类风湿性关节炎的关节外表现(参考资料)
类风湿性关节炎
一.关节表现
（一）晨僵：病变的关节在清晨时出现的僵硬感 1. 见于95%的RA患者 2. 持续时间较长，常＞60分钟 3. 持续时间与关节炎症程度正相关 4. 是本病活动期指标之一
（二）、关节痛与压痛
受累关节及其周围组织的炎症和关节错位 引起疼痛。 1. 常见部位：腕，掌指 、近端指间关节 2. 性质：钝痛，持续性。 3. 远端指间关节很少受累 4. 疼痛的关节常伴有压痛
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
（五） 特殊关节受累的表现
1. 颞颌关节 2. 肩、髋关节
（六）关节功能障碍 关节肿痛及结构破坏均可导致关节功能障碍
二、关节外表现
（一）类风湿结节 1. 最常见易受摩擦的部分，如肘鹰 嘴突附近 2. 直径大小不等.数毫米到数厘米 3. 质地较硬.无压痛 4. 类风湿结节的存在.提示本病的活动。
4. 金制剂
⑴. 作用机理：抑制单核细胞分泌I L-1. ⑵. 常用药：金诺芬（瑞得） ⑶. 副作用 ①.胃肠道反应 ②.血液系统损伤 ③.肾毒性 起效慢（3~9月）、临床少用
5. 中药—雷公藤多甙片
抑制淋巴细胞功能，有抗炎作用 主要副作用：性腺抑制 未婚患者慎用 其次还有肝脏损害、白细胞减少等
2.
柳氮磺吡啶
⑴. 作用机理： 口服后分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶。前者具有非 甾体类抗炎药作用。 ⑵. 给药方法 1.0g ，日 2次口服 ⑶. 副作用：①. 胃肠道反应 ②. 肝脏损害. ③. 血细胞减少 磺胺类药物过敏患者禁用
3. 抗疟药
⑴. 作用机理： 抑制抗原递呈细胞的递 呈功能并抑制I L-1释放 ⑵. 常用药 羟氯喹 ⑶. 副作用 最严重的副作用是视网膜损害 （用药期间每半年检查一次眼底）
类风湿性关节炎 线表现
• 类风湿关节炎（rheБайду номын сангаасmatoid arthritis ，RA ）是一个累及周围关节为主的多系统性炎 症性的自身免疫性疾病。
• 特征性的症状：对称性、多个周围性关节 的慢性炎症病变。
2020/3/18
临床表现
• 任何年龄均可发病，常见于35~50岁（80%），女性发 病率高于男性（3：1）。
2020/3/18
2020/3/18
2020/3/18
2020/3/18
2020/3/18
2020/3/18
2020/3/18
2020/3/18
鉴别诊断
• 痛风。95%发生于男性，足部小关节多见 ，无骨质疏松，侵蚀样骨缺损较大。
• 手指短管状骨结核 多发生于10岁以下小儿 ，多发生于第三指，呈膨胀性破坏，皮质 变薄，破坏区可见死骨和骨膜新生骨。
翳（含有大量巨噬细胞、纤维母细胞） ，侵蚀破坏关节软骨及软骨下骨质，造 成关节破坏、关节畸形、关节功能障碍 。
2020/3/18
影像学表现
1、手足小关节是最早、最常受累的部位少数侵及 膝、肘、肩、髋、踝等大关节。中轴骨以颈椎最 常受累，主要引起寰枢关节半脱位。
2、关节周围软组织对称性梭形肿胀，最常见于指 间关节。
损害 药物或并发淀粉样变性。
6、神经系统 中枢 脊髓受压 周围 滑膜炎压迫引起 如腕管综合
症。
7、血液系统 小细胞低色素贫血 Felty综合症：类风湿关节炎伴有
脾大、中性粒细胞减少、甚至贫血和血小板减少。
2020/3/18
病理改变
基本病理改变：滑膜炎。 1、急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润 2、慢性期：滑膜逐渐增厚，表面形成血管
类风湿关节炎的关节外表现
