肉毒素的临床详解
执业医师考试公卫：肉毒中毒简介
执业医师考试公卫：肉毒中毒简介肉毒中毒（botulism）主要是由于食入含有肉毒梭菌毒素的食品而引起的食物中毒。
是细菌性中毒中症状最重、病死率很高的一种毒素型食物中毒。
我国北方地区，西部地区曾多次发生。
据不完全统计，1949～1911年9月全国共发生肉毒中毒998起（新疆718起），中毒人数3903人（新疆2259例），死亡510人，病死率为12.5%.。
1.病原体肉毒梭状芽胞杆菌（Clostridium botulinum）（简称肉毒梭菌，下同）系革兰阳性厌氧杆菌，有芽胞。
广泛分布于土壤、江河湖海污泥中及鱼类和动物粪便中，借其芽胞可长期存活。
耐高温，芽胞需干热180℃5～15分钟或湿热100℃6小时方被杀灭。
10%盐酸1小时或20%甲醛24小时方能杀死芽胞。
在适宜条件（无氧、发酵、适宜的营养基质、18～30℃）下肉毒梭菌可迅速生长，大量繁殖，同时产生一种以神经毒性为主要特征的可溶性剧毒的肉毒毒素（外毒素）。
该毒素毒性极强，1ug即可使人致死。
依据毒素的抗原性不同可分成A～G 七型，人类肉毒中毒主要是由A、B、E三型所致。
毒素不耐热，80℃30分钟或100℃10～20分钟可完全破坏，pH＞7.0时亦可迅速分解，暴露于日光下迅速失去活力。
在干燥、阴暗、密封条件下可保存多年。
2.媒介食品可因饮食习惯和膳食结构不同而异。
国外多为火腿、香肠、罐头食品；我国主要见于家庭自制发酵豆、面制品（豆酱、面酱、红豆腐、臭豆腐、豆豉等），也见于肉类和其他食品。
3.中毒机理肉毒毒素经消化道吸收后进入血液循环，主要作用于中枢神经系统颅脑神经核、神经肌肉接头处及植物神经末梢，阻止神经末梢释放乙酰胆碱，引起肌肉麻痹和神经功能不全。
4.临床表现潜伏期6小时～10天，一般1～4天。
早期有全身乏力、头晕、食欲不振，以后逐渐出现视力模糊、眼睑下垂、复视、瞳孔散大等神经麻痹症状；重症患者则出现吞咽、咀嚼、语言、呼吸困难，头下垂，运动失调，心力衰竭等。
肉毒素的临床应用 ppt课件
12
ppt课件
咬肌肥大的注射技术
如何标记 耳屏到嘴角连线为上缘 咬肌前、后缘 下颌侧缘为下缘
17
ppt课件
瘦小腿注射技术
收缩过度发达的腓肠肌， 改善小腿曲线
每侧小腿注射100U，分
8-12点注射
100u
100u
稀释浓度更低，5毫升
稀释
两个月后回访补剂量
18
ppt课件
注意事项
约4-8周见效 注射后即可回复正常生活 最初的1-2周小腿可能会略感酸软，渐渐恢复正常 注意：注射后应避免常穿高跟鞋，以令效果保持
拮抗剂，硫酸酶，喹尼丁，钙离子通道阻滞剂，林可霉素，多粘菌素等药物 禁用。如有需要服用上述药物请与主治医生联系。
29
ppt课件
正确认识肉毒素
1) 不要告诉任何人在几次治疗后，肉毒素注射除皱可达到永久的 效果。
2) 肉毒素注射除皱只对动态皱纹有效。对细纹，您应考虑激光嫩 肤、填充玻尿酸、果酸美容、微晶磨削等其他项目及手术。
20 units 10 units 5 units 4 units 2.5 units 1.25 units
9
ppt课件
肉毒素应用于美容的作用
