品管圈成果汇报--守护圈
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手术室品管圈活动成果报告书---手护圈
我发现现在个别手术医生没 有严格按照外科手消毒流程 洗手，很有可能会造成手术 患者切口感染，这给我们监 管不到位有关，我们应该组 织培训外科医生学习外科手 消毒，所以我提出的主题； 提高手术人员手卫生依从性。
王园园：
孙乐乐：我也有同感，在巡回护 士外出时，我也很担心，这时我 要配合手术医生手术还得担心病 人发生特殊情况，没法处理，这 给我对手术配合不熟练有关，没 有在术前，预计手术用品，没有 做好手术物品准备，这样巡回外 出手术间给我也是有直接关系的， 所以我也觉得降低巡回护士术中 外出的次数，是一个很好的主题。
二、术前检查用物是否齐全、性能是否良好。 三、要比术者提前15—20分钟洗好手，整理并检查所用器械、敷料及
物品是否齐全，与巡回护士清点纱布、纱布垫、缝针等并登记，协助医 生铺开刀巾。 四、手术开始，保持器械台、手术野井然有序、清洁无菌，严格执行无 菌技术操作。 五、集中精力，安、稳、准、轻、快、巧地主动配合每一个手术步骤， 遇紧急情况，应沉着、果断，及时与巡回护士联系，做好抢救准备。 六、切下的病理交巡回护士放入标本容器内妥善保存。下台后交于洗手 护士送病理科。 七、关闭胸、腹腔前后和缝合伤口后，分别认真清点纱球、纱布、纱布 垫、缝针、针头等一切手术用物的数目，以防遗留在伤口内。 八、术毕协助包扎伤口，洗刷器械等一切手术用品。 九、乙肝、特殊感染术后器械、房间特殊处理。特异性感染按有关规定 处理。
目标设定
1。目标值设定
目标值=现状值-改善值=现
状值-（现状值×改善重点×圈
能力）
目标值=9.29-（9.29X83%X56%） ≈5次/台
现状值=9.29次/台 改善幅度=46.17%
降幅46.17%
解析
对策拟订
对策拟订
王园园：
孙乐乐：我也有同感，在巡回护 士外出时，我也很担心，这时我 要配合手术医生手术还得担心病 人发生特殊情况，没法处理，这 给我对手术配合不熟练有关，没 有在术前，预计手术用品，没有 做好手术物品准备，这样巡回外 出手术间给我也是有直接关系的， 所以我也觉得降低巡回护士术中 外出的次数，是一个很好的主题。
二、术前检查用物是否齐全、性能是否良好。 三、要比术者提前15—20分钟洗好手，整理并检查所用器械、敷料及
物品是否齐全，与巡回护士清点纱布、纱布垫、缝针等并登记，协助医 生铺开刀巾。 四、手术开始，保持器械台、手术野井然有序、清洁无菌，严格执行无 菌技术操作。 五、集中精力，安、稳、准、轻、快、巧地主动配合每一个手术步骤， 遇紧急情况，应沉着、果断，及时与巡回护士联系，做好抢救准备。 六、切下的病理交巡回护士放入标本容器内妥善保存。下台后交于洗手 护士送病理科。 七、关闭胸、腹腔前后和缝合伤口后，分别认真清点纱球、纱布、纱布 垫、缝针、针头等一切手术用物的数目，以防遗留在伤口内。 八、术毕协助包扎伤口，洗刷器械等一切手术用品。 九、乙肝、特殊感染术后器械、房间特殊处理。特异性感染按有关规定 处理。
目标设定
1。目标值设定
目标值=现状值-改善值=现
状值-（现状值×改善重点×圈
能力）
目标值=9.29-（9.29X83%X56%） ≈5次/台
现状值=9.29次/台 改善幅度=46.17%
降幅46.17%
解析
对策拟订
对策拟订
外科品管圈成果汇报PPT 提高护理文书书写规范率
守护圈计划拟定表
圈长：荆海莹 计划线：........... 实行线————
三、现状把握 （2028.8.13——10.8）
平度市第三人民医院外二科护理文书书写规范调查表
床号 姓名 诊断
护理文书书写样本
责任人 备注
现况调查
• 对象：外二科所有在档或 出院病历随机抽查200份
• 时间：2028.813——10.8
医嘱处理
200
7
11.67
96.67
2
3.33
100
合计
200
60
说明：2028年8.13——10.8月检查200次，错误累计总次数：60次，总不满意率为30%
柏拉图
根据查检表数据以及80/20法则（80%的错误结果由20%的原因造成），我们只 要改善20%的错误项目就能纠正80%的错误。在此，我们绘制利用柏拉图来把握 重要原因或者寻求改善重点。原则表明,本圈将改善重点定为:体温、护理记录 250 单、入院评估。
次动员会议
2028.7.1成立品管圈小组，一 起学习品管圈相关知识，选出