液或 支 气管 胸膜 瘘 ， 与 结核 和 肿瘤 鉴 别 。 需 Ｃ ｐａ ａｌ ｎ综 合 征 ： 类 风 湿 性 尘 肺 病 ， 于 尘 肺 患 者 患 类 风 称 见 湿关 节 炎时 ， 床 和胸 部 ｘ线 表现 均 类似 肺 内的类 风 湿结 节 ， 临 数量 多 ， 大 ， 理检 查结 节 中心坏 死 区 内含有 粉尘 。 较 病 肺 动 脉 高 压 ： 报 道 ３ ％ 的 类 风 湿 关 节 炎 患 者 可 出 现 肺 有 １
维普资讯
中国社 区医师 ２ ０ ０２年 第 １ 卷 箜 ！ 堕箜 ８ 塑
８ 其 他 关 节
塑
常引起 胸 锁 和肩锁 关 节 的软 组 织肿 胀 、 痛 、 痛 。 疼 压
Ｒ 患 者 颓 颌 关 节 常 常 受 累 ， 现 为 局 部 疼 痛 、 胀 与 张 Ａ 表 肿
一
动 脉 高 压 ， 原 因 主 要 是 肺 小 动 脉 的 类 风 湿 血 管 炎 早 期 无 其
口 困 难 ， 嚼 时 疼 痛 加 重 。 听 小 骨 滑 膜 炎 、 膜 及 软 骨 组 织 侵 咀 滑 蚀 导 致 听 骨 变 短 时 可 引 起 传 导 性 耳 聋 。 类 风 湿 关 节 炎 病 人 还
作 者 单 位 ：３ ０ １吉 林 大 学 中 Ｅ联 谊 医 院 肾病 、 湿 病 科 １０３ ｌ 风
２ 呼 吸 系 统 病 变
胸 膜 炎 ： 检 材 料 显 示 类 风 湿 关 节 炎 胸 膜 受 累 可 高 达 尸 ５ ％ ， 胸 膜 炎 多 见 于 男 性 患 者 ， 单 侧 或・ 侧 性 的 少 量 胸 Ｏ 此 为 双 水 ， 通 ｘ 线 检 查 常 仅 为 轻 度 胸 膜 粘 连 、 厚 ， 床 上 多 没 有 普 增 临 自觉 症 状 。 也 有 少 数 患 者 发 生 中量 至 大 量 胸 腔 积 液 。 较 典 型 表 现 可 为 不 同 程 度 的 胸 痛 、 闷 ， 促 。典 型 病 人 的 胸 膜 渗 出 胸 气
类风湿关节炎关节外表现的诊断与治疗
类风湿关节炎关节外表现的诊断与治疗作者：石连杰来源：《中国社区医师》2016年第03期众所周知，类风湿关节炎的基本病理表现为滑膜炎和血管炎，前者决定了以肿胀和疼痛为主要表现的关节症状，后者则意味着类风湿关节炎也可出现全身多系统的受累。
然而，类风湿关节炎的系统受累毕竟不像系统性红斑狼疮那样常见，当出现系统损害时，鉴别这一损伤是由类风湿关节炎直接累及，或是合并症，或是抗风湿药物的不良反应，将有助于合理制定治疗方案，进而改善患者预后。
本文仅以笔者所在科室收治的1例存在系统受累的类风湿关节炎住院患者为例，通过其治疗方案的调整讲解类风湿关节炎关节外表现的诊治。
典型案例患者，女，84岁，主因“反复对称性多关节肿痛1年余”收入院。
患者1年多前无明显诱因出现双膝关节肿痛，并逐渐累及双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节、双肘及双肩关节，伴晨僵>1h，院外查类风湿因子（RF）（+），抗环瓜氨酸肽（cCP）抗体（+），抗核抗体（ANA）（-），非甾体消炎药可物缓解肿痛，但逐渐出现双肩关节活动受限及双手关节畸形。
1个月前，患者关节肿痛加重伴明显乏力，多于每日上午8：00开始，持续1～2h，服用双氯芬酸片后发汗，肿痛缓解。
入院查体：一般状况可，体温、血压、呼吸及脉搏正常，轮椅推人病房，双肺底深吸气末呼吸音粗糙，心、肝、脾未见异常，双手近端指间关节、掌指关节肿胀、压痛，双手尺侧偏曲畸形，双腕关节强直，双肘关节伸直受限，双肩关节压痛明显伴活动受限，双膝关节肿胀伴伸直闲难。
辅助检查：血常规血红蛋白62g/L，RF12000U/mL，抗CCP抗体>200IU/mL，ANA（-）。
粪便潜血（-），c反应蛋白（CRP）>160mg/L，血沉120min/h，降钙素原（-）；肿瘤标记物未见异常；骨髓涂片未见肿瘤细胞；胸部x线：双肺间质病变；胸部高分辨CT （HRCT）：双肺底少许间质病变。
入院后停用非甾体消炎药，患者体温每日上午波动于37～38℃问，发热期间关节症状明显，体温可自行降至正常，每日反复。
