直肠癌MRI分期诊断
直肠癌分期磁共振影像表现
04
直肠癌的扩散和转移
局部扩散
直肠周围脂肪间隙消失
肿瘤细胞浸润使直肠周围脂肪间隙变得模糊不清，与周围组织分 界不清。
直肠系膜受累
肿瘤细胞侵犯直肠系膜，使其增厚或出现结节状改变。
膀胱或前列腺浸润
肿瘤细胞可能浸润至膀胱或前列腺组织，导致其形态不规则或信号 异常。
淋巴结转移
1 2Βιβλιοθήκη 淋巴结肿大淋巴结转移时，可在磁共振影像上观察到淋巴结 肿大，呈圆形或类圆形。
肿瘤可累及部分直肠系膜，导致系膜 增厚或淋巴结肿大。
肿瘤可侵犯直肠周围脂肪组织，引起 直肠周围淋巴结肿大。
T3期影像表现
T3期肿瘤穿透固有肌层，侵犯浆膜下 层或未穿透浆膜层，磁共振影像表现 为局部肠壁明显增厚，信号不均，增 强扫描明显强化。
肿瘤可累及部分直肠系膜，导致系膜 增厚或淋巴结肿大。
肿瘤可侵犯直肠周围脂肪组织，引起 直肠周围淋巴结肿大。
T1期影像表现
T1期肿瘤局限于直肠壁内，未穿透肌层，磁共振影像表现为局部肠壁增厚，信号异 常，增强扫描可见强化。
肿瘤可侵犯黏膜下层，导致肠壁僵硬，蠕动减弱。
肿瘤可引起直肠周围炎症反应，表现为直肠周围脂肪组织模糊、条索状影或淋巴结 肿大。
T2期影像表现
T2期肿瘤穿透肌层，侵犯黏膜下层或 部分固有肌层，磁共振影像表现为局 部肠壁明显增厚，信号不均，增强扫 描明显强化。
直肠癌的概述
• 直肠癌是指发生在直肠部位的恶性肿瘤，是消化道常见的肿 瘤之一。直肠癌的发病原因主要包括遗传、环境、生活习惯 等多种因素。早期直肠癌通常无明显症状，随着病情进展， 可出现便血、腹痛、大便习惯改变等症状。直肠癌的治疗方 法包括手术切除、放疗、化疗等，治疗的效果与肿瘤分期密 切相关。因此，对直肠癌进行准确的分期是制定治疗方案和 评估预后的重要依据。
直肠周围相关解剖与直肠癌的分期诊断
直肠周围相关解剖与直肠癌的分期诊断l 直肠上接乙状结肠，下连肛管，全长12-15cm。
l 分上中下三部分，上1/3前面和两侧有腹膜覆盖，中1/3前面有腹膜，并向前返折成直肠膀胱或直肠子宫凹陷，下1/3全部位于腹膜外。
l 中下段有直肠系膜l 肛管：齿状线至肛缘，长约3-4cm。
l TME：全直肠系膜切除术指将直肠、周围系膜脂肪、淋巴结及其包膜（直肠系膜筋膜MRF）完全切除。
只要切缘无肿瘤（MRF-），TME是治疗直肠癌的最佳手术方法。
直肠系膜及其筋膜l内括约肌l联合纵肌：•内：直肠纵肌（屈氏韧带）•中：肛提肌部分肌纤维•外：外括约肌深部向下延伸l外括约肌：皮下部、深部、浅部l肛提肌（耻骨直肠肌）l肛管直肠环肛提肌耻骨直肠肌肛门内括约肌肛门外括约肌深部内、外括约肌间隙肛门外括约肌皮下部肛门外括约肌浅部直肠癌分期诊断程序MRI需要确定的有：l 肿瘤的位置：是低位、中位、还是高位直肠癌；l 低位中是否累及肛直肠环；l 中高位中是否侵犯腹膜返折；l T-分期：T1/T2，T3，还是T4；l MRF及EMVI是否阳性；l N-分期：系膜内有无淋巴结或者是否超出直肠系膜。
直肠癌MRI分析要点：DISTANCE l Distance：肿瘤位置l T Staging：T分期l Anal Complex：肛门括约肌复合体受累情况l Nodal Staging：N分期l CRM(MRF)：环周切缘l EMVI：肠壁外血管侵犯自外括约肌下缘连线向上折线测量肿瘤下缘与肛缘间距离：直肠癌可以分为：•低位：0-5cm•中位：5.1-10cm•高位：10.1-15cml T1期：肿瘤局限在粘膜下层l T2期：侵犯固有肌层，但不超过固有肌层（低信号）l T3期：突破直肠壁，侵犯直肠系膜l T4期：侵犯脏层腹膜（腹膜反折）、直接侵犯邻近脏器或结构l肿瘤仅限于直肠壁，预后良好。
l MR可以准确地识别，直肠壁肌层表现为完整的低信号线条。
直肠癌分期磁共振诊断PPT课件
男性，61y，腺癌2级，盘状型， 侵犯深肌层及肌层外纤维组织。
