肉毒素的神经内科临床应用PPT讲稿

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肉毒素的临床应用课件

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肉毒素的结构
二硫键联结的双多肽链结构
L（轻）二硫键
H（重）链
• L链是毒素的活性成分—锌肽链内切酶； • H链有高度特异性结合位点并具内吞作用
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• 氮气、二氧化碳环境下，毒性降低 • 浓度过低会降低毒性，但酸性蛋白缓冲液
能防止这一效应
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剂量（儿童）
• 全身总量：在儿科应用中至今尚无统一的剂量标准,总剂量一般为6U/kg，一次治疗最大总剂量是 12U/kg，35kg以上的患儿不能按此原则。
肉毒毒素对神经肌肉接头的基本作用
肉毒毒素的作用部位为运动终板，神经肌肉接头，抑制突触前神经介质——乙酰胆碱的释放，从而引起肌肉松弛性麻痹，这是其治疗各种局限性肌肉痉挛的基础。
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肉毒毒素对神经肌肉接头的基本作用
肉毒素的作用于神经肌肉接头，抑制突触前神经介质——乙酰胆碱的释放，经历4步：
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禁忌症
①凡发热、急性传染病者缓用；②肌张力低下的脑性瘫痪；③脑性瘫痪患儿的固定畸形（为手术矫正的适应症）；④神经肌肉接头传递障碍疾病，如格林巴利综合征、重症肌无力等，对心肌疾病、心力衰竭、肝功能障碍、重症肺炎、活动性肺结核、出凝血障碍等血液病慎用⑤氨基糖甙类抗生素（如新霉素、卡那霉素、庆大霉素）青霉胺等，不仅能够直接干扰乙酰胆碱的释放，而且还可通过突触后阻滞而抑制神经肌肉传递，会加强 BTX-A的作用，避免同时使用；⑥先天性骨发育畸形。

肉毒毒素-ppt课件

• 患者的准备 1.肉毒素的作用和不良反应，可能达到的效果； 2.注射的肌肉，药物的剂量和费用，注射后的康复治疗及其重要性； 3.签署知情同意书。
• 药品的准备
药品的配制 1.采用1ml或2ml注射器抽取0.9%氯化钠溶液1ml或2ml； 2.以45°角将针头插入安瓿瓶内，瓶内真空会将生理盐水自动吸入； 3.生理盐水全部吸入安瓿瓶后，将注射针筒从针头上拔下，让空气进入瓶内，轻摇药瓶，使药物充分溶解； 4.用针筒接上针头，从瓶底一角缓慢抽出稀释液。
键措施。
注射记录
• 治疗目标 • 功能评定 • 肉毒毒素的商品名、剂量、稀释情况及注射的靶肌肉； • 后续治疗计划和不良反应
注意事项
• 准确选择靶肌肉 • 由于最大剂量的限制，上肢小肌肉可注射肉毒素，而下肢
大肌肉可采用乙醇神经干注射。 • 治疗前明确对功能改善起关键作用的靶肌肉，必要时可进
行诊断性阻滞。 • 不宜在注射后三个月内追加注射。
23肱二头肌起点肩胛骨盂上结节及喙突止点桡骨粗隆作用屈肘前臂旋后神经支配肌皮神经24起点肱骨下半前面止点尺骨粗隆作用屈肘神经支配肌皮神经25起点肱骨外上髁止点桡骨茎突作用前臂中立位屈肘神经支配桡神经26btxa75100u27肱肌注射位点位于位于上臂中下13部位肘窝皱褶线近端2指肱二头肌肌腱及肌腹外侧btxa40150u28注射点位于肱骨桡侧肱二头肌肌腱与肱骨外侧髁之间连线中点注射位点数14个btxa25100u29典型异常表现受累肌肉
• 仪器设备
1.1ml或2ml注射器； 2.电刺激器； 3.注射用针电极。针体绝缘，针尖导电，针柄通过导线连接到电刺激器。
肉毒素注射的引导技术
• 电刺激 • 肌电图引导 • 电刺激结合超声引导
具体操作
• 确定靶肌肉：可采用诊断性阻滞（局部注射利多卡因），根据靶肌肉大小和治疗目标确定药物剂量。