类风湿性关节炎X线表现PPT
PPT学习交流
5
影像学表现
1、手足小关节是最早、最常受累的部位少数侵及 膝、肘、肩、髋、踝等大关节。中轴骨以颈椎最 常受累，主要引起寰枢关节半脱位。
2、关节周围软组织对称性梭形肿胀，最常见于指 间关节。
风湿性关节炎 青少年多见，以四肢大关节游走 性疼痛为特点，很少出现关节畸形。
牛皮癣性关节改变 有牛皮癣病史，好发于手足 的远侧指间关节，病变不对称，指骨的肌腱、韧 带附着处骨质增生。
PPT学习交流
16
PPT学习交流
17
损害 药物或并发淀粉样变性。
6、神经系统 中枢 脊髓受压 周围 滑膜炎压迫引起 如腕管综
合症。
7、血液系统 小细胞低色素贫血 Felty综合症：类风湿关节炎伴
有脾大、中性粒细胞减少、甚至贫血和血小板减少。
PPT学习交流
4
病理改变
基本病理改变：滑膜炎。 1、急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润 2、慢性期：滑膜逐渐增厚，表面形成血管
4、关节畸形 多见于晚期。
特殊关节：颈椎的可动小关节、肩关节、髋关节、颞颌
关节。髋关节表现为臀部PP及T学习交下流 腰部疼痛。
3
关节外表现：
1、类风湿结节 多位于关节隆突部及受压部位的皮下。 2、类风湿血管炎 多累及小血管。 3、肺 间质性改变、类风湿结节、胸膜炎（胸水）。 4、心包炎 少量心包积液 5、胃肠道、肾 上腹部不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便。肾
PPT学习交流
7
PPT学习交流
8
PPT学习交流
9
PPT学习交流
10
PPT学习交流
类风湿性关节炎
（3）肿胀：最易见四肢小关节，特征性改
变—手指近侧指间关节梭形肿胀，多见于中
指。
原因：关节腔积液增多，滑膜增生，以及关
节周围软组织炎性改变。
手部肿胀
掌指关节肿胀
手指近侧指间关节梭形肿胀
（4）活动障碍：为常见体征。障碍程度与肿胀、 疼痛及其周围结构损坏程度有关。 特点： ①早期活动受限由于肿胀、疼痛引起，肿胀消 失，活动可改善，此时被动活动尚可。 ②中、晚期关节间隙变窄，甚至纤维及骨性融 合，或关节脱位，出现活动受限，甚至活动功 能完全丧失，此时主动活动，被动活动障碍程 度相同。
类风湿性关节炎 （rehumatoid arthritis，RA）
பைடு நூலகம்
定义：是一种以关节和关节周围组织的非感染性 炎症为主的全身性自身免疫性疾病，主要表现 为关节滑膜炎，其次为浆膜、心肺、皮肤、眼、 血管等结缔组织广泛性炎症，造成关节各种组 织和多脏器损害。恰当的名称应为类风湿病， 因其以关节症状为主，人们习惯仍称为类风湿 关节炎。
患者，女，48岁，多年类风关病史，右眼两处为 类风湿小体侵蚀，致巩膜变薄，最终穿孔
二、诊断：
（一）病史：大多起病缓慢。发病类型可 分为： ①隐袭型；
②急性发作型；
③间歇发作型；
④成人still病型：约占3-5%，因全身各系统损害 明显，又称“全身症状型”，表现为不明原因的 突然高热，热程持续数周或数月不等，伴有皮肤 淡红色丘疹，肝脾肿大，白细胞增加，血沉加快， RF（—），在发热数周，数月甚至数年后出现典 型RA； ⑤非典型发作型:类风湿症状早期相极不典型，低 热等前驱症状持续数月至数年之后，出现典型的 RA症状； ⑥幼年型RA。
(2)晨僵：是RA患者的重要症状，是本病的重要诊断依 据之一。指患者早晨睡醒起床后，出现受累关节僵硬， 活动受限。 原因：为患者一夜不活动，关节周围组织水肿所致，随 着活动增加，组织间液吸收，症状缓解。晨僵持续时间 长短，为衡量病变程度的标准之一。 总的来说，晨僵现象表明类风湿病变在活动期，是滑膜 炎的早期阶段。
类风湿关节炎病人的护理 类风湿性关节炎病人的临床表现
临床表现
（二）关节外表现
