肉毒素的神经内科临床应用-程鹏

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A型肉毒毒素在神经系统疾病中的应用研究进展

A型肉毒毒素在神经系统疾病中的应用研究进展近年来随着A型肉毒毒素作用机制研究的不斷深入，其在神经系统疾病中的应用范围日渐扩大。

因其肌肉化学性去神经支配效应可用于治疗面肌痉挛、特发性眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍、痉挛性斜颈、抽动障碍、脑卒中后肢体痉挛和痉挛性脑瘫；因其植物神经系统效应可用于治疗多涎病症和多汗证；因其镇痛效应可用于治疗各种头痛和神经痛，故A型肉毒毒素已逐渐成为神经科领域一种重要的治疗手段。

[Abstract] In recent years, with the deepening study on the mechanism of botulinum toxin type A, the range of its applications in the nervous system diseases continues to expand. Because botulinum toxin type A produces partial chemical denervation of the muscle resulting in a localized reduction in muscle activity, it can be used to treat hemifacial spasm, idiopathic blepharospasm, oromandibular dystonia, spasmodic torticollis, tic disorder, limb spasticity after stroke and spastic cerebral palsy. In addition, it has recently begun to show some benefit in the control of hyperhidrosis ang excessive salivation disease on account of its effects of the autonomic nervous system. It may also prove useful in treatment of a variety of headache and neuralgia owing to its analgesic effects. Therefore, botulinum toxin type A has become an important treatment option in the field of neurology.[Key words] Botulinum toxin type A; Nervous system diseases; Application progress肉毒毒素（botulinium toxin，BTX）是肉毒杆菌产生的含有高分子蛋白的细菌外毒素，共有8个血清型（A、B、Cl、C2、D、E、F、G）。

肉毒毒素中毒临床诊疗规范

【案例】
根据患者主要表现为神经系统损害,无明显
呼吸系统症状及发热,所以专家组重点考虑为较为罕见的“肉毒杆菌食物中毒”,但由于患者有接触过死亡家禽史的情况,故一时还不能排除人禽流感的可能,遂向黔东南州、凯里市疾病预防控制中心报告,当地主管部门及时进行了流行病学调查和采样,并将样本送省疾控中心进行检测。
【案例】
经省疾控中心对标本进行细菌学分析,并在
患者病前食物链——水豆豉中培养出肉毒杆菌。至此,这一引起各级卫生部门高度关注的群发中毒病案得到确诊,即B型肉毒杆菌食物中毒。
【案例】
在省内没有“肉毒杆菌食物中毒”治疗药
物的情况下,省主管部门与国家卫生部联系, 卫生部全力支持,将抗肉毒素血清空运到了贵阳,2月2日下午5时35分,药物从贵阳送到凯里,医生当即对患者进行治疗。 2月中旬,患者盘应朝脱离生命危险并很快出院;另一位中毒患者及盘某6岁的侄儿身体恢复较快,也已治愈出院。
【治疗】
1.抗毒素治疗及早给予肉毒抗毒血清，在起病后24小时
内或瘫痪发生前注入最为有效。静脉或肌肉注入5万～8万U一次，必要时6小时，后重复注射。重者以上剂量加倍。
【治疗】
2.支持及对症治疗
病初确诊或拟诊为本病时，应立即用水或
高锰酸钾（1∶4000）洗胃并灌肠。病人安静卧床休息，注意保暖。咽喉部有分泌物积聚时用吸引器吸出。呼吸困难者给氧，必要时进行人工呼吸。吞咽困难者用鼻饲或静脉给予营养，发生肺炎等继发感染时给予适宜的抗菌药物。
【诊断】
3.实验室诊断
从中毒食品或患者粪便、血液中检出肉毒
毒素，并确定其型别。可用食物浸出液口饲（或作腹腔内注射）豚鼠或小白鼠，如有外毒素存在，则动物发生典型的四肢麻痹而死亡。也可从病人的胃肠内容物中可检得外毒素。

