肉毒毒素的康复临床应用PPT讲稿
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肉毒素的临床应用课件
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肉毒素的结构
二硫键联结的 双多肽链结构
L（轻） 二硫键
H（重）链
• L链是毒素的活性成分—锌肽链内切酶； • H链有高度特异性结合位点并具内吞作用
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• 氮气、二氧化碳环境下，毒性降低 • 浓度过低会降低毒性，但酸性蛋白缓冲液
能防止这一效应
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剂量（儿童）
• 全身总量：在儿科应用中至今尚无统一的剂量标 准,总剂量一般为6U/kg，一次治疗最大总剂量是 12U/kg，35kg以上的患儿不能按此原则。
肉毒毒素对神经肌肉接头的基本作用
肉毒毒素的作用部位为运动终板，神经肌肉 接头，抑制突触前神经介质——乙酰胆碱 的释放，从而引起肌肉松弛性麻痹，这是 其治疗各种局限性肌肉痉挛的基础。
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肉毒毒素对神经肌肉接头的基本作用
肉毒素的作用于神经肌肉接头，抑制突触前 神经介质——乙酰胆碱的释放，经历4步：
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禁忌症
①凡发热、急性传染病者缓用；②肌张力低下的脑 性瘫痪；③脑性瘫痪患儿的固定畸形（为手术矫 正的适应症）；④神经肌肉接头传递障碍疾病， 如格林巴利综合征、重症肌无力等，对心肌疾病 、心力衰竭、肝功能障碍、重症肺炎、活动性肺 结核、出凝血障碍等血液病慎用⑤氨基糖甙类抗 生素（如新霉素、卡那霉素、庆大霉素）青霉胺 等，不仅能够直接干扰乙酰胆碱的释放，而且还 可通过突触后阻滞而抑制神经肌肉传递，会加强 BTX-A的作用，避免同时使用；⑥先天性骨 发育畸形。
痉挛康复及肉毒素的应用PPT课件
35
Botulinum Toxin Type B
肉毒毒素B（Botulinum Toxin Type B）已经 通过临床III期验证，即将投入临床应用。
其作用与肉毒毒素A相似，对肉毒毒素A有 免疫抵抗的患者仍然有效。
36
注射技术
注射前可用皮肤电极粗略探测运动点 注射于肌肉运动点。 一般需要用低频电刺激仪确定注射部位。 少数情况可以直接注射到运动点。
56
足内翻+下垂
支撑相早期和中期由于踝背伸 障碍，导致胫骨前向移动受限， 从而促使支撑相末期膝关节过 伸，以代偿胫骨前移不足。由 于膝关节过伸，足前进推动力 量降低，使关节做功显著下降。
摆动相常导致患肢地面廓清能 力降低。
57
足内翻+下垂
闭链运动体系的远端关 节对整个体系的影响最 大。
屈肘动态畸形时，肱桡肌肉毒毒素注射 的效果较好。如果肱二头肌是主要因素， 肉毒毒素注射肱二头肌运动点或肌皮神 经施行酚的注射治疗也可使用，但是要 注意肌皮神经是混合神经，可能有局部 感觉减退的副作用。
肱肌的痉挛最轻，必要时可行肉毒毒素 注射。
44
屈肘畸形
由于屈肘畸形一般为静态与动态畸形同时存在， 所以在酚注射后一般要给予系列石膏固定于尽可 能的伸直位，每3-5天逐步增加伸直角度。
42
屈肘畸形
屈肘肌痉挛常超过伸肘肌。 屈曲畸形将导致上肢活动
明显受限，严重者还可以 导致肘窝皮肤损害。 诊断上要注意与骨性畸形 鉴别。动态畸形更为多见。 参与的肌肉：肱二头肌、 肱肌、肱桡肌。
43ห้องสมุดไป่ตู้
屈肘畸形
动态和静态畸形可以同时存在。在屈肘 动作时这三块肌肉容易发生显著的协同 运动。
Botulinum Toxin Type B
肉毒毒素B（Botulinum Toxin Type B）已经 通过临床III期验证，即将投入临床应用。
其作用与肉毒毒素A相似，对肉毒毒素A有 免疫抵抗的患者仍然有效。
36
注射技术
注射前可用皮肤电极粗略探测运动点 注射于肌肉运动点。 一般需要用低频电刺激仪确定注射部位。 少数情况可以直接注射到运动点。
56
足内翻+下垂