4.其他： 干燥综合征：表现为口干、眼干。 RA很少累及肾脏，长期RA偶见轻
微膜性肾病、肾小球肾炎、肾内小 血管炎等。
临床表现
关节表现
• 晨僵 • 关节痛与压痛
• 关节肿胀 • 关节畸形 • 功能障碍
关节外表现
• 类风湿结节 • 类风湿血管炎 • 器官系统受累
类风湿关节炎病人的护理
全身表现
起病缓慢，在明显的关节症状前均有低热、乏 力、全身不适、食欲差等症状。
关节表现和关节外表现
临床表现
（一）关节表现
1.晨僵 （1）以晨起时最明显，是观察RA活 动的重要指标之一。 （2）95%以上的病人出现晨僵，具有 持久性，持续时间大于1小时。晨僵持 续时间与关节炎症程度呈正比。
• 其他
，称Caplan综合征，也称类风湿性尘肺病。
临床表现
（二）关节外表现
3.器官系统受累： （2）循环系统 心脏：最常见的是心包炎。 （3）神经系统 神经受压是常见原因 最常受累的神经有正中神经、尺神经、桡神经 也可出现脊髓受压、周围神经炎的表现
临床表现
（二）关节外表现
3.器官系统受累： （4）血液系统 多为正细胞正色素性贫血。 弗尔他（Felty）综合征：RA伴有脾大、中性粒
（一）关节表现
临床表现
4.关节畸形：病情晚期出现，如手指的尺侧偏斜及典型“天鹅颈样”畸形等。
尺侧斜
“天鹅颈样”畸形
（二）关节外表现 1.类风湿结节 （1）是本病较常见的关节外表现，也是类风湿关节 炎的特异性皮肤表现，常提示病情处于活动期。 （2）部位：关节隆突部及经常受压处，如鹰嘴突、 足跟腱鞘、枕后粗隆等处。 （3）也可累及心、胸膜、肺、眼、脑等实质组织及 内脏。
类风湿关节炎的临床表现与常见诊断方法
分期表现
急性发作期：关节普遍性肿胀，皮肤微红，可有积液。 慢性期：多呈梭形肿胀，伴或不伴有关节肌肉萎缩
晚期：常见关节畸形，膝关节外翻， 肘、膝、踝关节纤维性或骨性强直畸形
哪些症状尽快就诊？
、关节持续肿痛，大于周； 、受累关节数多于个； 、关节肿痛在短期内进行性加重并出现功能障碍， 非类固醇抗炎药不能缓解病情
类风湿关节炎
肾病内科
什么是类风湿关节炎？
是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病， 目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病。
发病机制至今不分明，表现为外周关节的非特异 性炎症
发病类型
急性起病： 数日或数周内爆发关节症状，表现为多关节对称性的明显肿痛及触痛
慢性起病： 发病缓慢，数月后症状才逐渐明显
关节外表现
、皮肤：的类风湿关节炎出现皮下结节，称为类风湿结节
常对称地出现于肘关节皮下鹰嘴突附近、膝关节上下及四肢肌腱部。 类风湿关节炎的皮肤病变还包括皮肤易碎擦伤、甲床皱襞、 手掌红斑、下肢或骶部溃疡
严重者可见单发或多发指端坏疽
关节外表现
、肺 胸膜炎、弥漫性间质性肺炎或肺动脉高压，有时为无临床 症状的双侧肺内类风湿结节。阻塞性肺疾病几率增加。
什么是类风湿结节？
类风湿结节是常见的关节外病变之一，见于的类风湿关节炎患者， 结节为圆形或椭圆形肿块，多见于经常受压或摩擦部位的皮下、肌腱或 骨膜上，也可见于肺、胸膜、心包、心肌或硬脑膜等内脏深层。
出现类风湿结节意味着什么
提示类风湿关节炎病情活动，需积极控制。 近期出现的结节是可逆的，如类风湿关节炎长期未得到有效治疗， 结节可慢性纤维化，治疗后不能消失。
类风湿性关节炎的症状有哪些？
类风湿性关节炎的症状有哪些？常见症状：晨僵、关节糜烂、类风湿关节炎、炎性细胞浸润、皮下结节、压痛、关节疼痛从三方面可以阐述，分别是症状、体征、发病症状：起病缓慢，多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。
一、关节症状：(一)晨僵：关节的第一个症状，常在关节疼痛前出现。
关节僵硬开始活动时疼痛不适，关节活动增多则晨僵减轻或消失。