肉毒素培训PPT课件

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CCoommppaannyy LLoogo
优势
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肉毒素除皱的优点是损伤小、见效快、操作方便、价格便宜、不影响工作等。和传统的化学剥皮、拉皮、或小切口除皱等方式相比，它只需将一定剂量的肉毒素注射进前额或眉间、咬肌即可，整个过程仅几分钟，且无痛苦。
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CCoommppaannyy LLoogo
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玻尿酸和肉毒素哪个去皱效果好？
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作为注射整形界的“东西宫”，肉毒素和玻尿酸的地位不可撼动，又无法互相替代。什么时候用肉毒素，什么时候又要用玻尿酸呢？
一个治动，一个制静
肉毒素和玻尿酸的去皱作用是不同的，这也就是为什么它们能够安安稳稳的占据各自美容市场的老大位子，成为各自的王。
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1、效果显著：肉毒素瘦脸，注射完后，效果立刻呈现。 2、方便快捷：只需短短十几分钟的治疗时间，就能轻松拥有完美小脸，方便快捷，不影响工作。 3、安全舒适：和整形手术相比，肉毒素治疗过程安全舒适，在毫无痛感的情况下，就能瘦脸。
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咬肌肥大的注射技术
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动态皱纹
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肉毒素擅长的是去除动态的皱纹，譬如皱眉纹、鱼尾纹、抬头纹等等，去除动态皱纹的原理，是将收缩造成皱纹的肌肉麻痹掉，使肌肉不收缩，连带的也去除了皱纹。一般在注射后三四天就可以看到效果，一周后效果就很明显
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静态皱纹
注意：注射后应避免常穿高跟鞋，以令效果保持更长久

肉毒素的临床应用 ppt课件

1、效果显著：肉毒素瘦脸，注射完后，效果立刻呈现。 2、方便快捷：只需短短十几分钟的治疗时间，就能轻松拥有完美小脸，方便快捷，不影响工作。 3、安全舒适：和整形手术相比，肉毒素治疗过程安全舒适，在毫无痛感的情况下，就能瘦脸。
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ppt课件
咬肌肥大的注射技术
如何标记耳屏到嘴角连线为上缘咬肌前、后缘下颌侧缘为下缘
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瘦小腿注射技术
收缩过度发达的腓肠肌，改善小腿曲线
每侧小腿注射100U，分
8-12点注射
100u
100u
稀释浓度更低，5毫升
稀释
两个月后回访补剂量
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注意事项
约4-8周见效注射后即可回复正常生活最初的1-2周小腿可能会略感酸软，渐渐恢复正常注意：注射后应避免常穿高跟鞋，以令效果保持
拮抗剂，硫酸酶，喹尼丁，钙离子通道阻滞剂，林可霉素，多粘菌素等药物禁用。如有需要服用上述药物请与主治医生联系。
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ppt课件
正确认识肉毒素
1) 不要告诉任何人在几次治疗后，肉毒素注射除皱可达到永久的效果。
2) 肉毒素注射除皱只对动态皱纹有效。对细纹，您应考虑激光嫩肤、填充玻尿酸、果酸美容、微晶磨削等其他项目及手术。
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ppt课件
肉毒素应用于美容的作用
肉毒素，其通用名为注射用A型肉毒杆菌，是一种细菌外毒素，被誉为美容 “多面手”。通过阻断引起肌肉收缩过度的神经冲动，使肌肉松驰，降低肌肉张力，从而实现除皱、瘦脸、瘦腿等功能，充分满足爱美人士的需求。