辅导员、圈长及圈员，制定各
级人员职责，并提议一周内选 定圈名及圈徽
我们的圈成员
成立日期：2028年7月1日 完成日期：2029年1月14日 圈长： 辅导员： 副圈长： 圈员：
职务
姓名 年龄 职称
学历 备注
指导员
40 主管护师 本科 3月4日-8月9日产假
1w7.6-7.13
选出圈名及圈徽章
培训成效
实施步骤
建议持续时间
项目实施阶段 第一部分
1 激发员工问题2、改善意识 3、品管圈活动的实施步骤4、 QCC手法及工具使用
1、根据本圈特点和文 交流、互动、案例分析 化内涵，选一个对外交
品管圈5分钟汇报演讲稿
50
46.67 46.67
28
25 15
0 体温单
护理记录单 提高护理文书书写规范率 抽查例数 提高护理文书书写规范率 百分比%
85
13.33 8 入院评估
96.67
100
11.67 7
2 3.33
病历排序
医嘱处理
提高护理文书书写规范率 存在不规范例数 线性 (提高护理文书书写规范率 累计百分比)
四、目标设定 （2018.10.8——10.15）
迫切性 分秒必争 明天再说 半年后再
说
3
圈能力 能自行解决 需要一个部门配合 需要多个部门配合
评价方法：优5分，一般3分，差1分：每个圈员对每一项主题， 每一项评价均要打
选题理由
对患者 而言
对护士 而言
• 护理文书直接
为患者提供全
面、全程、优 质的护理服务。
反映护理人员 的理论水平和 专业能力。
对病区 而言
3、责任护士下班前自查医嘱签名情况
4、人人负责检查，发现未签名者在登记在缺项登记本上。
对策处置： 1、经效果确认为有效对策 2、根据标准书（二）实施方案
PD A C 对策效果确认：
改善后比改善前临时医嘱漏签率降低
ps：例数太少，表格省略。改善前两个，改善后一 个。
对策实施（三）
对策一
对策名称 主要因
责任心不够
课
提
2、建立病历书写缺陷登记本，班班交接
高 护
3、晨会上对书写情况进行点评
理 文
4、不定期检查工作完成情况
书 书
医嘱签名无规范化流 1、明确规定医嘱签名责任人
写程
正
2、制定科内处理医嘱流程图
注射室品管圈成果汇报
提案人 朱英
周伦妹 杨萍
实施计 划时间 2012.08 .5至 09.30
2012.08 .5至 09.30
2012.08 .5至 09.30
责任 者 董莉
姚蕾
戴丹 阳
协助 者 王佳 妮
陈诚
朱英
具体对策拟定
穿刺、换瓶时未扫描
输液时错误扫描，致无法执行结束
改善前：无任何相关 措施
对策内容：1.利用实 例进行教育培训
检讨与改进
活动项目 主题选定 活动计划拟定 现况把握
优点 各圈员能从多个方面发现问题 有计划，有条理 通过数据收集，暴露问题所在
目标设定
圈员意见一致，统一了共同目标
缺点 今后努力方向 提出的问题过多，有些难以实施
有突发事件往往不能按计划进行
由于各种原因数据收集往往不够 全面 对圈能力的期望需重新检视
P
主题选定
戴丹阳
计划拟订
杨萍
现况把握
周伦妹
解析
朱英
目标设定
董莉
对策拟订
D
对策实施与 检讨
C 效果确认
王佳妮 陈诚 姚蕾
标准化 A
检讨改进
朱英 戴丹阳
表示计划线
表示实施线
• 2012年7月 组织了第五次品管圈会议，针对提出 的主题，大家群策群力。提出了此问题存在的原 因，实施计划及解决方案。
我们存在的问题
关信息数据，为圈的成长尽心尽力。
• 2012年6月12日,15日组织了第二次第三次 圈会会议，在这次会议通过圈徽的征集评 选确定了圈徽圈名，并给予了丰富的意义， 赋予了生机。
第二次品管圈会议
会上大家提出问题，并向圈员征集圈名及圈徽
圈名及圈徽的选定
品管圈呵护圈13
清洗乳头
使用乳头 助吸器
宣教母乳喂养 知识指导正确 喂养方法
宣教成功开 始喂养
加强巡视和 宣教
喂养成功
改善前柏拉图
80 73
70
66
64
88.36%
60
55
由于科室自身原因，为6了9.52更% 好的实施
50
母乳喂养，提高母乳喂养成功率，保
96.92%
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00%
41 2 3 周周 周 周
4 周
1 2 3 41 2 周 周 周 周周 周
34 周周
工具方法
主题 … 选定 —
p 计划 …
拟定 —
现况 把握
…… —— —
目标
…
设定
—
解 析
对策 拟订
实施
与检 讨
—
效果 确认
标 准 化
检讨 改进
成果
www.the发m表