关节晨僵早晨明显，午后减轻。
(二)关节肿痛：多呈对称性，常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。
关节红、肿、热、痛、活动障碍。
(三)畸形:后期病例一般均出现掌指关节屈曲及尺偏畸形;如发生在足趾，则呈现爪状趾畸形外观。
二、关节外表现：是类风湿性关节炎全身表现的一部分或是其并发症。
本病的关节病变可以致残，但不会致死。
而关节外表现常是本病致死的原因。
(一)类风湿结节：见于15～20%的患者，多见于前臂常受压的伸侧面，如尺侧及鹰嘴处。
在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。
血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。
(二)类风湿性血管炎：类风湿性血管炎是本病的基本病变，除关节及关节周围组织外，全身其它处均可发生血管炎。
表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周围神经病变，心包炎，内脏动脉炎如心、肺、肠道、脾、胰、肾、淋巴结及睾丸等。
(三)类风湿性心脏病：心脏受累、心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成，或者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。
(四)类风湿性肺病：慢性纤维性肺炎较常见，肺小血管发生纤维蛋白样坏死及单核细胞浸润，发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛。
(五)肾脏损害。
(六)眼部表现：葡萄膜炎是幼年性类风湿性关节炎的常见病变，成人类风湿性关节炎常引起角膜炎。
(七)Felty综合征：是一种严重的类风湿性关节炎，常引起脾脏肿大，中性粒细胞减少，血清类风湿因子阳性率高，抗核抗体阳性。
(八)干燥综合征：是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。
类风湿性关节炎的常见症状有哪些
类风湿性关节炎的常见症状有哪些类风湿性关节炎简称类风湿，是以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变(皮下结节、心包炎、胸膜炎、肺炎、周围神经炎等)为主要临床表现的，病因未明的，尚无特异性诊断指标的自身免疫炎性疾病。
其突出的临床表现为反复发作的对称性的多发性小关节炎，以手、腕、足等关节最常受累;早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎缩，是一种致残率较高的疾病。
从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌腱)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。
所以，病人除了有以上关节炎的表现外，还可有其他全身性表现，如发热、疲乏无力、体重减轻、皮下结节、心包炎、胸膜炎、周围神经病变、眼病变、动脉炎等。
由此可知，所谓的类风湿性关节炎并非只是关节发生了炎症病变，而是全身性的广泛性病变。
类风湿性关节炎在我们日常生活中较为常见性的疾病，此病是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。
该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。
类风湿性关节炎的症状有以下几种：1、类风湿性关节炎的突出临床表现为：反复发作的、对称性的、多发性小关节炎，以手部指掌、腕、足趾等关节常见。