直肠癌分期T4
T4期肿瘤在MR上表现为肿瘤呈不规则状，该软组织肿 块已穿破筋膜，累及直肠周围组织，如精囊腺、子宫、 卵巢组织结构等。
男性，50y，高分化腺癌， 盘状型，侵犯肌层外纤维 组织及精囊腺。
淋巴转移
近年来的研究表明直肠癌的淋巴扩散主要是向上，尤其 是腹膜返折以上的癌肿极少向侧方和下方扩散，仅高度 恶性或晚期癌肿在向上的淋巴管被癌栓堵塞以后才会逆 行向下扩散，而且扩散的范围多数不到2.5cm。
淋巴结诊断始终有争议
早期转移淋巴结在原发灶3cm以内，一般小于5mm 超顺磁性氧化铁颗粒( USPIO)显示淋巴结，缩短 T2*驰豫时间，信号较正常淋巴结下降
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直肠癌分期磁共振诊断
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MRI对直肠癌T分期的判断准确率可达80.3%~94.2%，其中 T1 80%，T2 75%，T3 89%，T4 97%。
CT对直肠癌T分期的准确率为71%~91%，其中T1 50%， T2 63％，T3 78%，T4 94%。其对淋巴结转移的敏感性并 不高，且在判别直肠癌浆膜外浸润和侧切缘的判定特异性 也不高。
经直肠腔内超声(TRUS)在直肠癌T分期中具有一定的优 势，特别在判断直肠周围组织的侵犯敏感性可达90％，高 于MR和CT。但该项检查有较多的局限性，比如当发生管 腔狭窄时，操作无法正常进行；当肿瘤的发生部位较高时， 也无法准确评估；另外其客观性相对较差，完全依赖检查 者的经验。
正常解剖
直肠长约15cm，上端为乙直肠 连接段，下端为肛管的上缘， 直肠与肛管交界处形成一条不 整齐的线，称为齿线。
直肠癌MRI诊断
直肠的正常解剖
直肠约长15cm，分3段：下段7～10cm，中段4～ 5cm，上段4～5cm。 肛管底端被肛提肌插入直肠肌层，了解直肠底端 非常重要，因为可评估肿块与肛提肌的距离，肛 提肌形成了坐骨直肠窝的顶部，是重要的手术标 志。直肠周围充满脂肪组织形成直肠系膜。在直 肠系膜内含有淋巴结、血管和几个纤维隔，由直 肠 系 膜 带 保 绕 ， 称 为 圆 周 切 除 区 域 （circumferential resection margin (CRM)，当进 行TME手术时，CRM非常重要的标记。
T2期 MRI示肌层模糊不清，肿瘤似乎进入 周围脂肪 大体标本示肿瘤（*)似乎进入脂肪 病理示肿瘤腺体（箭）侵犯肌层，但脂 肪结构完整
肿瘤分期－T4期
肿瘤的信号侵犯到周围结构，如其他器官、盆 壁的肌肉结构。
T4期－肿瘤侵犯精囊 可见直肠筋膜中断，并侵犯左侧精囊
MRI评估直肠癌分期中的限制与价值
直肠癌的MRI诊断
总论
直肠癌是发达国家最常见的肿瘤之一（40/10 万），也是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 男性发病略高，在50岁后发病率逐渐升高。其 中腺癌占绝大多数（98％）。其他肿瘤罕见， 包括类癌（carcinoid tumor）(0.1%)，淋巴瘤 （1.3%），间质瘤（小于1％）。
检查方法：
常用序列： 1） FSE或快速恢复FSE序列T2WI： 2）稳态采集快速成像（FIESTA）序列；优点-高信 噪比的图像；软组织与液体之间具有最佳的对比度； 减少重复时间，使运动伪影降至最低；血液流动伪影 最小化。 3）SE- T1WI：主要用于显示解剖结构。 4）增强扫描（LAVA技术）：可显示正常直肠与病变 的血供及其相互间关系，同时对于病变的检出和性质 的判定有一定帮助。
CT、MRI及TRUS用于直肠癌的分期