为搜集资料， 延长一周
D
……… ———
120.00%
94.36%96.41010%.00%
81.54%
80.00%
55.38% 25
27.69%
60.00%
40.00%
4
20.00%
0.00%
次数
累计百分比
次数
累计百分比
的 母 乳 喂 养 指 导 流 程
标 准 化
实施重点不明了
对策实施时能掌握实施要点,面临突发 对策实施时，部分病人不能很好的配
状况能够及时处理并加以改善
合对策的实施
能通过各项对策收集的数据了解改善 下次收集数据时,应该让品管圈以外
使用乳头 助吸器
宣教母乳喂养 知识指导正确 喂养方法
宣教成功开 始喂养
加强巡视和 宣教
喂养成功
改善前柏拉图
80 73
70
66
64
88.36%
60
55
由于科室自身原因，为6了9.52更% 好的实施
50
母乳喂养，提高母乳喂养成功率，保
96.92%
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00%
41 2 3 周周 周 周
4 周
1 2 3 41 2 周 周 周 周周 周
34 周周
工具方法
主题 … 选定 —
p 计划 …
拟定 —
现况 把握
…… —— —
目标
…
设定
—
解 析
对策 拟订
实施
与检 讨
—
效果 确认
标 准 化
检讨 改进
成果
www.the发m表
为搜集资料， 延长一周
D
……… ———
120.00%
94.36%96.41010%.00%
81.54%
80.00%
55.38% 25
27.69%
60.00%
40.00%
4
20.00%
0.00%
次数
累计百分比
次数
累计百分比
的 母 乳 喂 养 指 导 流 程
标 准 化
实施重点不明了
对策实施时能掌握实施要点,面临突发 对策实施时，部分病人不能很好的配
状况能够及时处理并加以改善
合对策的实施
能通过各项对策收集的数据了解改善 下次收集数据时,应该让品管圈以外
守护圈成果汇报ppt课件
药物
措
施
• 学习药物知识
学习考试照片
Company Logo
对策实施与检讨(一)
对策名称 对策一 主要因素 全科护士进行留置针操作、相 关理论知识培训 培训不足
改善前: 对策实施: 1 、年轻护士工作经验欠缺 ， 1 、科室业务学习组对全科护 操作欠规范。 士进行理论知识、留置针操作 2 、护士接 受留 置针操作 培 培训及考试。 训次数较少。 2、不定期抽查考核。 对策内容： 3、参加人员签到，有记录 1 、对护士 进行 留置针操 作 负责人：罗昌芹 理论培训。 实施时间：2014年10月-2014年 2 、对护士 分别 进行具体 操 11月 作培训。 实施地点：普外科
浓度 敷贴固定方法不当
为 什 么 留 置 针 非 预 期 拔 除
留置针管路牵拉
环境
方法
对策拟定——留置针非预期拔出对策拟定表
评 价 要因 对策方案 可行性 学习遵循操作规范 严格执行无菌操作技术，加强督导 无菌观念不强 操作前后认真洗手 45 45 19 圈能力 41 41 19 86 86 38 ★ ★ 郭美丽 吴晓琴 郭美丽 吴晓琴 （二） （一） 总分 选定 提案人 负责者 对策编号
守护圈成果汇报
守护圈成员表
成立日期2014年8月 圈长 罗昌芹 辅导员：林玉筠
吴小琴
盛莉
万丽娜
许玲玲
王琼
叶晓霞
郭美丽
选定 圈徽
圈名圈徽
经过第一轮八个圈名、圈徽的筛选，以下四个候选圈名、圈徽进入第二轮选定：
候选圈名及圈徽 携手圈 彩虹圈
投票数 5 3
排名 2 3
结果
聚慧圈 守护圈
3 6
3 1
圈徽寓意
医院品管圈QCC成果汇报
候选圈徽
投票数
结果
翱翔圈
1
向日葵圈
1
温馨圈
0
彩虹圈
4
√
给力圈
2
和谐圈
1
快乐天使圈
0
延时符
护理理念是“以病人为中心”，把患者真正的放到我们每一位护理人员的心里，用我们的真心、爱心、耐心、细心、责任心感动每一位患者，共同搭建良好的护患关系，促进康复，从而实现护理质量持续改进。
温暖的阳光：寓意在我们的精心护理下患者对战胜疾病充满信心，对疾病的愈后充满希望，同时也寓意我们的护理品质在持续质量改进中不断的提升，我们的护理前景充满希望。三颗紧密相连的心：代表了我们东七护士紧密团结在一起，齐心协力，用我们的真心、爱心、耐心、细心、责任心，给予患者关心、关怀与呵护。飞翔的翅膀：代表了和平鸽的翅膀，寓意着和谐及安宁的护患关系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意着不断提升的护理品质。