《肉毒素注射》PPT课件

– 用药的个体化原则
对于保妥适®，成年人一次注射的安全剂量是600U，每个注射位点建议不超过50U
---肉毒毒素治疗成人肢体肌痉挛中国指南（2010）
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主要优点
• 操作简单，不需要麻醉，可以直接注射到相关的肌肉，而不需要寻找运动点或神经干。
• 无局部组织损害。
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治疗局限性
• 肉毒毒素最大注射剂量400~600 U/次?，并且不能在短期内追加注射，以避免产生抗体，影响药物作用。如果需要治疗的肌肉过多或过大，治疗剂量受到受限。
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误注
成本较高（含设备及专业技术培
训）
腺体（唾液腺、腮腺、舌下腺
），减少流涎不同部位的肌
肉
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注射过程
• 注射部位消毒 • 局部皮丘麻醉或直接穿刺 • 确定针尖位于靶肌肉内（EMG技术或电
刺激技术） • 回抽确定针尖不在血管内，推注药物。 • 注射时应该避免注射入血管、皮下组织、
脂肪、筋膜等。
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不良反应
• 剂量过大或注射部位不当时可见肌肉无力，偶见现恶心、头痛、局部疼痛、疲劳、全身不适、皮疹。
• 注射技术不佳可导致局部血肿。 • 上述不良反应一般为短暂性，目前尚无严
重ห้องสมุดไป่ตู้良反应的报告。
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注射后治疗
• 牵伸注射肌肉, 辅以PT和OT
关节被动运动和牵伸技术
治疗性的主动运动训练
肉毒素的注射技术
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肉毒杆菌毒素
• 肉毒杆菌毒素（ Botulinum Toxin）是厌氧性革兰染色阳性杆菌产生的噬神经蛋白，有七种血清亚型A-G型)。其中A型作用最强。

肉毒素的神经内科临床应用程鹏(ppt)

肉毒素的神经内科临床应用程鹏(ppt)
（优选）肉毒素的神经内科临床应用程鹏
概述
肉毒毒素是肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素
不同的菌株产生不同亚型的神经毒素
分为 A、B、C、D、E、F、G等7个抗原型, 其中A型毒力最强，是导致肉毒中毒(Botulism)的原因
肉毒毒素的经典作用机制
对副交感神经元的作用内脏运动神经元
内脏平滑肌收缩减少腺体分泌减少
对感觉神经的止痛效果痛觉感受器
内容提要
肉毒毒素概述肉毒毒素的神经内科临床应用指南更新
卒中、脑外伤及脑外科术后肌痉挛
脑瘫肌痉挛
脊髓损伤神经痛、尿失禁等
神经源性膀胱
BTX-A尿道外括约肌注射术的适应症：成人保守治疗无效的逼尿肌-尿道外括约肌协同失调（DESD）治疗。
BTX-A尿道内括约肌或膀胱颈注射术的适应症：成人保守治疗无效的逼尿肌无反射、逼尿肌收缩力减弱、尿道内括约肌（膀胱颈）松弛障碍或痉挛、逼尿肌-膀胱颈协同失调等治疗。
网球肘
通过降低肌肉张力起到镇痛作用
颈痛

腰痛
梨状肌综合征
直腿抬高试验：在60°以前出现疼痛为阳性，因为梨状肌被拉长至紧张状态，使损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫刺激更加严重，疼痛明显，但超过60°以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。
BTX-A对神经-肌肉接头的可逆性阻断
A）结合：结合至运动或交感神经的“受体”部位， B）内吞：进入神经末端后酶成分活化； C）阻断：裂解SNAP-25蛋白，阻止SNARE蛋白合成，抑制
乙酰胆碱的释放。
肉毒毒素的作用机制
肉毒毒素阻滞位点
对神经肌肉接头的作用
躯体运动神经元 Α-梭外肌-收缩减少 γ–梭内肌-传入信号减弱

