治疗
对于某些骨折类型，可以通过牵引的方法使骨折 复位，并保持稳定。
03 支具固定
体格检查
检查疼痛部位及范围，判
01 断骨折类型及程度。
检查患肢长度、旋转、外
03 展等，判断有无肢体畸形。
检查患肢感觉、运动及血
02
运情况，判断有无神经血
管损伤。
检查腹部、会阴部等，判
04
断有无合并脏器损伤。
影像学检查
X线检查
初步了解骨折部位、类型及移位情况。
MRI检查
了解周围软组织损伤情况，如肌肉、神经 等。
01
02
03
物理治疗
包括电刺激、超声波等物 理治疗方法，以促进血液 循环和减轻疼痛。
康复训练
包括关节活动度训练、肌 肉力量训练等，以恢复关 节功能和日常生活能力。
心理支持
对于因骨折导致心理困扰 的患者，需要进行心理支 持和辅导。
04
骨盆与髋臼骨折的并发症
出血性休克
总结词
由于骨盆与髋臼骨折可能导致严重的内出血，出血量过大时可能引发休克。
03 危险因素
年龄、性别、骨质疏松、饮酒过量等因素可增加 发生骨盆与髋臼骨折的风险。
02
骨盆与髋臼骨折的诊断
病史采集
患者年龄、性别、职业等基本信息。
了解疼痛部位、性质、程度及伴随症状， 如出血、神经功能障碍等。
详细询问外伤史，如车祸、高处坠落、重 物砸伤等。
髋臼骨折的科普知识课件
什么是髋臼骨折？
发生机制
大多数髋臼骨折是由于跌倒、车祸或其他高能量 的外伤引起的，尤其在老年人中更为常见。
老年人骨质疏松，骨骼脆弱，易导致骨折。
什么是髋臼骨折？
分类
髋臼骨折可分为内侧和外侧骨折，具体类型包括 不完全骨折和完全骨折。
根据骨折的具体位置和程度，治疗方案有所不同 。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险人群
髋臼骨折的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是髋臼骨折？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何治疗髋臼骨折？ 5. 如何预防髋臼骨折？
什么是髋臼骨折？
什么是髋臼骨折？
定义
髋臼骨折是指髋关节的髋臼部分发生的骨折，通 常发生在摔倒或遭受外力时。
髋臼是连接大腿骨和骨盆的结构，承担着身体的 重量和运动功能。
增强骨密度
通过摄入足够的钙和维生要，可以咨询医生进行骨密度检测。
如何预防髋臼骨折？
改善生活环境
清理居住环境中的障碍物，确保地面干燥，以减 少跌倒的风险。
在家中使用扶手、夜间照明等辅助设施提高安全 性。
如何预防髋臼骨折？
定期体检
定期进行健康检查，特别是骨密度和骨骼健康的 评估。
早发现、早干预可以有效降低骨折的风险。
谢谢观看
老年人、骨质疏松患者以及参与高风险运动 的人群更容易发生髋臼骨折。
随着年龄的增长，人的骨密度会逐渐降低， 增加了骨折的风险。
谁会受到影响？ 性别差异
女性在绝经后由于雌激素水平下降，骨质疏 松的风险增加，因此髋臼骨折的发生率高于 男性。
适当的运动和营养可以帮助减缓骨质流失。
谁会受到影响？ 生活方式因素
缺乏锻炼、吸烟、酗酒等不健康的生活方式 也增加了髋臼骨折的风险。
《髋臼骨折》ppt课件
诊断标准
明确的外伤史
髋部疼痛
活动受限
局部肿胀和瘀斑
髋部受到直接或间接暴 力撞击。
活动时疼痛加剧，患者 常因此无法行走。
由于疼痛和骨折导致的 关节活动受限。
骨折后出血导致局部肿 胀和皮下瘀斑。
鉴别诊断
髋关节脱位
髋臼骨折常与髋关节脱位同时存 在，需通过影像学检查进行鉴别。
新技术应用
随着医学技术的不断发展，髋臼骨折的治疗手段也在不断更新，如 3D打印技术的应用为复杂骨折的治疗提供了新的解决方案。
药物治疗
一些新的药物和生物制剂被用于促进骨折愈合和减轻疼痛，为患者 提供更多的治疗选择。
