儿科品管圈

黄石市中心医院（普爱院区）湖北理工学院附属医院HUANGSHI CENTRAL HOSPITAL品管圈(QCC)活动成果报告书圈名：精灵圈改善主题：降低小儿静脉留置针渗漏的发生率活动类别： 护理□医疗□医技□行政后勤所属医院：黄石市中心医院普爱院区儿科医院级别：二级甲等活动时间：2015.03-2015.8目录一、圈的介绍 (3)（一）圈的组成 (3)（二）圈名意义 (3)（三）圈徽意义 (3)二、主题选定 (4)（一）选题过程 (4)（二）本次活动主题 (4)（三）名词定义及衡量指标 (4)（四）选题理由 (4)三、活动计划拟定 (5)四、现况把握 (7)（一）主题现况分析 (7)（二）改善前收集 (7)（三）改善前流程图 (7)（四）数据收集查检表 (7)（五）改善前柏拉图 (8)（六）结论 (8)五、目标设定 (10)（一）目标值设定 (10)六、解析 (10)（一）原因分析 (10)（二）要因分析 (10)七、对策拟定 (12)八、对策实施与检讨 (13)九、效果确认 (15)（一）有形成果 (15)（二）无形成果 (17)十、标准化 (18)十一、检讨与改进 (19)十二、下期选定 (20)一、圈的简介(一)、圈的组成：圈名同心圆圈圈成立时间2013.8成员人数8 活动时间2015.3-2015.8 平均年龄30.6岁科室电话辅导员汪香姣圈长张芊所属科室儿科圈员胡东懿、程秋英、赵萍、蔡米香、许方婵、李书主要工作减少小儿静脉留置针渗漏，提取改进措施(二)、圈名的意义：精灵圈，用我们精湛的技术，灵巧的双手，为宝宝们创造更健康的生活.(三)、标徽的意义：1.主体彩虹代表护士温柔，灵巧的双手呵护稚幼的孩子们。

2.一个个幼小的精灵，由一双双儿科护士之手相托。

(四)、1. 活动主题：降低小儿静脉留置针渗漏的发生率2. 活动时间：2015.3-2015.83. 活动目标：针对静脉留置针进行静脉治疗时出现局部组织硬结、坏死及静脉炎等并发症的缺陷，利用品管圈解决问题。

二、主题选定（二）、选题过程：选定“降低小儿静脉留置针渗漏的发生率”作为本圈的活动主题。

（三）、圈员任务：针对静脉留置针进行静脉治疗时出现局部组织硬结、坏死及静脉炎等并发症的缺陷，利用品管圈解决问题。

（四）选题理由1、对患儿而言：避免长期输液穿刺造成皮肤瘢痕而影响美观。

2、对院方而言：避免不必要的医患纠纷，提高病人满意度。

3、对同仁而言：分析静脉留置针进行静脉治疗中已经发生或可能发生的静脉留置针渗漏采取相应的护理对策，减少局部组织并发症的发生。

三、活动计划本次品管圈活动的引入概念、圈名、圈徽、拟定主题等步骤已在护理部及辅导员的指导下顺利地进行到拟定计划阶段，我科此次的主题“降低小儿静脉留置针渗漏的发生率”拟定2015.3-2015.8 共计5个月时间完成，具体时间计划见下表：为计划线，6 / 21四、现况把握（一）、改善前收集1.调查时间：2015.3.15-2015.8日2.调查地点：儿科3.调查方式：调查记录每次置管、拔管的经过，通过讨论分析原因。

4.调查人员：全体圈员调查结果：2015.3.15-2015.8日共计患者23人次，共发生渗漏23例，硬结钙化10例，破皮水泡7例，静脉炎4例，坏死2例。

(二）、数据收集查检表1.改善前发生次数统计（三）改善前渗漏发生率柏拉图（四）结论根据查检数据表明观察不到位、静脉选择不当、输液渗漏处理措施是发生的原因；根据 80/20 原则（80% 的结果是由 20% 的原因造成的），得出最主要的原因是前三者。

五、目标设定（一）、目标值设定渗漏发生率3.01%。

（二）、设定理由目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=8.04%-(8.04%×78.26%×80%) =3.01%六、要因解析与鱼骨图13 / 21七、对策拟定what why how Who whenwhere1. 2.3.3535353113831333331311284151. 2.31333329126311. 2.35312929124313531332312241对策总分问题点重要原因对策拟定负责人迫切性可行性圈能力经济性实施日期地点降低输液渗漏引起局部组织硬结、坏死、静脉炎的发生率观察不到位培训输液时的观察内容及方法要求护士加强巡视患儿输液时段增加护理人员张芊胡东懿儿科住院部静脉选择不当培训静脉穿刺的静脉选择技巧，尽量选择较粗的静脉，尽量避免选择头皮靠近前额及面部的静脉，以及关节处张芊胡东懿护士对药物注意事项不掌握对输注不同药液引起的渗漏采取不同的处理措施培训所有护士掌握硬结、水泡破皮、坏死、静脉炎的处理方法程秋英胡东懿穿刺操作不规范穿刺时必须严格执行无菌操作不允许用同一个留置针反复穿刺胡东懿赵萍留置针材质不好选择材质较柔软的留置针，避免机械刺激张芊月日月日月日月日月日八、对策实施（一）对策一对策一对策名称护士责任心不强，主动巡视不够主要因 1.重视程度不够；2.认识不够深刻，安全教育缺乏；3；护理人力资源不足改善前：1.相关法规意识模糊；2.安全意识不足；3.主动巡视不够对策内容：1、组织护士学习相关法律法规，提高安全意识2、组织护士讨论主动巡视的重要性及巡视的间隔时间及观察的内容对策实施：1.召开全科护士组织学习《医疗相关法律法规》2.召开一次圈会对以往输液渗漏引起不良后果的原因进行分析，查找不足；提出改进措施，并在工作中主动改进对策处置：实施效果良好，继续维持，加强督查对策效果确认：1、相关法律法规学习完成2、成功召开圈会，讨论主动巡视的重要性及巡视观察的内容。