肉毒毒素--PPT课件

• 全身性的副作用，头痛，“流感样”症状，疲劳、恶心、皮疹、无力和下肢麻木感。
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注射前的准备 • 临床评估 1.临床信息：神经系统检查及实验室检查，病史采集； 2.关节活动范围的测量； 3.肌力评定； 4.肌张力评定； 5.痉挛性疼痛的评分； 6.步态分析； 7.肌电图检查。
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注射前的准备
• 注射位点1~2个
• BTX-A 40~150u
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• 肱桡肌注射点位于肱骨桡侧，肱二头肌肌腱与肱骨外侧髁之间连线中点注射位点数1~4个
BTX-A 25~100u
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足内翻
典型异常表现受累肌肉：腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、胫骨前肌、踇长屈肌和趾长屈肌。步行时，足外缘着地，脚趾屈曲。
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肉毒毒素特性
• A型肉毒毒素（保妥适）：规格50u，100U，150u，单次使用，稀释后4小时内使用；
• 一般来说，药效持续3~6个月； • 治疗间隔期不少于3个月。如果治疗失败或重复治疗后疗效
逐步降低，应该考虑其他治疗方法；
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肉毒毒素特性
• 一般注射后3天内起效，1~2周达高峰； • 治疗剂量取决于靶肌肉体积大小，一次最大剂量＜500U； • 单个注射点最大剂量＜50U，最大注射容积＜0.5ml； • 稀释度20~100U/ml。
行诊断性阻滞。 • 不宜在注射后三个月内追加注射。
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• 肘屈曲
异常表现涉及的肌肉：肱二头肌、肱肌和肱桡肌，肱二头肌为主要痉挛肌肉时，呈解剖位屈曲，肱桡肌为主要痉挛肌肉时呈功能位屈曲。
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• 肱二头肌起点肩胛骨盂上结节及喙突止点桡骨粗隆作用屈肘、前臂旋后神经支配肌皮神经

肉毒毒素-ppt课件

• 肘屈曲
异常表现涉及的肌肉：肱二头肌、肱肌和肱桡肌，肱二头肌为主要痉挛肌肉时，呈解剖位屈曲，肱桡肌为主要痉挛肌肉时呈功能位屈曲。
• 肱二头肌起点肩胛骨盂上结节及喙突止点桡骨粗隆作用屈肘、前臂旋后神经支配肌皮神经
• 肱肌
起点肱骨下半前面止点尺骨粗隆作用屈肘神经支配肌皮神经
作用机制
A型肉毒毒素通过裂解胆碱能神经末梢突触前膜内SNAP-25 （25kD突触前体相关蛋白），而阻滞乙酰胆碱释放。SNAP25是一种促使神经末梢内囊泡与突触前膜顺利结合并释放乙酰胆碱的必须蛋白。除抑制乙酰胆碱，肉毒毒素也抑制其他神经递质的释放，如去甲肾上腺素、多巴胺，γ-氨基丁酸、氨基乙酸、甲硫氨酸-脑啡肽及疼痛伤害感受器P物质。
• 胫骨前肌肌腹位于髌骨与踝关节连线的1/3处，骨间膜和腓骨上方注射点数1~3 BTX-A 50~150u
• 踇长屈肌从跟腱外侧进针，肌腹位于足跟与腘窝连线的下 1/3处，腓骨上方。
注射点数1~2
BTX-A 25~75u • 趾长屈肌肌腹位于足跟与腘窝连线的 1/3~1/2处，紧贴胫骨后缘。注射点数1~2
禁忌
• 注射部位有感染或皮肤破损者； • 发热和急性传染病患者、严重脏器病患者； • 已知对肉毒毒素任何成分过敏的个体； • 过敏体质者； • 神经肌肉疾病，如重症肌无力，肌萎缩性侧索硬化症等患
者； • 妊娠期、哺乳期妇女。
不良反应
• 局部肌无力，如抬头困难、吞咽障碍和上睑下垂； • 与注射有关的局部疼痛、感染、感觉异常、肿胀、出血和/
适应症
适用于由于显著局部肌肉痉挛而导致的下列功能障碍者 1.由于肌肉痉挛而严重限制拮抗肌活动，从而导致关节活动障碍，并影响肢体功能，包括手功能、步行功能和日常生活活动能力； 2.由于严重痉挛而导致日常生活护理极度困难； 3.眼肌痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈、局部肌张力异常等一般不用于全身痉挛者。