支撑相早期和中期由于踝背伸 障碍，导致胫骨前向移动受限， 从而促使支撑相末期膝关节过 伸，以代偿胫骨前移不足。由 于膝关节过伸，足前进推动力 量降低，使关节做功显著下降。
摆动相常导致患肢地面廓清能 力降低。
57
足内翻+下垂
闭链运动体系的远端关 节对整个体系的影响最 大。
屈肘动态畸形时，肱桡肌肉毒毒素注射 的效果较好。如果肱二头肌是主要因素， 肉毒毒素注射肱二头肌运动点或肌皮神 经施行酚的注射治疗也可使用，但是要 注意肌皮神经是混合神经，可能有局部 感觉减退的副作用。
肱肌的痉挛最轻，必要时可行肉毒毒素 注射。
44
屈肘畸形
由于屈肘畸形一般为静态与动态畸形同时存在， 所以在酚注射后一般要给予系列石膏固定于尽可 能的伸直位，每3-5天逐步增加伸直角度。
42
屈肘畸形
屈肘肌痉挛常超过伸肘肌。 屈曲畸形将导致上肢活动
明显受限，严重者还可以 导致肘窝皮肤损害。 诊断上要注意与骨性畸形 鉴别。动态畸形更为多见。 参与的肌肉：肱二头肌、 肱肌、肱桡肌。
43ห้องสมุดไป่ตู้
屈肘畸形
动态和静态畸形可以同时存在。在屈肘 动作时这三块肌肉容易发生显著的协同 运动。
肌痉挛性疾病的肉毒毒素治疗ppt课件
肌痉挛性疾病的肉毒毒素治疗
1
以毒攻毒
毒素有其消极的一面，是人类安全的大敌，但 是，以毒攻毒，自古有之。
2
BTX-A作用机理
3
肉毒素治疗的历史
1980年，美国人Scott首次将肉毒毒素注射入 人眼肌，治疗斜视，代替了以前的手术治疗， 成功纠正了眼位，开始了将其用于治疗人类疾 病的探索。
4
肉毒素主要的适应症
14
谢 谢！
15
各种痉挛型肌张力障碍5Biblioteka 肉毒素主要的适应症6
肉毒素主要的适应症
7
肉毒素主要的适应症
8
肌痉挛治疗的关键
早期治疗是关键：一旦形成固定性关节 畸形等则很难矫正。
9
禁忌症及副作用
各种感染急性期 神经肌肉接头传递障碍疾病 心、肝、肾功能明显障碍 出凝血障碍等血液病慎用 氨基糖甙类抗生素
10
注射点定位
手触摸 B超 CT EMG
11
马蹄内翻足参考注射位点
12
强调综合治疗:
效果暂时性。 必须结合其它有效治疗，尤其是 康复科的积极治疗，才能保持持 续的效果
13
不良反应及安全性问题
不良反应：绝大多数为可逆性、暂 时性，程度较轻。 但有引起呼吸肌麻痹的个例，多与 注射剂量过大、肉毒素直接入血等 有关。
1
以毒攻毒
毒素有其消极的一面，是人类安全的大敌，但 是，以毒攻毒，自古有之。
2
BTX-A作用机理
3
肉毒素治疗的历史
1980年，美国人Scott首次将肉毒毒素注射入 人眼肌，治疗斜视，代替了以前的手术治疗， 成功纠正了眼位，开始了将其用于治疗人类疾 病的探索。
4
肉毒素主要的适应症
14
谢 谢！
15
各种痉挛型肌张力障碍5Biblioteka 肉毒素主要的适应症6
肉毒素主要的适应症
7
肉毒素主要的适应症
8
肌痉挛治疗的关键
早期治疗是关键：一旦形成固定性关节 畸形等则很难矫正。
9
禁忌症及副作用
各种感染急性期 神经肌肉接头传递障碍疾病 心、肝、肾功能明显障碍 出凝血障碍等血液病慎用 氨基糖甙类抗生素
10
注射点定位
手触摸 B超 CT EMG
11
马蹄内翻足参考注射位点
12
强调综合治疗:
效果暂时性。 必须结合其它有效治疗，尤其是 康复科的积极治疗，才能保持持 续的效果
13
不良反应及安全性问题
不良反应：绝大多数为可逆性、暂 时性，程度较轻。 但有引起呼吸肌麻痹的个例，多与 注射剂量过大、肉毒素直接入血等 有关。
肉毒素的临床应用 ppt课件
1、效果显著：肉毒素瘦脸，注射完后，效果立刻呈现。 2、方便快捷：只需短短十几分钟的治疗时间，就能轻松拥有完美小脸，方 便快捷，不影响工作。 3、安全舒适：和整形手术相比，肉毒素治疗过程安全舒适，在毫无痛感的 情况下，就能瘦脸。
12
ppt课件
咬肌肥大的注射技术
如何标记 耳屏到嘴角连线为上缘 咬肌前、后缘 下颌侧缘为下缘
17
ppt课件
瘦小腿注射技术
收缩过度发达的腓肠肌， 改善小腿曲线
每侧小腿注射100U，分
8-12点注射
100u
100u
稀释浓度更低，5毫升
稀释
两个月后回访补剂量
18
ppt课件
注意事项
约4-8周见效 注射后即可回复正常生活 最初的1-2周小腿可能会略感酸软，渐渐恢复正常 注意：注射后应避免常穿高跟鞋，以令效果保持
拮抗剂，硫酸酶，喹尼丁，钙离子通道阻滞剂，林可霉素，多粘菌素等药物 禁用。如有需要服用上述药物请与主治医生联系。