加强护士理论知识与沟通技巧培训
认真落实护患沟通制度
加强相关质量督导
提高患者及家属的执行力
延时符
对策实施与讨论
8
对策一
对策名称
加强护士理论知识与沟通技巧培训
主要因
年轻护士较多
改善前：培训内容与临床结合不够对策内容：1、认真落实年轻护士的培训2、培训内容以病案分析为重点3、加强床边考核4、教学方式灵活多样5、制作情景演示光盘6、要求责任护士与患者沟通时多注重语气、语速、沟通环境、患者的个性特征，沟通后及时自我评价，以提高沟通效果。
2018.6.1，成立品管圈小组，投票选举辅导员、圈长及圈员，制定各级人员职责，并提议一周内选定圈名及圈徽
品管圈第一次会议
品管圈小组成立
延时符
延时符
圈长职责
投票数
结果
翱翔圈
1
向日葵圈
1
温馨圈
0
彩虹圈
4
√
给力圈
2
和谐圈
1
快乐天使圈
0
延时符
护理理念是“以病人为中心”，把患者真正的放到我们每一位护理人员的心里，用我们的真心、爱心、耐心、细心、责任心感动每一位患者，共同搭建良好的护患关系，促进康复，从而实现护理质量持续改进。
温暖的阳光：寓意在我们的精心护理下患者对战胜疾病充满信心，对疾病的愈后充满希望，同时也寓意我们的护理品质在持续质量改进中不断的提升，我们的护理前景充满希望。三颗紧密相连的心：代表了我们东七护士紧密团结在一起，齐心协力，用我们的真心、爱心、耐心、细心、责任心，给予患者关心、关怀与呵护。飞翔的翅膀：代表了和平鸽的翅膀，寓意着和谐及安宁的护患关系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意着不断提升的护理品质。
加强护士理论知识与沟通技巧培训
认真落实护患沟通制度
加强相关质量督导
提高患者及家属的执行力
延时符
对策实施与讨论
8
对策一
对策名称
加强护士理论知识与沟通技巧培训
主要因
年轻护士较多
改善前：培训内容与临床结合不够对策内容：1、认真落实年轻护士的培训2、培训内容以病案分析为重点3、加强床边考核4、教学方式灵活多样5、制作情景演示光盘6、要求责任护士与患者沟通时多注重语气、语速、沟通环境、患者的个性特征，沟通后及时自我评价，以提高沟通效果。
2018.6.1，成立品管圈小组，投票选举辅导员、圈长及圈员，制定各级人员职责，并提议一周内选定圈名及圈徽
品管圈第一次会议
品管圈小组成立
延时符
延时符
圈长职责
呵护圈成果汇报
主题拟定
主题
可行性
迫切性
圈能力
总 分
选 定
提高留置针穿刺成功率
3
3
降低小儿留置针非计划 性拔管率
5
3
降低头皮针渗液率
1
5
口服药正确及时发放
5
3
分数/评价项目
可行性
迫切性
1
不可行 半年后再说
3
可行性 1周后再说
5
非常可行 马上执行
5
11
5
13
5
11
1
9
圈能力
科室配合
圈员合作
自行解决
选 定 理
患者
现状分析内容宽泛，数据
不精确
细化现状问题点，加强数据统计
与质量改进一致
发挥圈员能力，积极进取
运用QCC手法进行分析 系统图使用更加贴近临床
从点着手，更容易落实 全员推广需要时间与精力
掌握要点，从实出发
打破圈的限制，科室全体参与
数据客观
完善数据统计，确保数据精确
清晰、可行、安全
使流程明了可行，提升质量
患儿及家属知识缺乏，护患沟通能力欠缺
对策实施：
1.每月两次开展护患沟通培训课 负责人：杨萍
程，尤其是针对新进护士，适当进行
模拟训练；
实施时间：2014年6月
2.制作沟通卡片，张贴相关知识 实施地点：中日联谊医院儿科病
宣教海报；
房
3.针对患儿及家长开展相关知识 讲座，并进行答疑分析。
对策处置：
对策效果确认：
拔 管
现状把握
静脉留置针已广泛应用于临床，对于儿 科患儿，静脉留置针的使用已作为小儿静脉 输液治疗的首选途径。但由于小儿易哭闹、 易出汗、自控力较差, 易发生非计划性拔管。
跌倒预防的品管圈
对策内容：1.按时填写巡视卡 2.床 头悬挂预防跌倒及坠床的警示牌
对策实施：
负责人：杨丹、陈璐晶
实施时间： 2014-9-5----2014-930 实施地点：病区
对策处置：
经由效果确认该对策为有效对 策
对策效果确认：跌倒危险因素从改
善前的30%下降到5%
对策四
标准化
入院、病情及药物 变化时进行评估
对护理 人员而言
提升 护士业务 能力，知 晓预防跌 倒坠床的 防范措施 ，使病房 规范化管 理
对院方 而言
积极响 应优质护理 活动，提高 护理质量， 保证安全， 减少医疗纠 纷
