儿科品管圈

调查方式: 查阅新生儿护理记录资料
调查者: 全体圈员 发生并发症: 23例 发生并发症率: 8.04%
Who：负责收集数据的圈员 When：收集数据时间
周瑞琴、张科吉、代荣萍、韦元敏、王忠燕、 林莉莉 2013.10～2014.4
Where：收集数据地点 What:收集对象
儿科新生儿病区 病区静脉输液渗漏患者
患者
需长期静脉 营养
培训不 够
消毒范围不 穿刺技术差 责任心不强 留置针反复穿刺 够 血管选择不当 未按时巡视 穿刺经验不足
封管方法不当 拔针不细 心 未开展PICC
推药前 未冲管
护士
不会观察
年幼不配合
穿刺肢体活动不当 依从性差 输液泵 辅助加 压输液 工具 注射泵
未开展PICC及深 静脉置管
人员不足
避免因输液引起 的并发症而延长 住院时间，避免 留下瘢痕而影响 美观。
避免不必要的医 患纠纷，提高病 人的满意度。
分析用外周静脉留 置针进行静脉治疗 中已经发生或可能 发生的并发症，采 取相应的护理对策， 减少局部组织硬结、 坏死及静脉炎的发 生。
现状把握
对象：住院期间静脉输液新生儿
调查时间: 2013年10月—2014月04日 调查地点: 儿科病区
Why:收集数据的目的
液体渗漏发生硬结、破皮水泡、坏死、静脉炎 的机率现况把握 每班登记液体渗漏后发生硬结、破皮水泡、坏 死、静脉炎的登记表 期间共有输液渗漏人数286人次
How：收集数据的方法 How many：收集期间输液渗漏人数
现状把握
原因分析 穿刺部位不当 对策方案 根据患者血管 情况正确选择 输液部位 长期使用静脉 营养首选中心 静脉置管或 PICC 提案人 周瑞琴 责任人 协助者 周瑞琴 张科吉
增加病人输液时段的护理 人员
培训静脉穿刺的静脉选择 技巧，尽量选择较粗的静 脉，尽量避免选择头皮靠 近前额及面部的静脉 对输注不同药液引起的渗 漏采取不同的处理措施
静脉选择不当
彭乾艳
6月5日
儿科
输液渗漏的处理措 施不当
培训所有护士掌握发生硬 结、水泡破皮、坏死、静 脉炎的处理方法 护士必须掌握容易引起渗 漏的高危药品 穿刺时必须严格执行无菌 操作 不允许使用同一颗留置针 反复穿刺
输液医嘱
评估药物性质 现 状 把 握 流 程 图
评估患者血管
选择穿刺部位和工具
穿刺及固定
观察及巡视
发生渗漏后的处理措施
降 低 液 体 渗 漏 引 起 硬 结、 破 皮、 坏 死、 静 脉 炎
活动计划拟定
what
4月 0815 日 4月 16— 5月 09日
when
6月 2 —6 月12 日
who
分析输液渗漏发生并发症的原因
原因
观察不到位 静脉选择不当
发生例次
10 5
累计百分比
43.48% 65.22%
输液渗漏的处理措施不当
3
78.26%
护士对药物注意事项不掌握
2
86.96%
穿刺操作不规范
留置针材质不好
2
1
95.66%
100.00%
改善前柏拉图 12 10 8 6 4 2 0 10 5 3 43.48% 65.22% 78.26% 2 86.96% 2 95.66% 1 100%
10.00% 8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00% 系列1 改善前 8.04% 系列1 目标值 3.01% 系列1 目标值 3.01% 系列1 改善前 8.04%
人 影 响 因 子 － 特 性 要 因 分 析
血管条件差
血管细 皮肤薄
缺乏评估渗 漏的经验 缺乏渗漏的 处理经验
专业知识不足
PDCA
全体 杨允亚 彭乾艳 杨允亚
PDCA 柏拉 图 制度、 流程 头脑 风暴 ppt
杨允亚
杨允亚
备注：计划线…
实施
对策拟定
what
主题
why
重要原因
how
对策拟定
who
负责人
when
实施日期
where
地点
降低 输液 渗漏 引起 局部 组织 硬结、 坏死、 静脉 炎的 发生 率
培训输液时的观察内容及 方法 观察不到位 要求护士加强巡视，至少 每20分钟观察一次 杨允亚 6月5日 儿科
P C
D A
对策效果确认： 1、年轻护士静脉穿刺技术有所提高 2、护士基本上能掌握输液渗漏的观察及处理方法
对策处置：
实施效果良好，继续维持，不定期抽查 3、《儿科高危药物目录》初步制订，并对输注高危药物的病人挂牌标识 4、护士熟悉本科的常用高危药物，并能有意识的加强巡视观察
儿科常用高危药品
多巴胺 肾上腺素 葡萄糖酸钙注射液 静脉营养液 50%葡萄糖注射液 甘露醇注射液 碳酸氢钠注射液
wher e
开会地 点
How
内容
2014 年4月 1-7日
5月9— 13日
5月 14—6 月1日
6月13 日—7 月6日
7月7 日— 20日
7月 21—31 日