肉毒素的临床应用

肉毒毒素
肉毒杆菌产生的外毒素，是已知最毒的微生物毒素之一。 A,B,C,D,E,F,G 7种血清型，其中A型最稳定，研究应用最多，最早应用于临床治疗斜视（1977，美国，Alan Scott)。它在人体的致死剂量是2500～5000个单位, 2千克足以杀死所有地球人,临床治疗中仅用纳克（ng)级毒素。
腓肠肌和比目鱼肌痉挛的区别
总结
• 1.肉毒素注射治疗肌肉痉挛，必须配合训练、以增强疗效。 • 2.安全，见效快，操作相对简单。 • 3.增强家长对患儿康复的信心，增强医务工作者的成就感。
肉毒毒素对神经肌肉接头的基本作用
肉毒素的作用于神经肌肉接头，抑制突触前神经介质——乙酰胆碱的释放，经历4步： 1.快速、特异、不可逆地与突触前神经表面受体结合； 2.毒素被摄入细胞的囊泡； 3.毒素通过囊泡膜释放入胞浆中的毒素移位； 4.毒素激活蛋白分解过程，使乙酰胆碱释放受阻。
BTX-A注射治疗适应证
注射前病情评估
1.尖足：小腿三头肌痉挛引起的。 2.足内翻：胫骨后肌痉挛引起的， 3. 屈膝：腘绳肌痉挛造成的。 4.屈髋：髂腰肌、股直肌痉挛造成的 5.双下肢内收：内收肌痉挛引起的。包括长收肌、耻骨肌、大收肌、股薄肌、短收肌 6.肘关节屈曲：是由于肱桡肌、肱二头肌、肱肌痉挛引起。 7.前臂旋前：旋前圆肌和旋前方肌痉挛引起的。
①痉挛；②主动肌与拮抗肌力量失衡所致的运动功能障碍；③主动肌相当有力且可识别的痉挛；④仅部分肌肉受累的局限性肌张力障碍。治疗目的是使痉挛肌肉松弛，拮抗肌力足以控制活动，或是关节活动范围适当增加后拮抗肌有恢复收缩的力量。早期治疗是关键，异常姿势及运动模式尚未固定化，一旦形成固定性关节畸形等则很难矫正。
病人及治疗时机选择

A型肉毒素在神经内科的应用

● 疑似中毒者监护生命体征，尽早做好营养和呼吸支持治疗。 ● 最好在暴露于毒素24h内使用抗毒素，病程超过48h抗毒素效果减退，应尽早使用。抗毒素可采用
马源性七价抗毒素血清等，使用前需行血清敏感试验，过敏者需脱敏处理。
长期疗效和免疫耐受
● 少数患者长期治疗可能出现疗效减退情况，排除治疗方案是否恰当、肌肉选择是否准确、注射剂量是否充分后考虑继发性无应答的可能性。
● 目前国内外常用的注射定位方法有4种： ● 1）徒手定位 ● 2）电刺激定位 ● 3）肌电引导 ● 4）超声引导
肉毒毒素治疗领域适应征及推荐级别
眼睑痉挛（B级）偏侧面肌痉挛（B级）颈部肌张力障碍（A级）喉肌肌张力障碍（B级）
口下颌肌张力障碍（C级）上运动神经元损害所致上肢痉挛状态（A级）脑性瘫痪后上肢痉挛状态（A级）上运动神经元损害所致下肢痉挛状态（A级）
肉毒素制品复溶
氯化物注射液加量（ml）
1.25ml
复溶后A型肉毒毒素 50
4
浓度（单位/0.1ml） 100
8
2.0ml
2.5
5
2.5ml
2
4
5.0ml
1
2
10.0ml
0.5
1
加氯化钠注射液后，轻轻振荡至完全溶解。毒素复溶后立即使用，义可置2-8℃冷藏保存4小时内使用。
肉毒毒素注射引导技术
Hennenlotter等人使用功能性磁共振成像，发现当患者在皱眉肌肉中接受肉毒毒素后模仿愤怒表情时，左侧杏仁核的活动会降低。
肉毒素注射禁忌症
● 1.已知对A型肉毒素及配方中任一成分过敏者； ● 2.过敏性体质者； ● 3.推荐注射部分感染者； ● 4.神经肌肉疾病，如重症肌无力，Lambert-Eaton综合征，运动神经病，肌肉萎缩性侧索硬化症