选题理由
主题选定
改善之主题
提高预防跌倒的防范 措施
定义
跌倒 是指
病人身体的任 何部位（不包括 双 脚）意外触
及地面。
现状调查方法
40 4.44 42 4.67 39 4.33 39 4.11 37 3.67 33 4.67 42 4.89 44
改
活动
善
成长
数
值
1.44
↑
1.34
↑
1.22
↑
1.22
↑
1.11
↑
1.11
↑
1.00
↑
1.00
↑
效果确认---无形成果
活动体会
活动步骤
计划 Plan
实施 Do 确认 Check 处置 Action
1. 主题选定 2. 活动计划制定 3. 现状分析 4. 目标设定 5. 解析 6. 对策拟定 7. 对策实施检讨 8. 效果确认 9. 标准化 10. 检讨与改进
无 效 果 有效果
)
(
成立日期 2014－10－07
对策实施：
负责人：杨丹、陈璐晶
实施时间： 2014-9-5----2014-930 实施地点：病区
对策处置：
经由效果确认该对策为有效对 策
对策效果确认：跌倒危险因素从改
善前的30%下降到5%
对策四
标准化
入院、病情及药物 变化时进行评估
对护理 人员而言
提升 护士业务 能力，知 晓预防跌 倒坠床的 防范措施 ，使病房 规范化管 理
对院方 而言
积极响 应优质护理 活动，提高 护理质量， 保证安全， 减少医疗纠 纷
选题理由
主题选定
改善之主题
提高预防跌倒的防范 措施
定义
跌倒 是指
病人身体的任 何部位（不包括 双 脚）意外触
及地面。
现状调查方法
40 4.44 42 4.67 39 4.33 39 4.11 37 3.67 33 4.67 42 4.89 44
改
活动
善
成长
数
值
1.44
↑
1.34
↑
1.22
↑
1.22
↑
1.11
↑
1.11
↑
1.00
↑
1.00
↑
效果确认---无形成果
活动体会
活动步骤
计划 Plan
实施 Do 确认 Check 处置 Action
1. 主题选定 2. 活动计划制定 3. 现状分析 4. 目标设定 5. 解析 6. 对策拟定 7. 对策实施检讨 8. 效果确认 9. 标准化 10. 检讨与改进
无 效 果 有效果
)
(
成立日期 2014－10－07
手术室品管圈活动成果报告书(PPT 64页)
第一台手术准时开台是一个高效率的手术室应具备 的特征，同时也是影响手术间利用率的重要因素， 更是有效利用手术室人力物力资源，降低成本，增 加收益的基础。日首例手术延时开始不仅使手术室 工作效率降低，增加医疗费用，并且容易引起患者 家属误解，甚至产生不满情绪。所以我提出《提高 手术间的周转率》这个主题，希望能有改善。
上级政策
1
评
分
办
法
3
没听说过 偶尔告知
3
1
迫切性 以后解决
下次解决
5
常常提醒
越快越好
备注：以评价法进行主题评价，共有10人参与选题过程。 选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
3
1 3
可行性 不可行 可行 非常可行
18
10 10
圈能力 需要多个部门配合 需要一个部门配合
可自行解决
《提高手术室护士与医生配合满意度》 选题理由：手术室是医院多个科室集中治疗的特殊科室，手术室护 士与手术室医生是手术工作的主体。双方的默契配合是手术成功的 基础。如果双方缺乏沟通与理解，不和谐的医患关系必定影响手术 效果。
《提高术前病人访视满意率》我的选题 理由是： 凡需手术的患者，术前普遍存在担忧、 恐惧、睡眠不佳、 食欲低下等问题，病人的需要不仅仅满 足于药物、手术，更需要的是沟通、理 解与关怀，良好的心态和稳定的情绪对 手术成功和术后康复至关重要。
圈长： 胡朝成
辅导员：兰小米
上报日：2016年5月
2016年9月
1
2
品管 工具
负责人
头脑风暴
高颖
头脑风暴 甘特图 查检表 柱状图 鱼骨图
高颖 朱小霆 胡朝成 孙雪梨 朱文娟
龙玲
品管圈成果汇报 降低新生儿红臀的发生率 PPT
新生儿红臀
新生儿红臀又叫尿布疹，是指新生儿 臀部、会阴部等处的皮肤发红，有散 在的斑丘疹或疱疹，然后渐渐糜烂、 破损，是新生儿常见的皮肤病。
拟定活动计划书
现状把握
改善前数据收集
◆调查时间: 2014年5月19日— 6月20日 ◆调查地点: 新生儿科 ◆调查方式: 自制调查记录表，观察并记录新生
儿红臀情况及原因 ◆调查者: 全体圈员 ◆调查次数: 50次 ◆存在缺陷次数: 16次 ◆缺陷率:32%