29
ppt课件
正确认识肉毒素
1) 不要告诉任何人在几次治疗后，肉毒素注射除皱可达到永久的 效果。
2) 肉毒素注射除皱只对动态皱纹有效。对细纹，您应考虑激光嫩 肤、填充玻尿酸、果酸美容、微晶磨削等其他项目及手术。
20 units 10 units 5 units 4 units 2.5 units 1.25 units
9
ppt课件
肉毒素应用于美容的作用
肉毒素，其通用名为注射用A型肉毒杆菌，是一种细菌外毒素，被誉为美容 “多面手”。通过阻断引起肌肉收缩过度的神经冲动，使肌肉松驰，降低肌肉 张力，从而实现除皱、瘦脸、瘦腿等功能，充分满足爱美人士的需求。
12
ppt课件
咬肌肥大的注射技术
如何标记 耳屏到嘴角连线为上缘 咬肌前、后缘 下颌侧缘为下缘
17
ppt课件
瘦小腿注射技术
收缩过度发达的腓肠肌， 改善小腿曲线
每侧小腿注射100U，分
8-12点注射
100u
100u
稀释浓度更低，5毫升
稀释
两个月后回访补剂量
18
ppt课件
注意事项
约4-8周见效 注射后即可回复正常生活 最初的1-2周小腿可能会略感酸软，渐渐恢复正常 注意：注射后应避免常穿高跟鞋，以令效果保持
拮抗剂，硫酸酶，喹尼丁，钙离子通道阻滞剂，林可霉素，多粘菌素等药物 禁用。如有需要服用上述药物请与主治医生联系。
29
ppt课件
正确认识肉毒素
1) 不要告诉任何人在几次治疗后，肉毒素注射除皱可达到永久的 效果。
2) 肉毒素注射除皱只对动态皱纹有效。对细纹，您应考虑激光嫩 肤、填充玻尿酸、果酸美容、微晶磨削等其他项目及手术。
20 units 10 units 5 units 4 units 2.5 units 1.25 units
9
ppt课件
肉毒素应用于美容的作用
肉毒素，其通用名为注射用A型肉毒杆菌，是一种细菌外毒素，被誉为美容 “多面手”。通过阻断引起肌肉收缩过度的神经冲动，使肌肉松驰，降低肌肉 张力，从而实现除皱、瘦脸、瘦腿等功能，充分满足爱美人士的需求。
《肉毒毒素治疗》课件
除了临床和医学美容领域，肉毒毒素还被尝试用于治疗其他疾病，如过度出汗和 慢性疼痛等。
肉毒毒素治疗的注意事项
1 治疗前的准备
在进行肉毒毒素治疗之前，需要进行详细的咨询和评估，以确保治疗的安全和有效。
2 治疗时的注意事项
肉毒毒素治疗需要由专业医生进行，且注射部位要准确无误，以达到预期效果。
3 治疗后的注意事项
肉毒毒素治疗具有明显的优点，但也存在一定的局限性，需要更多研究和改进。
2 未来应该如何发展肉毒毒素治疗
为了更好地发展肉毒毒素治疗，需要加强科研力量、完善治疗技术以及加强临床实践和 病人教育。
《肉毒毒素治疗》PPT课 件
在这个PPT课件中，我们将深入探讨肉毒毒素的治疗方法。通过本课件，您将 了解肉毒毒素的概述、应用、注意事项、副作用和研究进展。
概述
肉毒毒素是什么
肉毒毒素是由细菌产生的一种神经毒素，具有独特的作用机制。
肉毒毒素的作用
肉毒毒素可以抑制神经肌肉信号传递，从而产生抗衰老、瘦脸、缓解疾病等效果。
肉毒毒素治疗的优点
肉毒毒素治疗具有安全、高效、无需手术等优点，成为越来越受欢迎的治疗方式。
肉毒毒素的应用
1
临床上的应用
肉毒毒素在临床上被广泛应用于治疗眼部病变、神经性疼痛以及运动障碍等多种 疾病。
2
医学美容的应用
肉毒毒素可用于改善面部皱纹、提升轮廓和塑造理想的容颜，成为美容行业的热 门项目。
3
其他应用
肉毒毒素注射后，需要注意休息和避免按压注射区域，以避免不必要的副作用。
肉毒毒素的副作用
副作用的表现
肉毒毒素注射可能引起面部肌肉 瘫痪、注射部位疼痛、轻度红肿 和头痛等不良反应。
副作用的原因
《肉毒素注射》PPT课件
– 用药的个体化原则
对于保妥适®，成年人一次注射的安全剂量是600U，每个注射位点建议不超过50U
---肉毒毒素治疗成人肢体肌痉挛中国指南（2010）
A
15
主要优点
• 操作简单，不需要麻醉，可以直接注 射到相关的肌肉，而不需要寻找运动 点或神经干。
• 无局部组织损害。
A
16
治疗局限性
• 肉毒毒素最大注射剂量400~600 U/次?， 并且不能在短期内追加注射，以避免产生 抗体，影响药物作用。如果需要治疗的肌 肉过多或过大，治疗剂量受到受限。
A
20
A
21
误注
成本较高（含设 备及专业技术培
训）
腺体（唾液腺 、腮腺、舌下腺
），减少流涎 不同部位的肌