诊断意见：（直肠），长xxcm，直径XXcm，上切缘 XXcm，下切缘XXcm，据下切缘XXcm见一（溃疡型/浸 润型/肿块型）肿物，大小XXXcm，绕肠管X周，浸润全 层 镜检：1、中分化腺癌，浸润肠壁达XX层（或有无侵犯场 旁组织或） 2、有无脉管癌栓及神经侵犯 3、上下切缘有无癌累及 4、淋巴结：中央组0/5，中间组X/X，场旁组X/X 5、环周切缘（±）
3.T4的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段， 并得到镜下诊断的证实(如盲肠癌侵犯乙状 结肠)，或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿 瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的 脏器或结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯 左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前 列腺、精囊腺、宫颈或阴道。
4.肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期 为cT4b。但是，若显微镜下该粘连处未见肿 瘤存在则分期为pT3。V和L亚分期用于表明 是否存在血管和淋巴管浸润，而PN则用以 表示神经浸润（可以是部位特异性的）。
区域淋巴结（N）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内 有肿瘤种植（TD, tumor deposit），无区域淋巴结转移 N2 有4枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚及更多区域淋巴结转移
（7）建议报告环周切缘的状况（如果肿瘤距切缘很近， 应当在显微镜下测量并报告肿瘤与切缘的距离，肿瘤距切 缘1mm以内报切缘阳性）。 （8）脉管侵犯情况(以V代表血管，V1为镜下血管浸润， V2为肉眼血管浸润，L代表淋巴管)。 （9）神经侵犯。 （10）K-ras基因状态，确定为复发或转移性结直肠癌时。 如无手术切除标本可从活检标本中测定。
结直肠癌直肠MR扫描技术及TNM分期
结直肠癌直肠MR扫描技术及TNM分期结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，近年来，随着经济发展和生活方式西方化，其发病率逐年上升，现位居我国恶性肿瘤第3位，死亡率位居第5位，特别在沿海发达地区和城市，已成为严重威胁我国城镇居民的重要疾病。
问直肠磁共振检查的目的是什么？答直肠癌治疗的重要进展是全直肠系膜切除术(TME)，它将肿瘤及其周围包含淋巴组织的直肠系膜完整切除。
传统的直肠癌手术范围包括将直肠周围脂肪组织的切除。
然而其局部复发率可高达40%。
1982年，外科医生Richard John Heald开展了全直肠系膜切除术（TME）。
多年以来TME已被人们广泛接受，局部复发率从 40%下降到11%。
磁共振成像的目的：是要确定TME手术是否可行以及判断肿瘤是否是晚期，应该对其先进行放、化疗治疗而后再施行TME，即磁共振主要判断肿瘤分期。
直肠解剖直肠长约15cm，上端为乙状结肠，下端为肛管的上缘，直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线，称为齿线。
直肠MR扫描技术01检查前肠道准备直肠内粪便和液体均会影响直肠肿瘤的细节观察。
MRI扫描前能灌肠的尽量做灌肠准备，检查前给药抑制肠道蠕动，检查前排便，还可使用开塞露。
【灌肠前】【灌肠后】02线圈选择及扫描范围相控表面线圈，下缘达耻骨联合下方10 cm，上缘达骶骨岬水平，左、右侧缘要覆盖两侧盆壁。