肉毒素，其通用名为注射用A型肉毒杆菌，是一种细菌外毒素，被誉为美容 “多面手”。通过阻断引起肌肉收缩过度的神经冲动，使肌肉松驰，降低肌肉 张力，从而实现除皱、瘦脸、瘦腿等功能，充分满足爱美人士的需求。
肉毒素作用原理
肉毒素作用原理肉毒素是一种由肉毒杆菌产生的神经毒素，它主要通过作用于神经肌肉接头部位，导致肌肉麻痹，从而达到治疗一些相关肌肉疾病的效果。
肉毒素的作用原理涉及到多个过程和机制。
首先，肉毒素通过抑制乙酰胆碱释放从而起到肌肉松弛的作用。
在正常情况下，神经末梢释放乙酰胆碱，乙酰胆碱与肌肉细胞上的乙酰胆碱受体结合，引起肌肉收缩。
肉毒素作用于乙酰胆碱神经末梢，阻断乙酰胆碱的释放，减少神经冲动的传递，从而导致肌肉松弛。
这一作用原理在临床上常被用于治疗神经肌肉疾病，如肌张力障碍、面部皱纹及其他肌肉痉挛性疾病等。
此外，肉毒素还具有干扰肌肉收缩的作用。
乙酰胆碱受体结合乙酰胆碱时会导致肌肉细胞内钙离子的释放，从而触发肌肉收缩。
肉毒素能够阻断乙酰胆碱受体的结合，减少肌肉细胞内钙离子释放，使肌肉无法正常收缩。
这种作用机制导致肉毒素在整容美容领域被广泛应用，能够减少面部肌肉收缩，从而减轻面部皱纹。
肉毒素还可以通过与突触前膜的蛋白质相互作用，影响神经冲动的传导。
一旦肉毒素进入突触前膜，它会与突触前膜上的相关蛋白质结合，阻止神经冲动的传导。
这会导致神经冲动无法通过肉毒素作用的区域，从而实现对肌肉的作用。
这一原理为肉毒素在治疗运动障碍类疾病中的应用提供了基础。
此外，肉毒素还具有一定的削弱疼痛传导的作用。
肉毒素能够抑制炎性介质的释放和神经元的兴奋性，从而减轻疼痛感知。
这种作用机制使得肉毒素在治疗一些与疼痛有关的疾病时，能够提供一定的镇痛效果。
综上所述，肉毒素通过抑制乙酰胆碱的释放，干扰肌肉收缩，影响神经冲动的传导，削弱疼痛传导等多种作用机制来起到肌肉麻痹的效果。
这一作用原理为肉毒素在临床应用中的广泛运用提供了依据，并在整容美容、神经肌肉疾病的治疗等方面发挥着重要的作用。
肉毒素的注射剂量标准_概述及解释说明
肉毒素的注射剂量标准概述及解释说明1. 引言1.1 概述在当今社会，人们对美容和延缓衰老的需求日益增长。
肉毒素注射疗法作为一种常见的方法被广泛应用于美容医疗领域。
然而，为了确保治疗的安全和有效性，准确控制肉毒素的注射剂量是至关重要的。
因此，本文将探讨肉毒素注射剂量标准的概念、制定过程以及内容解释说明。
1.2 文章结构本文分为五个部分：引言、肉毒素的注射剂量标准、肉毒素注射剂量标准的制定过程、肉毒素注射剂量标准的内容解释说明以及结论及展望。
接下来将依次详细介绍每个部分的内容。
1.3 目的本文旨在介绍和解释肉毒素注射剂量标准，并通过对国际标准与指南、参考研究和临床实践经验，以及医学专家团队共识形成过程等方面进行分析，使读者了解该标准背后的基础知识和原理。
另外，我们还将解释剂量计算方法和单位，探讨不同病症对剂量要求的差异性，并提供副作用和风险评估的指导说明。
最后，我们将总结主要观点和结论，并展望未来的研究方向和发展趋势，以及给予读者一些实用建议和启示。
2. 肉毒素的注射剂量标准2.1 什么是肉毒素肉毒素是一种由产生于肉毒杆菌中的神经毒素所产生的蛋白质。
它通过阻断神经末梢释放乙酰胆碱，从而导致肌肉麻痹效应。
肉毒素在医学美容领域被广泛应用，主要用于治疗动态皱纹、过度出汗以及其他一些与神经递质有关的疾病。