肉
A
13
注射过程
• 注射部位消毒 • 局部皮丘麻醉或直接穿刺 • 确定针尖位于靶肌肉内（EMG技术或电
刺激技术） • 回抽确定针尖不在血管内，推注药物。 • 注射时应该避免注射入血管、皮下组织、
脂肪、筋膜等。
A
17
不良反应
• 剂量过大或注射部位不当时可见肌肉无力， 偶见现恶心、头痛、局部疼痛、疲劳、全 身不适、皮疹。
• 注射技术不佳可导致局部血肿。 • 上述不良反应一般为短暂性，目前尚无严
重ห้องสมุดไป่ตู้良反应的报告。
A
18
注射后治疗
• 牵伸注射肌肉, 辅以PT和OT
关节被动运动和牵伸技术
治疗性的主动运动训练
肉毒素的注射技术
A
1
肉毒杆菌毒素
• 肉毒杆菌毒素（ Botulinum Toxin）是厌氧 性革兰染色阳性杆菌产生的噬神经蛋白， 有七种血清亚型A-G型)。其中A型作用最强。
对于保妥适®，成年人一次注射的安全剂量是600U，每个注射位点建议不超过50U
---肉毒毒素治疗成人肢体肌痉挛中国指南（2010）
A
15
主要优点
• 操作简单，不需要麻醉，可以直接注 射到相关的肌肉，而不需要寻找运动 点或神经干。
• 无局部组织损害。
A
16
治疗局限性
• 肉毒毒素最大注射剂量400~600 U/次?， 并且不能在短期内追加注射，以避免产生 抗体，影响药物作用。如果需要治疗的肌 肉过多或过大，治疗剂量受到受限。
A
20
A
21
误注
成本较高（含设 备及专业技术培
训）
腺体（唾液腺 、腮腺、舌下腺
），减少流涎 不同部位的肌
肉
A
13
注射过程
• 注射部位消毒 • 局部皮丘麻醉或直接穿刺 • 确定针尖位于靶肌肉内（EMG技术或电
刺激技术） • 回抽确定针尖不在血管内，推注药物。 • 注射时应该避免注射入血管、皮下组织、
脂肪、筋膜等。
A
17
不良反应
• 剂量过大或注射部位不当时可见肌肉无力， 偶见现恶心、头痛、局部疼痛、疲劳、全 身不适、皮疹。
• 注射技术不佳可导致局部血肿。 • 上述不良反应一般为短暂性，目前尚无严
重ห้องสมุดไป่ตู้良反应的报告。
A
18
注射后治疗
• 牵伸注射肌肉, 辅以PT和OT
关节被动运动和牵伸技术
治疗性的主动运动训练
肉毒素的注射技术
A
1
肉毒杆菌毒素
• 肉毒杆菌毒素（ Botulinum Toxin）是厌氧 性革兰染色阳性杆菌产生的噬神经蛋白， 有七种血清亚型A-G型)。其中A型作用最强。
肉毒毒素的康复临床应用
刺激反应因人、因刺激强度而异
适合随意运动少，严重痉挛病人，孤立的肌群或肌束，如收、前臂肌肉
肌电图
通过运动单位电位数判断肌肉痉挛程度，确定累及的肌肉及分布范围 准确找到神经肌肉结合点
有一定创伤，对不配合人群（儿童），肌电定位与肉毒毒素注射点一致性不高 专业操作技术要求高，难以普及
肉毒毒素与疼痛
1、颈 痛
肉毒毒素与疼痛
2、腰 痛
肉毒毒素与疼痛
3、偏瘫后肩痛
肉毒毒素与疼痛
肉毒毒素与疼痛
4、梨状肌综合征
直腿抬高试验： 在60°以前出现疼痛为阳性，因为梨状肌被拉长至紧张状态，使损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫刺激更加严重，疼痛明显，但超过60°以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。 梨状肌紧张实验： 患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为阳性。
肉毒毒素与神经源性膀胱
非常的重要，Βιβλιοθήκη 须签署 患者的期望值 注射医生的自我保护
签署知情同意书
肉毒毒素与神经源性膀胱
10
观察 观察（1周起效） 避免短期内追加注射 注意事项 药物时效（3个月） 运动治疗
5、骨关节炎
肉毒毒素与疼痛
肉毒毒素与疼痛
6、网球肘：通过降低肌肉张力起到镇痛作用
肉毒毒素与疼痛
7、带状疱疹后残留的神经痛
肉毒毒素与疼痛
8、腕管综合征
9、肩手综合征
肉毒毒素与疼痛
10、脊髓损伤后疼痛
肉毒毒素与疼痛
11、周围神经损伤后疼痛
肉毒毒素与疼痛
偏头痛、面肌痉挛、痉挛性斜颈
注射后
肉毒毒素与神经源性膀胱
适合随意运动少，严重痉挛病人，孤立的肌群或肌束，如收、前臂肌肉
肌电图
通过运动单位电位数判断肌肉痉挛程度，确定累及的肌肉及分布范围 准确找到神经肌肉结合点
