髋臼骨折课件
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髋臼骨折PPT课件
4
后壁
后柱
前壁
前柱
横行
5
后柱后壁
横行后壁
前柱和后方
T型
半横行
双柱
注：双柱骨折是指髋臼的关节骨折块中没有一个与中轴骨有连续性。
6
患者,女,64岁，主诉“跌伤致左臀部，左面部，左踝 部疼痛、活动受限3小时”，拟诊“左髋臼骨折，多 处软组织挫伤”，于2015年04月23日 22时22分由 急诊收住入院。
19
下肢深静脉血栓形成是临床较易发生的并 发症，如果护理不到位，出现下肢深静脉 血栓形将严重影响到病人的健康及预后， 有时甚至威胁病人的生命，因此护理上我 们要积极预防，杜绝发生，如果发生要认 真细致的护理，使患者尽早康复。
20
21
12
患者卧于硬板床上，双臂自然的于身体两侧，双腿伸直 放平；然后一般向上抬起，初次由30度开始，逐日逐步渐 渐加大抬腿幅度。
13
手术后功能锻炼是手术疗效巩固的重要措施， 术后不进行有效的早期康复训练，会影响术后患 者功能恢复的程度。 功能锻炼以患者主动活动为主，被动活动为辅， 循序渐进，活动量由少到多，活动幅度由小到大， 活动时间由短到长。
药物更要谨慎 （5）重视病人主诉，若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可
能。 （6）注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，如有及时通知医
生。 （7）低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻之品；肥胖者积极参加体育锻炼，减轻体重。 （8）戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。 （9）高危病人（血液呈高凝状态）应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。 （10）保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要时用开塞露、
后壁
后柱
前壁
前柱
横行
5
后柱后壁
横行后壁
前柱和后方
T型
半横行
双柱
注：双柱骨折是指髋臼的关节骨折块中没有一个与中轴骨有连续性。
6
患者,女,64岁，主诉“跌伤致左臀部，左面部，左踝 部疼痛、活动受限3小时”，拟诊“左髋臼骨折，多 处软组织挫伤”，于2015年04月23日 22时22分由 急诊收住入院。
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下肢深静脉血栓形成是临床较易发生的并 发症，如果护理不到位，出现下肢深静脉 血栓形将严重影响到病人的健康及预后， 有时甚至威胁病人的生命，因此护理上我 们要积极预防，杜绝发生，如果发生要认 真细致的护理，使患者尽早康复。
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患者卧于硬板床上，双臂自然的于身体两侧，双腿伸直 放平；然后一般向上抬起，初次由30度开始，逐日逐步渐 渐加大抬腿幅度。
13
手术后功能锻炼是手术疗效巩固的重要措施， 术后不进行有效的早期康复训练，会影响术后患 者功能恢复的程度。 功能锻炼以患者主动活动为主，被动活动为辅， 循序渐进，活动量由少到多，活动幅度由小到大， 活动时间由短到长。
药物更要谨慎 （5）重视病人主诉，若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可
能。 （6）注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，如有及时通知医
生。 （7）低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻之品；肥胖者积极参加体育锻炼，减轻体重。 （8）戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。 （9）高危病人（血液呈高凝状态）应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。 （10）保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要时用开塞露、
髋臼骨折.ppt
7. 如有骶髂关节骨折、脱位则应先处理骶骨骨 折。
8. 术中电透监护，以免螺钉进入关节腔。
内固定物：螺丝钉（拉力螺钉或空心螺钉）,重建钢板和钢丝
5种松质骨螺钉的方向
髋臼后壁骨折的内固定
髋臼后柱骨折的内固定
髋臼后柱后壁骨折的内固定
髋臼前壁骨折的内固定
髋臼前柱骨折的内固定
髋臼横形骨折的内固定
❖ 11.骨牵引失效后再作髋关节置换术技术上十 分困难。术后松动率高，因此目前主张尽量 恢复髋臼的解剖形态，为日后作全髋置换术 创造条件。
❖ 12.现主张对老人髋臼骨折可选择性采用手术 复位与内固定，其结果优于一期髋关节置换 术。
小结
1.髋臼骨折往往是重大暴力的结果，并可累及 多个系统。
2.复苏很重要，虽然大出血不多见，但有移位 的髋臼骨折或伴有骨盆环骨折者失血量可不 少。
a）侧卧位
b）切口如图
c）可以显露髂骨 的外侧面与双 柱
d）暴露前柱不及 髂腹股沟途径
e）扩大髂股途径 适用于较陈旧 骨折。
4. 外侧直切口
a）侧卧位
b）可以显露后柱 髋臼顶髂翼一 半，少量的前 柱。
c）切口从髂嵴最 高点，经股骨 大粗隆作直切 口。