2.2 肉毒素的应用领域目前，肉毒素被广泛用于多个医学领域。
其中，美容整形是最为常见的应用之一，特别是针对面部动态皱纹（如眼周纹、抬头纹等）的治疗上。
此外，肉毒素还可以治疗过度出汗、脑性瘫痪、震颤、斜眼等众多与神经系统相关的疾病。
2.3 注射剂量标准的重要性和目的注射剂量标准在使用肉毒素时非常重要。
正确的剂量可以确保疾病的治疗效果，同时避免不必要的副作用和风险。
标准化的剂量准则还可为医生提供指导，确保治疗过程中的安全性、一致性和预测性。
制定科学合理的肉毒素注射剂量标准需要考虑多个因素，包括患者的具体情况（如年龄、性别、身体部位等）、疾病类型和严重程度以及医生的经验等。
A型肉毒毒素在整形外科中的临床应用指南(最新)
A型肉毒毒素在整形外科中的临床应用指南为了规范肉毒毒素的使用,中华医学会召开了关于肉毒毒素的使用安全和规范化操作共识会。
在适应证和禁忌证注射方法、不良反应等方面进行了专题讨论,达成了初步的共识,为国内A型肉毒毒素在整形外科中的应用提供了初步指导意见。
具体内容包括以下几点：1.适应证面部动力性皱纹;某些部位的肌肉肥大;某些部位的肌肉张力过大或痉挛;某些部位的腺体如汗腺分泌过多(注:目前除眉间纹外,其余部位的注射均属于“标签外”用药,需要告知患者)。
2.禁忌证过敏者;重症肌无力或Lambert- Eaton综合征患者;以注射部位存在感染;备孕期、孕期哺乳期女性;威胁生命的重大疾病;发烧、急性传染病。
3.需谨慎使用的情况近期使用过氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素等)者;近期使用过抑制凝血的药物(维生素E、阿司匹林及非甾体抗炎药等)者;依靠面部表情的工作者(如演员等)做面部注射;依靠发声的工作者(如播音员)做口周注射;上睑下垂的患者做额部注射;干眼症的患者做眼周注射;月经期;儿童及老年人4.制剂品牌目前,我国批准使用的肉毒毒素是中国产的“衡力”牌和美国产的“保妥适”两者均为A型肉毒毒素,产品分别为50U和100U。
其配制浓度和使用方法相近。
5.制剂保存肉毒毒素冻干粉冷冻保存,配制溶解后立即使用,亦可置于2℃~8℃冰箱4h内用完。
6.制剂配制使用生理盐水配制肉毒毒素,配制浓度为40~100U/ml,即100U肉毒毒素溶解在1.0-2.5ml的生理盐水中,配制时注意避免产生大量气泡,因为肉毒毒素在空气和液体的交界面上有可能出现结构的改变,从而导致其效力降低。
同样的注射剂量,如果使用不同浓度的肉毒毒素,注射容量不同。
7.注射剂量A型肉毒毒素的中毒剂量为2500~3500U医疗美容注射每人每次的总量一般控制在200U以内常用的单点注射剂量为2~5U,肌肉偏小时注射的单点剂量是10~20U。
注射剂量需要精确控制,通常情况下,左右两侧相同注射点的剂量应该相等。
肉毒素临床应用新进展
肉毒素与其他药物的联合 应用
研究肉毒素与抗衰老药物、抗炎药物等的联 合应用，以实现更全面的治疗效果。
肉毒素的免疫原性与免疫逃避机制研究
深入研究肉毒素的免疫原性
了解肉毒素对人体免疫系统的影响，以及如何降低免疫 反应的发生率。
探索肉毒素的免疫逃避机制
研究肉毒素如何避免被免疫系统识别和清除，以提高其 稳定性和持久性。