有一定创伤，对不配合人群（儿童），肌电定位与肉毒毒素注射点一致性不高 专业操作技术要求高，难以普及
肉毒毒素与疼痛
1、颈 痛
肉毒毒素与疼痛
2、腰 痛
肉毒毒素与疼痛
3、偏瘫后肩痛
肉毒毒素与疼痛
肉毒毒素与疼痛
4、梨状肌综合征
直腿抬高试验： 在60°以前出现疼痛为阳性，因为梨状肌被拉长至紧张状态，使损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫刺激更加严重，疼痛明显，但超过60°以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。 梨状肌紧张实验： 患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为阳性。
肉毒毒素与神经源性膀胱
非常的重要，Βιβλιοθήκη 须签署 患者的期望值 注射医生的自我保护
签署知情同意书
肉毒毒素与神经源性膀胱
10
观察 观察（1周起效） 避免短期内追加注射 注意事项 药物时效（3个月） 运动治疗
5、骨关节炎
肉毒毒素与疼痛
肉毒毒素与疼痛
6、网球肘：通过降低肌肉张力起到镇痛作用
肉毒毒素与疼痛
7、带状疱疹后残留的神经痛
肉毒毒素与疼痛
8、腕管综合征
9、肩手综合征
肉毒毒素与疼痛
10、脊髓损伤后疼痛
肉毒毒素与疼痛
11、周围神经损伤后疼痛
肉毒毒素与疼痛
偏头痛、面肌痉挛、痉挛性斜颈
注射后
肉毒毒素与神经源性膀胱
肉毒毒素的康复临床应用PPT讲稿
肉结合点
，难以普及
不同定位注射方法比较
方法
优点
缺点
适用对象
徒手定位 触摸 牵拉
经济、便捷，减少 患者的痛苦
深层、小肌肉无法 触及
四肢、表浅大肌群 如肱二头肌、内收 肌，面肌等
超声波
肌肉、腺体及其 神经、血管均能很 好的识别； 定位十分准确， 能有效地避免误注
成本较高（含设备 及专业技术培训）
腺体（唾液腺、 腮腺、舌下腺）， 减少流涎 不同部位的肌肉
• 梨状肌紧张试验：患者仰卧位
于检查床上，将患肢伸直，做 内收内旋动作，如坐骨神经有 放射性疼痛，再迅速将患肢外 展外旋，疼痛随即缓解，即为 阳性
※骨关节炎
※网球肘
• 通过降低肌肉张力起到镇痛作用
※神经痛
• 带状疱疹后神经痛 • 神经根性疼痛 • 局部疼痛 • 脊髓损伤后疼痛 • 臂丛神经损伤后疼痛
内容提要
• 肉毒毒素概述 • 肉毒毒素的康复临床应用 • 肉毒毒素的规范化注射治疗 • 思考与总结
一.注 射 前
• 明确注射目标 • 确定注射部位 • 选择注射方式 • 选择注射药物 • 排除其他禁忌症 • 签署知情同意书
1.明确注射目标
症状缓解 缓解疼痛 肌肉痉挛频率 不自主运动
主动功能：提高下列活动能力： 移动能力，如速度、平衡、质量或步态，或能够坚持走路或推动轮椅多长时间 变换位置的能力，如从椅子到床，再从床到椅子 灵巧性和伸手拿东西的能力 自理能力，如清洗、穿衣的能力 吃/喝的能力， 性活动能力
肉毒毒素的康复临床应用课件
肉毒毒素概述
肉毒毒素是肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的 一种细菌外毒素
结构(二硫键连接,双链)
重链(H链)：具有胆碱能特异性，与靶位受体结合， 能促进轻链(L链)运转，通过核内体膜
肉毒素的临床应用43页PPT
书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
肉毒素的临床应用
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
肉毒素的临床应用
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
康复医疗交流课件：肉毒毒素A的作用及在康复领域中的应用
口腔疾病：磨牙症
顳肌
提升、關上、 縮後下頜
翼肌 (Pterygoid Muscle)
提升、關上下頜
外側翼肌 內側翼肌 下壓、張開下頜， 推出下頜、左右移 動下頜
咬肌痉挛
书写痉挛
BTX注射有效，一 般来说，疼痛缓解 的改善比运动功能 的改善大。临床可 判定需注射的肌肉， 但肌电图定位较为 精确。功能改善的 同时亦会有部分肌 无力的表现。
其他神经肌肉疾病
