毛细支气管炎护理查房PPT幻灯片

病情动态
日期 简要病情
治疗护理要点
2014.12.07 17:37
T36.4 ℃ P128次/分R40次/分 N4.5Kg 阵发性咳嗽伴吼喘，有痰 咳不出，偶有呕吐
入院宣教，完善相关检 查，抗炎平喘止咳化痰 改善循环等对症处理， 告病重
12.7 23:18 12.8 09:10
哭闹不安，咳嗽吼喘加重，有痰 仍咳嗽吼喘，有痰咳不出
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二、检查
2014.12.08血常规示: WBC9.64*10*9/L MONO%19.11% NEUT30.92%
肝功能示：TP50.7g/L GLO10.5g/L A/G3.8 AKP199IU/L LDH362IU/L
肺炎支原体IgM 抗体（—） 肺炎支原体IgG抗体（—） 大便常规示：未见异常 尿常规示：未见异常 胸片示：两肺纹理增多，模糊
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九、预后
病程一般在5～15日,平均为10天,治疗恰当可缩短. 在咳喘发生后2－3日以内病情常较为严重,经过正 确治疗后,并在数日内见愈.病死率约1％.预后与患 儿年龄、是否有基础疾病有关.婴幼儿毛支气管炎 多有超敏反应参与,患儿随可治愈,但以后可逐渐成 年长儿及成人的支气管哮喘
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病情动态
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用抗生素治疗. 四 免疫治疗 免疫球蛋白
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八、氧疗
在本病的治疗中至关重要。所有的患儿都有低氧血 症，要求氧疗后患儿PaO2维持在9.30～12.0kPa （70～90mmHg），以改善通气/血流灌注比的 异常。一般使用30％～40％浓度的氧即可纠正低 氧血症。一般要求湿化， 氧流量：婴幼儿：1～2L/min FiO2：＝(21十氧流量L×4)％
护理查房：毛细支气管炎
刘丽娜
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主要内容
• 病例导入 • 相关知识回顾 • 病情动态 • 护理诊断、措施及效果评价 • 出院指导
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病例导入
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一、病情介绍
14床患儿于豪之子,男, 1 月，12月07日入院， 患儿3天前出现咳嗽，阵发性，有痰音, 伴吼喘,两 肺呼吸音粗,口滤白色沫,夜间较剧,进食后偶有呕 吐,呕吐物为奶液及粘沫,无发热,偶有流涕,二便正 常. 今日来院就诊收住院，病程中患儿神清，精神 一般，测T：36.4℃ P:128次／分R：40次／分， N: 4.5Kg 入院诊断：毛细支气管炎
给予鼻导管吸氧，吸痰 必要时
雾化吸入改善通气
12.9 09:37 咳嗽较前好转，喘憋较为明显
继续抗炎平喘治疗，同
时免疫支持
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二、病因病理
病原体： 最常见的病原为呼吸道合胞病毒.其他腺病毒、副 流感病毒、鼻病毒、呼肠孤病毒等,少数可由肺炎 支原体引起. 病变损害主要累及毛细支气管,引起管壁水肿、增 厚,管壁及管周淋巴细胞侵润,纤毛柱状细胞和上皮 细胞坏死,气管腺体增生,黏液分泌增多,分泌物排 出困难,与坏死脱落的细胞及炎症细胞形成痰栓,导 致毛细支气管不同程度的阻塞.因通气障碍、肺泡 弥散功能障碍及肺内分流,导致不同程度的缺氧而 引起一系列病理生理改变
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三、临床表现
症状:多数患儿常在上呼吸道感染2~3日后出现剧咳, 可有或无发热,发作性呼吸困难,阵发性喘憋,伴有 呼气性哮鸣.有明显鼻煽及三凹征.严重病例常有烦 躁不安、面色苍白或紫绀.
• 体证:肺部扣诊呈过清音,肺部听诊可闻及广泛的哮 鸣音,喘憋时常听不到湿罗音,趋于缓解时则可有弥 漫性中小水泡音、捻发音.喘憋严重时呼吸因明显 降低或消失.呼吸频率约60－80次/分,甚至100次/ 分以上
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六、并发症
1.急性呼吸衰竭：一旦出现呼吸频率减慢或神经系 统症状应考虑呼吸衰竭可能
2.心力衰竭 ①呼吸频率突然加快超过60次/min ② 心率突然加快>160～180次/min ③骤发极度烦 躁不安、明显发绀、面色发灰、指(趾)甲微血管 充盈时间延长 ④心音低钝奔马律颈静脉怒张 ⑤肝 脏显著增大或在短时间内迅速增大 ⑥少尿或无尿 、颜面眼睑或双下肢水肿，以上表现不能用其他 原因解释者即应考虑心力衰竭。 甚至呼吸暂停、窒息而导致死亡
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相关知识回顾
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一、概述
毛细支气管是婴幼儿时期由呼吸道合胞病毒 等多种病毒感染引起的，病变主要累及毛细支气 管，临床以骤发喘憋和阻塞性肺气肿为特征的下 呼吸道感染性疾病 • 发病季节：我国北方多发生于冬季和初春，广东 、广西则以春夏或夏秋为多 • 好发年龄：主要是2岁以内婴儿，发病高峰年龄为 2－6个月，80％以上在1岁以内。发病率男女相 似，但男婴重症较多
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四、实验室检查
实验室检查： 周围白细胞总数及分类多属正常.病毒分离可阳性.
病情较重的小婴儿（约占1/10）血气分析可有代 谢性酸中毒. X射线表现： 胸部X射线检查可见双肺有不同程度的肺气肿,支气 管周围炎或肺纹理增粗,部分患儿可有散在的点状 或条索状实质性阴影
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五、诊断要点
毛细支气管是一种病毒性肺炎,主要由RSV腺病毒 或副流感病毒引起.2岁以内起病,多发生在6个月以 内.急性发病,突然发作性喘憋为本病的特点.发病 前先有感冒,发作时烦躁不安,呼吸、心率增快,有 鼻翼煽动、三凹征,发绀明显.可有高热,但多在 38℃以下或不发热.双肺听诊有广泛哮喘音,不喘时 可听到中细湿罗音或捻发音.此外X射线检查有不 同程度的肺气肿和支气管周围炎征象.病毒病原学 检查获得阳性结果,诊断更为确切
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七、治疗
治疗原则：对症治疗为主,保持呼吸道通畅,纠正缺氧 和水电解质紊乱,积极控制病毒感染和继发感染以 及合并症.
一 一般治疗：
1.环境清洁、空气新鲜,室温保持在20℃左右,相对湿 度在55％左右,这样有利于呼吸道分泌物的清除
2.抬高严重喘憋患儿的头部及胸部,以减轻呼吸困难
3.烦躁可加重缺氧,此时应尽量避免过多的诊疗操作, 必要时可给予镇静剂:氯丙嗪、异丙嗪、水合氯醛
4.注意维持患儿足够的热量以及各种营养素的补充
5.多次口服补液以补充因快速呼吸而丢失的水分,不
足时可用静脉滴注液体、用1/5张液体为妥,但液
体过多会加重气道阻塞
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七、治疗
二 解痉平喘 氢化可的松、甲强龙、异丙肾上腺素肾上腺素 10％硫酸镁 氯丙嗪、异丙嗪 肾上腺皮质激素
三 病原学治疗 病毒唑或利巴韦林干扰素如合并细菌感染,可适当选