临床试验
多项临床试验正在研究髋臼骨折的最佳治疗方案和预后影响因素，以 进一步提高治疗效果。
周围神经损伤
髋臼骨折可能伴随坐骨神经等周围 神经的损伤，需进行神经功能检查。
髋部其他损伤
需排除髋部其他类型的骨折和软组 织损伤。
03 髋臼骨折的治疗
非手术治疗
保守治疗
包括卧床休息、牵引、支 具固定等，适用于无移位 或轻度移位的髋臼骨折。
药物治疗
使用消炎止痛药、活血化 瘀药等，缓解疼痛和肿胀 等症状。
髋臼骨折可能伴有其他严重并 发症，如盆腔脏器损伤、神经
损伤等。
02 髋臼骨折的诊断
影像学检查
01
02
03
X线检查
X线平片是髋臼骨折的初 步筛查方法，可以观察到 骨折的部位和大致移位情 况。
CT检查
CT扫描能够更清晰地显示 骨折的细节，包括骨折线 的走向、移位程度以及关 节腔内的碎骨片。
MRI检查
康复治疗
髋臼骨折的治疗
04
髋臼骨折治疗的注意事项
术前准备
01 评估病情
全面评估患者的伤情和身体状况，制定合适的治 疗方案。
02 影像学检查
通过X光、CT和MRI等影像学检查，明确骨折的 类型和位置。
03 术前讨论
与患者及家属充分沟通，讨论治疗方案、风险和 预后，确保患者对治疗有充分了解。
形成和关节僵硬等。
TH素和 局部引流等治疗措施，必要时需进行 清创手术。
血栓形成
血栓形成是髋臼骨折治疗后的常见并 发症之一，尤其是对于长期卧床的患
者。
为了预防血栓形成，手术后应尽早进 行功能锻炼，促进下肢血液循环。同 时，可采用抗凝药物进行预防性治疗。
血栓形成后，可能导致下肢血液循环 障碍，严重时可引起肺栓塞、脑栓塞 等严重后果。
病因与病理
01
病因
髋臼骨折通常由交通事故、跌落、重物砸伤等高 能量创伤引起。
02
病理
髋臼骨折可能导致关节面不平整，影响关节功能， 严重时可能导致股骨头坏死或创伤性关节炎。
症状与诊断
症状
髋臼骨折的症状可能包括髋关节疼痛、肿胀、活 动受限、关节畸形等。
诊断
髋臼骨折的诊断通常通过X光、CT或MRI等影像 学检查进行，以明确骨折的类型和程度。
手术方法
根据骨折的类型和程度，可以选择不 同的手术方法，如切开复位内固定、 髋臼周围截骨术等。
康复治疗
物理治疗
在康复早期，可以采用物理治疗，如电刺激、超声波等，以促进血液循环、缓 解疼痛和肿胀等症状。
功能锻炼
在疼痛缓解后，患者可以进行功能锻炼，如关节活动度训练、肌肉力量训练等， 以促进关节功能的恢复。同时，合理的饮食和作息习惯也对康复治疗有积极的 影响。
髋部骨折分型
髋部骨折分型
髋部骨折根据骨折的位置和数量可以分为以下几种类型：
1. 髋臼骨折：骨折发生在髋臼（髋臼是骨盆中的一个凹形的关节面，与股骨头组成髋关节）上，常见的髋臼骨折包括单纯髋臼骨折、多发髋臼骨折和髋臼撕脱骨折等。
2. 股骨颈骨折：骨折发生在股骨颈部位，股骨颈是股骨与髋臼相连的部分。
根据骨折线的位置和骨折片断的移位情况，股骨颈骨折可分为下列几种类型：完全型、不完全型、稳定型、不稳定型等。
3. 股骨转子袖骨折：骨折发生在股骨转子袖（位于股骨上端，连接股骨头与股骨颈的脆弱区域）附近。
4. 股骨干骨折：骨折发生在股骨干部位，通常是由高能量的直接暴力引起，可伴有其他骨折或周围组织损伤。
5. 髋盂骨折：骨折发生在髋盂（骨盆中包裹着股骨头的凹形结构）的部位，可分为前缘骨折、后缘骨折、支撑柱骨折等。
髋部骨折的分型有助于指导治疗方案的选择和预后评估。
髋臼骨折基础知识
应答，达到预防和治疗疾病的目的。在骨折治疗中，基因疫苗有望通过
刺激机体产生特异性抗体，促进骨折愈合。
干细胞在髋臼骨折治疗中的应用前景
成骨干细胞
骨髓间充质干细胞
胚胎干细胞