肉毒毒素临床应用

肉毒毒素临床应用
肉毒毒素的历史
最早是于19世纪末发现的肉毒中毒。 1817年，德国医生Justinus Kerner，把这种疾病称作“腊肠中毒”，而且发现肉毒毒素可阻断周围运动神经和交感神经系统的信息传递。
肉毒毒素的历史
在以后的几十年里，微生物学家分离到不同型的肉毒毒素，分为A、B、C、D、E、F、 G型。
肉毒毒素的历史
1989年，FDA批准BOTOX上市，成为眼睑痉挛、面肌痉挛、颈部肌张力障碍的一线治疗药物。
自主神经功能紊乱如手足多汗症、腋臭、多涎症的治疗及美容除皱。
偏头痛、紧张性头痛、肌筋膜痛、下背痛和肌肉触发点痛等的治疗。
目前，肉毒毒素已被列入革新药物。
肉毒毒素的结构
肉毒毒素药物
肉毒毒素
眼睑痉挛颈肌张力障碍偏侧面肌痉挛腭肌阵挛痉挛性构音障碍成人局部痉挛状态（上下肢）儿童局部痉挛状态（下肢）局部多汗症味觉性多汗
+++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++
肉毒毒素的敏感性及安全性
肉毒毒素仅是一种症状疗法，在一定间隔（3-6个月）后需重复注射，肌肉对多次肉毒毒素治疗仍有应答并可持续数年，除非有中和抗体产生。
局部肌张力障碍
眼睑痉挛
颈肌张力障碍
痉挛性构音障碍
Meige综合征
书写痉挛
足肌张力障碍
口下颌肌张力障碍
职业性痉挛
+
轴性肌张力障碍 +