8月 1—14 日
8月15 日—22 日
负责人
品管 工具
主题选 定 计划拟 定 现状调 查 设定目 标
… → … → … → … →
杨允亚
护士办 公室 护士办 公室 护士办 公室 护士办 公室
头脑 风暴 甘特 图 柏拉 图 条形 图 鱼骨 图 头脑 风暴
杨允亚
王忠燕
全体
原因分 析
… →
全体
护士办 公室
制定对 策 组织实 施 效果检 查 标准化 检讨与 改进 成果发 表
… → … → … → … → … → … →
全体
护士办 公室 护士办 公室 护士办 公室 护士办 公室 护士办 公室 护士办 公室
1
4
3
1 ★
最终主题确定
减少输液渗漏引起局部组 织硬结、坏死、破皮、静 脉炎
圈员的任务
针对外周静脉留置针进行静脉治疗时出现 局部组织硬结、坏死及静脉炎等并发症的 缺陷，利用品管圈解决问题。
本期活动主题：
减少输液渗漏引起局部组织硬结、坏死及 静脉炎的发生。
选题理由
对患者而言 对院方而言 对同仁而言
穿刺部位的评估
执行穿刺者
输液工具的应用
影 响 因 子 － 特 性 要 因 分 析
输液目的 输液疗程 输液速度 药液性质 －pH值 －渗透压
皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易度
普通护士
新入科两年护士
止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术
工作量大
风险意识淡薄
观察、巡视不够 留置针材质 不好 留置针敷帖 不透气
高渗性药物
刺激性强药 高浓度药 血管活性药
强酸强碱性药物
未充分稀释药物
固定欠妥
其他
药物
穿刺工具
2014.08 制图人：杨允亚
新 生 儿 输 液 渗 漏 引 起 的 硬 结 、 破 皮 、 坏 死 、 静 脉 炎
的 原 因
治疗方案的评估
对策实施与检讨(二）
对策名称 对策一 主要因 专业知识不足 对策实施： 改善前： 1、3年资以下的护士穿刺技能差,封管方法不对 2、护士观察及处理能力欠缺 3、药理知识缺乏 对策内容： 1、组织年轻护士学习静脉穿刺技巧及封管方法 2、组织护士学习输液渗漏的观察方法及处理方法 3、学习儿科常用药物的药理知识 1、组织低年资护士学习静脉穿刺技巧及冲管、封管方法，指定高年资护士一 对一进行帮扶指导 2、组织全科护士学习输液渗漏的观察方法及处理方法，工作中进行个别指导 3、组织全科护士学习儿科常用药物的药理知识 4、制订儿科高危药物目录，并对输注高危药物的病人挂标识牌 加强培训
杨允亚 彭乾艳
杨允亚 彭乾艳 彭乾艳 张科吉
（二）数据收集结果的分析
缺陷项目
头皮静脉 四肢静脉 发生例数 百分比 累计百分比
硬结钙化 破皮水泡 静脉炎 坏死 合计
7 5 3 1 16
3 2 1 1 7
10 7 4 2 23
43.48% 30.43% 17.39% 8.70% 100
43.48% 73.91% 91.30% 100.00%
观察不到位
静脉选择不当
百度文库
穿刺操作不规范
输液渗漏的处理措 施不当
发生次数
累计百分比
护士对药物注意事 项不掌握
对数 (发生次数)
留置针材质不好
目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分 比×圈员能力)
目标值=8.04%(8.04%×78.26%×80%)=3.01%
改善前
目标值
8.04%
3.01%
目标设定
圈 员
陈黔 彭乾艳 周瑞琴、张科吉、孟泽娥、代荣萍、 韦元敏、王忠燕、林莉莉
活动时间：2014年4月至2014年12月
主题选定
围绕护理部和护士长的质量检查中经常出现 的问题，结合科室工作特点，小组成员共提 出5个需要解决的质量问题
1
提高儿科静脉穿刺成功率 延长留置针的置管时间 缩短儿科门诊输液的等待时间 提高护士健康宣教水平
圈名的意义：
希望每个宝宝在我们的呵护下， 变得像精灵一样健康聪明可爱。
圈徽的意义：
寓意儿童是一个个可爱的小精灵， 我们用无比的爱心守护他们的 健康，托起明天的太阳。
圈的组成
圈 名 精灵圈 成立时间:2014-4-1
成员人数
圈 长
10
杨允亚
平均年龄:31.7岁
所属单位:黔南州 中医医院儿科
辅导员 秘 书
QCC品管圈
黔南州中医医院儿科
圈徽圈名的选定
圈名
1 花朵圈
圈徽
得票 名次 最终选定
1 4
2 3
4
爱儿圈 精灵圈
娃娃圈
2 4
3
3 1
2
★
精灵圈
• 红色：代表着我们 的爱心，代表着我 们儿科护士团结奋 进的精神； • 绿色：代表健康， 使人对健康的人生 与生命的活力充满 无限希望， • 黄色：代表着每一 天的朝阳.