成骨干细胞是负责骨骼生长和修复的 细胞，它们可以促进骨折愈合。通过 移植成骨干细胞到骨折部位，可以加 速骨折愈合过程。
骨髓间充质干细胞是一种具有多向分 化潜能的干细胞，可以分化为骨细胞 、软骨细胞和脂肪细胞等。在髋臼骨 折的治疗中，骨髓间充质干细胞有望 分化为骨细胞和软骨细胞等，促进骨 折愈合和关节功能恢复。
进行体育运动时，应学习正确的技巧，以减少受伤的风险。
避免长期服用激素类药物
激素类药物对骨骼的影响
01
长期服用激素类药物可能导致骨质疏松，增加髋臼骨折的风险
。
合理用药
02
如有需要服用激素类药物，应遵医嘱，尽量缩短用药时间，减
少药物剂量。
定期检查骨密度
03
长期服用激素类药物者，应定期检查骨密度，以便及时发现并
髋臼骨折的病因
01 外伤
通常是高能量损伤所致，如车祸、摔伤、砸伤等 。
02 骨质疏松
骨质疏松症患者的骨骼脆弱，容易发生骨折。
03 骨肿瘤
骨肿瘤侵犯髋臼也会导致骨折。
髋臼骨折的诊断
病史采集
医生询问患者受伤的经过 和症状，以确定病因。
体格检查
医生进行身体检查，以确 定是否有骨折及其移位程 度。
X线检查
吻合、重建功能。
06
髋臼骨折的最新研究进展
生物材料在髋臼骨折治疗中的应用
生物活性材料
这些材料能刺激骨折部位的骨生长，提高愈合速度。常用的生物活性材料包括骨水泥、生 物活性玻璃和陶瓷等。
骨盆髋臼骨折PPT课件
安全防护
在从事高风险活动时，如滑雪、攀岩 等，应佩戴适当的防护装备，降低骨 折风险。
康复训练
早期康复
在骨折愈合初期，进行适当的关 节活动和肌肉锻炼，以促进血液
循环和减轻疼痛。
后期康复
随着骨折愈合，逐渐增加康复训练 的强度和难度，包括负重训练、关 节灵活性训练等，以恢复正常的生 理功能。
物理治疗
在专业医师的指导下，进行物理治 疗如电刺激、超声波等，促进骨折 愈合和功能恢复。
血栓形成
01 血栓形成是骨盆髋臼骨折的另一个常见并发症， 由于骨折后卧床休息，下肢活动减少，容易导致 血栓形成。
02 血栓形成后，患者会出现肢体肿胀、疼痛等症状， 严重时可能导致肺栓塞、脑栓塞等严重后果。
02 预防血栓形成的方法包括早期活动、穿弹力袜、 使用抗凝药物等。
神经损伤
骨盆髋臼骨折可能损伤周围神经， 导致肢体麻木、肌肉无力等症状。
02 髋臼骨折的手术方法
根据骨折类型和部位，选择合适的手术入路和固 定方式。
03 术后护理
手术后需要密切观察患者的生命体征和伤口情况， 及时处理并发症。
康复治疗
01
02
03
早期康复
在手术后早期进行康复训 练，包括关节活动、肌肉 力量和耐力训练等。
中期康复
在骨折愈合过程中进行康 复训练，逐渐增加训练强 度和难度。
通过牵引减轻骨折部位的疼痛和肌肉痉挛，使骨 折复位。
02 石膏固定
对于稳定性骨折，可以使用石膏固定以维持骨折 部位的稳定，促进愈合。
03 药物治疗
使用止痛药、消炎药等药物治疗，缓解疼痛和肿 胀等症状。
手术治疗
01 切开复位内固定
对于不稳定性骨折，需要通过手术切开骨折部位， 进行复位并使用内固定材料固定。
髋臼骨折的诊断与治疗
髋臼骨折的诊断与治疗髋臼骨折是指髋臼受到力量作用而出现断裂或移位的情况。
髋臼是人体骨盆的一部分，与股骨头共同构成髋关节。
因此，髋臼骨折是一种严重的骨折，需要及时准确的诊断和治疗。
一、髋臼骨折的诊断髋臼骨折的临床表现多种多样，常常取决于骨折的类型和程度。
典型表现包括剧烈的疼痛、肿胀、残肢缩短、行走困难、局部压痛等。
医生通常通过以下检查来诊断髋臼骨折：1.病史询问：了解患者伤前的病史和相关细节。
2.体格检查：包括观察、听诊、触诊等方法，以确定局部的情况和判断肢体的完整性。
3.影像学检查：髋臼骨折的影像学检查包括X光检查和CT 检查。
X光检查可以确定骨折的类型和程度，CT检查可以更好地展示骨折的详细情况。