d）切开阔筋膜与 髂胫束
e）切断梨状肌， 闭孔内肌与股 方肌
AO分类
B2、2
B1、3 B3、3 C1、2
髋臼骨折的治疗 非手术治疗
上世纪七八十年代，髋臼骨折大都为非手 术治疗，有中心性脱位者都作骨牵引，早期锻 炼，希望经过“磨合”后能得到较好的关节功
能， 问题是髋臼形态改变到什么程度才能为伤者 所忍受而不发生创伤性骨关节炎，但成功的可 能性很小，很多伤员都因发生创伤性骨关节炎 而不得不接受了髋关节融合术。
髋-臼-骨-折.ppt
坐骨——关节面的后下2/5（髋臼后壁） 和髋臼窝底
髋骨——其余的2/5部分（髋臼顶部） 联合组成 覆盖股骨头170° 半月形关节面
髋臼柱
Judet 和Letournel ——二柱学说发明人
倒Y形的两个柱 支承髋臼关节面 ——前柱、后柱
前 柱
后 柱
后 柱
前柱：髂骨翼的前1/3 髋臼的前1/2 耻骨支
顶弧角
髂骨斜位
闭孔斜位
髋臼CT扫描
显示细节 有助于分型 有助于确定手术适应症 有助于判断预后
髋臼骨折的分型
AO分类 Letournel分类
髋臼骨折的AO分类
A型. 涉及一个柱或一个壁的骨折。 B型. 涉及两个柱的骨折，髋臼顶和主骨相连。 C型. 涉及两个柱的骨折，髋臼顶和主骨不相连。
双髋正位的投照
仰卧位 双足内旋15° 中心线垂直射向耻骨联合 中心线指向患侧股骨头（选择一侧髋关节
检查）
双髋正位的投照
内旋15°
双髋正位
髂骨斜位的投照
仰卧位 健侧髋抬起45°（和拍摄台面间的夹角） 中心线指向患侧股骨头
髂骨斜位
闭孔斜位的投照
仰卧位 患侧髋抬起45° 中心线指向患侧股骨头
壁(仪表盘损伤、俯身施工腰骶部受力时—塌方)
（2）伸髋位外力沿股骨长轴作用 — 后壁后上方、横断（直立坠落）
（3）外力沿股骨颈长轴作用 — 前柱、后柱、横断、前壁、T形、双柱
髋臼骨折的治疗原则
（1） 高能损伤 — 挽救生命 ! （2） 关节面解剖复位 （3） 恢复头臼完全适合、稳定
的关节（congruent and stable）
螺旋CT扫描 立体、全面，利于手术。
髋臼标准X线检查
为什么要用髋臼标准X线检查？ 髋臼的解剖形态决定了 正侧位X线检查提供的信息不足 髂骨平面与闭孔平面之间呈90° 分别与冠状面呈大约 45°
髋骨——其余的2/5部分（髋臼顶部） 联合组成 覆盖股骨头170° 半月形关节面
髋臼柱
Judet 和Letournel ——二柱学说发明人
倒Y形的两个柱 支承髋臼关节面 ——前柱、后柱
前 柱
后 柱
后 柱
前柱：髂骨翼的前1/3 髋臼的前1/2 耻骨支
顶弧角
髂骨斜位
闭孔斜位
髋臼CT扫描
显示细节 有助于分型 有助于确定手术适应症 有助于判断预后
髋臼骨折的分型
AO分类 Letournel分类
髋臼骨折的AO分类
A型. 涉及一个柱或一个壁的骨折。 B型. 涉及两个柱的骨折，髋臼顶和主骨相连。 C型. 涉及两个柱的骨折，髋臼顶和主骨不相连。
双髋正位的投照
仰卧位 双足内旋15° 中心线垂直射向耻骨联合 中心线指向患侧股骨头（选择一侧髋关节
检查）
双髋正位的投照
内旋15°
双髋正位
髂骨斜位的投照
仰卧位 健侧髋抬起45°（和拍摄台面间的夹角） 中心线指向患侧股骨头
髂骨斜位
闭孔斜位的投照
仰卧位 患侧髋抬起45° 中心线指向患侧股骨头
壁(仪表盘损伤、俯身施工腰骶部受力时—塌方)
（2）伸髋位外力沿股骨长轴作用 — 后壁后上方、横断（直立坠落）
（3）外力沿股骨颈长轴作用 — 前柱、后柱、横断、前壁、T形、双柱
髋臼骨折的治疗原则
（1） 高能损伤 — 挽救生命 ! （2） 关节面解剖复位 （3） 恢复头臼完全适合、稳定
的关节（congruent and stable）
螺旋CT扫描 立体、全面，利于手术。
髋臼标准X线检查
为什么要用髋臼标准X线检查？ 髋臼的解剖形态决定了 正侧位X线检查提供的信息不足 髂骨平面与闭孔平面之间呈90° 分别与冠状面呈大约 45°
髋臼骨折诊断与治疗PPT
预防血栓：使用抗凝药物，定期检 查血凝情况
处理并发症：如出现感染、血栓、 骨折不愈合等情况，应及时进行相 应处理，如抗感染、抗凝、手术治 疗等。
Part Five
髋臼骨折患者护理 与注意事项
护理要点
保持卧床休息，避免活动 定期进行身体检查，监测病情变化 保持良好的饮食习惯，补充营养 保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
CT检查可以评估 骨折对周围软组 织和血管的影响
CT检查可以指导 手术方案的制定 和实施
MRI检查
检查原理：利用磁共振成像技术，对髋臼骨折进行诊断 检查优势：无辐射，对软组织损伤敏感，可清晰显示骨折情况 检查步骤：患者平躺，扫描髋臼部位，获取图像 检查结果：根据图像判断骨折类型、位置、程度等信息
其他检查方法
定期复查与随访
定期复查：根据医生建议，定期进行X光片、CT等检查，了解骨折愈合情况 随访：定期与医生沟通，了解病情变化和治疗效果 康复训练：在医生指导下进行康复训练，促进骨折愈合和功能恢复 饮食营养：注意营养均衡，补充钙质和维生素D，促进骨折愈合
Part Six
髋臼骨折预防措施
加强锻炼，提高身体素质
入
预防营养不良 性骨折：定期 进行骨密度检 测，及时发现 并纠正营养不
良问题
加强锻炼：适 当进行户外运 动，增强骨骼 强度，提高抗
骨折能力
THANKS
汇报人：
定期进行骨密度检查，及时发现并治疗骨质疏松 症等基础疾病
定期进行骨密度 检查：可以及时 发现骨质疏松症 等基础疾病，为 预防髋臼骨折提 供依据
治疗骨质疏松症 等基础疾病：通 过药物、饮食、 运动等方式，改 善骨质疏松症等 基础疾病，降低 髋臼骨折的风险