总结词
肉毒素在整形外科的应用主要涉及美容和塑形，如瘦脸、瘦腿等。
详细描述
肉毒素通过阻断神经与肌肉之间的信号传递，使肌肉松弛萎缩，从而达到瘦脸、 瘦腿等效果。此外，肉毒素还可以用于消除皱纹、改善皮肤松弛等美容目的。
肉毒素在皮肤科的应用
总结词
肉毒素在皮肤科的应用主要涉及治疗 皮肤疾病，如汗腺炎、腋臭等。
02
肉毒素的临床应用
肉毒素在神经科的应用
总结词
肉毒素在神经科的应用主要涉及治疗各种神经性疾病，如肌肉萎缩、帕金森病 等。
详细描述
肉毒素通过抑制神经递质的释放来减轻肌肉紧张和疼痛，对于治疗肌肉萎缩、 肌无力等疾病有显著效果。在帕金森病的治疗中，肉毒素可以局部缓解面部表 情僵硬、颈部疼痛等症状。
肉毒素在整形外科的应用
早期的肉毒素研究
早期的研究主要集中在肉 毒素的毒性方面，以及如 何利用其毒性进行生物防 御或战争用途。
肉毒素的转变
直到20世纪50年代，才开 始有科学家研究肉毒素在 医学上的应用潜力。
肉毒素的生物化学特性
肉毒素的化学结构
肉毒素是一种由肉毒杆菌产生的神经毒素，由 150KD的A链和50KD的B链组成。
肉毒素临床应用新进 展
汇报人：可编辑
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2024-01-11
肉毒素在咬肌肥大上的临床应用
肉毒素在咬肌肥大治疗中的短期临床效果研究
总结词
肉毒素在咬肌肥大治疗中的短期临床效果显著，能够有效减轻咬肌肥大的程度，改善面部轮廓。
详细描述
在一项为期三个月的研究中，研究人员将咬肌肥大的受试者分为两组，一组接受肉毒素注射治疗，另一组接受安 慰剂治疗。结果显示，接受肉毒素注射治疗的受试者的咬肌肥大程度明显减轻，面部轮廓得到明显改善。
肉毒素在咬肌肥大治疗中的中期临床效果研究
总结词
肉毒素在咬肌肥大治疗中的中期临床效 果稳定，能够持续减轻咬肌肥大的程度 ，并维持面部轮廓的改善。
VS
详细描述
在一项为期六个月的随机对照试验中，研 究人员将咬肌肥大的受试者随机分为两组 ，一组接受肉毒素注射治疗，另一组接受 安慰剂治疗。结果显示，接受肉毒素注射 治疗的受试者的咬肌肥大程度持续减轻， 面部轮廓的改善效果也得以维持。
咬肌肥大的治疗方法概述
保守治疗
包括调整饮食习惯、咬肌按摩、药物治疗等，适用于轻度咬肌肥大患者。
手术治疗
对于严重的咬肌肥大，手术治疗是一种有效的治疗方法，包括咬肌部分切除术、咬肌注射肉毒素等。
03
肉毒素在咬肌肥大治疗中的应用
肉毒素在咬肌肥大治疗中的疗效评估
01
02
03
显著改善面部轮廓
肉毒素通过抑制肌肉收缩 ，减少咬肌肥大，使面部 轮廓变得更加匀称和美观 。
有效且持久
肉毒素在咬肌肥大治疗中 具有显著的效果，并且疗 效可以持续数个月甚至更 长时间。
安全性高
肉毒素在咬肌肥大治疗中 的应用已经得到了广泛的 临床验证和安全性评估， 不良反应发生率较低。
肉毒素在咬肌肥大治疗中的安全性评估
轻微不良反应
01
部分患者在注射肉毒素后可能会出现注射部位疼痛、肿胀、淤
肉毒毒素及其临床应用
肉毒毒素及其临床应用肉毒毒素是肉毒梭菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素，属于高分子蛋白神经毒素，能引起人和动物死亡率很高的肉毒中毒。
