髋臼骨折
【2024版】图文详解髋臼骨折七大手术入路
可编辑修改精选全文完整版图文详解髋臼骨折七大手术入路目录1髂腹股沟入路2Kocher-Langenbeck入路3改良Stoppa入路4前后联合入路5腹直肌旁入路6髂骨股骨入路7放射状入路一、髂腹股沟入路手术步骤：患者仰卧位，切口起自髂嵴前2/3交界处，沿髂前上棘，横过下腹部，止于耻骨联合上方3cm(图1)。
图1 髂腹股沟入路，皮肤切口在髂前上棘下方3cm稍内侧处游离并保护股外侧皮神经。
沿切口切开腹肌和髂肌在髂嵴上的起点，将髂肌从髂骨内板处做骨膜下剥离，显露髂窝、骶髂关节前方和真骨盆上缘。
在下方切口段切开浅筋膜、腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘前方筋膜，达腹股沟管浅环上方1cm，显露腹股沟管(图2)，分离出精索或圆韧带及髂腹股沟神经，用第1根橡皮条牵开(图3)。
图2 髂腹股沟入路，显露腹股沟管前壁，切开腹外斜肌腱膜图3 髂腹股沟入路，切开腹外斜肌腱膜，显露腹内斜肌、联合肌腱，皮条牵开精索沿腹股沟韧带方向小心切开腹股沟韧带，保持它有1mm韧带附着于腹内斜肌、腹横肌及腹横筋膜。
注意不要损伤腹股沟韧带下股外侧皮神经、股神经和髂外血管。
在腹股沟韧带上松解腹内斜肌和腹横肌的共同起点后(图4)，即可进入腰大肌鞘。
图4 髂腹股沟入路，切开腹直肌、腹横筋膜及联合肌腱在精索的后内侧切开腹内斜肌和腹横肌的联合肌腱(图5)，进入Retzius耻骨后间隙。
图5 髂腹股沟入路，切开腹直肌、联合肌腱、腹横筋膜及腹横肌将髂外血管及淋巴管从髂耻弓上钝性分离并向内侧牵开，将髂耻弓从髂腰肌上分开，牵出剪开髂耻隆起。
继续在髂腰肌下向外侧方游离，直至髂腰肌与骨盆边缘完全游离(图6)。
图6 髂腹股沟入路，游离并牵开髂腰肌，显露髂窝用第2根橡皮条将下方的髂腰肌、股神经及股外侧皮神经牵开。
将髂腰肌及股神经向内侧牵开，在骨膜下剥离闭孔内肌至髋骨的四边板，剥离时避免损伤髂内血管和臀上、下及阴部内血管。
用手指从外向内钝性分开髂外血管及淋巴管。
将第3根橡皮条包绕髂外血管及淋巴管。
髋臼骨折基础知识
X线检查
常规拍摄骨盆正位、髂骨斜位和闭 孔斜位片。
CT检查
对疑似髋臼骨折患者应加做CT检查 ，以明确骨折部位和移位程度。
conservative治疗
1 2
绝对卧床休息
髋臼骨折患者需绝对卧床休息，以避免移位和 出血。
药物治疗
使用止痛药和消炎药缓解疼痛和肿胀症状。
牵引治疗
3
对无明显位移的髋臼骨折可采用牵引治疗。
发病原因和机制
原因
髋臼骨折的主要原因是高能量暴力，如车祸、跌落等。此外，骨质疏松、骨 关节炎、股骨头坏死等慢性疾病也可能增加髋臼骨折的风险。
机制
髋臼骨折的机制与暴力作用的方向、大小和身体姿势有关。通常情况下，股 骨头与髋臼顶部的撞击是导致髋臼骨折的主要因素。
髋臼骨折的危害与预后
危害
髋臼骨折可能导致髋关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，并可能伴有血管、神经 损伤等并发症。
预后
髋臼骨折的预后通常较好，但可能遗留一定的功能障碍。手术治疗和康复治疗有 助于改善预后。手术治疗可以恢复骨折端的解剖结构和稳定性，促进骨折愈合； 康复治疗则可以恢复关节功能，预防并发症的发生。
02
髋臼骨折的诊疗流程
诊断方法
病史采集
了解患者受伤原因、疼痛部位、是 否有出血等症状。
体格检查
观察患者步态、肢体长度和周围神 经功能是否正常。
感染和深静脉血栓
感染是由于髋臼骨折手术时无菌操作不严格或术后护 理不当等原因导致的一种并发症。
深静脉血栓是由于髋臼骨折手术后患者长时间卧床、 缺乏活动等原因导致的一种并发症。
患者可能出现发热、伤口红肿、疼痛等症状，严重者 可引起骨髓炎等严重后果。
患者可能出现下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张等症状， 严重者可引起肺栓塞等严重后果。
髋臼骨折分型
髋臼骨折分型髋臼骨折，又称髋关节骨折，是指由于外力机械作用导致髋臼骨折裂的一种严重的创伤性损伤。
它常常在老年人、儿童和运动员中发生，特别是老年人因骨质疏松而易受到损伤。
髋臼骨折的分型是判定病人髋关节损伤的重要方法，也是治疗的关键步骤。
首先，根据髋臼骨折的发生部位，可以将其分为三大类：单侧髋臼骨折、双侧髋臼骨折和复合髋臼骨折。
其中，单侧髋臼骨折指的是骨折发生在一侧髋臼上，而双侧髋臼骨折则是指骨折发生在左右两侧髋臼上，复合髋臼骨折是指骨折发生在左右两侧髋臼上，并伴有关节面损伤。
其次，根据髋臼骨折的损伤程度，可以将其分为四大类：AO/OTA型(AO/OTA type)、Meyers型(Meyers type)、Paley型(Paley type)和Lauge-Hansen型(Lauge-Hansen type)。
AO/OTA型是指骨折损伤不到髋臼的深层区域，属于轻微的损伤。
Meyers型则是指骨折损伤的局限性较小，但深层区域受到影响，属于中等损伤。