现状把握
现状把握
影响新生儿红臀的因素包括： ①纸尿裤更换频率较低 ②未严格保持臀部清洁干燥 ③纸尿裤的质量较差 ④患儿本身皮肤敏感
数据统计
改善前柏拉图
改善前红臀情况
目标设定
总 目标设定
选了2个对策，依据对策的共性合并为两个对策
对策实施与讨论
对策实施与讨论
问题一、纸尿裤更换频率较低
对策内容
1. 集中进行知识培训 2. 完善操作流程
对策实施：
负责人：刘志菊
实施时间：2014年7月29日至9月1号 实施地点：新生儿病房
评价：
经效果确认该对策为有效对策
对策效果确认：
1.对相关知识掌握较好 2.纸尿裤更换次数增加 3.使用护臀膏进行臀部护理
成果检查
改善后数据收集
◆调查时间:2014年7月29日—9月1日 ◆调查地点:新生儿病房 ◆调查方式:自制调查记录表，观察并记录新生儿红
臀发生几率及原因 ◆调查者:全体圈员 ◆调查次数:65次 ◆存在缺陷次数:10 次 ◆缺陷率:15.38 %
改善后调查表
成果检查
改善后红臀情况
改善前后柏拉图对比
臀部皮肤抵 抗力下降
+2, -1
品管圈-提高偏瘫患者主动活动执行率
现状值= （320-175）／320×100％=45％
目标值=现状值＋改善值 =现状值＋（1-现状值）×改善重点×圈能力 =45%＋（1-45%）×80.6%×88% =45%＋39% =84%
七 解析
-24-
七、解析——鱼骨图一
-25-
七、解析——鱼骨图二
七、解析——鱼骨图三
-26-
-27-
对护士而言：提高医生及患者对护士的信任，提升自我成 就感。
对科室而言：增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提 高病区整体形象。
对医院而言：提高患者满意度，增加社会效应，提升医院 的整体品牌形象。
-13-
三、主题选定—QC适用判定
课题达成型 以前未有经验，首次的工作 大幅度打破现状 挑战魅力性品质的水平 提前应对可预见的问题 通过方案探究而达成课题
44/10=4.4 4.4/5×100%=88%
评分方法：能自行解决（5分）；需一个单位配合（3分） 需多数单位配合的（1 分）； 每个圈员对圈能力均要打分。
圈能力的评价：平均分为 4.4分，满分为 5分， 圈能力为 4.4/5=88%
-22-
六、目标设定
现状值确认40个偏瘫患者主动活动执行数320 频次，其中存在问题有175频次；
提高偏瘫患者良肢位摆放执行率 提高住院患者入院健康教育知晓率
提高偏瘫患者主动活动执行率 提高血气分析穿刺成功率
评价说明
26
30
36 30 分数 1 3 5
34
32
32 124
36
36
30 132
40
32
40 148
26
30
26 112
可行性 迫切性
圈能力
不可行 半年后再说 可 行 下次解决 高度可行 尽快解决
目标值=现状值＋改善值 =现状值＋（1-现状值）×改善重点×圈能力 =45%＋（1-45%）×80.6%×88% =45%＋39% =84%
七 解析
-24-
七、解析——鱼骨图一
-25-
七、解析——鱼骨图二
七、解析——鱼骨图三
-26-
-27-
对护士而言：提高医生及患者对护士的信任，提升自我成 就感。
对科室而言：增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提 高病区整体形象。
对医院而言：提高患者满意度，增加社会效应，提升医院 的整体品牌形象。
-13-
三、主题选定—QC适用判定
课题达成型 以前未有经验，首次的工作 大幅度打破现状 挑战魅力性品质的水平 提前应对可预见的问题 通过方案探究而达成课题
44/10=4.4 4.4/5×100%=88%
评分方法：能自行解决（5分）；需一个单位配合（3分） 需多数单位配合的（1 分）； 每个圈员对圈能力均要打分。
圈能力的评价：平均分为 4.4分，满分为 5分， 圈能力为 4.4/5=88%
-22-
六、目标设定
现状值确认40个偏瘫患者主动活动执行数320 频次，其中存在问题有175频次；
提高偏瘫患者良肢位摆放执行率 提高住院患者入院健康教育知晓率
提高偏瘫患者主动活动执行率 提高血气分析穿刺成功率
评价说明
26
30
36 30 分数 1 3 5
34
32
32 124
36
36
30 132
40
32
40 148
26
30
26 112
可行性 迫切性
圈能力
不可行 半年后再说 可 行 下次解决 高度可行 尽快解决