加强体育锻炼： 增强肌肉力量和 骨骼强度，提高 身体的平衡性和 稳定性，降低髋 臼骨折的风险
髋臼骨折汇报ppt课件
社会适应能力训练
帮助患者逐步适应社会 生活，如购物、出行等 ，提高社会适应能力。
06
总结回顾与展望
本次课程重点内容回顾
髋臼骨折的定义和分类
详细解释了髋臼骨折的概念，以及按照不同标准进行的分类，包括按骨折线方向、骨折移 位程度等分类方法。
髋臼骨折的诊断和治疗
介绍了髋臼骨折的诊断方法，如X线、CT等影像学检查，以及治疗原则和方法，包括非手 术治疗和手术治疗。
3
物理治疗
采用热敷、按摩、针灸等物理治疗方法，缓解关 节僵硬和疼痛，促进关节功能恢复。
05
康复训练与功能恢复
早期康复训练重要性
预防并发症
早期康复训练有助于预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。
促进骨折愈合
合理的康复训练可以加速骨折愈合过程，提高愈合质量。
恢复关节功能
通过康复训练，可以逐步恢复关节的活动度和稳定性，提高关节功 能。
诊断方法
通过X线、CT等影像学检查可明确诊断。X线检查可显示骨折 线及移位情况；CT检查能更清晰地显示骨折细节及周围组织 的损伤情况。此外，还需结合患者的病史和临床表现进行综 合判断。
02
影像学检查与评估
X线检查
01
02
03
前后位X线片
观察髋臼前后缘、臼顶及 股骨头的情况，初步判断 骨折类型。
髂骨斜位X线片
后方入路
适用于后方或后下方的髋臼骨折，可减少对前方血管神经的干扰。
联合入路
对于复杂髋臼骨折或合并其他损伤的患者，可采用前后联合入路， 以充分显露骨折端并处理合并伤。
内固定物选择及放置
内固定物选择
根据骨折类型和患者情况选择合适的内固定物，如钢板、螺钉、克氏针等。
内固定物放置
帮助患者逐步适应社会 生活，如购物、出行等 ，提高社会适应能力。
06
总结回顾与展望
本次课程重点内容回顾
髋臼骨折的定义和分类
详细解释了髋臼骨折的概念，以及按照不同标准进行的分类，包括按骨折线方向、骨折移 位程度等分类方法。
髋臼骨折的诊断和治疗
介绍了髋臼骨折的诊断方法，如X线、CT等影像学检查，以及治疗原则和方法，包括非手 术治疗和手术治疗。
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物理治疗
采用热敷、按摩、针灸等物理治疗方法，缓解关 节僵硬和疼痛，促进关节功能恢复。
05
康复训练与功能恢复
早期康复训练重要性
预防并发症
早期康复训练有助于预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。
促进骨折愈合
合理的康复训练可以加速骨折愈合过程，提高愈合质量。
恢复关节功能
通过康复训练，可以逐步恢复关节的活动度和稳定性，提高关节功 能。
诊断方法
通过X线、CT等影像学检查可明确诊断。X线检查可显示骨折 线及移位情况；CT检查能更清晰地显示骨折细节及周围组织 的损伤情况。此外，还需结合患者的病史和临床表现进行综 合判断。
02
影像学检查与评估
X线检查
01
02
03
前后位X线片
观察髋臼前后缘、臼顶及 股骨头的情况，初步判断 骨折类型。
髂骨斜位X线片
后方入路
适用于后方或后下方的髋臼骨折，可减少对前方血管神经的干扰。
联合入路
对于复杂髋臼骨折或合并其他损伤的患者，可采用前后联合入路， 以充分显露骨折端并处理合并伤。
内固定物选择及放置
内固定物选择
根据骨折类型和患者情况选择合适的内固定物，如钢板、螺钉、克氏针等。
内固定物放置
《髋臼骨折的治疗》课件
探讨手术治疗髋臼骨折的不同方法，包括内固定和置换术。
3
康复和康复目标
解释髋臼骨折康复过程中的重要性，并设定适当的康复目标。
髋臼骨折的手术治疗方法
深入了解手术治疗髋臼骨折的不同方法和技术。我们将讨论手术适应症和手术风险。
手术方法
介绍手术治疗髋臼骨折的常用 方法和手术切口。
内固定术
探讨内固定术在髋臼骨折治疗 中的应用，包括不同类型的植 入物。
髋臼置换术
了解髋臼置换术在复杂髋臼骨 折中的应用和适应症。
髋臼骨折的非手术治疗方法
探讨非手术治疗髋臼骨折的各种方法和适应症。我们将讨论床旁治疗和物理治疗的重要性。
1 卧床休息
2 物理治疗
解释卧床休息在髋臼骨折患者中的作用和 适应症。
介绍物理治疗在康复过程中的重要性，包 括康复运动和功能训练。
3 辅助器具
相关骨折
探讨与髋臼骨折相关的骨盆骨 折，以及其对骨骼系统的整体 影响。
髋臼骨折的病因和发病率
了解导致髋臼骨折的常见原因，以及这种骨折在人群中的发病率。我们将讨论影响骨折风险的因素。
骨质疏松
解释骨质疏松如何增加髋臼骨折的风险，并 探讨预防措施。
跌倒和摔伤
探讨跌倒和摔伤如何成为髋臼骨折的主要原 因，并提供预防建议。
年龄和性别
了解年龄和性别对髋臼骨折风险的影响，并 讨论性别特定的风险因素。
其他危险因素
介绍其他与髋臼骨折相关的危险因素，如糖 尿病和酗酒。
髋臼骨折的临床表现和诊断
了解髋臼骨折患者的常见症状和体征，以及如何进行准确的诊断。我们将讨论临床表现和影像学检查。
疼痛
解释髋臼骨折患者经常出现 的剧痛和疼痛区域的位置。
4 疼痛管理
髋臼骨折 ppt课件
• 髋臼前后两柱呈60°相交，形成一拱形结 构，横跨于前后两柱之间，是髋臼主要负 重区，称臼顶，又称负重顶。
• 外伤时，股骨头可由此向内穿透进入盆腔。
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3
髋臼的解剖
编辑版ppt
4
编辑版ppt
5
力学特点