Paley型是指骨折损伤的深度较大，双侧髋臼损伤均较严重，属于重度损伤。
Lauge-Hansen型则是指骨折损伤更为严重，并具有内外转位等特点，属于极重度损伤。
此外，根据髋臼骨折的损伤方式，还可以将其分为三大类：轴心型(axial type)、跨节型(cross-sectional type)和斜节型(oblique type)。
轴心型是指骨折损伤发生在髋臼的纵向中，通常称之为轴索断裂或纵向骨折。
跨节型是指骨折损伤发生在髋臼的横向中，通常称之为横向断裂或横向骨折。
斜节型是指骨折损伤发生在髋臼的斜向中，称之为斜向断裂或斜向骨折。
最后，根据髋臼骨折的损伤情况，可以将其分为四种类别：扭伤型(twist type)、打击型(impact type)、剪切型(shear type)和撞击型(collision type)。
扭伤型是指骨折损伤发生在髋臼的旋转运动中，通常称之为旋转损伤。
髋臼骨折.ppt
7. 如有骶髂关节骨折、脱位则应先处理骶骨骨 折。
8. 术中电透监护，以免螺钉进入关节腔。
内固定物：螺丝钉（拉力螺钉或空心螺钉）,重建钢板和钢丝
5种松质骨螺钉的方向
髋臼后壁骨折的内固定
髋臼后柱骨折的内固定
髋臼后柱后壁骨折的内固定
髋臼前壁骨折的内固定
髋臼前柱骨折的内固定
髋臼横形骨折的内固定
❖ 11.骨牵引失效后再作髋关节置换术技术上十 分困难。术后松动率高，因此目前主张尽量 恢复髋臼的解剖形态，为日后作全髋置换术 创造条件。
❖ 12.现主张对老人髋臼骨折可选择性采用手术 复位与内固定，其结果优于一期髋关节置换 术。
小结
1.髋臼骨折往往是重大暴力的结果，并可累及 多个系统。
2.复苏很重要，虽然大出血不多见，但有移位 的髋臼骨折或伴有骨盆环骨折者失血量可不 少。
a）侧卧位
b）切口如图
c）可以显露髂骨 的外侧面与双 柱
d）暴露前柱不及 髂腹股沟途径
e）扩大髂股途径 适用于较陈旧 骨折。
4. 外侧直切口
a）侧卧位
b）可以显露后柱 髋臼顶髂翼一 半，少量的前 柱。
c）切口从髂嵴最 高点，经股骨 大粗隆作直切 口。
d）切开阔筋膜与 髂胫束
e）切断梨状肌， 闭孔内肌与股 方肌
AO分类
B2、2
B1、3 B3、3 C1、2
髋臼骨折的治疗 非手术治疗
上世纪七八十年代，髋臼骨折大都为非手 术治疗，有中心性脱位者都作骨牵引，早期锻 炼，希望经过“磨合”后能得到较好的关节功
能， 问题是髋臼形态改变到什么程度才能为伤者 所忍受而不发生创伤性骨关节炎，但成功的可 能性很小，很多伤员都因发生创伤性骨关节炎 而不得不接受了髋关节融合术。
髋臼骨折演示课件
年龄与性别分布
髋臼骨折可发生于任何年龄，但以青 壮年多见。男性发病率略高于女性， 可能与男性从事高风险职业和活动较 多有关。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者通常出现髋关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。严重者可伴有失血性休克和 神经损伤等表现。查体可见髋关节畸形、异常活动及骨擦音或骨擦感等体征。
诊断依据
炎症消除
运用冷敷、热敷、电疗等方法 ，促进炎症消退。
关节活动度恢复
在医生指导下进行被动关节活 动，避免关节僵硬。
肌力训练
针对患者具体情况，制定个性 化的肌力训练计划。
功能锻炼计划制定和执行
制定详细的功能锻炼计划
根据患者病情和康复目标，制定具体 的功能锻炼计划。
锻炼方式选择
包括等长收缩、等张收缩、等速运动 等，根据患者病情和锻炼目的选择合 适的锻炼方式。
损伤。
05
药物治疗及辅助措施应用
镇痛药物使用指南
轻度疼痛
可选择非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、吲哚美辛等，注 意胃肠道反应等副作用。
中度疼痛
可考虑使用弱阿片类药物，如可待因、曲马多等，需注意呼吸抑制 等风险。
重度疼痛
应使用强阿片类药物，如吗啡、芬太尼等，需密切监测呼吸、循环 等生命体征。
抗凝药物在髋臼骨折中应用
预防深静脉血栓形成
骨折后应尽早使用抗凝药物，如低分子肝素、华法林等，以 降低深静脉血栓形成的风险。
注意事项
使用抗凝药物时需监测凝血功能，避免出血风险；同时，对 于已经形成血栓的患者，应积极治疗并防止肺栓塞等严重并 发症的发生。
抗生素预防性使用建议
开放性骨折
对于开放性髋臼骨折，应尽早使用广谱抗生素预防感染，如头孢 类、青霉素类等。
髋臼骨折的处理原则
髋臼骨折的处理原则
髋臼骨折是一种常见的骨折类型，主要发生在老年人和骨质疏松患者中。
髋臼骨折处理的原则是尽早诊断和治疗，以恢复髋关节的功能和稳定性，减少并发症的发生。
在处理髋臼骨折时，医生需要进行全面的临床评估，包括病史询问、体格检查和影像学检查。
通过这些评估，医生可以确定骨折的类型、骨折的程度和骨折对髋关节的影响。
这对于制定适当的治疗方案至关重要。
对于不稳定的髋臼骨折，手术治疗是首选。