中枢神经病变: 多发性硬化、 脑瘫 、脊髓外伤 Pakinson‘s病（僵直步态，张力障碍， 严重便秘） 强直性痉挛 半侧面肌痉挛 肌纤维颤搐 神经性胫骨前肌肥大伴肌痛 良性痉挛-肌束震颤或肌纤维颤搐 抽动: 单纯性抽动，抽动-秽语综合征，张力异常性抽动
盆底疾病与疼痛
盆底疾病: 肛门痉挛、阴道痉挛 肛裂 膀胱-逼尿肌协同失调 疼痛 头痛（紧张性，偏头痛，颈性） 背痛（颈部，腰部） 肌筋膜痛 网球肘
分子结构
2.神经毒素（Neurotoxin）
系二硫键联结的双链分子， 分L链和H链
L链：作为毒素的活性部分， 实质为锌肽链内切酶，其 蛋白分解活性集中于氨基 末端；
H链：具有胆碱能特异性，
能促进L链运转，从而通过
核内体膜。
A型肉毒前体毒素电镜模式图
亚 单 位 结 构
功能和作用机理
1、正常神经冲动引起肌肉收缩的过程：
应器肌肉不能收缩。
肉毒素进入神经末梢后的动态作用
BTX主要抑制α运动神经元神经肌肉接头处的递 质传递引起横纹肌无力，因此可用于肌肉亢进 造成的疾病如肌张力异常。肌梭中的γ运动神经 元递质释放亦可被抑制，缓解肌肉亢进。
受累的神经末梢不会变性，但神经递质的阻断 是不可逆的。通过神经末梢突触出芽和新的突 触联结重构可使功能恢复，一般需要2-3个月。
顳肌
提升、關上、 縮後下頜
翼肌 (Pterygoid Muscle)
提升、關上下頜
外側翼肌 內側翼肌 下壓、張開下頜， 推出下頜、左右移 動下頜
咬肌痉挛
书写痉挛
BTX注射有效，一 般来说，疼痛缓解 的改善比运动功能 的改善大。临床可 判定需注射的肌肉， 但肌电图定位较为 精确。功能改善的 同时亦会有部分肌 无力的表现。
其他神经肌肉疾病
中枢神经病变: 多发性硬化、 脑瘫 、脊髓外伤 Pakinson‘s病（僵直步态，张力障碍， 严重便秘） 强直性痉挛 半侧面肌痉挛 肌纤维颤搐 神经性胫骨前肌肥大伴肌痛 良性痉挛-肌束震颤或肌纤维颤搐 抽动: 单纯性抽动，抽动-秽语综合征，张力异常性抽动
盆底疾病与疼痛
盆底疾病: 肛门痉挛、阴道痉挛 肛裂 膀胱-逼尿肌协同失调 疼痛 头痛（紧张性，偏头痛，颈性） 背痛（颈部，腰部） 肌筋膜痛 网球肘
分子结构
2.神经毒素（Neurotoxin）
系二硫键联结的双链分子， 分L链和H链
L链：作为毒素的活性部分， 实质为锌肽链内切酶，其 蛋白分解活性集中于氨基 末端；
H链：具有胆碱能特异性，
能促进L链运转，从而通过
核内体膜。
A型肉毒前体毒素电镜模式图
亚 单 位 结 构
功能和作用机理
1、正常神经冲动引起肌肉收缩的过程：
应器肌肉不能收缩。
肉毒素进入神经末梢后的动态作用
BTX主要抑制α运动神经元神经肌肉接头处的递 质传递引起横纹肌无力，因此可用于肌肉亢进 造成的疾病如肌张力异常。肌梭中的γ运动神经 元递质释放亦可被抑制，缓解肌肉亢进。
受累的神经末梢不会变性，但神经递质的阻断 是不可逆的。通过神经末梢突触出芽和新的突 触联结重构可使功能恢复，一般需要2-3个月。
Get格雅 肉毒毒素临床应用共识 ppt课件
3 临床应用-痉挛状态
②上运动神经元损害所致下肢痉挛状态 证据： 多项1级证据研究 疗效： 降低肌张力，改善痉挛程度 减少多发性硬化继发下肢疼痛 改善被动功能 改善脑瘫后下肢痉挛患者下肢功能〔步倒增加等 推荐： BoNT注射可改善成人上运动神经元损害所致下肢痉挛程度，为主要治 疗方法〔A级推荐〕
⑤肢体肌张力障碍
治疗关键： 解除痉挛同时防止靶肌肉过度麻痹，根据异常运动模式进行个体化 治疗方案调整
⑥震颤
3 临床应用-运动障碍病
3 临床应用-运动障碍病
⑦抽动障碍 证据： 一项2级证据研究〔运动性抽动〕 疗效： 降低运动性抽动患者抽动频率和抽动意向 降低运动型抽动强度，减轻感觉先兆 发声性抽动缺乏临床试验证 不良反响： 注射肌肉无力，发声性抽动可见吞咽困难及构音障碍等 推荐： BoNT能明显改善运动性抽动障碍临床病症〔B级推荐〕
带状疱疹后神经痛
疗效： 根据皮损和感觉异常的位点选择受累区域多点皮下或皮内注射 明显减少疼痛及阿片类药物的使用。
不良反响： 局部肌肉发僵感、注射部位水肿、淤血等
3 临床应用-新尝试
本4 卷须知-治疗目标
4 本卷须知
4本卷须知-禁忌症
禁忌： BoNT制品中任何成分过敏者 慎用： 神经肌肉接头疾病〔重症肌无力、Eaton-Larmbert 综合征及肌萎缩性 侧索硬化等〕 孕妇及哺乳期妇女〔FDA孕期药物平安分级C级〕 BoNT-B慎用与自主神经功能异常以及服用抗胆碱药物的人群