培训资料--手术室守护圈成果汇报
目标：分区明确，规范化管理
负责人：张书平 具体措施：1、五月第二周，对手术室无菌间所有无菌物品进
行一次清查，取消手术室三个月以上没有使用的 器械包。重新设定器械包基数。 2、五月第三周，核查现有基数是否合理，符合手 术量的需要。 3、五月第四周，确定器械包技术无误后，制作 手术器械包清点记录本，请值班护士每晚8：00 清查无误后签名。
求
重新布局 增加存放空间 更换合理冷却架
向院务处申请整改 临近房间合并为新无菌间 利用空间制作合理冷却架
4、分区不合理
分明确区域
分为布类、无纺布，纸塑袋三类
1、操作不规范
2、责任感不强 2人
3、惯性思维 4、工作量大、分配不均 匀 1、打包不规范 3 物 2、标识不全，不清楚 3、无菌物品种类过多
人人掌握无菌物品使用 原则
会 议
女，护师 本科，29岁
女，护师 本科，30岁
女，副主任护师，本科，45岁 女，护师，本科，28岁 女，护师，本科，27岁 女，护师，本科，27岁 女，护士，大专，25岁 女，护士，大专，22岁
投票
（1）成立时间：2014年4月1日 （2）活动宣言：齐心协力，共保平安 （3）圈名：守护圈—手术室守护生命的天使 （4）圈徽：
要求
2014-5-2
20
18
15
20
19
5
2014-5-2
25
25
23
20
15
3
2014-5-3
20
23
20
18
13
8
2014-5-3
25
20
23
22
19
6
小计
90
86
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李丹丹
刘志菊 彭楠楠
副主任护师
主管护师 护 师
本 科
大 专 本 科
39
40 32
女
女 女
监督管理活动
计划 、 领导、组织 、 培训、监督 记录 、整理、交流、 宣传 数据收集、统计、分 析 数据收集、配合其他 成员 文字输入、绘制表格
张 扣
侯晓晓 田小艳
护 师
护 士 护 师
本 科
大 专 本 科
29
23 27
4
12 10 8 6 4 2 0 改善前 目标值
改善前 目标值
11
7
武汉大学人民医院钟祥医院
目标设定
分 目 标 设 定 臀部潮湿目标设定：
目标值=现况值-改善值 目标值=8-(8×73.08%×87%) =8-5 =3
5
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 改善前 目标值
改善前
8
3
武汉大学人民医院钟祥医院
精品课件
“守护圈”成果汇报
降低新生儿红臀的发生率
新生儿病房
武汉大学人民医院钟祥医院
圈的组成
圈长：段丽仙
圈员：刘志菊
圈员：彭楠楠
辅导员：李丹丹
圈员：田小艳
圈员：张扣
圈员：侯晓晓
武汉大学人民医院钟祥医院
圈员简介
成员名单 段丽仙 职 称 护 师 学 历 本 科 年 龄 31 性 别 女 分 工 监督、 指导、培训
武汉大学人民医院钟祥医院
主题选定
头脑风暴法
四月十二号选定 主题
本圈圈员使用脑力激 荡法 充分发挥大家的主观 能动性和丰富的想象 力 采用5、3、1打分标 准选定主题。 武汉大学人民医院钟祥医院
主题选定
题目（问题点）
提高静脉留置针穿刺成功率 提高静脉留置针留置时间 提高新生儿红臀的治愈率
迫切性
29 19 33
（1）陈菊、兰美倩 新生儿红臀防治进展 【J】中国妇幼保健 2012.1 （2）周玉娥 新生儿红臀的护理 【J】医药保健 2014 . 2
武汉大学人民医院钟祥医院
新生儿红臀
新生儿红臀又叫尿布疹，是指新生儿 臀部、会阴部等处的皮肤发红，有散 在的斑丘疹或疱疹，然后渐渐糜烂、 破损，是新生儿常见的皮肤病。
治本问题
武汉大学人民医院钟祥医院
对策拟定表
What
主题 原因 制度不 完善 为什么 纸尿裤 更换频 率低 意识不 强 护理人 员少 二便次 数多
甘特计划图
Who 决 策
总
分 93
Why
重要
How
对策拟定
选
When
实施
Where
地点
负责 可行 效果自主 人 性 性 性
刘 志 菊 刘 志 菊 刘 志 菊 彭 楠 楠
武汉大学人民医院钟祥医院
拟定活动计划书
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现状把握
改善前数据收集
◆调查时间:
2014年5月19日— 6月20日 ◆调查地点: 新生儿科 ◆调查方式: 自制调查记录表，观察并记录新生 儿红臀情况及原因 ◆调查者: 全体圈员 ◆调查次数: 50次 ◆存在缺陷次数: 16次 ◆缺陷率:32%
