家庭医生签约服务工作质量调查表
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家庭医生签约服务工作质量调查表（参考）
机构/团队：
抽查居民：
电话：
一、居民签约服务知晓率（答对2道及以上算知晓）
1、请问您与社区卫生服务中心/村卫生站的家庭医生签约了吗？
A．签了 B.没签 C.不知道
2、请问您知道您的签约医生吗？（根据居民回答，核对协议书内容，判断居民是否回答正确）
A．知道（回答正确） B.不知道（回答错误）
3、您知道签约服务的内容吗？（回答正确2个及以上内容即算知道）
A．知道（回答2项及以上） B.不知道（回答少于或等于1项）
二、居民满意度调查
您对签约医生（团队）为您提供的服务满意吗？
A．满意 B.基本满意 C.不满意