本4 卷须知-长期疗效
上图是一项长期随访研究：屡次治疗后，患者的总体疗效、最正 确疗效及最正确疗效的持续时间均优于首次治疗。 另外，多项研究证实BoNT长期治疗的平安性和有效性。
4 本卷须知-长期疗效
疗效减退原因： 治疗方案是否恰当 肌肉选择是否准确 注射剂量是否充分 继发性无应答是否产生
肉毒毒素-ppt课件
• 肘屈曲
异常表现涉及的肌肉：肱二头肌、肱肌和肱桡肌，肱二头肌 为主要痉挛肌肉时，呈解剖位屈曲，肱桡肌为主要痉挛肌肉 时呈功能位屈曲。
• 肱二头肌 起点 肩胛骨盂上结节及喙突 止点 桡骨粗隆 作用 屈肘、前臂旋后 神经支配 肌皮神经
• 肱肌
起点 肱骨下半前面 止点 尺骨粗隆 作用 屈肘 神经支配 肌皮神经
作用机制
A型肉毒毒素通过裂解胆碱能神经末梢突触前膜内SNAP-25 （25kD突触前体相关蛋白），而阻滞乙酰胆碱释放。SNAP25是一种促使神经末梢内囊泡与突触前膜顺利结合并释放乙 酰胆碱的必须蛋白。除抑制乙酰胆碱，肉毒毒素也抑制其他 神经递质的释放，如去甲肾上腺素、多巴胺，γ-氨基丁酸、 氨基乙酸、甲硫氨酸-脑啡肽及疼痛伤害感受器P物质。
• 胫骨前肌 肌腹位于髌骨与踝关节连线的1/3处，骨间膜和腓骨上方 注射点数1~3 BTX-A 50~150u
• 踇长屈肌从跟腱外侧进针，肌腹位于足跟与腘窝连线的下 1/3处，腓骨上方。
注射点数1~2
BTX-A 25~75u • 趾长屈肌肌腹位于足 跟与腘窝连线的 1/3~1/2处，紧贴胫骨 后缘。 注射点数1~2
禁忌
• 注射部位有感染或皮肤破损者； • 发热和急性传染病患者、严重脏器病患者； • 已知对肉毒毒素任何成分过敏的个体； • 过敏体质者； • 神经肌肉疾病，如重症肌无力，肌萎缩性侧索硬化症等患
者； • 妊娠期、哺乳期妇女。
不良反应
• 局部肌无力，如抬头困难、吞咽障碍和上睑下垂； • 与注射有关的局部疼痛、感染、感觉异常、肿胀、出血和/
适应症
适用于由于显著局部肌肉痉挛而导致的下列功能障碍者 1.由于肌肉痉挛而严重限制拮抗肌活动，从而导致关节活动 障碍，并影响肢体功能，包括手功能、步行功能和日常生活 活动能力； 2.由于严重痉挛而导致日常生活护理极度困难； 3.眼肌痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈、局部肌张力异常等 一般不用于全身痉挛者。
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4.选择注射药物:高品质的肉毒毒素
• 保妥适
不同肉毒毒素的效力比较
保妥适BOTOX®效力最强Toxins
保妥适X® (n=6)
兰州BTX-A (n=6)
Dysport® (n=3)
Myobloc™ (n=5)
ED50 ± SEM (U/kg)
3.4 ± 0.3
5.7 ± 0.3
16.2 ± 1.1
静态畸形--肌肉萎缩、肌腱、关节挛缩、骨化肌炎等导致的骨 关节畸形
诊断性利多卡因注射（1-2ml/注射点，10ml）
3.选择注射方式
• 徒手定位技术 • 电刺激定位技术 • 肌电图引导定位技术 • 超声引导定位技术
不同定位注射方法比较
方法
电刺激 体表 体内
优点
缺点
适用对象
比较准确找到靶肌 刺激反应因人、因刺激 适合随意运动少
postherpetic neuralgia 带状疱疹后神经痛
spinal radiculopathy 神经根性疼痛
complex regional pain syndrome 复杂区域疼痛综合征
spinal cord injury 脊髓损伤后疼痛
brachial plexus injury 臂丛神经损伤后疼痛
肉毒毒素的康复临床应用课件
肉毒毒素概述
肉毒毒素是肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的 一种细菌外毒素
结构(二硫键连接,双链)
重链(H链)：具有胆碱能特异性，与靶位受体结合， 能促进轻链(L链)运转，通过核内体膜
轻链(L链)：毒素的活性部分，以锌肽链内切酶实施毒 效
不同的菌株产生不同亚型的神经毒素
分为 A、B、C、D、E、F、G等7个抗原型, 其中A型 毒力最强，是导致肉毒中毒(Botulism)的原因
内容提要
• 肉毒毒素概述 • 肉毒毒素的康复临床应用 • 肉毒毒素的规范化注射治疗 • 思考与总结