（二）对策二对策二对策名称加强培训主要因专业知识不足改善前：1.3年以下的护士穿刺技能差，封管方法不对；2.护士观察及处理能力欠缺3.药理知识缺乏对策内容：1、组织年轻护士学习静脉穿刺技巧及封管方法2、组织护士学习输液渗漏的观察、处理方法3、学习儿科常用药物的药理知识对策实施：1、组织低年资护士学习静脉穿刺技巧及冲、封管，指定高年资护士一对一帮扶指导2、组织全科护士学习输液渗漏的观察方法及处理，工作中进行个别指导3、组织全科护士学习儿科常用药物的药理知识4、对输注高危药品的患儿注标对策处置：改进后效果良好，继续维持，不定期检查对策效果确认：1、年轻护士静脉穿刺技术有所提高2、护士基本掌握输液渗漏的观察及处理方法3、护士熟悉本科室常用高危药品，并能有意识的加强巡视九、效果确认1.有形成果2015.3.15-2015.8.31日共计患儿23人次，共发生渗漏23例，硬结钙化10例，破皮水泡7例，静脉炎4例，坏死2例。

渗漏发生率5.31%。

目标达标率为3.01%，未达目标值。

目标达标率 =〔（改善后数据25% - 改善前数据43.48%）÷（目标设定值3.01% - 改善前数据43.48%）〕×100%=219.0%1.1改善后查检表1.2改善后柏拉图2. 无形成果品管圈活动前后对每一位圈员就运用 QCC 能力、团队精神、参与度、沟通协调能力、活动信心、增加思考能力 6 个方面进行调查（见雷达图），并计算平均分，结果表明，所有指标均有提高，尤其是在团队精神、沟通协调和思考能力方面。

1、品管圈活动前后评价表，品管圈活动改善前后雷达图增加思考能力34 4.3607.5102030405060QCC 手法运用团队精神参与度沟通协调活动信心增加思考能力改善前总分改善前平均改善后总分改善后平均活动成长十、标准化一、输液外渗的预防：1、合理选择血管；2、提高专业技术；3、掌握药物的性质；4、正确安排输液顺序；5、加强责任感与护理；6、健康教育。

1.1合理选择血管：①尽量选择四肢较粗大、走向好、弹性好、易固定的血管。

②有计划地更换注射部位，避免长时间同一部位单一的血管输注。

③尽量避免选择头部靠近颜面部的静脉。

1.2提高专业技术：①掌握正确的留置针穿刺方法，力求一针见血。

②刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁。

③拔针后准确按压2-5分钟（有出血倾向可增加按压时间）④刺激性大的药物输注前后可用NS冲管。

⑤输注完毕后应用6.25u/ml的肝素液或者0.9%生理盐水脉冲式冲管。

1.3掌握药物的性质：①药物的酸碱度。

②药物的渗透压。

③药物的浓度。

④药物对细胞代谢功能的影响。

注：以药物说明书为主，特别是新药说明书。

1.4正确安排输液顺序：①正确掌握给药方法、浓度和输入速度②正确的给药方法：用药前后用NS冲管；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内③浓度：不宜过高④速度：不宜过快1.5加强责任感与护理加强巡视，每15-20钟巡视一次；各班给药期间加强巡视，细心观察注射部位，尤其使用输液泵时；输注高危药品时做好标识；严格交接班：包括药物名称、注射部位、时间、输液通畅情况、余量，做到安全交班；仔细判断渗漏情况（望、触、比较）1.6健康教育输注高渗性药物及渗漏后易引起局部组织坏死、硬结、破皮、静脉炎的药物前应与家长进行充分的沟通，告知渗漏的并发症。

十一、讨论与改进小儿头皮静脉穿刺是我们儿科护理工作中的一个重要环节，在开展品管圈的过程中，遇到过很多的困难，曾经有过放弃的念头，但是有了老师的讲解和大家的支持，我们克服了重重困难，对穿刺成功率低原因进行分析，并提出整改措施，现在不仅提高了穿刺成功率，还减少了医患纠纷，提高了家长的满意度和工作效率，感谢大家的关心和支持。

十二、下期选题21 / 21。