根据毒素抗原的不同，将其分为A、B、C、D、E、F和G七个型，C型中尚有C1 和C2两个亚型，其中A 型肉毒毒素的结构和功能已较清楚。
自上世纪70年代初美国旧金山眼科研究所的Scott 医师从肉毒中毒病人首先累及眼外肌，引起视力模糊、眼睑下垂、瞳孔散大和复视等症状并缓慢恢复的过程中得到启示，与世界著名肉毒毒素专家、美国威斯康辛大学食品微生物及毒素学系Schantz教授合作在猴试验基础上将肉毒毒素引入眼科疾病治疗，并在1980年首次报告眼外肌注射A型肉毒毒素替代斜视手术的可能性，此后他和其他临床专家对肉毒毒素的临床效果、副作用及免疫学反应进行了大量的试验研究，并在斜视、眼睑痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈等疾病的治疗中取得了令人鼓舞的结果。
从此肉毒毒素的临床应用突飞猛进。
一．肉毒毒素的结构在自然状态下或人工培养基中，肉毒毒素通常以一种复合体形式存在，即神经毒素和血凝素或非血凝活性蛋白的复合体，也叫前体毒素（progenitor toxin）(见图1)。
目前流通的三种A型肉毒毒素制品都是这种复合体。
象许多生物活性蛋白一样，肉毒毒素的生物活性与它的空间形态结构有关，血凝素在保持毒素三维结构及稳定性上起着重要作用。
肉毒毒素很容易在40℃以上发生热变性，特别是在碱性条件下；空气／液体界面形成的气泡能引起神经毒素的伸展和形状的改变，从而使毒素溶液失去毒性；在有氮气和二氧化碳的环境中也能发生毒素的变性；稀释至过低浓度（如ng/ml）能使神经毒素的稳定性降低，只有用含其它蛋白（如明胶、牛或人血清白蛋白）的缓冲液（pH6.8或更低）稀释才能防止。
图1 前体毒素电镜模式图用半乳糖作为配基的亲和层析或SP-sephadex或CM-sephadex的氯化钠梯度离子交换层析，能使神经毒素从肉毒前体毒素中分离出来。
肉毒素的神经内科临床应用程鹏演示文稿
第三页，共24页。
肉毒毒素的经 典作用机制
第四页，共24页。
BTX-A对神经-肌肉接头的可逆性阻断
A） 结合：结合至运动或交感神经的“受体”部位， B） 内吞：进入神经末端后酶成分活化； C） 阻断：裂解SNAP-25蛋白，阻止SNARE蛋白合成，抑制乙酰胆
碱的释放。
肉毒毒素的作 用机制
肉毒毒素阻滞位点
梨状肌紧张试验：患者仰卧位于 检查床上，将患肢伸直，做内收 内旋动作，如坐骨神经有放射性 疼痛，再迅速将患肢外展外旋， 疼痛随即缓解，即为阳性
偏瘫后肩痛
第十五页，共24页。
骨关节炎
第十六页，共24页。
带状疱疹后神 经痛
第十七页，共24页。
神经根性疼痛
第十八页，共24页。
臂丛神经损伤 后疼痛
第十页，共24页。
网球肘
第十一页，共24页。
通过降低肌肉张力起到镇痛作用
颈痛
第十二页，共24页。
腰痛
第十三页，共24页。
梨状肌综合征
第十四页，共24页。
直腿抬高试验：在60°以前出现疼痛 为阳性，因为梨状肌被拉长至紧张状 态，使损伤的梨状肌对坐骨神经的压 迫刺激更加严重，疼痛明显，但超过 60°以后，梨状肌不再被继续拉长， 疼痛反而减轻。
肉毒素的神经内科临床应用程鹏演示文稿
第一页，共24页。
（优选）肉毒素的神经内科临床应用程鹏