手术的目的是恢复髋臼的解剖结构和功能，以便使患者能够恢复正常的日常活动。
手术的方法包括内固定和髋关节置换术。
内固定是通过使用钢板、螺钉或钢丝将骨折的骨片固定在一起，以促进骨折的愈合。
髋关节置换术是将人工假体植入髋关节，以取代骨折的髋臼部分。
对于稳定的髋臼骨折，保守治疗是可以考虑的选择。
保守治疗的目标是通过使用石膏、外固定器或拐杖等辅助装置来稳定骨折，并促进骨折的愈合。
然而，保守治疗需要更长的康复时间，并且存在骨折不愈合或再骨折的风险。
除了手术或保守治疗之外，患者还需要接受康复治疗。
康复治疗的目标是帮助患者恢复髋关节的功能和稳定性。
康复治疗包括物理治疗、功能训练和日常活动指导。
通过这些治疗，患者可以逐渐恢复
步行、上下楼梯和其他日常活动的能力。
髋臼骨折的处理原则是早期诊断和治疗，手术或保守治疗的选择取决于骨折的稳定性，而康复治疗则是恢复髋关节功能的关键。
通过综合治疗，患者可以获得恢复和康复，并提高生活质量。
髋臼骨折的治疗方法
髋臼骨折的治疗方法
一、概述
半年前，亲戚出了车祸，他在车祸中，左髋臼骨折半髋关节后脱位。
之后急忙送到医院就诊，经过医生治疗，病情得到缓解。
送进医院当天，医院就给他做了复位，后来牵引近50天，再后手术钢钉固定。
下面就给大家分享一下髋臼骨折的治疗方法。
二、步骤/方法：
1、
医生告诉我们，髋臼骨折也是可以选择采用保守疗法的。
不过只有下面这两种情况可以考虑用保守疗法：大部髋臼完整且仍与股骨头匹配；两柱骨折轻度移位后形成继发性匹配。
因为医生都是较为专业的，所以要看病人的具体情况如何，再决定是否能采用保守疗法。
2、
如果不适合保守疗法的情况，就只能采用手术治疗了。
医生建议，手术宜在骨折两三天后至10天内进行。
这时局部出血已停止，而骨折线仍清晰可见。
复位过后，要做牵引，有需要还是要用钢钉定位。
3、
在手术完，要在床上适当运动一下。
在询问医生后，方可下床运动。
俗话说，伤经动骨一百天，最好在家好好休养，营养方面也要跟得上，骨头汤就是一个不错的选择。
三、注意事项：
要根据X片愈合情况选择是否下地锻炼，在床上主要是患肢的活动防止关节僵硬及肌肉萎缩。
髋臼骨折
髋臼解剖
软性解剖： 血管：髂血管、股血管、闭孔血管、臀上/下 血管、死亡冠（Corona mortis / crown of death，腹壁下血管与闭孔血管的交通支） 等。 神经：腰骶丛、股神经、坐骨神经、闭孔神 经、臀上神经、股外侧皮神经等。 脏器：精索（子宫圆韧带）、膀胱、尿道、 阴道、直肠等
改良STOPPA入路
沿腹白线从耻骨体上约5cm到耻骨顶12cm纵行切开腹直肌筋膜。切开时可用 直角钳提起腹白线防止损伤膀胱及腹 膜。注意避免过度解剖耻骨联合前下 面，以防损伤腹直肌附件及阴茎或阴 蒂悬韧带。
改良STOPPA入路
上述切口经腹直肌间筋膜（腹白线）直达腹横 肌后方（切开腹横筋膜），在腹横筋膜与膀胱 之间可有间隙，吸净损伤后的血肿，伸进手指 钝性分离膀胱与腹横筋膜，这时应保证膀胱不 充盈（无尿液，术前应导尿），然后提起腹横 筋膜，向上切开至足够手术操作空间，向下切牵开一 边，可以得到充分的手术视野。有时候腹直肌 在耻骨支上的止点有部分撕裂。视情况可部分 切断腹直肌止点，不可全部切断。然后用手指 钝性分离耻骨后间隙（Retzius间隙），灌洗 并排出损伤后血肿
髋臼解剖
死亡冠（Corona mortis / crown of death）
髂外血管与闭孔动脉的交通支
部分是腹壁下动脉与闭孔动脉的交通支
2018/10/14
02
髋臼骨折分型
髋臼骨折分型
解剖（Judet-Letournel）分型：应用 范围最广，临床指导价值最高。 简单（elementary）5型：后壁、后柱、 前壁、前柱、横形 复杂（associated）5型：后柱+后壁、 横形+后壁、T型、前柱/壁+后半横形、 双柱
窗口2：髂腰肌和髂外血管之间。将髂外血管向内侧 牵拉，髂腰肌向外侧牵拉，暴露骶髂关节，耻骨支。 窗口3：髂外血管和输精管之间。暴露耻骨支，髂耻 隆起，骨盆边缘。 窗口4：输精管内侧。显露耻骨联合。 窗口5：与窗口3类似，但位于真骨盆深面，可暴露方 形区和坐骨棘。可从内侧进行钢板的置放。
髋臼骨折的科普知识课件
什么是髋臼骨折？
发生机制
大多数髋臼骨折是由于跌倒、车祸或其他高能量 的外伤引起的，尤其在老年人中更为常见。
老年人骨质疏松，骨骼脆弱，易导致骨折。
什么是髋臼骨折？
分类
髋臼骨折可分为内侧和外侧骨折，具体类型包括 不完全骨折和完全骨折。
根据骨折的具体位置和程度，治疗方案有所不同 。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险人群
髋臼骨折的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是髋臼骨折？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何治疗髋臼骨折？ 5. 如何预防髋臼骨折？
什么是髋臼骨折？
什么是髋臼骨折？
定义