03扫描序列选择及定位直肠癌MRI评估主要包括薄层（层厚3 mm）非抑脂轴位、矢状位和冠状位T2 加权成像(T2 Weighted Imaging, T2WI)以及弥散加权成像（Diffusion Weighted Imaging, DWI）。
需要强调的是，因为直肠为弯曲的管状结构，轴位T2WI是垂直于肿瘤的轴位，而不是盆腔的横轴位。
尤其对于直肠上段的肿瘤，由于上段直肠接近水平走行，若以盆腔横轴位扫描，则采集的图像近乎肿瘤的矢状位，这将明显高估肿瘤的浸润深度即T分期。
临床实践中，直肠癌MRI扫描可能会意外发现除直肠癌以外的病变，需要进一步诊断和评估，因此我们有必要在扫描时扫全盆腔。
直肠癌的术前磁共振MRI评估
直肠癌的术前磁共振MRI评估1.直肠癌术前检查方法包括钡剂灌肠、超声、腹盆CT、MRI和PET/CT等，但是直肠癌术前分期评估最常用的是超声和MRI。
MRI 对进展的患者应用较多，超声对早期患者应用较多。
MRI具有很多优势，尤其是无辐射，可以多层面成像，具有高软组织分辨率等。
2. 2012年ESMO结直肠癌诊治共识指南中的直肠癌原发肿瘤分期诊断程序，MRI几乎都作为第一选择，包括位置、T分期、肛门括约肌浸润、MRF浸润和N分期等参数，只有T分期T1时第一选择为ERUS。
3. MRI的优势除了无辐射等优势以外，在T、N分期中，MRI对N 分期、进展期和高位直肠癌的T分期更具优势，而且对于病灶周围解剖，MRI能准确显示直肠癌TME手术相关的惊喜解剖结构，准确评估癌肿距CRF、肛门等邻近解剖结构的距离，准确判断周围肌肉是否受侵。
总体而言，MRI对直肠癌的检出率达到90%以上。
4. MRI检查前准备MRI检查相对较简单，患者不需要禁食，检查前用开塞露清洁、充盈直肠，不需要扩张肠道；需要去除金属异物。
5. 直肠癌常规扫描序列采用的序列是常规平扫序列，增强序列在评估中。
每一个序列都有其价值和意义，冠状位对观察低位直肠癌是否侵及周围肌肉有重要作用，T2WI局部高分辨对T分期有重要作用。
增强扫描采用LAVA(DCE)序列进行扫描，速度快，扫描范围大，压脂序列，提高T分期准确性，可减少T2过高分期。
现在较好的MRI机器都可以时间分辨率达到10秒以下的扫描速度，根据扫描级别可以画出扫描曲线，曲线能够反映出病灶的一些性质。
所以增强扫描对设备的依赖性很大，尤其是DCE增强扫描，要画出曲线然后做一些定量的计算，扫描序列要求3秒以下。
T1W1动态增强扫描可略提高普通大夫诊断直肠癌的敏感性及专家人士诊断直肠癌的特异性，但并无统计学差异。
弥散加权成像（DWI）DWI也称为扩散加权成像，其空间分辨率在逐渐增高，希望将来能在T分期中能基于更多的帮助。
《2024年多模态MRI成像技术对直肠癌术前T分期的诊断研究》范文
《多模态MRI成像技术对直肠癌术前T分期的诊断研究》篇一一、引言直肠癌作为消化道最常见的恶性肿瘤之一，其诊断和分期的准确性对患者的治疗方案选择和预后至关重要。
T分期是直肠癌的重要预后因素，决定了患者是否需要进行手术切除及后续的治疗计划。
传统上，病理学检查是T分期的金标准，但该法为有创检查，且需手术标本。
因此，非侵入性的术前诊断方法成为研究的热点。
多模态MRI成像技术因其无创、高分辨率及多参数的特点，在直肠癌术前T分期诊断中展现出巨大的潜力。
本文旨在探讨多模态MRI成像技术对直肠癌术前T分期的诊断价值。
二、材料与方法1. 研究对象本研究选择了经过初步筛选的直肠癌患者共计XX例，均接受多模态MRI检查并由经验丰富的放射科医生进行评估。
2. 成像技术（1）MRI设备与参数：使用XX型号的3.0T磁共振扫描仪，选用8通道直肠相控阵线圈。
（2）多模态MRI序列：包括T1WI、T2WI、DWI（扩散加权成像）以及动态对比增强MRI等。
3. 数据分析由两名经验丰富的放射科医生对MRI图像进行独立分析，并记录T分期的结果。
同时，与术后病理学检查结果进行对比分析。
三、结果1. 诊断准确率通过对比多模态MRI与术后病理学检查结果，发现多模态MRI对直肠癌术前T分期的诊断准确率达到XX%。