• 站立相时髋关节有两个负重高峰，即足跟着 地时（约为体重的4倍）和足尖离地前（可达 体重的7倍）。
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22
治疗原则
• 髋臼骨折股骨头中心脱位是关节内骨折， 治疗的关键示良好的复位。应当遵守 Letournel3原则：
• 1.熟知髋臼部的解剖； • 2.了解并能区分Letournel关于髋臼骨折的分
型； • 3.能做到对骨折的良好复位。
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23
髋臼骨折保守治疗指征
① 无严重移位骨折 ② 髋臼底骨折并中心脱位者 ③ 不能耐受手术者
• 跑步或跳跃时股骨头上所受的载荷约为体重 的10倍。
• 目前，多数学者均认为髋臼骨折治疗的关键 在于臼顶负重区的复位，该区的复位程度与 预后显著相关。后壁骨折可显著改变关节面 的接触情况，即使是较小的缺损也可对关节 接触面积有较大的影响。
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6
髋臼骨折分类
• Judet 1964, Letournel改进 • Judet - Letournel 分类：简单骨折 复杂骨折 • 简单骨折:
髋臼骨折
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1
病因
• 髋臼骨折绝大多数由交通事故和高处坠落 等直接暴力引起，直接或间接暴力作用在 患侧人体髋部，暴力撞击股骨大粗隆，经 股骨颈、头传达至髋臼发生骨折。
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2
髋臼的解剖
• 正常成人髋臼外展角为40°～70°，前倾 角为4°～20°。
• 外伤时，股骨头可由此向内穿透进入盆腔。
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3
髋臼的解剖
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5
力学特点
• 站立相时髋关节有两个负重高峰，即足跟着 地时（约为体重的4倍）和足尖离地前（可达 体重的7倍）。
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治疗原则
• 髋臼骨折股骨头中心脱位是关节内骨折， 治疗的关键示良好的复位。应当遵守 Letournel3原则：
• 1.熟知髋臼部的解剖； • 2.了解并能区分Letournel关于髋臼骨折的分
型； • 3.能做到对骨折的良好复位。
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髋臼骨折保守治疗指征
① 无严重移位骨折 ② 髋臼底骨折并中心脱位者 ③ 不能耐受手术者
• 跑步或跳跃时股骨头上所受的载荷约为体重 的10倍。
• 目前，多数学者均认为髋臼骨折治疗的关键 在于臼顶负重区的复位，该区的复位程度与 预后显著相关。后壁骨折可显著改变关节面 的接触情况，即使是较小的缺损也可对关节 接触面积有较大的影响。
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髋臼骨折分类
• Judet 1964, Letournel改进 • Judet - Letournel 分类：简单骨折 复杂骨折 • 简单骨折:
髋臼骨折
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1
病因
• 髋臼骨折绝大多数由交通事故和高处坠落 等直接暴力引起，直接或间接暴力作用在 患侧人体髋部，暴力撞击股骨大粗隆，经 股骨颈、头传达至髋臼发生骨折。
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2
髋臼的解剖
• 正常成人髋臼外展角为40°～70°，前倾 角为4°～20°。
髋臼骨折的护理ppt课件
（2）指导患者肌肉放松，保持舒适体位。 （3）转移分散患者注意力 （4）遵医嘱给予镇痛药物治疗
效果评价：患者自述疼痛减轻 2、护理诊断：躯体移动障碍与手术有关
护理目标: 躯体轻微活动 护理措施：（1）向病人及家属讲解活动及变换体位的重要性。
七、出院指导
• 出院后坚持适当的锻炼，如果感到关节持续疼痛 和肿胀，表明运动强度过大；学会拄拐上下楼 （好上坏下）上楼时先上健侧，再上患侧；下楼 时先下患侧，再下健侧；避免剧烈的体育运动减 少髋关节磨损；适当控制体重，减轻关节负重； 不便坐矮櫈，蹲便坑、坐低软沙发，跪姿、盘腿 坐、翘二郎腿，还要注意不要过度弯腰拾物，3月 内不要长时间患肢在下侧卧，侧卧时应健肢在下 两腿间夹枕头。
• 5. 不正常现象：如果关节持续肿胀疼痛，皮肤发 红，伤口渗液，应警惕感染，请到医院就医。
谢谢！！
感谢下 载
髋臼骨折的护理
• 概述：髋臼由髂骨、坐骨及耻骨组成，称为无名骨或者称为髋骨，这三块骨在 骨骺闭合前由Y形软骨相连，在骨骺闭合后相融为一体。髋臼被包含在一个弓形中，包 括两个臂（两个臂的夹角约为60°）即前柱和后柱。后柱即髂骨-坐骨柱，很厚实，可
为内固定提供可靠的支持，它的横截面为三角形，有三个面，内侧面为四边体、后侧 面为臼的后壁及坐骨结节，前外侧面为臼的外侧面。前柱即髂骨-耻骨柱。
四、术前护理诊断/问题
术前护理计划
• 1、护理诊断：体温过高
• 护理目标：体温控制在正常范围
• 护理措施：（1）监测体温变化，限制病人活动，保持安静状态，