2、早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎缩，是一种致残率较高的疾病。
3、从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。
因此病人除了有以上关节炎的外，还可有其他全身性表现，如发热、疲乏无力、体重减轻、皮下结节、心包炎、胸膜炎、周围神经病变、眼病变、动脉炎等。
4、病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎。
受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节为多见;颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限;髋关节受累少见。
类风湿关节炎(执业药师继续教育答案)
类风湿关节炎（执业药师继续教育答案）1.类风湿关节炎最主要的临床表现是（B）A.游走性大关节肿痛B.对称性小关节肿痛伴晨僵C .全身关节肿痛伴发热D.多关节肿痛伴皮疹2.下列关于类风湿关节炎的关节受累特点的描述，错误的是（B）A.常上肢对称性小关节受累B.常下肢不对称性大关节受累C.持续至少6周的关节疼痛D.晨僵持续不少于1小时3.下列哪项不是类风湿关节炎的关节外表现(C)A.发热、乏力、体重下降B .类风湿结节C.晨僵D.皮疹、皮肤溃疡4 .患者出现对称性指掌关节病变、晨僵症状，首先考虑时疾病是（A）A.类风湿性关节炎B.结节性多动脉炎C.系统性红斑狼疮D.风湿性关节炎5.对不典型类风湿关节炎具有诊断价值的检查是(A)A.自身抗体测定B.免疫球蛋白相关化验C .血尿常规检查D .遗传标记6.下列关于激素治疗类风湿关节炎的原则的描述，错误的是（B）A.小剂量应用B.长期使用C.注意补充钙剂和维生素D 关节腔激素注射有助于改善症状7.改善类风湿关节炎关节症状的首选药物是（C）A.糖皮质激素B.改善病情的抗风湿药C.非留体抗炎药D.镇痛药8.类风湿关节炎的诊断标准包括（D）A.晨僵至少1小时，持续大于6周B.2至3个或3个以上关节肿痛并持续大于6周C.类风湿因子阳性D.以上均是9.类风湿关节炎最常使用的治疗药物是（B）A.泼尼松B.阿司匹林C.紫杉醇D 皮质激表10.提示类风湿关节炎处于活动期的指标是(C)A.血沉降低B.关节腔内滑液增多C.C反应蛋白增高D .类风湿结节活组织检查。
第八篇第二章类风湿性关节炎
32
(七)X线检查 手指和腕关节的X线摄片对诊断最有价值。
33
正常手正位片:示双手腕关节、掌指关节及 指间关节对位正常,关节面光整，骨质结构 正常。
34
类风湿关节炎Ⅰ期手正位片:此患者双手X 线片显示骨端骨质疏松。
35
类风湿关节炎Ⅱ期手正位片:双手第2、3、 4、5近端指间关节关节间隙明显狭窄。
类风湿性关节炎
类风湿关节炎(RA)是一种病因不明的以 关节组织慢性炎症性病变为主要表现的自 身免疫性疾病。发病年龄多在40～50岁, 女多于男，3∶ 1。
1
【病因和发病机制】 病因和发病机制尚未完全阐明。目前认
为与遗传、免疫、感染等因素有关。 一、遗传 HLA-DR4 二、免疫
类风湿因子(RF)、抗Ⅱ型胶原抗体(CⅡAb)、 血清和滑液内补体下降。 三、感染 EB病毒
活动期血沉增快,为疾病活动的指标。 C反应蛋白升高。 (三)类风湿因子（RF） 是一种自身抗体，目前临床测定RF为IgM 型。虽然约80％的病人类风湿因子阳性， 但特异性差，SLE、硬皮病等也可阳性。
31
(四)抗核抗体(ANA) 30％～40％的病人抗核抗体阳性。
(五)关节滑液检查 (六)类风湿结节活检 特征性的病理改变
17
类风湿关节炎:由于掌指关节半脱位,患者双手 呈典型的尺偏畸形。
18
类风湿关节炎:双手畸形,掌指关节半脱位，尺 偏，右拇指钮扣花畸形。
19
美国风湿病学院(ACR)将本病影响生活能 力的程度分为四级.