肉毒毒素在皮肤科的应用进展

肉毒毒素在皮肤科的应用进展肉毒毒素是一种由肉毒杆菌产生的神经毒素，它在皮肤科中应用广泛，主要用于治疗一些肌肉紧张或疼痛性疾病，以及一些皮肤疾病。

本文将介绍肉毒毒素在皮肤科的应用进展。

在皮肤科，肉毒毒素主要用于治疗肌肉紧张或疼痛性疾病，如头痛、偏头痛、颈痛、背痛、腿痛等。

肉毒毒素通过阻断神经递质的释放，达到缓解肌肉紧张和疼痛的效果。

与其他治疗方法相比，肉毒毒素治疗具有见效快、副作用小、操作简便等优点。

除了治疗肌肉疼痛性疾病外，肉毒毒素在皮肤科还可以治疗一些皮肤疾病，如腋臭、多汗症、皮肤松弛、皱纹等。

肉毒毒素通过阻断神经递质的释放，减少汗腺分泌，达到治疗腋臭和多汗症的效果；同时，肉毒毒素还可以促进皮肤胶原蛋白的再生，改善皮肤松弛和皱纹等问题。

肉毒毒素在皮肤科应用的优势在于其见效快、副作用小、操作简便等。

然而，肉毒毒素的应用也存在一些挑战，如维持时间短、免疫原性强、剂量难以掌握等。

对于一些皮肤疾病，如黄褐斑、痤疮等，肉毒毒素的治疗效果尚不明确，需要进一步研究。

随着研究的深入，肉毒毒素在皮肤科的未来发展方向将更加明确。

未来，我们期待肉毒毒素能够用于治疗更多种类的皮肤疾病，并提高治疗效果和安全性。

针对肉毒毒素的免疫原性，寻找更加有效的解决方法，以延长其作用时间，提高患者的治疗效果。

另外，对于肉毒毒素的剂量掌握方面，也将进一步完善相关研究，以实现更加精准的治疗。

肉毒毒素在皮肤科的应用进展迅速，已广泛用于治疗多种肌肉紧张或疼痛性疾病以及皮肤疾病。

尽管存在一些挑战，但随着科技的不断发展和研究的深入，我们相信肉毒毒素在皮肤科的应用将更加广泛和安全。

近年来，肉毒毒素作为一种新型药物在治疗成人肢体痉挛状态方面引起了广泛的。

本文将探讨肉毒毒素治疗成人肢体痉挛状态的优势、限制及其未来研究方向。

肉毒毒素（Botulinum Toxin）是由肉毒杆菌产生的一种神经毒素，具有抑制神经末梢释放乙酰胆碱的作用，从而导致肌肉松弛和痉挛缓解。

A 型肉毒毒素联合曲安奈德治疗增生性疤痕的临床观察

A 型肉毒毒素联合曲安奈德治疗增生性疤痕的临床观察程鹏【摘要】Objective:To investigate botulinum toxin type A clinical effect of triamcinolone acetonide hypertrophic scar-ring. Methods:46 cases of patients with hypertrophic scars,according randomly divided into two groups and the control group of 23 cases in the control group was injected with 50mg of triamcinolone acetonide and lidocaine 2% was observed in the first group of hypertrophic scars coated lidocaine due to surface anesthesia ointment,1h after injection of botulinum tox-in type A,two weeks after the injection of triamcinolone acetonide solution. Followed for 6 months,using visual contrast rating scale(Visualanalogyscale,VAS)for itching symptoms in patients score,statistics groups effect satisfaction,and compare the results of the two groups. Results:After treatment VAS values ??were decreased,but since the first injection of triamcinolone acetonide was finished,the difference between the study group and the control group were statistically sig-nificant(P < 0. 05);observation group from the 2nd After injection of the effect of satisfaction was significantly higher(P< 0. 05),and after the end of treatment effect satisfaction remains high level,while the control group showed a downward trend;followed for 6 months after treatment ends,there is always the observation group efficiency 95. 7% ,significantly higher than 69. 6% ,the difference was statistically significant(P < 0. 05). Conclusions:Hypertrophic scars Botulinum toxin type A joint triamcinolone acetonide has occurred has atherapeutic effect,can effectively inhibit scar,reduce itching symptoms and side effects,with high security,should be widely applied.%目的：观察 A 型肉毒毒素联合曲安奈德治疗增生性疤痕的临床效果。

A 型肉毒毒素注射联合康复训练治疗脑卒中后上肢痉挛的疗效观察

A 型肉毒毒素注射联合康复训练治疗脑卒中后上肢痉挛的疗效观察吴登宠;陈炳;张垣;邵蓓【期刊名称】《数理医药学杂志》【年(卷),期】2017(030)001【摘要】Objective:To analyze the clinical effects ofbotulinum toxin A injections combined rehabilita-tion training in the treatment of upper limb spasm after cerebral apoplexy.Methods:68 cases of patients with upper limb spasm after cerebral apoplexy treated in a hospital from January 2013 to February 2015 were se-lected and randomly divided into observation group (34 cases)and control group (34 cases).The control group was given conventional rehabilitation training,and the observation group was given botulinum toxin A injections therapy on the basis of control group.Then compared the therapeutic effect of two groups.Results:After 12 weeks treatment,the Ashworth spasm scale score of patients in observation group was(1.41±0.20), and that of control group respectively was(2.40±0.21).The modify-Barthel score of patients in observation group was significantly better than that of control group,and the difference was statistically significant (P <0.05).Conclusion:For patients with upper limb spasm after cerebral apoplexy,on the basis of conventional re-habilitation training combined botulinum toxin A injections can effectively improve patients'spasm degree, and improve patient's quality of life,which isworthy of popularization and application.%目的：：观察分析 A 型肉毒毒素注射联合康复训练治疗脑卒中后上肢痉挛的临床疗效。

A型肉毒毒素治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究

A型肉毒毒素治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究
刘海鹏;宋焱锋;王贤东
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2009(49)12
【摘要】将60例带状疱疹后遗神经痛(PHN)患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用疼痛区域局部注射A型肉毒毒素(BTX-A),对照组口服卡马西平100 mg、1次/d.均3 d为一疗程.治疗前后进行视觉模拟尺(VAS评分法)和McGILL疼痛积分法评价疗效.发现治疗2周后,治疗组显效率高于对照组(P<0.05).治疗组VAS评分法、McGILL疼痛积分均较对照组下降明显.提示局部注射BTX-A治疗PHN能有效减轻患者的疼痛症状,提高了患者的生活质量.
【总页数】2页(P71-72)
【作者】刘海鹏;宋焱锋;王贤东
【作者单位】兰州大学基础医学院,甘肃兰州730000;兰州大学基础医学院,甘肃兰州730000;甘肃省人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R752.1
【相关文献】
1.肉毒毒素A治疗带状疱疹后遗神经痛的效果观察及护理 [J], 蓝惠琴;彭莉萍;苏洁丹;陈瑞华;周娜
2.A型肉毒毒素治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察 [J], 代月娥;刘柳
3.A型肉毒毒素治疗带状疱疹后遗神经痛疗效评价 [J], 朱明明;刘科峰
4.A型肉毒毒素联合普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经痛的临床效果 [J], 吴惠林;金蝉
5.A型肉毒毒素治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察及其对血浆β-内啡肽与P物质的影响 [J], 许小蕊;赵洋洋;马文宇
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肉毒毒素及其临床应用(综述)