二、髋臼骨折的治疗髋臼骨折的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种方法。
髋臼骨折的治疗方案应根据患者的年龄、健康状况、骨折类型和伴随损伤等因素进行个性化制定。
1.保守治疗：适用于老年人和其他不能承受手术治疗的患者。
保守治疗的主要措施包括平卧休息、疼痛控制、拘鞋固定或骨盆外固定、功能锻炼等。
保守治疗可能需要长期的康复和复查，可以预防并发症的发生。
2.手术治疗：适用于年轻患者和严重的髋臼骨折患者。
手术治疗包括开放性还原内固定(OIF)、关节镜还原内固定(AIF)、复合性手术等方法。
手术可以更好地恢复骨折，减少并发症，加速患者的康复。
三、髋臼骨折的并发症和预后髋臼骨折的并发症包括感染、血肿、坏死、肺栓塞等。
并发症的发生会对患者的治疗和康复造成一定的影响和困难。
髋臼骨折的预后可能与患者的年龄、骨折部位、骨折类型和治疗方法等多种因素有关。
然而，在良好的治疗下，大多数患者都可以恢复正常的髋关节功能和生活质量。
结论：髋臼骨折是一种严重的骨折，需要及时准确的诊断和治疗。
医生可以通过病史、体格检查和影像学检查来诊断髋臼骨折。
治疗方法可以根据患者的个性化情况进行选择，包括保守治疗和手术治疗。
患者和医生都应注意髋臼骨折的并发症和预后，以达到更好的治疗效果。
骨盆髋臼骨折全解
第45章 脊柱、脊髓损伤
保守治疗
主要是卧床和牵引。适应证：无移位或移 位＜3mm；严重骨质疏松者；局部或其他 部位有感染者；有手术禁忌症，如其他系 统疾患，不能耐受手术者；闭合复位且较 稳定的髋臼骨折
第45章 脊柱、脊髓损伤
• 手术治疗
手术目标
髋臼关节面解剖复位、减少并发症 稳定髋关节、尽可能延长髋关节的存活
肢体长度不对称 骨盆分离试验
与挤压试验
阳性
是耻骨和坐骨骨 折的特有体征
影像学检查
• 体征
第45章 脊柱、脊髓损伤
第45章 脊柱、脊髓损伤
·X 线检查可显示骨折
影像学检查
类型及骨折块移位情况， 但骶髂关节情况以 CT 检 查更为清晰
·CT的三维重建可以更
加立体直观的显示骨折 类型和移位的方向
第45章 脊柱、脊髓损伤
第45章 脊柱、脊髓损伤
Tile骨盆环损伤分型表
C型：旋转、垂直均不稳定（后弓完全损伤） C1:单侧损伤 C1-1:髂骨骨折 C1-2:骶髂关节骨折-脱位 C1-3:骶骨骨折 C2:双侧，一侧为B型，一侧为C型 C3:双侧
第45章 脊柱、脊髓损伤
• Tile骨盆环损伤分型
优点
系统地提出对各类骨折的治疗方案 利于治疗远期并发症
缺点
其B型损伤包括开书型和LC型损伤，而这两 种损伤的受伤机制和合并损伤、 治疗以及并发症均不同
第45章 脊柱、脊髓损伤
(三) 按暴力的方向分：
Young和Burgess基于损伤机制将骨盆骨折分为四型
侧方挤压损伤
前后挤压损伤 41% 18%
LC骨折，常见
垂直剪力损伤
APC骨折
混合暴力损伤
VS骨折 ，通常
骨盆及髋臼骨折ppt课件
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
易感人群
1：长期应用糖皮质激素者 2：长期大量饮酒者 3：有过髋部外伤史者 4：患有风湿性疾病（系统性红斑狼疮、类
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
股骨头的血供特点
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
人体骨骼构造
成人约有206块骨头。 根据骨在体内的部位
可分为躯干骨，颅骨 和四肢骨头3类。 根据骨的外形，可分 为长骨，短骨，扁骨 和不规则骨。
儿童型坏死