20
二、关节外表现 （一）类风湿结节
出现于15%～25%的RA病人,多位于关节隆 突部和经常受压部位，如肘关节鹰嘴突附 近、足跟腱鞘、手掌屈肌腱鞘、膝关节周 围。其大小不一，直径约0.2～3cm，质硬 无压痛，是病情活动的标志。
解读类风湿关节炎的临床表现有哪些
解读类风湿关节炎的临床表现有哪些2014-07-23 14:16:56 来源：南通市第六人民医院类风湿关节炎的临床表现多样，多数为缓慢隐匿起病，少数急性起病，发作与缓解交替出现。
(一)关节表现类风湿关节炎受累关节的症状表现对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。
受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最为多见;同时，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。
中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”(图1)及“钮扣花”(图2)样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。
(二)关节外表现1.类风湿结节：多见于关节突起部及经常受压处，无明显压痛，不易活动。
类风湿结节也可发生在内脏，心包表面、心内膜、中枢神经系统、肺组织及巩膜等。
2.血管炎：可影响各类血管，以中、小动脉受累多见。
可表现为指端坏疽、皮肤溃疡、外周神经病变、巩膜炎等。
3.心脏：心包炎、非特异性心瓣膜炎、心肌炎。
4.胸膜和肺：胸膜炎、肺间质纤维化、肺类风湿结节、肺动脉高压。
5.肾：膜性及系膜增生性肾小球肾炎、间质性肾炎、局灶性肾小球硬化、增殖性肾炎、IgA肾病及淀粉样变性等。
6.神经系统：感觉型周围神经病、混合型周围神经病，多发性单神经炎及嵌压性周围神经病。
7.造血系统：类风湿关节炎患者可出现正细胞正色素性贫血，疾病活动期血小板升高。
(三)特殊类型的类风湿关节炎1.老年类风湿关节炎：指在60岁以后发病的类风湿关节炎。
与年轻发病的类风湿关节炎相比，老年类风湿关节炎多为急性发病，常伴全身症状如发热、体重下降和乏力等。
部分患者可出现类似风湿性多肌痛样的临床表现。
近端肢体关节，尤其是肩关节受累较突出，类风湿结节少见。
病情活动度往往较高，晨僵更明显，类风湿因子(RF)多为阴性。
2. 血清阴性类风湿关节炎：血清阴性类风湿关节炎指类风湿因子及抗瓜氨酸化蛋白抗体(ACPA)均为阴性的类风湿关节炎。
骨侵蚀及关节外表现轻于血清阳性类风湿关节炎患者。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
类风湿性关节炎的关节外表现
关节外表现是类风湿性关节炎全身表现的一部分或是其并发症。
本病的关节病变可以致残，但不会致死。
而关节外表现常是本病致死的原因。
（一）类风湿结节见于15～20%的患者，多见于前臂常受压的伸侧面，如尺侧及鹰嘴处。
在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。
血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。
除有明显关节症状外，往往有其他全身并发症。
如果无临床关节表现，而手部有多发性结节及类风湿因子阳性，则称为类风湿结节病。
（二）类风湿性血管炎类风湿性血管炎是本病的基本病变，除关节及关节周围组织外，全身其它处均可发生血管炎。
表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周围神经病变，心包炎，内脏动脉炎如心、肺、肠道、脾、胰、肾、淋巴结及睾丸等，肢端骨溶解症。