第二页，共24页。
概述
肉毒毒素是肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素
不同的菌株产生不同亚型的神经毒素
分为 A、B、C、D、E、F、G等7个抗原型, 其中A型毒力最强，是导致肉 毒中毒(Botulism)的原因
第七页，共24页。
肉毒毒素中毒临床诊疗规范
肉毒毒素中毒临床诊疗规范篇一：肉毒毒素操作规则肉毒素注射诊疗及操作常规一. 适应症与并发症：适应症：主要是30-35岁以下女性的早期皱纹，特别是面上半部的额纹、眉间纹、鱼尾纹，也可用于鼻背纹、下颏纹、颈阔肌纹及良性咬肌肥大。
临床也有用于腋臭或腋部多汗症的治疗，剂量约1-1.5u/kg,有效率约70%，维持时间约6-8月。
禁忌症：1 精神不太正常，自控能力差的病人；2 因工作需要，面部表情肌必须频繁活动的人（如演员等）；3 患有运动神经元病或肌肉系统病的人（如重症肌无力、多发性硬化、Lambert-Eaton综合征、上睑下垂等）；4 过敏体质者或对毒素或人血白蛋白过敏的人；5 两周内曾使用与毒素代谢有影响或易致出血、水肿药物的人（如氨基糖甙类抗生素、青霉胺、奎宁、吗啡、钙拮抗剂、阿司匹林、激素等），这些药物会提高毒素的毒性；6 孕妇和哺乳期妇女，因为毒素对她们属于Ⅲ类药；7 发烧、急性传染病、心肝肺肾等重要脏器疾病、结缔组织病、活动性肺结核、血液病及12岁以下儿童。
8 非常瘦弱的病人不能用：因肌肉太薄，注射后容易弥散到周围肌肉，容易发生副作用。
二. A型肉毒毒素的溶解方法：1 从冰箱中取出后，在室温下放置一定时间。
一般放置10-15分钟，使之与室温接近，易于溶化。
2 用注射用生理盐水根据所需浓度进行配制，一般是2-4毫升注射用生理盐水溶解A型肉毒毒素100U。
3 溶化时，应将注射器针头贴在瓶内壁，缓慢推入注射用生理盐水使干粉状药物全部溶解，不可用力过猛；在溶化过程中，避免反复抽吸、减少震荡及泡沫形成，泡沫形成可使A型肉毒毒素蛋白变性，影响药物的效价。
4 配制好的A型肉毒毒素溶液应立即使用，在2-8度冰箱中保存，需4小时以内用完。
Gartland和Hoffman用小鼠LD50测定法证明，释稀的毒素在6小时内毒力无明显下降，但12小时后下降43.9%，若在释稀后立即冷冻，1或2周后仍有将近70%的效价损失，这是由冻-溶过程造成的。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肉毒素的注射方法
额纹（抬头纹） 1. 注射点定位 眉心与两瞳孔中线眶上缘上 2cm点做V字形连线，连线上方区域可视为安 全注射区。 双排法：适用于大多数患者，为最常用的注射 定点方法。 单排法：适用于额纹程度较轻的患者。 三排法：适用于额纹非常重且分布区域较广泛 的患者。
肉毒素的注射方法
肉毒素的注射方法
咬肌（瘦脸针） 注射剂量 三点法中间一点12U，边上每点6U， 双侧注射总量48U； 四点法每点8U，双侧注射 总量64U。 注射层次 肌肉深层。 注射手法 嘱患者咬紧牙关，垂直进针至咬肌深 层，但不接触骨膜，然后嘱患者放松，再行注 射，注射时会有一定程度的酸胀感。
肉毒素的注射方法