一.注 射 前
• 明确注射目标 • 确定注射部位 • 选择注射方式 • 选择注射药物 • 排除其他禁忌症 • 签署知情同意书
1.明确注射目标
症状缓解 缓解疼痛 肌肉痉挛频率 不自主运动
主动功能：提高下列活动能力： 移动能力，如速度、平衡、质量或步态，或能够坚持走路或推动轮椅多长时间 变换位置的能力，如从椅子到床，再从床到椅子 灵巧性和伸手拿东西的能力 自理能力，如清洗、穿衣的能力 吃/喝的能力， 性活动能力
Α-梭外肌-收缩减少 γ – 梭内肌-传入信号减弱
对副交感神经元的作用 内脏运动神经元
内脏平滑肌收缩减少 腺体分泌减少
对感觉神经的止痛效果
痛觉感受器
内容提要
• 肉毒毒素概述 • 肉毒毒素的临床应用 • 肉毒毒素的规范化注射治疗 • 思考与总结
肉毒毒素的临床应用
一.肉毒毒素与脑卒中
二.肉毒毒素与脊髓损伤
肉运动点，使注射 强度而异
，严重痉挛病人
接近神经肌肉接头
孤立的肌群或肌
处
束，如手、前臂肌
肉
肌电图
通过运动单位电 有一定创伤，对不配 深层小肌肉，如痉
位数判断肌肉痉挛 合人群(儿童), 肌电定位 挛性斜颈，面肌痉
程度，确定累及的 与肉毒毒素注射点一致 挛等
肌肉及分布范围 性不高
准确找到神经肌 专业操作技术要求高
被动功能： 减轻护理负担 减轻移动、护理和调整位置的困难 常 规 的 日 常 护 理 (如 会 阴 部 卫 生 、 穿 衣 )
避免损害加重 预防挛缩和畸形 – 便于打夹板和长期使用
2.确定注射部位
• 运动学分析
脑外伤 脑瘫
• 靶肌肉的确定
肌肉痉挛还是肌肉挛缩？
动态畸形—肌肉痉挛所致的关节运动障碍
※放疗后颈痛
六. 偏头痛、面肌痉挛、痉挛性斜颈
七.肉毒毒素与神经源性膀胱
• BTX-A尿道外括约肌注射术的适应症：
成人保守治疗无效的逼尿肌-尿道外括 约肌协同失调（DESD）治疗。
• BTX-A尿道内括约肌或膀胱颈注射术的
适应症：成人保守治疗无效的逼尿肌无 反射、逼尿肌收缩力减弱、尿道内括约 肌（膀胱颈）松弛障碍或痉挛、逼尿肌 -膀胱颈协同失调等治疗。
23.4 ± 1.4
*p < 0.05 one-way ANOVA and post hoc Tukey t-test
肉毒毒素的结构
S
Zn2+-依赖蛋白酶
S
（裂解 SNAP-25）
轻链
50 kD
150 KD神经毒素的结 构
与BoNTA 受体结合
重链
100 kD
采用的蛋白质结构图解，经允许摘自：Lacy et al. Nat Struct Biol. 1998;5:898-902. Brunger and Rummel, Toxicon 2009; 54（5）:550-60
• 梨状肌紧张试验：患者仰卧位
于检查床上，将患肢伸直，做 内收内旋动作，如坐骨神经有 放射性疼痛，再迅速将患肢外 展外旋，疼痛随即缓解，即为 阳性
※骨关节炎
※网球肘
• 通过降低肌肉张力起到镇痛作用
※神经痛
• 带状疱疹后神经痛 • 神经根性疼痛 • 局部疼痛 • 脊髓损伤后疼痛 • 臂丛神经损伤后疼痛
肉毒毒素如何起作用
神经-肌肉的通信被暂时性阻断
A） 结合：结合至运动或交感神经的“受体”部位， B） 内吞：进入神经末端后 BOTOX®的酶成分活化； C） 阻断：裂解SNAP-25蛋白，阻止SNARE蛋白合成，抑制乙酰胆碱
的释放。
肉毒毒素作用机理的临床意义
肉毒毒素阻滞位点
对神经肌肉接头的作用 躯体运动神经元
肉结合点
，难以普及
不同定位注射方法比较
方法
优点
缺点
适用对象
徒手定位 触摸 牵拉
经济、便捷，减少 患者的痛苦
深层、小肌肉无法 触及
四肢、表浅大肌群 如肱二头肌、内收 肌，面肌等
超声波
肌肉、腺体及其 神经、血管均能很 好的识别； 定位十分准确， 能有效地避免误注
成本较高（含设备 及专业技术培训）
腺体（唾液腺、 腮腺、舌下腺）， 减少流涎 不同部位的肌肉毒毒素与疼痛
• 颈痛 • 腰痛 • 神经性疼痛 • 骨关节炎 • 脑卒中后肩痛
• 放疗后颈痛 • 肿瘤手术后疼痛 • 癌性疼痛 • 肠道功能障碍相关疼痛 • 骨盆疼痛
※颈痛
※腰痛
※偏瘫后肩痛
※梨状肌综合征
• 直腿抬高试验：在60°以前出
现疼痛为阳性，因为梨状肌被 拉长至紧张状态，使损伤的梨 状肌对坐骨神经的压迫刺激更 加严重，疼痛明显，但超过 60°以后，梨状肌不再被继续 拉长，疼痛反而减轻。