减少产热
•
（2）体温超过38.5℃，给予物理奖物理，鼓励患者多饮水。
• 食物。
（3）鼓励患者进食营养丰富易消化的清淡流质、半流质
效果评价：患者自述疼痛减轻 2、护理诊断：躯体移动障碍与手术有关
护理目标: 躯体轻微活动 护理措施：（1）向病人及家属讲解活动及变换体位的重要性。
七、出院指导
• 出院后坚持适当的锻炼，如果感到关节持续疼痛 和肿胀，表明运动强度过大；学会拄拐上下楼 （好上坏下）上楼时先上健侧，再上患侧；下楼 时先下患侧，再下健侧；避免剧烈的体育运动减 少髋关节磨损；适当控制体重，减轻关节负重； 不便坐矮櫈，蹲便坑、坐低软沙发，跪姿、盘腿 坐、翘二郎腿，还要注意不要过度弯腰拾物，3月 内不要长时间患肢在下侧卧，侧卧时应健肢在下 两腿间夹枕头。
• 5. 不正常现象：如果关节持续肿胀疼痛，皮肤发 红，伤口渗液，应警惕感染，请到医院就医。
谢谢！！
感谢下 载
髋臼骨折的护理
• 概述：髋臼由髂骨、坐骨及耻骨组成，称为无名骨或者称为髋骨，这三块骨在 骨骺闭合前由Y形软骨相连，在骨骺闭合后相融为一体。髋臼被包含在一个弓形中，包 括两个臂（两个臂的夹角约为60°）即前柱和后柱。后柱即髂骨-坐骨柱，很厚实，可
为内固定提供可靠的支持，它的横截面为三角形，有三个面，内侧面为四边体、后侧 面为臼的后壁及坐骨结节，前外侧面为臼的外侧面。前柱即髂骨-耻骨柱。
四、术前护理诊断/问题
术前护理计划
• 1、护理诊断：体温过高
• 护理目标：体温控制在正常范围
• 护理措施：（1）监测体温变化，限制病人活动，保持安静状态，
减少产热
•
（2）体温超过38.5℃，给予物理奖物理，鼓励患者多饮水。
• 食物。
（3）鼓励患者进食营养丰富易消化的清淡流质、半流质
髋臼骨折演示课件
年龄与性别分布
髋臼骨折可发生于任何年龄，但以青 壮年多见。男性发病率略高于女性， 可能与男性从事高风险职业和活动较 多有关。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者通常出现髋关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。严重者可伴有失血性休克和 神经损伤等表现。查体可见髋关节畸形、异常活动及骨擦音或骨擦感等体征。
诊断依据
炎症消除
运用冷敷、热敷、电疗等方法 ，促进炎症消退。
关节活动度恢复
在医生指导下进行被动关节活 动，避免关节僵硬。
肌力训练
针对患者具体情况，制定个性 化的肌力训练计划。
功能锻炼计划制定和执行
制定详细的功能锻炼计划
根据患者病情和康复目标，制定具体 的功能锻炼计划。
锻炼方式选择
包括等长收缩、等张收缩、等速运动 等，根据患者病情和锻炼目的选择合 适的锻炼方式。
损伤。
05
药物治疗及辅助措施应用
镇痛药物使用指南
轻度疼痛
可选择非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、吲哚美辛等，注 意胃肠道反应等副作用。
中度疼痛
可考虑使用弱阿片类药物，如可待因、曲马多等，需注意呼吸抑制 等风险。
重度疼痛
应使用强阿片类药物，如吗啡、芬太尼等，需密切监测呼吸、循环 等生命体征。
抗凝药物在髋臼骨折中应用
预防深静脉血栓形成
骨折后应尽早使用抗凝药物，如低分子肝素、华法林等，以 降低深静脉血栓形成的风险。
注意事项
使用抗凝药物时需监测凝血功能，避免出血风险；同时，对 于已经形成血栓的患者，应积极治疗并防止肺栓塞等严重并 发症的发生。
抗生素预防性使用建议
开放性骨折
对于开放性髋臼骨折，应尽早使用广谱抗生素预防感染，如头孢 类、青霉素类等。
髋臼骨折PPT幻灯片课件
24
Letournel髂腹股沟入路
适用范围： 前壁、前柱、前方伴后方半横行骨折需采用髂腹 股沟入路。
大部分的双柱骨折应用此入路。
一些横断骨折和T型骨折也需要采用此手术入路。 优 点： 显露范围广，可很好地显露骨盆和髋臼的前方和 髋臼内壁的解剖结构。异位骨化率低。
25
Letournel髂腹股沟入路
Stoppa入路最初是用于修补治疗难治性腹股 沟疝及切口疝的手术入路，源于法国医生 Stoppa， Hirvensalo首先将它引入不稳定骨盆骨折的治 疗中 1994年Cole报道描述了改良Stoppa入路治疗 髋曰骨折。
31
改良STOPPA入路
显露范围：该入路可以很好地显露方形区，进一 步剥离可以显露骶髂关节前方和髂窝。
风 险：可能导致闭孔神经血管、髂外血管、股神经、精索等结构的损伤。 40
腹直肌旁入路
显露范围：该入路可以很好地显露方形区，进一步剥离可以显露骶髂关节前 方和髂窝，与改良stoppa入路类似，但暴露更广泛。
41
腹直肌旁入路
体表定位 三个重要的点 脐，耻骨联合，髂前上棘。 两个连接点 脐与髂前上棘连线的外1/3，耻骨联合上 方与髂前上棘连线的内1/3点，长度10cm 左右
前后联合入路 治疗髋臼粉碎性骨折
1
髋臼骨折
髋臼骨折由高能量损伤所致，多见于青壮年，骨折 块移位可导致髋关节匹配丧失，若不经复位而任其 畸形愈合，将导致股骨头与髋臼接触面减小，局部 压力增加，引起关节软骨塌陷，最终导致创伤性关 节炎。髋臼骨折手术治疗需恢复髋臼形态、接触区 几何形态和关节内压力分布。
适用范围：骨盆前环骨折（耻骨联合分离、耻骨上支骨折）、髋臼前柱及前 壁骨折、某些双柱及横行骨折、尤其是涉及四边体的髋臼骨折 优 点：在不显露股外侧皮神经和股血管、淋巴的同时，能很好地显露骨盆 和髋臼的前方和髋臼内壁的解剖结构。异位骨化率低。 绝对禁忌症:坐骨棘以下骨折、髋臼后柱及后壁骨折、部分双柱骨折；前列 腺手术史，因其增加耻骨膀胱间隙出血风险。