大便次数多，臀部潮湿
8
19
30.77%
73.08%
纸尿裤质量较差
皮肤敏感
4
3
23
26
15.38%
11.54%
88.46%
100.00%
武汉大学人民医院钟祥医院
改善前柏拉图
改善前红臀情况
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Байду номын сангаас
目标设定
总 目 标 设 定
目标值=现况值-改善值
改善值=现况值×累计百分比×圈员能力
目标值=32%-(32%×73.08%×82.85%) =12.63%
定
日期 2014.9 新生儿 病房 新生儿 病房 新生儿 病房
组织人员进行知识培训，完善流程 组织人员进行培训，加强工作责任 心
33
29
31
31
24
24
79
2014.9
补充护理人员
19
23
19
61
2014.9
积极解除诱发腹泻的因素
33
29
29
91
35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 现况值 目标值
12.63% 32%
19.37%
现况值 目标值
武汉大学人民医院钟祥医院
鱼 骨 图
护士
臀部的 干燥度 清洗臀部 的力度 臀部清 洁度 纸尿裤 松紧度 清洁臀部 的程度 臀部 潮湿 肥胖 性别 腹泻
患儿
皮肤敏感度
更换纸尿 裤的频率
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现状把握
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现状把握 影响新生儿红臀的因素包括：
①纸尿裤更换频率较低
②未严格保持臀部清洁干燥 ③纸尿裤的质量较差
④患儿本身皮肤敏感
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数据统计
产生原因
产生频数
累计频数 产生百分比
累计百分比
更换频率低
11
11
42.31%
42.31%
护臀膏 质量 透气性 纸尿裤 质量 柔软度 纸巾 质量
腹泻 光疗 皮疹 抗生素 的使用
护臀用品
影 响 新 生 儿 红 臀 的 主 要 因 素
其他
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目标设定
分 目 标 设 定
纸尿裤更换频率较低目标设定：
目标值=现况值-改善值 目标值=11-(11×42.31%×87%) =11-4 =7
可行性 圈能力
21 25 29 29 19 29
总分 顺序
79 63 91 2 5 1
选定
提高新生儿红臀的治愈率 低体温的患儿如何快速复温
23 29
21 27
23 21
67 77
4 3
分数
1
可行性
不可行 较可行 可 行
迫切性
半年后再说 下次解决 尽快解决
圈能力
无法胜任 尚能胜任 能胜任
评价说明
3 5
女
女 女
武汉大学人民医院钟祥医院
圈徽的选定
圈 名
同心圈
圈 徽
票 数
2
选 定
天使圈
1
守护圈
3
希望圈
1
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圈 名 、圈 徽 及 意 义
守 护 圈
天使寓意新生命，每位宝 宝都是父母心中的天使 双手托着天使象征着我们 护理人员对小生命的呵护 关爱，同时也是我们托起 生命的希望 手意味着护理人员精心呵 护的双手 绿色象征着新生命，稚 嫩的生命需要我们精心 的呵护，才能茁壮成长
原因解析
因果关连图
腹 泻
0，-5
臀部潮湿
臀部清洁 度不够
+3，-2
+1，-2
臀部皮肤抵 抗力下降
纸尿裤更 换不及时
+2, -1
新生儿红臀
+1，-2
+5，0
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原因解析
冰 山 图 新生儿红臀
工作繁琐 护士人员不足
治标问题
住院患儿多 因蓝光出现的腹泻
过渡问题
纸尿裤更换频率低 臀部潮湿
武汉大学人民医院钟祥医院
主题选定的理由
加强基础护理从 而达到减轻患儿 痛苦和不适，减 轻患儿家属的经 济负担，缩短病 程，减少继发感 染。
新生儿皮肤角质 层薄嫩，防御能 力不完善，适应 能力较差，易受 损伤而发生感染。
在无陪护病房， 患儿发生红臀 会造成其家属 对护理工作的 不信任，增加 护患矛盾。