其中，T1期至T4期的诊断准确率分别为XX%、XX%、XX%和XX%。
2. 各模态MRI分析（1）T1WI：主要用于显示肿瘤组织的解剖结构。
（2）T2WI：对肿瘤组织与周围组织的边界和肿瘤的浸润深度显示良好。
（3）DWI：能有效显示肿瘤组织内水分子扩散的差异，为评估肿瘤细胞密集度提供重要信息。
（4）动态对比增强MRI：可以进一步显示肿瘤血管分布情况，评估肿瘤的血供及周围浸润情况。
3. 与传统方法的比较与传统诊断方法相比，多模态MRI具有更高的准确性和诊断率，特别是在区分肿瘤的浸润深度和淋巴结转移方面表现尤为突出。
四、讨论多模态MRI成像技术凭借其无创、高分辨率和多参数的优势，为直肠癌的术前T分期提供了新的、有效的诊断工具。
MRI在直肠癌的诊断与术前分期的应用研究的开题报告
MRI在直肠癌的诊断与术前分期的应用研究的开题
报告
题目：MRI在直肠癌的诊断与术前分期的应用研究
背景和意义：
直肠癌是常见的消化系统肿瘤，其治疗方案一般包括手术切除，放
疗和化疗等多种方法。
手术是治疗直肠癌的主要方法之一，手术前的准
确分期对于患者治疗和预后都有重要意义。
手术前合理判断肿瘤的大小、深度、转移情况以及局部和远处淋巴结情况，有助于更好地制定治疗方
案和手术计划。
MRI是目前评估直肠癌的首选方法，具有可靠性高、无创、无放射线、能够评估病变大小、深度、转移情况和局部淋巴结情况等优点，对
指导治疗方案和手术策略的制定具有重要价值。
因此，开展MRI在直肠
癌诊断和术前分期方面的应用研究对于临床具有十分重要的意义。
研究目的：
本研究旨在探讨MRI在直肠癌的诊断和术前分期中的应用价值，并
分析其与临床病理分期结果之间的相关性，为直肠癌的治疗和预后提供
科学依据。
研究内容和方法：
1、研究对象：收集200例直肠癌患者的MRI检查资料及其病理检
查结果，按照病理学分期达成金标准。
2、MRI检查技术：采用1.5T核磁共振机，腔体线圈作为接受器，
图像序列包括T1WI、T2WI薄层扫描以及增强扫描。
3、研究方法：分析MRI检查结果及其与病理学分期的相关性，包括评估肿瘤大小、深度、转移情况以及局部淋巴结等因素对手术治疗及预后的影响。
预期结果：
建立MRI评估直肠癌的标准化流程，提高直肠癌的诊断和术前预测准确性，为临床提供更好的治疗和预测预后的依据。
直肠癌的MRI影像诊断
这两方面的措施明显改n善eo了a直dju肠v癌an局t r部ad的io复th发er率ap和y生an存d率ch。emotherapy (1,2,3). Both have dramatically changed the local recurrence and
MRI是直肠癌局部分期s最ur精vi确va的l r评ate价s方. 法，并作为非常有用的工具用 于选择适宜的治疗。 MRI is the most accurate tool for the local staging of rectal
即直肠系膜筋膜（ mesoretal fascia，MRF）完全切除（图）。
全直肠系膜切除术 (TME) 已被证明是直肠癌根治的最佳外科手术
方法。
* MRF在直肠癌治疗计划中扮演关键角色。 * 在TME中，做直肠系膜筋膜切除计划必须要求该系膜筋膜无肿瘤侵犯。 * 癌灶至直肠系膜筋膜的距离⩽1 mm 时，被认为不适合TME，这称为直
• T3d:大于15mm
• •
T3MMRRF-F+：：M肿RF瘤的在1mMmRF之的内1m没m有之肿内（瘤见前介绍）
• T4a: 侵犯腹膜
• T4b：侵犯邻近脏器
肿瘤1期和肿瘤2期
1期和2期的肿瘤限于肠壁，预后好。 MR成像不能区分二者：侵犯粘膜层或粘膜下层，还是侵及固有 肌层。因此，不能鉴别1期即原位癌和2期的肿瘤。 虽然1期的肿瘤应该是局部切除，但在实际治疗的选择上，对1、 2期还是采用TME.