Letournel髂腹股沟入路
适用范围： 前壁、前柱、前方伴后方半横行骨折需采用髂腹 股沟入路。
大部分的双柱骨折应用此入路。
一些横断骨折和T型骨折也需要采用此手术入路。 优 点： 显露范围广，可很好地显露骨盆和髋臼的前方和 髋臼内壁的解剖结构。异位骨化率低。
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Letournel髂腹股沟入路
Stoppa入路最初是用于修补治疗难治性腹股 沟疝及切口疝的手术入路，源于法国医生 Stoppa， Hirvensalo首先将它引入不稳定骨盆骨折的治 疗中 1994年Cole报道描述了改良Stoppa入路治疗 髋曰骨折。
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改良STOPPA入路
显露范围：该入路可以很好地显露方形区，进一 步剥离可以显露骶髂关节前方和髂窝。
风 险：可能导致闭孔神经血管、髂外血管、股神经、精索等结构的损伤。 40
腹直肌旁入路
显露范围：该入路可以很好地显露方形区，进一步剥离可以显露骶髂关节前 方和髂窝，与改良stoppa入路类似，但暴露更广泛。
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腹直肌旁入路
体表定位 三个重要的点 脐，耻骨联合，髂前上棘。 两个连接点 脐与髂前上棘连线的外1/3，耻骨联合上 方与髂前上棘连线的内1/3点，长度10cm 左右
前后联合入路 治疗髋臼粉碎性骨折
1
髋臼骨折
髋臼骨折由高能量损伤所致，多见于青壮年，骨折 块移位可导致髋关节匹配丧失，若不经复位而任其 畸形愈合，将导致股骨头与髋臼接触面减小，局部 压力增加，引起关节软骨塌陷，最终导致创伤性关 节炎。髋臼骨折手术治疗需恢复髋臼形态、接触区 几何形态和关节内压力分布。
适用范围：骨盆前环骨折（耻骨联合分离、耻骨上支骨折）、髋臼前柱及前 壁骨折、某些双柱及横行骨折、尤其是涉及四边体的髋臼骨折 优 点：在不显露股外侧皮神经和股血管、淋巴的同时，能很好地显露骨盆 和髋臼的前方和髋臼内壁的解剖结构。异位骨化率低。 绝对禁忌症:坐骨棘以下骨折、髋臼后柱及后壁骨折、部分双柱骨折；前列 腺手术史，因其增加耻骨膀胱间隙出血风险。
髋臼骨折的科普知识课件
什么是髋臼骨折？
发生机制
大多数髋臼骨折是由于跌倒、车祸或其他高能量 的外伤引起的，尤其在老年人中更为常见。
老年人骨质疏松，骨骼脆弱，易导致骨折。
什么是髋臼骨折？
分类
髋臼骨折可分为内侧和外侧骨折，具体类型包括 不完全骨折和完全骨折。
根据骨折的具体位置和程度，治疗方案有所不同 。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险人群
髋臼骨折的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是髋臼骨折？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何治疗髋臼骨折？ 5. 如何预防髋臼骨折？
什么是髋臼骨折？
什么是髋臼骨折？
定义
髋臼骨折是指髋关节的髋臼部分发生的骨折，通 常发生在摔倒或遭受外力时。
髋臼是连接大腿骨和骨盆的结构，承担着身体的 重量和运动功能。
增强骨密度
通过摄入足够的钙和维生要，可以咨询医生进行骨密度检测。
如何预防髋臼骨折？
改善生活环境
清理居住环境中的障碍物，确保地面干燥，以减 少跌倒的风险。
在家中使用扶手、夜间照明等辅助设施提高安全 性。
如何预防髋臼骨折？
定期体检
定期进行健康检查，特别是骨密度和骨骼健康的 评估。
早发现、早干预可以有效降低骨折的风险。
谢谢观看
老年人、骨质疏松患者以及参与高风险运动 的人群更容易发生髋臼骨折。
随着年龄的增长，人的骨密度会逐渐降低， 增加了骨折的风险。
谁会受到影响？ 性别差异
女性在绝经后由于雌激素水平下降，骨质疏 松的风险增加，因此髋臼骨折的发生率高于 男性。
适当的运动和营养可以帮助减缓骨质流失。
谁会受到影响？ 生活方式因素
缺乏锻炼、吸烟、酗酒等不健康的生活方式 也增加了髋臼骨折的风险。
《髋臼骨折》ppt课件
对于隐匿性骨折或软组织 损伤的诊断，MRI具有较 高的敏感性和特异性。
诊断标准
明确的外伤史
髋部疼痛
活动受限
局部肿胀和瘀斑
髋部受到直接或间接暴 力撞击。
活动时疼痛加剧，患者 常因此无法行走。
由于疼痛和骨折导致的 关节活动受限。
骨折后出血导致局部肿 胀和皮下瘀斑。
鉴别诊断
髋关节脱位
髋臼骨折常与髋关节脱位同时存 在，需通过影像学检查进行鉴别。
新技术应用
随着医学技术的不断发展，髋臼骨折的治疗手段也在不断更新，如 3D打印技术的应用为复杂骨折的治疗提供了新的解决方案。
药物治疗
一些新的药物和生物制剂被用于促进骨折愈合和减轻疼痛，为患者 提供更多的治疗选择。
临床试验
多项临床试验正在研究髋臼骨折的最佳治疗方案和预后影响因素，以 进一步提高治疗效果。
周围神经损伤
髋臼骨折可能伴随坐骨神经等周围 神经的损伤，需进行神经功能检查。
髋部其他损伤
需排除髋部其他类型的骨折和软组 织损伤。
03 髋臼骨折的治疗
非手术治疗
保守治疗
包括卧床休息、牵引、支 具固定等，适用于无移位 或轻度移位的髋臼骨折。
药物治疗
使用消炎止痛药、活血化 瘀药等，缓解疼痛和肿胀 等症状。
髋臼骨折可能伴有其他严重并 发症，如盆腔脏器损伤、神经
损伤等。
02 髋臼骨折的诊断
影像学检查
01
02
03
X线检查
X线平片是髋臼骨折的初 步筛查方法，可以观察到 骨折的部位和大致移位情 况。
