髋臼骨折课件

髋臼手术并发症
术中并发症：神经血管损伤、复位不够充 分、关节面被内固定物穿透和肺栓塞。
术后并发症：深静脉血栓形成、感染、皮 肤坏死、再移位、关节炎
手术目的与手术时机
手术目的:解剖复位髋臼顶并同心复位股骨 头。
急诊手术:髋臼开放骨折、 髋关节中心性骨 折脱位，牵引不能复位者
骨折手术最佳时机:伤后5-7天
髋臼骨折手术要点
髋臼骨折治疗难点和掌握难点是对旋转移 位的判断和纠正；
复位顺序是先复位柱再复位壁； 掌握螺丝钉复位技术； 掌握复位钳的应用。
髋臼骨折分类
Judet 1964, Letournel改进 Judet - Letournel 分类：简单骨折 复杂骨折 简单骨折:
后壁骨折posterior wall (PW), 后柱骨折posterior column (PC) 前壁骨折anterior wall (AW) 前柱骨折anterior column (AC) 横行骨折transverse
负重区的骨折； ④ 粉碎的双柱骨折经闭合处理而恢复髋臼完整性者； ⑤ 顶弧角前后位大于45°的低位横行骨折，髂骨斜
位大于70°，闭孔斜位大于25°。说明相当大的 髋臼顶部未涉及骨折。
髋臼骨折保守治疗方法
平卧，股骨髁上或者胫骨结节骨牵引，持 续牵引7天后，可以被动活动髋关节，牵引 6-8周，去牵引后不负重练习关节活动，812周开始逐渐负重行走。
T-PW 横行伴后壁骨折
AC-PHT前方伴后方半横行骨折
BC 双柱骨折
PC-PW 后柱伴后壁骨折
髋臼手术禁忌症
不能耐受手术者； 严重骨质疏松者 ； 局部感染者；
髋臼骨折保守治疗指征
① 无移位或者以为小于2mm的髋臼骨折； ② 小的后壁骨折； ③ 低位的前柱骨折或者低位的横行骨折，未延伸至
复合骨折:
T型骨折 T-shaped 前方伴后方半横行骨折 anterior column and posterior hemitransverse (AC-PHT) 双柱骨折 both-column (BC) 后柱伴后壁骨折 posterior column and wall (PC-PW) 横行半后壁骨折transverse posterior wall (T-PW)
前后联合入路
Kocher-Langenbeck 入路
后壁骨折 后柱骨折 后柱伴后壁骨折 横行骨折、横行伴后壁骨折 部分T型骨折
髂腹股沟入路
前柱骨折 前壁骨折 部分前方伴后方半横行骨折 伴发耻骨上支骨折或耻骨联合分离
髋臼骨折术后处理
术后处理和康复：头孢唑啉、低分子肝素、 消炎痛75mg，qd（髂骨翼外侧剥离多时预 防移位骨化），术后24-48小时坐起，第三 天拔出引流管，扶拐足趾负重，8周内不能 负重。
Farabeuf 钳
Matta 钳
髋臼手术入路
1.letournel髂腹股沟入路：由letournel 1960倡导，该入路用于前壁骨折、 前柱骨折、髂翼、骶髂关节前方、前柱骨折、横断骨折、前方耻骨联 合、双柱骨折。
2.Kocher-Langenbeck后外侧入路：可以达到髋臼后方并显露坐骨和坐 骨大切迹。该入路中臀上血管神经束会限制髂翼上部的显露。适用于 后壁骨折、后柱骨折、横断骨折、横断伴后壁骨折、T形骨折。切口 起自髂后上棘前方4cm处，呈外凸的弧形延伸，沿臀大肌、臀中肌间 隙，经过大粗隆后缘，于股部转为纵向下行。该入路要注意以下几点： 俯卧位、术中屈膝至少90°；切断外旋肌群时要保留股方肌的完整性； 臀大肌附丽点做部分切断可以扩大显露；从腱性部分切断梨状肌及外 旋短肌群，三把骨撬置于坐骨大切迹、坐骨小切迹、髂骨翼；注意保 护坐骨神经、旋股内侧动脉、臀上血管神经；引流管放置在坐骨大切 迹；
髋臼顶弧角 roof arc angle
以髋臼的几何中心为中 点，分别向上画一垂线， 向髋臼顶的骨折线画一 连线，两线之间的夹角 为顶弧角，骨盆正位大 于45°、髂骨斜位大于 70°，闭孔斜位大于 25°则说明髋臼顶大部 分未涉及骨折，髋关节 比较稳定，可以保守治 疗。
Roof arc measurement
最常见的髋臼骨折类型
后壁骨折23%、 横行伴后壁骨折19%、 双柱骨折23%
后后壁壁骨折
后柱骨折
前壁骨折
前壁骨折
横行骨折
Complex types
后柱伴后壁骨折 横行伴后壁骨折 T型骨折 前方伴后方伴横行骨折 双柱骨折
PW 后壁骨折
PC 后柱骨折
Байду номын сангаас
AW 前壁骨折
Transverse 横行骨折
髋臼骨折
髋臼四边体
四边形骨面和髂耻隆起较薄，限制着髋臼 骨折内固定类型，四边形骨面是组成真性 骨盆外侧缘的骨性平面，紧邻髋臼的内侧 壁，髂耻隆起是股骨头上方的前柱隆起。
AP Pelvis XR
Iliac oblique
Obturator oblique
髋臼后缘线 髋臼前缘线 髋臼顶 泪滴 髂坐线 髂耻线