髋臼骨折是指髋关节的髋臼部分发生的骨折，通 常发生在摔倒或遭受外力时。
髋臼是连接大腿骨和骨盆的结构，承担着身体的 重量和运动功能。
增强骨密度
通过摄入足够的钙和维生要，可以咨询医生进行骨密度检测。
如何预防髋臼骨折？
改善生活环境
清理居住环境中的障碍物，确保地面干燥，以减 少跌倒的风险。
在家中使用扶手、夜间照明等辅助设施提高安全 性。
如何预防髋臼骨折？
定期体检
定期进行健康检查，特别是骨密度和骨骼健康的 评估。
早发现、早干预可以有效降低骨折的风险。
谢谢观看
老年人、骨质疏松患者以及参与高风险运动 的人群更容易发生髋臼骨折。
随着年龄的增长，人的骨密度会逐渐降低， 增加了骨折的风险。
谁会受到影响？ 性别差异
女性在绝经后由于雌激素水平下降，骨质疏 松的风险增加，因此髋臼骨折的发生率高于 男性。
适当的运动和营养可以帮助减缓骨质流失。
谁会受到影响？ 生活方式因素
缺乏锻炼、吸烟、酗酒等不健康的生活方式 也增加了髋臼骨折的风险。
髋臼骨折的治疗注意事项
髋臼骨折的治疗注意事项髋臼骨折是髋关节颈部以上或下部以下的骨折。
这种骨折通常发生在老年人和骨质疏松患者身上，也可能发生在运动员和其他体育爱好者身上。
无论是哪种情况，治疗髋臼骨折都需要严格的护理和注意事项。
1. 足够的休息和疼痛管理在治疗髋臼骨折时，足够的休息尤为重要。
患者通常需要使用拐杖或轮椅移动，以减轻髋关节的负担。
此外，对于自己无法承受的疼痛，可以使用止痛药缓解或使用物理治疗。
2. 手术治疗和康复对于某些严重的髋臼骨折，如粉碎性骨折，手术治疗是必要的。
在手术后，患者需要接受康复治疗以帮助康复。
康复治疗通常包括物理治疗和运动训练，以帮助患者恢复髋关节的功能。
3. 饮食控制在治疗髋臼骨折期间，患者需要特别关注饮食。
维生素D和钙是维护健康骨骼所必需的，因此患者需要确保摄入足够的这些营养素。
此外，要注意避免过多的咖啡因、糖和盐的摄入，以减少炎症和其他负面影响。
4. 风险控制在治疗髋臼骨折过程中，患者需要特别注意避免潜在的风险。
例如，患者应该尽量避免从高处跳下以及进行高度不稳定的超重运动。
此外，要避免长时间站立或坐立，这可能会导致髋关节的过度使用或劳损。
5. 遵循医嘱最后，髋臼骨折的患者必须遵循医嘱，包括服药时间和频率，以及进行康复的时间和方式。
同时，患者也应该告知医生他们目前的病情和任何感觉异常，以便医生及时调整治疗方案。
总之，治疗髋臼骨折需要患者遵循许多重要的注意事项。
通过足够的休息和疼痛管理、手术治疗和康复、饮食控制、风险控制和遵循医嘱，患者可以更快地康复并避免可能的后果。
（1500字，纯文本格式）。
髋臼骨折观察指标
髋臼骨折观察指标？
答：髋臼骨折的观察指标主要包括以下几个方面：
1.临床症状：观察患者是否有髋关节局部疼痛和活动受限的表现，如下肢畸形、弹性固定、患肢缩短等。
同时，注意患者是否有并发股骨头脱位的情况。
2.体格检查：在体格检查时，注意腹股沟韧带中点下方是否有压痛，以及髋关节外展、内旋等动作是否引起疼痛或活动受限。
此外，进行4字试验以评估髋关节功能，阳性反应可能提示股骨头坏死。
3.影像学检查：X线检查是诊断髋臼骨折的重要手段，通过拍摄前后位片、髂骨斜位片和闭孔斜位片，可以确定骨折类型和测量髋臼顶的形态特点。
CT扫描能较好地显示局部微小损伤、骨折粉碎程度以及未发现的髋关节脱位和骶髂关节损伤。
磁共振成像（MRI）检查在某些情况下也可以用于评估软组织和神经损伤。
4.实验室检查：血常规检查可以了解患者是否存在贫血或感染等情况，如红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积降低可能提示并发休克，白细胞升高可能提示并发感染。
综上所述，髋臼骨折的观察指标包括临床症状、体格检查、影像学检查和实验室检查等方面。
这些指标有助于全面了解患者的病情和制定合适的治疗方案。
《髋臼骨折》ppt课件
诊断标准
明确的外伤史
髋部疼痛
活动受限
局部肿胀和瘀斑
髋部受到直接或间接暴 力撞击。
活动时疼痛加剧，患者 常因此无法行走。
由于疼痛和骨折导致的 关节活动受限。
骨折后出血导致局部肿 胀和皮下瘀斑。
鉴别诊断
髋关节脱位
髋臼骨折常与髋关节脱位同时存 在，需通过影像学检查进行鉴别。
新技术应用
随着医学技术的不断发展，髋臼骨折的治疗手段也在不断更新，如 3D打印技术的应用为复杂骨折的治疗提供了新的解决方案。
药物治疗
一些新的药物和生物制剂被用于促进骨折愈合和减轻疼痛，为患者 提供更多的治疗选择。
临床试验
多项临床试验正在研究髋臼骨折的最佳治疗方案和预后影响因素，以 进一步提高治疗效果。
周围神经损伤
髋臼骨折可能伴随坐骨神经等周围 神经的损伤，需进行神经功能检查。
髋部其他损伤
需排除髋部其他类型的骨折和软组 织损伤。
03 髋臼骨折的治疗
非手术治疗
保守治疗
包括卧床休息、牵引、支 具固定等，适用于无移位 或轻度移位的髋臼骨折。
药物治疗
使用消炎止痛药、活血化 瘀药等，缓解疼痛和肿胀 等症状。