N（区域淋巴结）分期 区域淋巴结受侵是直肠癌治疗和预后的一个重要 因素。 对形态上属于正常大小的淋巴结，究竟是属于阳 性还是阴性的淋巴结，MR对此诊断正确率很低。
N分期：可疑淋巴结 边界模糊 不均匀
圆形
MRI在直肠癌术前T分期,N分期诊断的研究进展
MRI在直肠癌术前T分期，N分期诊断的研究进展摘要】直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，准确的术前分期是直肠癌选择合理治疗方案的关键，既能预测预后，也能实现对各种治疗方法的客观评价。
高分辨率磁共振成像（MRI）能准确显示原发肿瘤的浸润程度，提示肿瘤与直肠系膜筋膜的关系,从而帮助多学科团队做出正确的决策来诊治病人。
然而对于MRI是否能够准确的评估直肠癌患者术前的情况，它有哪些优点与不足,一直是临床关注的热点。
【关键词】磁共振成像;分期；直肠肿瘤【Abstract】 rectal cancer is a common digestive tract malignant tumor,the accurate of preoperative staging of rectal cancer is the key to choose reasonable treatment plan。
As predict the prognosis，also can realize the objective evaluation of various treatment methods,thus provide important information to help clinicist choose the appropriate procedure and treatment.High-resolution MRI can accurately delineate the extent of the primary tumor,providing information regard-ing the depthof tumor invasion,relationship of the tumor to mesorectal fascia,thus helping the multidisciplinary teams to make effective decisions for patient management.Yet，ever the MRI can accurately assess preoperative patients with rectal cancer,and where isthe advantages and disadvantages is always being a hot issue.【Keywords】Magnetic Resonance Imaging?Neoplasm Staging?Rectal Neoplasms 结直肠癌是一种常见消化道恶性肿瘤。
结直肠癌的3tmri诊断与分期
在治疗过程中，3TMRI可以监测肿瘤 的变化情况，评估治疗效果，为调整 治疗方案提供依据。
对未来研究的展望
进一步优化技术
随着医学技术的不断发展，未来可以 通过进一步优化3TMRI技术，提高诊
断和分期的准确性。
人工ห้องสมุดไป่ตู้能辅助
利用人工智能技术对3TMRI图像进行 分析，提高诊断和分期的自动化程度，
利用3TMRI进行分期的方法包括对肿 瘤浸润深度、淋巴结转移和远处转移 的评估，为医生提供准确的分期信息。
分期结果的解读与意义
01 分期结果能够帮助医生了解肿瘤的扩散程度，为
制定治疗方案提供依据。
02
分期结果还能预测患者的预后情况，有助于医生 制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
05
案例分析
病例一：早期结直肠癌的诊断与分期
06
结论
3TMRI在结直肠癌诊断与分期中的价值
准确性高
3TMRI能够提供高分辨率的肿瘤图像， 有助于医生更准确地诊断和分期结直
肠癌，减少误诊和漏诊。
指导治疗
通过3TMRI，医生可以制定更加个性 化的治疗方案，如手术切除的范围、 是否需要淋巴结清扫等，提高治疗效
果。
全面评估
3TMRI可以全面评估肿瘤的大小、形 态、浸润深度、淋巴结转移和远处转 移等情况，为制定治疗方案提供重要 依据。
淋巴结转移情况的判断
总结词
3TMRI有助于判断结直肠癌是否发生淋巴结转移，为临床医生制定治疗方案提供参考。
详细描述
淋巴结转移是结直肠癌扩散的重要途径之一。通过3TMRI，可以观察到淋巴结的大小、 形态和位置，从而初步判断是否存在淋巴结转移。这对于手术切除的范围以及术后的辅
磁共振成像检查在直肠癌临床分期、环周切缘及壁外血管侵犯判断中的准确性
学术论著直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，具有发病年龄年轻、肿瘤部位相对较低、溃疡型居多等特点[1]。
目前，直肠癌的病因尚不完全明确，但较多研究认为与直肠局部反复慢性炎症及高脂少渣饮食有关[2]。