血管炎为全血管炎，血管壁各层都有单核细胞浸润，活动性病变可见纤维蛋白样坏死。
内膜增殖可导致血栓形成。
较大血管受累时，与结节性多动脉炎相似。
具有低补体血症者血管周围为中性粒细胞浸润，活动性病变可见纤维蛋白样坏死。
内膜增殖可导致血栓形成。
较大血管受累时，与结节性多动脉炎相似。
具有低补体血症者血管周围为中性粒细胞浸润，正常补体血症者淋巴细胞浸润为主。
血管炎是疾病严重的表现，常伴有高滴度类风湿因子，阳
性率在90％以上，伴血补体降低，血小板增多。
血管炎是循环免疫复合物沉积所致。
（三）类风湿性心脏病心脏受累、心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成，或者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。
肉芽肿侵犯主动脉根部可引起主动脉狭窄，侵犯主动脉瓣环导致主动脉瓣关闭不全。
侵及二尖瓣环可发生二尖瓣关闭不全或狭窄。
肉芽肿发生在室间隔则发生完全性房室传导阻滞。
局灶性心肌炎是心肌局灶性淋巴细胞、浆细胞及组织细胞浸润，心肌坏死。
一般无临床病症，若为弥漫性病变，可致心力衰竭。
冠状动脉炎，多浸润心肌内小动脉，淋巴细胞及浆细胞浸润，血管壁有纤维蛋白样坏死或纤维化病变，严重者可致心肌梗塞。
慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化，常与心肌炎或心肌肉芽肿并存。
临床可疗闻及心脏杂音，多为瓣膜关闭不全所致。
类风湿性心包炎，尸解发生率高达30～50%，但生前多无症状，极少数可发生心包填塞或演变为缩窄性心包炎。
（四）类风湿性肺病慢性纤维性肺炎较常邮，肺小血管发生纤维蛋白样坏死及单核细胞浸润，发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛。
X线检查从肺门向两侧肺野有扇形网状浸润。
弥漫性肺间质纤维化，细支气管及肺泡区纤维化，病变发展则呼吸困难、紫绀及杵状指。
结节性肺病，肺部小结节呈多发性，可互相融合成块状，也有单发性，肺部圆形结节，直径1－2cm，后期可发生空洞，或合并感染。
类风湿性胸膜炎，尸解半数以上有粘连性胸膜炎，常见于严重晚期病人，也有在病变早期发生
短暂胸膜炎者。
发生胸膜炎者，90％为男性，几乎都在45岁以上。
胸膜炎有渗液时可感胸痛，闻胸膜磨擦音。
常同时伴有弥漫性或结节性肺病。
（五）肾脏损害可发生类风湿性间质性肾炎，或因长期用药而导致肾脏损害。
（六）眼部表现葡萄膜炎是幼年性类风湿性关节炎的常见病变，成人类风湿性关节炎常引起角膜炎。
（七）Felty综合征是一种严重的类风湿性关节炎，常引起脾脏肿大，中性粒细胞减少，血清类风湿因子阳性率高，抗核抗体阳性。
（八）干燥综合征（Sjögren's Syndrome）是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。
主要侵犯泪腺和大小唾液腺等，导致腺体破坏和分泌减少或缺乏，临床表现以眼和口腔粘膜为主的干燥症群。
半数合并类风湿性关节炎。
口腔干燥，轻度干燥常易被忽视。
较重时，影响咀嚼，不能将干食物形成食物团块，并有吞咽困难，需汤水将食物送下。
由于唾液分泌减少和抗菌能力降低，常发生重度龋齿，牙齿呈粉末状或小块状破碎，最后脱落。
泪腺病变和泪腺分泌减少，致眼睛干燥或眼前呈幕状遮蔽感觉，眼痛、畏光、结膜炎反复发作。
小腺肿大，球结膜血管扩张，结膜或角膜干燥，失去光泽。
严重者角膜穿孔或前房积脓。
同时合并类风湿性关节炎的表现。
（九）消化道损害常致消化不良，也有发生溃疡病者，也有发生肠系膜动脉梗塞者。
肝功异常可能是长期作用药所致。