病人情况的评估
病程 年龄、性别 病人活动状况 皮肤状况 穿刺部位
穿刺工具的选择
合理选择工具类型 穿刺导管材料的选择 穿刺导管型号的 选择 风险管理 选择外周静脉还是 PICC置管
穿刺部位的准备 护理、维持及管理
无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用 敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管技术 留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估
王忠燕
5月30日
儿科
护士对药物注意事 项不掌握
陈黔
5月30日
儿科
穿刺操作不规范
林莉莉
5月20日
儿科
留置针材质不好
选择材质较柔软的留置针， 杨允亚 避免机械刺激
5月20日
儿科
对策实施与检讨(一）
对策名称 对策一 护士责任心不强，主动巡视不够 1、重视程度不够； 主要因 2、认识不够深刻，安全教育缺乏； 3、护理人力资源不足 改善前： 1、相关法规意识模糊； 2、安全意识不足； 3、主动巡视不够。 对策内容： 1、组织护士学习相关法律法规，提高安全意识； 2、组织护士讨论主动巡视的重要性及巡视的间隔时间及观 察的内容； 3、制定无陪护新生儿的巡视守则 对策实施： 1、召集全科护士学习《医疗相关法律法规》； 2、召开一次圈会对以往发生输液渗漏引起不良后果的原因进行分析，查找不足， 提出改进措施，并在工作中主动改进； 3、结合无陪护新生儿病房的特点，制订科内《无陪新生儿病房巡视守则》； 4、针对护理人员不足向医院护理部申请增加护士。
（-）有形成果
改善后数据收集
缺陷项目
头皮静脉 四肢静脉 发生例数 百分比 累计百分比
硬结钙化
3
2
5
41.7%
41.7%
破皮水泡
静脉炎
2
1
2
1
4
2
33.3%
16.7%
75%
91.7%
P D C A
对策效果确认： 1、相关法律法规学习完成；
对策处置：
实施效果良好，继续维持，加强督查
2、成功召开圈会，讨论主动巡视的重要性及巡视观察的内容； 3、《无陪新生儿病房巡视守则》初步制订，并实施 4、护理部同意向我科增加护理人员
无陪护新生儿病房输液巡视守则
做到15-20分钟巡视观察患儿一次。 采取望、触、两侧肢体比较的方法。 观察的内容：输液是否通畅，穿刺点周围 皮肤有无肿胀、渗液、发红、水泡、坏死、 糜烂。 做到交接班时观察，输液治疗前后观察， 静脉推药时观察，换尿布时观察，喂奶时 观察.
减少输液渗漏引起局部组织硬结、坏死、破皮、静脉炎
2
3 4 5
本圈圈员使用脑力激荡法，充分 发挥大家的主观能动性和丰富的 想象力，采用投票形式选定主题。 为病人提供全程、持续不间断的 护理服务，保障其生命安全。
主题选定
主题评价题目 1、提高儿科静脉穿刺成功率 2、延长留置针的置管时间 3、缩短儿科门诊输液的等待时 间 4、提高护士健康宣教水平 5、减少输液渗漏引起局部组织 硬结、坏死、破皮、静脉炎 得票 2 1 2 名次 2 3 2 选 定
应用刺激性药物及 静脉营养
林莉莉
林莉莉 韦元敏
选择输液器材不当
留置针穿刺方法及 封管、冲管方法及 渗漏的观察方法及 拔针方法不当 护士责任心不强 输液渗漏的处理方 法不当
根据血管直径 选择穿刺针
列入科室讲课 内容并要求人 人掌握 加强护士责任 心的培养
列入科室学习内 容
王忠燕
陈黔
王忠燕 代荣萍
陈黔 孟泽娥