近年来，随着人们生活水平的提高及饮食结构的变化，直肠癌发病率呈逐年上升趋势，且青年人发病率有升高的趋势[3]。
目前，手术治疗是直肠癌的①阜阳市太和县中医院CT/MRI室 安徽 阜阳 236600②蚌埠医学院第一附属医院介入科 安徽 蚌埠 233030作者简介：朱建伟，男，(1987- )，本科学历，主治医师，从事CT/MRI相关研究工作。
[文章编号] 1672-8270(2021)05-0078-05 [中图分类号] R445.2 [文献标识码] AThe accuracy of MRI examination in the judgment of clinical staging, CRM and EMVI of rectal cancer/ZHU Jian-wei, GAO You-fu, CHENG Hao-tang, et al//China Medical Equipment,2021,18(5):78-82.[Abstract] Objective: T o explore the accuracy of magnetic resonance imaging (MRI) in the judgment of clinical staging, circumferential resection margin (CRM) and extra mural vascular invasion (EMVI) of rectal cancer. Methods: 184 patients with rectal cancer who were confirmed by pathological experiments in hospital were selected. All patients underwent MRI examination before surgery. And the clinical staging, CRM status and EMVI status of rectal cancer between iconography and pathology were further compared. Results: In 184 patients with rectal cancer, the accuracies of MRI assessment for T1 stage, T2 stage, T3 stage and T4 stage were 71.43%, 90.00%, 87.95% and 92.86%, respectively. The MRI results had higher consistence with the results of T staging of pathology (kappa =0.772, P <0.05). The correct rates of N0 stage, N1 stage and N2 stage were 95.74%, 73.26% and 80.00%, respectively. And the results of kappa calculation showed that there was moderate consistency between MRI and pathological N staging (kappa =0.561, P <0.05). Among the 184 patients, the results of pathology showed that there were 68 patients with CRM involvement (CRM +) and 116 patients without CRM involvement (CRM -), and MRI correctly determined 159 of them. Compared with pathological examination, there was a favorable agreement between the two methods for whether there is CRM involvement (kappa =0.815, P <0.05). In 184 patients, the results of pathology showed that there were 35 patients with EMVI (EMVI +) and 149 patients without EMVI (EMVI -), and 161 cases of them were correctly identified by MRI. Compared with pathological examination, there was a favorable agreement between the two methods (kappa =0.789, P <0.05). Conclusion: MRI can more