微量浅表注射法 注射点定位 全面部细纹明显处、下颌骨缘、 眉部提升点、鼻唇沟提升点、颈部等，点与点 之间的距离为1到2.5厘米不等，按注射部位的 不同需求而均匀分配注射总量。 注射剂量。每点0.5-1U，注射总量60-100U。 注射层次。真皮深层或皮下。 注射手法 接近水平进针浅表注射，打出均匀分 布的一个个小皮丘。
肉毒素的注射方法
眼角纹鱼尾纹。 注射剂量:第一排每点2U，第二排每
点1U，注射总量6-25U。 注射手法：顺着皱纹方向，油类向 外放射状注射，由于眶周皮肤很薄， 针尖应与皮肤呈接近水平的小角度 刺入。 注意外眦注射点距外眦至少1 cm。
肉毒素的注射方法
腓肠肌（瘦小腿） 注射点定位 嘱咐病人踮脚，标记腓肠肌肥大的 范围，根据美味求美者小腿形态设计注射点,通 常内外侧个注射2排，两排相距2cm，每排注射 6至8点，点与点之间距离2cm，一般单测设计 点24-32个。
肉毒素的注射方法
微量浅表注射法 可让这部分皮肤得到一定程度的休息，促进皮肤胶原 蛋白的再生和弹性恢复，有利于光滑皮肤，延缓衰老， 同时可以改善毛孔粗大，对痤疮型皮肤也有较好的治 疗效果。 注射点定位 全面部细纹明显处、下颌骨缘、眉部提升点、鼻唇沟 提升点、颈部等，点与点之间的距离为1到2.5厘米不等， 按注射部位的不同需求而均匀分配注射总量。 注射剂量。每点0.5-1U，注射总量60-100U。 注射层次。真皮深层或皮下。 注射手法 接近水平进针浅表注射，打出均匀分布的一 个个小皮丘。
肉毒素的注射方法
微量浅表注射法 注射剂量 每点0.5-1U，注射总量60100U。 注射层次 真皮深层或皮下。 注射手法 接近水平进针浅表注射，打出 均匀分布的一个个小皮丘。
Hale Waihona Puke 注射后注意事项一、肉毒素注射完4小时内禁止卧床. 二、 不可以在治疗的局部进行冰敷或热 敷. 三、肉毒素注射完24小时内避免剧烈运动, 针 眼处禁水. 四、肉毒素注射后不要去按摩注射部位,以 免A型肉毒毒素扩散到其它部位的肌肉。 五、不要用氨基甙类药物
额纹（抬头纹） 2. 注射剂量 每点1-2U，注射总量10-20U。 3. 注射层次 肌肉深层但不要接触骨膜。 4. 注射手法 （1）.垂直注射法：接触骨面后稍退针进行注 射，表面可出现一小皮丘。 （2）.斜角注射法：以一定的角度将针刺入额 肌肌腹，注射层次相对较浅，可使药量扩散更 为均匀，此法应用较为广泛。
禁忌症
一、目标注射部位存在感染和对注射液成分过 敏。 二、 心理不稳定者或有不切实际想法或期望 者；、 三、职业依赖面部表情者（如演员） 四、神经肌肉异常症患者 五、正在服用可能影响神经肌肉传导和放大肉 毒毒素作用的药物者 六、怀孕或哺乳期妇女。
肉毒素的注射方法
一配药注射用水稀释成每0.1毫升的液体 里含有2~5U的肉毒素 二、准备好急救药品 三、标记注射点 四、消毒 五、注射
肉毒素的注射方法
眼角纹鱼尾纹。 注射点定位： 1.三点法：中等程度的眼角纹只需三个注射点即可满足 需要。 2.双排法：若患者眼角纹较重，可再增加一排3个注射 点。 3.多点微量法：：眼角文角纹较重且向外侧大量延伸的 患者，可以多点微量注射，注射总量不变的情况下,更 平均地将药物分配到多个注射点，通常5到10个点甚至 更多。
肉毒素常见并发症的治疗