儿童髋关节外伤，是一种常见病、多发病，儿童 在玩耍时，不注意即会造成髋关节脱位，股骨头 挫伤、骨骺滑脱。这些外伤主要是造成儿童股骨 头周围的血管损伤，血管受损伤后，股骨头骨骺 部份失去血运，造成股骨头骨骺缺血性骨坏死。
儿童骨骺股骨头缺血坏死的发病特点是多数病例 早期无疼痛，髋关节活动功能障碍，发病隐蔽的 特点，所以早期儿童股骨头坏死不容易发现，当 儿童出现跛行时才被发现。儿童股骨头骨骺坏死 在治疗上非常容易，大多数患者股骨头还可以复 原，不留后遗症。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脊柱外科 主任医师
教学目标
1．掌握骨盆骨折的分类、临床表现和并发 症、诊断、处理原则。 2. 熟悉髋臼骨折的分型和治疗方法。
讲授内容： 骨盆环的构成、骨盆骨折的分类、诊断、并发症 及治疗。髋臼骨折的分型和治疗方法
骨盆的解剖
骨盆的解剖
骨盆的解剖
骨盆环的构成
骨盆为环形结构，是由两侧的髂骨、耻骨、坐骨经Y形软骨 融合而成的两块髋骨和一块骶尾骨，经前方耻骨联合和后方 的骶髂关节构成的坚固骨环。骨盆起着支持脊柱的作用，躯 干的重量经骨盆传递至下肢。
髋臼骨折的分型
Letournel-Judet分型：主要是从解剖结构的改变来分，共十个 类型。
(1)单一骨折：累及髋臼的一个柱或壁，包括后壁骨折、后柱 骨折、前壁骨折、前柱骨折和横断骨折5类。 (2)复合骨折：至少由2个单一骨折组合，包括T形骨折、后柱 伴后壁骨折、横断伴后壁骨折、前柱伴后半横形骨折和双柱骨 折5类。
骨盆骨折的分类
（二）按骨盆环的稳定性分类：Tile分 型基于骨盆稳定性，将其分为三型
1.A型：稳定型，后弓完整
2. B型：部分稳定型，旋转不稳定，但 垂直稳定，后弓不完全损伤
3. C型：旋转、垂直均不稳定，后弓完 全损伤
骨盆骨折的分类
（三）按损伤暴力的方向分类：Young-Burgess分型 1.侧方挤压损伤：LC骨折（lateral compression） 2.前后挤压损伤：APC骨折(antero-posterior compression ) 3.垂直剪力损伤：VS骨折(vertical shear) 4.混合暴力损伤：CM骨折(combined mechanical)
骨盆骨折并发症
骨盆骨折常伴有严重并发症，而且常较骨折本身更为严重， 应引起重视。
1．腹膜后血肿 2．盆腔内脏器损伤包括：膀胱、后尿道与直肠损伤 3．神经损伤主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤 4．脂肪栓塞与静脉栓塞
骨盆骨折并发症
腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨，邻近又有许多动
静脉丛，血供丰富。骨折引起广泛出血，形成巨大血肿，可 沿腹膜后蔓沿。引起休克，导致病人死亡。
骶尾骨骨折：Dennis将骶骨分成三个区：①I区，在骶骨翼 部；②Ⅱ区，在骶孔处；③Ⅲ区，为正中骶管区。Ⅱ区与Ⅲ 区损伤分别会引起骶神经与马尾神经的损伤。尾骨骨折多由 跌倒坐地所致，常伴骶骨末端骨折，一般移位不明显。
骨盆环的单处骨折较为少见，多为双处骨折 ①一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离 ②双侧耻骨上、下支骨折 ③耻骨联合分离合并骶髂关节脱位 ④髂骨骨折合并骶髂关节脱位 ⑤耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位 ⑥耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折
盆腔内脏器损伤包括膀胱、后尿道与直肠损伤，尿道