CT检查
CT扫描能够更清晰地显示 骨折的细节，包括骨折线 的走向、移位程度以及关 节腔内的碎骨片。
MRI检查
康复治疗
诊断标准
明确的外伤史
髋部疼痛
活动受限
局部肿胀和瘀斑
髋部受到直接或间接暴 力撞击。
活动时疼痛加剧，患者 常因此无法行走。
由于疼痛和骨折导致的 关节活动受限。
骨折后出血导致局部肿 胀和皮下瘀斑。
鉴别诊断
髋关节脱位
髋臼骨折常与髋关节脱位同时存 在，需通过影像学检查进行鉴别。
新技术应用
随着医学技术的不断发展，髋臼骨折的治疗手段也在不断更新，如 3D打印技术的应用为复杂骨折的治疗提供了新的解决方案。
药物治疗
一些新的药物和生物制剂被用于促进骨折愈合和减轻疼痛，为患者 提供更多的治疗选择。
临床试验
多项临床试验正在研究髋臼骨折的最佳治疗方案和预后影响因素，以 进一步提高治疗效果。
周围神经损伤
髋臼骨折可能伴随坐骨神经等周围 神经的损伤，需进行神经功能检查。
髋部其他损伤
需排除髋部其他类型的骨折和软组 织损伤。
03 髋臼骨折的治疗
非手术治疗
保守治疗
包括卧床休息、牵引、支 具固定等，适用于无移位 或轻度移位的髋臼骨折。
药物治疗
使用消炎止痛药、活血化 瘀药等，缓解疼痛和肿胀 等症状。
髋臼骨折可能伴有其他严重并 发症，如盆腔脏器损伤、神经
损伤等。
02 髋臼骨折的诊断
影像学检查
01
02
03
X线检查
X线平片是髋臼骨折的初 步筛查方法，可以观察到 骨折的部位和大致移位情 况。
CT检查
CT扫描能够更清晰地显示 骨折的细节，包括骨折线 的走向、移位程度以及关 节腔内的碎骨片。
MRI检查
康复治疗
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பைடு நூலகம்
Farabeuf 钳
Matta 钳
髋臼手术入路
1.letournel髂腹股沟入路：由letournel 1960倡导，该入路用于前壁骨折、 前柱骨折、髂翼、骶髂关节前方、前柱骨折、横断骨折、前方耻骨联 合、双柱骨折。
2.Kocher-Langenbeck后外侧入路：可以达到髋臼后方并显露坐骨和坐 骨大切迹。该入路中臀上血管神经束会限制髂翼上部的显露。适用于 后壁骨折、后柱骨折、横断骨折、横断伴后壁骨折、T形骨折。切口 起自髂后上棘前方4cm处，呈外凸的弧形延伸，沿臀大肌、臀中肌间 隙，经过大粗隆后缘，于股部转为纵向下行。该入路要注意以下几点： 俯卧位、术中屈膝至少90°；切断外旋肌群时要保留股方肌的完整性； 臀大肌附丽点做部分切断可以扩大显露；从腱性部分切断梨状肌及外 旋短肌群，三把骨撬置于坐骨大切迹、坐骨小切迹、髂骨翼；注意保 护坐骨神经、旋股内侧动脉、臀上血管神经；引流管放置在坐骨大切 迹；
最常见的髋臼骨折类型
后壁骨折23%、 横行伴后壁骨折19%、 双柱骨折23%
后后壁壁骨折
后柱骨折
前壁骨折
前壁骨折
横行骨折
Complex types
后柱伴后壁骨折 横行伴后壁骨折 T型骨折 前方伴后方伴横行骨折 双柱骨折
PW 后壁骨折
PC 后柱骨折
AW 前壁骨折
Transverse 横行骨折
髋臼手术并发症
术中并发症：神经血管损伤、复位不够充 分、关节面被内固定物穿透和肺栓塞。
术后并发症：深静脉血栓形成、感染、皮 肤坏死、再移位、关节炎
复合骨折:
T型骨折 T-shaped 前方伴后方半横行骨折 anterior column and posterior hemitransverse (AC-PHT) 双柱骨折 both-column (BC) 后柱伴后壁骨折 posterior column and wall (PC-PW) 横行半后壁骨折transverse posterior wall (T-PW)
T-PW 横行伴后壁骨折
AC-PHT前方伴后方半横行骨折
BC 双柱骨折
PC-PW 后柱伴后壁骨折
髋臼手术禁忌症
不能耐受手术者； 严重骨质疏松者 ； 局部感染者；
髋臼骨折保守治疗指征
① 无移位或者以为小于2mm的髋臼骨折； ② 小的后壁骨折； ③ 低位的前柱骨折或者低位的横行骨折，未延伸至
负重区的骨折； ④ 粉碎的双柱骨折经闭合处理而恢复髋臼完整性者； ⑤ 顶弧角前后位大于45°的低位横行骨折，髂骨斜
位大于70°，闭孔斜位大于25°。说明相当大的 髋臼顶部未涉及骨折。
髋臼骨折保守治疗方法
平卧，股骨髁上或者胫骨结节骨牵引，持 续牵引7天后，可以被动活动髋关节，牵引 6-8周，去牵引后不负重练习关节活动，812周开始逐渐负重行走。
前后联合入路
Kocher-Langenbeck 入路
后壁骨折 后柱骨折 后柱伴后壁骨折 横行骨折、横行伴后壁骨折 部分T型骨折
髂腹股沟入路
前柱骨折 前壁骨折 部分前方伴后方半横行骨折 伴发耻骨上支骨折或耻骨联合分离
髋臼骨折术后处理
术后处理和康复：头孢唑啉、低分子肝素、 消炎痛75mg，qd（髂骨翼外侧剥离多时预 防移位骨化），术后24-48小时坐起，第三 天拔出引流管，扶拐足趾负重，8周内不能 负重。
手术目的与手术时机
手术目的:解剖复位髋臼顶并同心复位股骨 头。
急诊手术:髋臼开放骨折、 髋关节中心性骨 折脱位，牵引不能复位者
骨折手术最佳时机:伤后5-7天
髋臼骨折手术要点
髋臼骨折治疗难点和掌握难点是对旋转移 位的判断和纠正；
复位顺序是先复位柱再复位壁； 掌握螺丝钉复位技术； 掌握复位钳的应用。
髋臼骨折分类
Judet 1964, Letournel改进 Judet - Letournel 分类：简单骨折 复杂骨折 简单骨折:
后壁骨折posterior wall (PW), 后柱骨折posterior column (PC) 前壁骨折anterior wall (AW) 前柱骨折anterior column (AC) 横行骨折transverse
髋臼骨折
髋臼四边体
四边形骨面和髂耻隆起较薄，限制着髋臼 骨折内固定类型，四边形骨面是组成真性 骨盆外侧缘的骨性平面，紧邻髋臼的内侧 壁，髂耻隆起是股骨头上方的前柱隆起。
AP Pelvis XR
Iliac oblique
Obturator oblique
髋臼后缘线 髋臼前缘线 髋臼顶 泪滴 髂坐线 髂耻线
髋臼顶弧角 roof arc angle
以髋臼的几何中心为中 点，分别向上画一垂线， 向髋臼顶的骨折线画一 连线，两线之间的夹角 为顶弧角，骨盆正位大 于45°、髂骨斜位大于 70°，闭孔斜位大于 25°则说明髋臼顶大部 分未涉及骨折，髋关节 比较稳定，可以保守治 疗。
Roof arc measurement
Farabeuf 钳
Matta 钳
髋臼手术入路
1.letournel髂腹股沟入路：由letournel 1960倡导，该入路用于前壁骨折、 前柱骨折、髂翼、骶髂关节前方、前柱骨折、横断骨折、前方耻骨联 合、双柱骨折。
2.Kocher-Langenbeck后外侧入路：可以达到髋臼后方并显露坐骨和坐 骨大切迹。该入路中臀上血管神经束会限制髂翼上部的显露。适用于 后壁骨折、后柱骨折、横断骨折、横断伴后壁骨折、T形骨折。切口 起自髂后上棘前方4cm处，呈外凸的弧形延伸，沿臀大肌、臀中肌间 隙，经过大粗隆后缘，于股部转为纵向下行。该入路要注意以下几点： 俯卧位、术中屈膝至少90°；切断外旋肌群时要保留股方肌的完整性； 臀大肌附丽点做部分切断可以扩大显露；从腱性部分切断梨状肌及外 旋短肌群，三把骨撬置于坐骨大切迹、坐骨小切迹、髂骨翼；注意保 护坐骨神经、旋股内侧动脉、臀上血管神经；引流管放置在坐骨大切 迹；
最常见的髋臼骨折类型
后壁骨折23%、 横行伴后壁骨折19%、 双柱骨折23%
后后壁壁骨折
后柱骨折
前壁骨折
前壁骨折
横行骨折
Complex types
后柱伴后壁骨折 横行伴后壁骨折 T型骨折 前方伴后方伴横行骨折 双柱骨折
PW 后壁骨折
PC 后柱骨折
AW 前壁骨折
Transverse 横行骨折
髋臼手术并发症
术中并发症：神经血管损伤、复位不够充 分、关节面被内固定物穿透和肺栓塞。
术后并发症：深静脉血栓形成、感染、皮 肤坏死、再移位、关节炎
复合骨折:
T型骨折 T-shaped 前方伴后方半横行骨折 anterior column and posterior hemitransverse (AC-PHT) 双柱骨折 both-column (BC) 后柱伴后壁骨折 posterior column and wall (PC-PW) 横行半后壁骨折transverse posterior wall (T-PW)
T-PW 横行伴后壁骨折
AC-PHT前方伴后方半横行骨折
BC 双柱骨折
PC-PW 后柱伴后壁骨折
髋臼手术禁忌症
不能耐受手术者； 严重骨质疏松者 ； 局部感染者；
髋臼骨折保守治疗指征
① 无移位或者以为小于2mm的髋臼骨折； ② 小的后壁骨折； ③ 低位的前柱骨折或者低位的横行骨折，未延伸至
负重区的骨折； ④ 粉碎的双柱骨折经闭合处理而恢复髋臼完整性者； ⑤ 顶弧角前后位大于45°的低位横行骨折，髂骨斜
位大于70°，闭孔斜位大于25°。说明相当大的 髋臼顶部未涉及骨折。
髋臼骨折保守治疗方法
平卧，股骨髁上或者胫骨结节骨牵引，持 续牵引7天后，可以被动活动髋关节，牵引 6-8周，去牵引后不负重练习关节活动，812周开始逐渐负重行走。
前后联合入路
Kocher-Langenbeck 入路
后壁骨折 后柱骨折 后柱伴后壁骨折 横行骨折、横行伴后壁骨折 部分T型骨折
髂腹股沟入路
前柱骨折 前壁骨折 部分前方伴后方半横行骨折 伴发耻骨上支骨折或耻骨联合分离
髋臼骨折术后处理
术后处理和康复：头孢唑啉、低分子肝素、 消炎痛75mg，qd（髂骨翼外侧剥离多时预 防移位骨化），术后24-48小时坐起，第三 天拔出引流管，扶拐足趾负重，8周内不能 负重。
手术目的与手术时机
手术目的:解剖复位髋臼顶并同心复位股骨 头。
急诊手术:髋臼开放骨折、 髋关节中心性骨 折脱位，牵引不能复位者
骨折手术最佳时机:伤后5-7天
髋臼骨折手术要点
髋臼骨折治疗难点和掌握难点是对旋转移 位的判断和纠正；
复位顺序是先复位柱再复位壁； 掌握螺丝钉复位技术； 掌握复位钳的应用。
髋臼骨折分类
Judet 1964, Letournel改进 Judet - Letournel 分类：简单骨折 复杂骨折 简单骨折:
后壁骨折posterior wall (PW), 后柱骨折posterior column (PC) 前壁骨折anterior wall (AW) 前柱骨折anterior column (AC) 横行骨折transverse
髋臼骨折
髋臼四边体
四边形骨面和髂耻隆起较薄，限制着髋臼 骨折内固定类型，四边形骨面是组成真性 骨盆外侧缘的骨性平面，紧邻髋臼的内侧 壁，髂耻隆起是股骨头上方的前柱隆起。
AP Pelvis XR
Iliac oblique
Obturator oblique
髋臼后缘线 髋臼前缘线 髋臼顶 泪滴 髂坐线 髂耻线
髋臼顶弧角 roof arc angle
以髋臼的几何中心为中 点，分别向上画一垂线， 向髋臼顶的骨折线画一 连线，两线之间的夹角 为顶弧角，骨盆正位大 于45°、髂骨斜位大于 70°，闭孔斜位大于 25°则说明髋臼顶大部 分未涉及骨折，髋关节 比较稳定，可以保守治 疗。
Roof arc measurement