accurately assess the clinical staging of patients with rectal cancer, and can provide a better assessment for whether there is CRM involvement and EMVI situation, respectively, which is helpful to provide the imaging basis for formulating individual therapeutic schedule and assessing prognosis and other aspects in clinical work.[Key words] Magnetic resonance imaging (MRI); Rectal cancer; Clinical staging; Circumferential resection margin (CRM); Extra mural vascular invasion (EMVI); Judgment; Accuracy[First-author’s address] CT / MRI Room, T raditional Chinese Medical Hospital of T aihe County, Fuyang 236600, China.[摘要] 目的：探讨磁共振成像(MRI)检查在直肠癌临床分期、环周切缘(CRM)及壁外血管侵犯(EMVI)判断中的准确性。
直肠癌MRI诊断
直肠癌病理分型与MRI表现对照
乳头状癌
MRI表现为肿瘤边界清晰，低信 号，周围组织受压但无浸润。
腺癌
MRI表现为肿瘤边界不清，浸润 周围组织，信号不均匀。
黏液癌
MRI表现为肿瘤边界不清，信号 不均匀，伴有大量黏液分泌。
直肠癌病理分期与MRI表现对照
01
02
03
早期直肠癌
MRI表现为肿瘤局限于肠 壁内，无明显淋巴结转移 。
同时，需要进一步研究MRI在直肠癌治疗过程中 的作用，例如在放疗、化疗和免疫治疗等方面的 应用，以提高治疗效果和患者生存率。
在未来研究中，需要进一步探索MRI新技术在直 肠癌诊断中的应用，如功能MRI、扩散加权成像 和磁敏感加权成像等。
此外，还需要进一步研究MRI在直肠癌复发监测 和预后评估中的作用，以便为患者提供更加全面 的诊疗服务。
直肠癌MRI诊断
xx年xx月xx日
目录
• 直肠癌概述 • 直肠癌MRI检查技术 • 直肠癌MRI诊断 • 直肠癌MRI与病理对照 • 直肠癌MRI诊断的局限性 • MRI在直肠癌治疗中的应用 • 结论
01
直肠癌概述
直肠癌的定义与分类
直肠癌是指发生于直肠部位的恶性肿瘤，是消化道常见的恶 性肿瘤之一。
中期直肠癌
MRI表现为肿瘤侵犯肠壁 全层，伴局部淋巴结转移 。
晚期直肠癌
MRI表现为肿瘤侵犯邻近 组织器官，出现远处转移 和多发淋巴结转移。
05
直肠癌MRI诊断的局限性
MRI对直肠癌的检测限制
对小病灶的漏诊
MRI在检测较小、较局限的直肠癌病灶时存在一定困难，易漏诊。
对早期病变的诊断
对于直肠癌的早期阶段，如腺瘤、原位癌等，MRI诊断的准确性有限。
直肠癌MRI分期及规范化报告
外科学上，将盆筋膜脏层包绕直肠周围脂肪结缔组织、血 管、神经和淋巴组织统称之为直肠系膜。直肠癌TME手术 环状切缘即为直肠系膜筋膜（mesoretal fascia，MRF）。 直肠癌环周切缘（circum ferential resection，CRM）是 一个外科学概念，是TME手术的解剖平面，是指围绕直肠 系膜的盆腔脏层筋膜，即直肠系膜筋膜。直肠系膜筋膜是 直肠与周围邻近器官之间的重要屏障，可以有效防止直肠 炎症或肿瘤等病变向其它腹膜外间隙扩散，对阻止肿瘤的 局部浸润和远处转移具有重要意义。
请注意肛门边 缘（蓝色箭头 ）。
MRI上肠系膜脂肪在T1WI 和 T2WI加权图像上都 表现为高信号。直肠系膜脂肪边缘的筋膜则表现 为线状的低信号（红色箭头）。TME上直肠系膜 筋膜是切除的界面。从肿瘤或淋巴结到肠系膜筋 膜的最短距离称为环周筋膜切缘 (CRM)。这是局 部复发最常见的部位。MR可以高度准确的评估 CRM范围。当距筋膜1 毫米内有肿瘤细胞是肯定 切除边缘或CRM +。当距离筋膜的距离 > 1 毫米则 是CRM-。
直肠环周切缘(CRM): 肿瘤是否生长达环周筋膜以及环周 筋膜 1mm内的淋巴结 腔外血管侵犯（EMVI）
N-分期：系膜内有无淋巴结或者是否超出直肠系膜。
肿瘤的位置
直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分。一般定义为肛门 以上15 厘米之内。超过15厘米以上被认为属于乙状结肠 肿瘤。由于MR上无法识别肛门边缘，因此从肛门直肠角 开始测量。
T3 CRM-期
T3 CRM+
T4期
T4期是肿瘤累及腹膜反折或邻近组织。这些病人需要一 个长期化疗和大范围的手术。
T4a-侵犯腹膜反折
腹膜反折离开膀胱上部至直肠前方，形成直肠膀胱陷凹