损伤比膀胱损伤多见。直肠损伤如发生在腹膜反折上可以引 起弥漫性腹膜炎，以下引起直肠周围感染
骨盆骨折急救处理
1．监测血压和脉搏，脉搏变化比血压变化更敏感、更快 2．快速建立输血补液途径，双路、多路输液。输液途径应 建立于上肢或颈部。 3．检查病人排尿情况，必要时导尿。注意肛门情况，指诊 血尿可能膀胱或肾损伤。尿管进不了可能后尿道断裂。无尿 可能膀胱破。 4．诊断性腹腔穿刺，有腹膜刺激征者必要时诊断性腹腔穿 刺。 5. 视病情情况及早完成X线和CT检查，并检查有无其他合 并损伤，超声检查可作为腹、盆腔脏器损伤的筛查方法
治疗措施
骨折本身的Leabharlann 理骨盆边缘撕脱性骨折：无移位不必处理。少数反转移
位需手术。髂骨翼骨折有主张对移位钢板螺钉固定。
骶尾骨骨折：非手术治疗，臥床休息。 耻骨联合分离：分离大于2.5mm者，手术治疗，钢板
固定
骨折本身的处理
不稳定型骨折需妥善制动，重点在于 骨盆后环的完整性与稳定性。主张手 术复位及内固定必要时辅以外固定支 架
骨盆与髋臼骨折的病因
骨盆骨折的临床表现
多有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意外。 多存在严重的多发伤，休克常见。如为开放性损伤，病情更 为严重，死亡率高达40%- 70%。
1.骨盆分离试验与挤压试验阳性 2.肢体长度不对称 3.会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征
影像学检查
骨盆骨折的分类
常用的分类方法主要依据骨盆骨折的部位、骨折的稳定性或 损伤暴力的方向而进行分类。 （一）按骨折的部位分类： 1.骨盆边缘撕脱性骨折：肌肉猛烈收缩而造成骨盆边缘肌附 着点撕脱性骨折，骨盆环不受影响，多见于青少年运动损伤 2.髂骨翼骨折
3.骶尾骨骨折
4.骨盆环骨折
髂骨翼骨折多为侧方挤压暴力所致，移位不明显，可为粉碎 性，不影响骨盆环
X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节情 况以CT检查更为清晰。CT的三维重建可以更加立体直观的 显示骨折类型和移位的方向。 病例1： 35岁男性患者，以“外伤致左大腿、骨盆等多处肿 痛、流血8小时”为主诉入院。入院查体：体温：36.5℃， 脉搏：88次/分，呼吸：18次/分，血压：112/68mmHg。神 清，胸廓挤压征阳性，心肺腹未及明显异常。骨盆挤压分离 试验阳性，左髋关节呈屈髋外旋畸形，弹性固定，左大腿外 侧面见长约50cm×20cm创面，左下肢足背动脉搏动存在， 末梢血运可，皮肤感觉无明显减退。
骨盆环的构成
直立位时，重力线经骶髂关节、髂骨体至两侧髋关节，为骶 股弓；坐位时，重力线经骶髂关节、髂骨体、坐骨支至两侧 坐骨结节，为骶坐弓。另有两个联结副弓。 骨盆前半部 （耻、坐骨支）称为前环、后半部（骶、髂骨、髋臼和坐骨 结构）称为后环。
骨盆环的构成
骨盆边缘有许多肌肉和韧带附着，特别是韧带结构对维护骨 盆起着重要作用，在骨盆的底部，更有坚强的骶结节韧带和 骶棘韧带。骨盆亦有保护盆腔内脏器的作用。
髋臼骨折
髋臼系位于髋骨中下部的半球形深凹，向前、下、外倾斜。由 髋骨的前柱（髂耻柱）、前壁和后柱（髂坐柱）、后壁组成。
髋臼前柱由髂嵴前部斜向内下至前方达耻骨联合；后柱由坐骨 大切迹角的平面到坐骨结节，主要构成髋臼的顶部。髋臼骨折 的治疗应尽可能恢复其前后柱的解剖关系。 髋臼骨折( fracture of the acetabulum)是由强大暴力作用于股 骨头和髋臼之间造成的，约占全身骨折的0.7%。有时，股骨 头连同破碎的髋臼向内移位，严重者股骨头可穿破髋臼进入盆 腔，造成股骨头中心脱位。