髋臼骨折可能伴有其他严重并 发症，如盆腔脏器损伤、神经
损伤等。
02 髋臼骨折的诊断
影像学检查
01
02
03
X线检查
X线平片是髋臼骨折的初 步筛查方法，可以观察到 骨折的部位和大致移位情 况。
CT检查
CT扫描能够更清晰地显示 骨折的细节，包括骨折线 的走向、移位程度以及关 节腔内的碎骨片。
MRI检查
康复治疗
髋臼骨折的治疗
04
髋臼骨折治疗的注意事项
术前准备
01 评估病情
全面评估患者的伤情和身体状况，制定合适的治 疗方案。
02 影像学检查
通过X光、CT和MRI等影像学检查，明确骨折的 类型和位置。
03 术前讨论
与患者及家属充分沟通，讨论治疗方案、风险和 预后，确保患者对治疗有充分了解。
形成和关节僵硬等。
TH素和 局部引流等治疗措施，必要时需进行 清创手术。
血栓形成
血栓形成是髋臼骨折治疗后的常见并 发症之一，尤其是对于长期卧床的患
者。
为了预防血栓形成，手术后应尽早进 行功能锻炼，促进下肢血液循环。同 时，可采用抗凝药物进行预防性治疗。
血栓形成后，可能导致下肢血液循环 障碍，严重时可引起肺栓塞、脑栓塞 等严重后果。
病因与病理
01
病因
髋臼骨折通常由交通事故、跌落、重物砸伤等高 能量创伤引起。
02
病理
髋臼骨折可能导致关节面不平整，影响关节功能， 严重时可能导致股骨头坏死或创伤性关节炎。
症状与诊断
症状
髋臼骨折的症状可能包括髋关节疼痛、肿胀、活 动受限、关节畸形等。
诊断
髋臼骨折的诊断通常通过X光、CT或MRI等影像 学检查进行，以明确骨折的类型和程度。
手术方法
根据骨折的类型和程度，可以选择不 同的手术方法，如切开复位内固定、 髋臼周围截骨术等。
康复治疗
物理治疗
在康复早期，可以采用物理治疗，如电刺激、超声波等，以促进血液循环、缓 解疼痛和肿胀等症状。
功能锻炼
在疼痛缓解后，患者可以进行功能锻炼，如关节活动度训练、肌肉力量训练等， 以促进关节功能的恢复。同时，合理的饮食和作息习惯也对康复治疗有积极的 影响。
髋部骨折分型
髋部骨折分型
髋部骨折根据骨折的位置和数量可以分为以下几种类型：
1. 髋臼骨折：骨折发生在髋臼（髋臼是骨盆中的一个凹形的关节面，与股骨头组成髋关节）上，常见的髋臼骨折包括单纯髋臼骨折、多发髋臼骨折和髋臼撕脱骨折等。
2. 股骨颈骨折：骨折发生在股骨颈部位，股骨颈是股骨与髋臼相连的部分。
根据骨折线的位置和骨折片断的移位情况，股骨颈骨折可分为下列几种类型：完全型、不完全型、稳定型、不稳定型等。
3. 股骨转子袖骨折：骨折发生在股骨转子袖（位于股骨上端，连接股骨头与股骨颈的脆弱区域）附近。
4. 股骨干骨折：骨折发生在股骨干部位，通常是由高能量的直接暴力引起，可伴有其他骨折或周围组织损伤。
5. 髋盂骨折：骨折发生在髋盂（骨盆中包裹着股骨头的凹形结构）的部位，可分为前缘骨折、后缘骨折、支撑柱骨折等。
髋部骨折的分型有助于指导治疗方案的选择和预后评估。
髋臼骨折的治疗体会
髋臼骨折的治疗体会
髋臼骨折是一种常见的慢性骨骼病，因其在关节受到拉力和疼痛时突然破坏而引起。
髋臼骨折可分为完全性骨折、次完全性骨折和非完全性骨折。
它的症状包括疼痛，活动受限，关节受到侵害和肿胀。
针对髋臼骨折的治疗，有一些不同的方法，但最常见的是采用外科手术的方法。
临床上，外科治疗技术得到了一定的普及，以及一些不同的技术介入方法，如髋臼支撑，内固定，外固定，等等。
经过正确治疗，可以恢复关节正常功能，缓解疼痛，重建肢体功能和抗滑移能力。
我自己曾经患过髋臼骨折，经过外科手术和恢复期的治疗，我感觉非常不错。
外科手术很成功，我的症状得到了很好的控制。
在手术后一段时间里，我都在家休息，此外，我也服用了抗炎药物和复原药物，以加快恢复过程。
在恢复期，我经常去医院作练习，并参加物理治疗，这些活动有助于促进肢体功能的恢复。
几个月后，我的腿部活动能力恢复得非常好，疼痛也减轻了很多，尽管我无法完全恢复原先的状态，但是比起刚刚受伤时要好得多。
髋臼骨折的治疗不仅需要外科手术，而且还需要高质量的护理和恢复期治疗。
医生应该给患者一个明确的恢复过程，以及在恢复期的护理措施，以关注患者的护理需求，促进肢体功能的恢复。
物理治疗也非常重要，它可以帮助患者缓解疼痛，改善活动能力，增强耐力和力量。
治疗髋臼骨折非常重要，不仅可以缓解疼痛，而且还可以提高患
者的活动能力。
正确的治疗和护理，可以促进早期康复，提高活动能力，最终达到满意的治疗效果。
髋臼骨折基础知识
应答，达到预防和治疗疾病的目的。在骨折治疗中，基因疫苗有望通过
刺激机体产生特异性抗体，促进骨折愈合。
干细胞在髋臼骨折治疗中的应用前景
成骨干细胞
骨髓间充质干细胞
胚胎干细胞
成骨干细胞是负责骨骼生长和修复的 细胞，它们可以促进骨折愈合。通过 移植成骨干细胞到骨折部位，可以加 速骨折愈合过程。
骨髓间充质干细胞是一种具有多向分 化潜能的干细胞，可以分化为骨细胞 、软骨细胞和脂肪细胞等。在髋臼骨 折的治疗中，骨髓间充质干细胞有望 分化为骨细胞和软骨细胞等，促进骨 折愈合和关节功能恢复。
进行体育运动时，应学习正确的技巧，以减少受伤的风险。