一、暂时性副作用 1、局部疼痛 2、水肿 3、瘀青、紫癜 4、头痛
肉毒素常见并发症的治疗
二、严重副作用 1、中毒过敏 2、额、眉下垂、上睑下垂 3、面部僵硬 4、双侧表情不对称 5、复视、麻痹性睑外翻或眼轮匝肌下垂 6、口周并发症
返回
肉毒素的注射方法
眉间纹（川字纹） 1. 注射点定位 （1）五点法：这是最常用的注射方法。鼻根 部1个点，左右内眦正上方，眉毛上缘（眶骨 缘上方，紧贴滑车上动脉的外侧）各定一个点， 左右瞳孔中线（或略偏内）眶缘上方1cm处各 定位一个点。 滑车上动脉 是眼动脉的面部分支之一，在额骨 内侧切迹处自眼眶进入面部，供应上眼睑、前 额和头皮的内侧部，在眉间注射时应避开，以 免较多地出血。
面部表情肌的特点
类型 提肌 向上提升皮肤 降肌 向下牵拉皮肤 括约肌 肌肉向中央收缩
深起浅止 起于骨骼或深层组织，止于 皮肤或浅层组织，括约肌除外 牵拉方向 均由止点向起点方向牵拉
上面部肌肉
下面部肌肉
临床应用范围
一、除皱 二、瘦脸 三、瘦小腿 四、抑制汗腺分泌 五、去疤痕 六、其他
肉毒素的注射方法
腓肠肌（瘦小腿） 注射剂量 一般单侧腿注射剂量100U，平均分配至每个 点，每点注射剂量4-5U。 注射层次 肌肉深层 注射手法 患者俯卧平躺，嘱患者放松下肢，垂直进针 达肌肉深层1-1.5cm，由于注射点较多，用由内而外， 由上而下注射，避免漏点。
肉毒素的注射方法
咬肌（瘦脸针） 注射点定位 （1）三点法 掩耳垂与口角做连线，注射区域 应在连线下方，然后嘱患者咬紧牙，标记出咬 肌的前后缘，在咬肌中间最厚处定一注射点， 然后沿下颌骨平行线在该点上方下方约1cm处 各定一注射点。 （2）四点法 适合于咬肌较厚的患者,可适当增 加剂量,并将三点法中咬肌最厚处的中间一点, 分为上下两点注射,以利于增大肉毒素作用范围。
肉毒素的注射方法
微量浅表注射法 是通过肉毒素的注射减弱面部降肌表浅肌束对 皮肤向下的拉力，利用提肌对皮肤产生的代偿 性的提升，重建中下面部的力学平衡。 可让这部分皮肤得到一定程度的休息，促进皮 肤胶原蛋白的再生和弹性恢复，有利于光滑皮 肤，延缓衰老，同时可以改善毛孔粗大，对痤 疮型皮肤也有较好的治疗效果。
肉毒素的注射方法
眉间纹（川字纹） （2）三点法：若患者眉间较窄或眉间纹 较轻，只注射三个点即可满足治疗需要。 （3）七点法：若患者眉间纹较重或者是 男性，可在五点法的基础上再增加两个 点，以加强疗效。
肉毒素的注射方法
眉间纹（川字纹） 2. 注射剂量 降眉肌与降眉间肌，每点3-5U，皱眉肌在 眶上方易弥散，过多注射会导致眉下垂或睁眼无力， 每点1-2U，注射总量15-30U。男性患者由于皱眉肌较 厚，注射总量20-40U。 3. 注射层次 （1）降眉肌及降眉间肌：中层。 （2）皱眉肌：肌肉中层（内侧），肌肉浅层或皮下 （外侧）。 4. 注射手法 降眉肌和降眉间肌可由内下方斜向外上方进针，进入 肌腹注射。
肉毒素的临床应用
民航西安医院 梁宏铎 2016年6月
肉毒素的性质和机理
肉毒素是肉毒杆菌在生长繁殖过程中产 生的一种细菌外毒素 ，通过抑制周围运 动神经末梢突触前膜乙酰胆硷释放（注 射），引起暂时性肌肉松弛性麻痹。 每 安瓶里含BOTOX 100U，0.5mg白蛋白， 0.9mg氯化钠
19块表情肌