避免长期服用激素类药物
激素类药物对骨骼的影响
01
长期服用激素类药物可能导致骨质疏松，增加髋臼骨折的风险
。
合理用药
02
如有需要服用激素类药物，应遵医嘱，尽量缩短用药时间，减
少药物剂量。
定期检查骨密度
03
长期服用激素类药物者，应定期检查骨密度，以便及时发现并
髋臼骨折的病因
01 外伤
通常是高能量损伤所致，如车祸、摔伤、砸伤等 。
02 骨质疏松
骨质疏松症患者的骨骼脆弱，容易发生骨折。
03 骨肿瘤
骨肿瘤侵犯髋臼也会导致骨折。
髋臼骨折的诊断
病史采集
医生询问患者受伤的经过 和症状，以确定病因。
体格检查
医生进行身体检查，以确 定是否有骨折及其移位程 度。
X线检查
吻合、重建功能。
06
髋臼骨折的最新研究进展
生物材料在髋臼骨折治疗中的应用
生物活性材料
这些材料能刺激骨折部位的骨生长，提高愈合速度。常用的生物活性材料包括骨水泥、生 物活性玻璃和陶瓷等。
髋臼骨折的诊断与治疗
髋臼骨折的诊断与治疗髋臼骨折是指髋臼受到力量作用而出现断裂或移位的情况。
髋臼是人体骨盆的一部分，与股骨头共同构成髋关节。
因此，髋臼骨折是一种严重的骨折，需要及时准确的诊断和治疗。
一、髋臼骨折的诊断髋臼骨折的临床表现多种多样，常常取决于骨折的类型和程度。
典型表现包括剧烈的疼痛、肿胀、残肢缩短、行走困难、局部压痛等。
医生通常通过以下检查来诊断髋臼骨折：1.病史询问：了解患者伤前的病史和相关细节。
2.体格检查：包括观察、听诊、触诊等方法，以确定局部的情况和判断肢体的完整性。
3.影像学检查：髋臼骨折的影像学检查包括X光检查和CT 检查。
X光检查可以确定骨折的类型和程度，CT检查可以更好地展示骨折的详细情况。
二、髋臼骨折的治疗髋臼骨折的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种方法。
髋臼骨折的治疗方案应根据患者的年龄、健康状况、骨折类型和伴随损伤等因素进行个性化制定。
1.保守治疗：适用于老年人和其他不能承受手术治疗的患者。
保守治疗的主要措施包括平卧休息、疼痛控制、拘鞋固定或骨盆外固定、功能锻炼等。
保守治疗可能需要长期的康复和复查，可以预防并发症的发生。
2.手术治疗：适用于年轻患者和严重的髋臼骨折患者。
手术治疗包括开放性还原内固定(OIF)、关节镜还原内固定(AIF)、复合性手术等方法。
手术可以更好地恢复骨折，减少并发症，加速患者的康复。
三、髋臼骨折的并发症和预后髋臼骨折的并发症包括感染、血肿、坏死、肺栓塞等。
并发症的发生会对患者的治疗和康复造成一定的影响和困难。
髋臼骨折的预后可能与患者的年龄、骨折部位、骨折类型和治疗方法等多种因素有关。
然而，在良好的治疗下，大多数患者都可以恢复正常的髋关节功能和生活质量。
结论：髋臼骨折是一种严重的骨折，需要及时准确的诊断和治疗。
医生可以通过病史、体格检查和影像学检查来诊断髋臼骨折。
治疗方法可以根据患者的个性化情况进行选择，包括保守治疗和手术治疗。
患者和医生都应注意髋臼骨折的并发症和预后，以达到更好的治疗效果。
髋臼骨折病人的急救与健康教育
髋臼骨折病人的急救与健康教育髋臼骨折是指在髋关节中，由于外力作用导致髋臼部分或全部骨折的一种损伤。
这种骨折多数发生在老年人身上，因为他们的骨质较为脆弱。
髋臼骨折造成了很大的身体痛苦和不便，严重影响了病人的生活质量。
因此，在急救和健康教育方面，我们需要采取适当的措施来帮助病人。
第一步：急救措施1. 确保安全：在急救初期，首先要确保伤者和急救人员的安全。
移除可能的危险因素，如刀具、摔跤等。
2. 保持姿势稳定：尽量保持患者处于原位，避免移动和活动，以避免进一步的骨骼移位和伤害。
3. 呼叫急救车：及时呼叫急救车，告知他们伤者情况和急救需求。
4. 控制出血：如果有明显出血，应立即进行止血处理。
使用纱布等物品进行包扎压迫止血，但不要使骨折部位受力。
5. 留意伤者情况：监测伤者的呼吸和心跳情况，如果伤者出现心脏骤停或呼吸停止，及时进行心肺复苏术。
第二步：入院治疗和手术1. 佩戴石膏或矫形器：根据骨折程度，医生会决定是否需要佩戴石膏或矫形器。
这将有助于稳定骨折部位，促进骨头的愈合。
2. 骨折复位：对于严重的髋臼骨折，可能需要进行手术复位。
医生会通过切开创口、恢复骨头的正常位置，并使用钢板、螺钉等进行固定。
这个过程需要经验丰富的外科医生来进行。
3. 康复训练：手术后，病人需要进行康复训练，以帮助恢复受伤部位的功能。
康复训练包括运动、物理治疗、肌肉锻炼等，旨在增强关节的稳定性和肌肉力量。
第三步：健康教育1. 饮食营养：髋臼骨折病人需要注重饮食的平衡和营养。
摄入足够的蛋白质、维生素D和钙，以促进骨头的恢复和愈合。
2. 使用辅助器具：病人在日常生活中可能需要使用辅助器具，如拐杖、助行器等。
这些辅助器具可以提供支撑，并减轻病人行走时的负担。
3. 安全注意事项：教育病人如何预防跌倒和再次受伤。
例如，保持家居干燥整洁，避免滑倒；避免过多饮酒以保持平衡；按医生建议规范运动，避免剧烈活动等。
4. 密切关注康复进展：髋臼骨折康复是一个漫长的过程，需要病人及其家人密切关注进展情况。
髋臼骨折以后注意事项
髋臼骨折以后注意事项髋臼骨折是指髋臼部骨折或髋臼结构断裂导致的骨折。
这是一种严重的骨折，需要特别注意术后康复和日常生活中的注意事项。
以下是髋臼骨折患者术后注意事项的详细介绍：1. 术后休息与保持平稳：术后患者需要绝对卧床休息一段时间，通常约为2-3周。
为了防止再次骨折或损伤，患者必须保持身体平稳，避免剧烈活动或不稳定的姿势。
2. 使用辅助器具：患者在术后需要使用助走器或拐杖等辅助工具，以减轻身体对受伤侧腿部的压力。
使用这些辅助器具可以提供平衡支撑和稳定，有助于减少步态异常和坠落的风险。
3. 物理治疗和康复训练：术后恢复非常关键，患者需要进行物理治疗和康复训练。
物理治疗师会为患者设计适当的康复方案，包括增加关节活动度、恢复肌肉力量和平衡能力等。
遵循康复计划并坚持锻炼对于恢复髋臼骨折至关重要。
4. 饮食调整：术后患者需要保持均衡饮食，增加高蛋白质和钙的摄入，以促进骨骼的修复和生长。
此外，避免过度摄入盐分和咖啡因，以减少骨质疏松的风险。
5. 预防感染：术后患者需要特别注意伤口的清洁和护理，以预防感染。
定期更换敷料，保持伤口干燥清洁，避免接触污染物和紧身衣物。
6. 遵循医生嘱咐的药物治疗方案：术后患者需要按照医生的嘱咐定期服用药物。
这可能包括抗生素、镇痛药和抗凝血药等。
药物的合理使用可以减少不适和促进骨骼的愈合。
7. 防止跌倒和摔倒：髋臼骨折术后患者需要特别注意防止跌倒和摔倒。
在家里安装扶手、垫子和防滑垫，减少洗浴间和卧室的摔倒风险。
出门时使用手杖或助行器，确保安全。
8. 减轻体重：对于肥胖的患者来说，减轻体重对于髋臼骨折的恢复非常重要。
过重会增加手术的风险和负担，同时对关节和骨骼负荷也会加重。
保持合理的体重有助于减轻关节的压力，促进骨骼的修复。
9. 定期复查和随访：术后患者需要定期复查和随访，以便医生评估恢复情况、调整治疗方案并提供必要的指导。
定期检查有助于发现并解决潜在的并发症或问题。
总之，髋臼骨折术后需要严格遵守医生的建议和指导，合理安排康复训练和活动，注意保持伤口清洁、避免感染。
髋臼骨折的护理
效果评价：患者自述疼痛减轻
2、护理诊疗：躯体移动障碍与手术有关
护理目旳: 躯体轻微活动 护理措施：（1）向病人及家眷讲解活动及变换体位旳主要性。
并教会病人翻身及告知患者被动运动旳知识和技能。
（2）鼓励病人进行功能锻炼，并根据病情逐渐加强运动量
六、术后功能锻炼
手术后当日a.保持患肢旳特殊体位，外展中立位（两腿间放软枕），患 肢穿丁字鞋b.麻醉恢复后进行踝关节伸屈练习，预防静脉血栓。
术后第一天：a.继续以上练习。b.股四头肌收缩练习c.深呼吸练习d.练习上肢 旳力量。
术后第二天：a.继续以上练习。b.股四头肌直腿抬高练习（在家人或护士旳 保护下进行）c.拔出引流管及尿管后可在医人员指导下进行床旁坐、站或拄 拐行走，应循序渐进。
5. 不正常现象：假如关节连续肿胀疼痛，皮肤发红， 伤口渗液，应警惕感染，请到医院就医。
谢谢！！
护理目旳：焦急减轻
： 护理措施 （1）有针对性旳进行健康教育经过经常性与家眷交
流时了解病人心理情况。
（2）帮助病人找出不利疾病恢复旳原因和处理克
服旳措施是病人自觉配合治疗护理。
（3）关心体贴病人
效果评价：患者情绪稳定
五、术后护理诊疗
1、护理诊疗：疼痛与手术有关 护理目旳：疼痛减轻
: 护理措施 (1)评估病情，检验切口有无出血，严重时告知医生
髋臼骨折的护理
概述：髋臼由髂骨、坐骨及耻骨构成，称为无
名骨或者称为髋骨，这三块骨在骨骺闭合前由Y 形软骨相连，在骨骺闭合后相融为一体。髋臼被 涉及在一种弓形中，涉及两个臂（两个臂旳夹角 约为60°）即前柱和后柱。后柱即髂骨-坐骨柱， 很厚实，可为内固定提供可靠旳支持，它旳横截 面为三角形，有三个面，内侧面为四边体、后侧 面为臼旳后壁及坐骨结节，前外侧面为臼旳外侧 面。前柱即髂骨-耻骨柱。
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T-PW 横行伴后壁骨折
AC-PHT前方伴后方半横行骨折
BC 双柱骨折
PC-PW 后柱伴后壁骨折
髋臼手术禁忌症
不能耐受手术者； 严重骨质疏松者 ； 局部感染者；
髋臼骨折保守治疗指征
① 无移位或者以为小于2mm的髋臼骨折； ② 小的后壁骨折； ③ 低位的前柱骨折或者低位的横行骨折，未延伸至
前后联合入路
Kocher-Langenbeck 入路
后壁骨折 后柱骨折 后柱伴后壁骨折 横行骨折、横行伴后壁骨折 部分T型骨折
髂腹股沟入路
前柱骨折 前壁骨折 部分前方伴后方半横行骨折 伴发耻骨上支骨折或耻骨联合分离
髋臼骨折术后处理
术后处理和康复：头孢唑啉、低分子肝素、 消炎痛75mg，qd（髂骨翼外侧剥离多时预 防移位骨化），术后24-48小时坐起，第三 天拔出引流管，扶拐足趾负重，8周内不能 负重。
复合骨折:
T型骨折 T-shaped 前方伴后方半横行骨折 anterior column and posterior hemitransverse (AC-PHT) 双柱骨折 both-column (BC) 后柱伴后壁骨折 posterior column and wall (PC-PW) 横行半后壁骨折transverse posterior wall (T-PW)
髋臼顶弧角 roof arc angle
以髋臼的几何中心为中 点，分别向上画一垂线， 向髋臼顶的骨折线画一 连线，两线之间的夹角 为顶弧角，骨盆正位大 于45°、髂骨斜位大于 70°，闭孔斜位大于 25°则说明髋臼顶大部 分未涉及骨折，髋关节 比较稳定，可以保守治 疗。
Roof arc measurement
Farabeuf 钳
Matta 钳
髋臼手术入路
1.letournel髂腹股沟入路：由letournel 1960倡导，该入路用于前壁骨折、 前柱骨折、髂翼、骶髂关节前方、前柱骨折、横断骨折、前方耻骨联 合、双柱骨折。
2.Kocher-Langenbeck后外侧入路：可以达到髋臼后方并显露坐骨和坐 骨大切迹。该入路中臀上血管神经束会限制髂翼上部的显露。适用于 后壁骨折、后柱骨折、横断骨折、横断伴后壁骨折、T形骨折。切口 起自髂后上棘前方4cm处，呈外凸的弧形延伸，沿臀大肌、臀中肌间 隙，经过大粗隆后缘，于股部转为纵向下行。该入路要注意以下几点： 俯卧位、术中屈膝至少90°；切断外旋肌群时要保留股方肌的完整性； 臀大肌附丽点做部分切断可以扩大显露；从腱性部分切断梨状肌及外 旋短肌群，三把骨撬置于坐骨大切迹、坐骨小切迹、髂骨翼；注意保 护坐骨神经、旋股内侧动脉、臀上血管神经；引流管放置在坐骨大切 迹；
髋臼手术并发症
术中并发症：神经血管损伤、复位不够充 分、关节面被内固定物穿透和肺栓塞。
术后并发症：深静脉血栓形成、感染、皮 肤坏死、再移位、关节炎
Morel-Lavale lesion
A closed degloving injury over the greater trochanter Results from the blunt trauma that caused the fx The subcutaneous tissue is torn away from the underlying fascia,
负重区的骨折； ④ 粉碎的双柱骨折经闭合处理而恢复髋臼完整性者； ⑤ 顶弧角前后位大于45°的低位横行骨折，髂骨斜
位大于70°，闭孔斜位大于25°。说明相当大的 髋臼顶部未涉及骨折。
髋臼骨折保守治疗方法
平卧，股骨髁上或者胫骨结节骨牵引，持 续牵引7天后，可以被动活动髋关节，牵引 6-8周，去牵引后不负重练习关节活动，812周开始逐渐负重行走。
手术目的与手术时机
手术目的:解剖复位髋臼顶并同心复位股骨 头。
急诊手术:髋臼开放骨折、 髋关节中心性骨 折脱位，牵引不能复位者
骨折手术最佳时机:伤后5-7天
髋臼骨折手术要点
髋臼骨折治疗难点和掌握难点是对旋转移 位的判断和纠正；
复位顺序是先复位柱再复位壁； 掌握螺丝钉复位技术； 掌握复位钳的应用。
髋臼骨折分类
Judet 1964, Letournel改进 Judet - Letournel 分类：简单骨折 复杂骨折 简单骨折:
后壁骨折posterior wall (PW), 后柱骨折posterior column (PC) 前壁骨折anterior wall (AW) 前柱骨折anterior column (AC) 横行骨折transverse
a separate incision Dressing changes and wound packing are sometimes needed for
髋臼骨折
滨州医学院附属医院创伤骨科 张锴
髋臼四边体
四边形骨面和髂耻隆起较薄，限制着髋臼 骨折内固定类型，四边形骨面是组成真性 骨盆外侧缘的骨性平面，紧邻髋臼的内侧 壁，髂耻隆起是股骨头上方的前柱隆起。
AP Pelvis XR
Iliac oblique
Obturator oblique
髋臼后缘线 髋臼前缘线 髋臼顶 泪滴 髂坐线 髂耻线
and a significant cavity results Cavity contains hematoma and liquified fat These areas must be drained and debrided before or during
surgery to decrease the chance of infection Advisable to leave this area open through the surgical incision or
最常见的髋臼骨折类型
后壁骨折23%、 横行伴后壁骨折19%、 双柱骨折23%
后后壁壁骨折
后柱骨折
前壁骨折
前壁骨折
横行骨折
Complex types
后柱伴后壁骨折 横行伴后壁骨折 T型骨折 前方伴后方伴横行骨折前壁骨折
Transverse 横行骨折