肉毒毒素及其临床应用(综述)
王荫椿;汤晓芙
【期刊名称】《中国神经免疫学和神经病学杂志》
【年(卷),期】1996(000)002
【摘要】肉毒毒素及其临床应用（综述）王荫椿综述汤晓芙审校（卫生部兰州生物制品研究所，兰州７３００４６）肉毒毒素是肉毒梭菌在生长繁殖中产生的一种外毒素，属于高分子蛋白的神经毒素，能引起死亡率很高的人和动物肉毒中毒。

根据肉毒毒素抗原不同，将其分为Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、...
【总页数】4页(P124-127)
【作者】王荫椿;汤晓芙
【作者单位】卫生部兰州生物制品研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R977.6
【相关文献】
1.A型肉毒毒素在瘢痕疙瘩治疗中的机制和临床应用新进展 [J], 李旋; 席庆春; 方明松; 曹林; 赵玲玲; 桑鹏飞; 刘畅
2.A型肉毒毒素在治疗颈源性头痛中的临床应用 [J], 倪芝琳; 金军; 申文; 袁燕
3.A型肉毒毒素治疗面部潮红的临床应用及研究进展 [J], 周亚光;张美楠;赵纪敏
4.肉毒毒素临床应用进展及适应症审批的意义 [J], 张成俊
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A型肉毒素治疗带状疱疹后神经痛的应用进展

A型肉毒素治疗带状疱疹后神经痛的应用进展发布时间：2022-09-27T07:51:27.420Z 来源：《医师在线》2022年6月11期作者：赵月李国春通讯作者[导读]A型肉毒素治疗带状疱疹后神经痛的应用进展赵月李国春通讯作者（西南医科大学附属中医医院；四川泸州646000）摘要：带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒感染导致的临床常见疾病，患者一般表现为躯体一侧出现节段性分布的簇集性红斑、水疱，同时伴有较为剧烈的疼痛感。

带状疱疹一般持续2～3周，病程持续较长，且在结痂后会存在暂时性色素沉着。

临床治疗主要目标是促进皮疹愈合，治疗目标临床用于治疗带状疱疹的常见药物包括镇痛药、糖皮质激素药、抗病毒药以及局部外用药等[4]。

在对患者进行实际治疗时，研究人员发现不仅需要缓解患者的感染状况，还需要针对患者的病情选择合理的方式消除患者的疼痛感。

在以往的治疗环境中，医务人员将肌肉注射维生素应用于患者的治疗中，这一治疗方案不仅过程缓慢并且疗程较长，同时患者在接受治疗时容易受到多方面因素的影响而导致生活质量下降，尤其是在接受长时间治疗后，患者的疼痛感无法得到缓解，然后快速缓解患者疼痛感的治疗方式是近年来临床研究的新方向。

关键词：A型肉毒素；带状疱疹；神经痛；治疗方案带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒感染导致的临床常见疾病，患者一般表现为躯体一侧出现节段性分布的簇集性红斑、水疱，同时伴有较为剧烈的疼痛感[1]。

引发带状疱疹[2]。

一般持续2～3周[2]，病程持续较长，且在结痂后会存在暂时性色素沉着。

临床治疗主要目标是促进皮疹愈合，治疗目标临床用于治疗带状疱疹的常见药物包括镇痛药、糖皮质激素药、抗病毒药以及局部外用药等[3]。

红外线治疗仪属于一种现代化的新型治疗仪器，红外线治疗仪通过对患者进行照射刺激促进患者局部血液循环，来对患者的神经进行干预，进而改善患者的疼痛感消除患者由于带状疱疹而引发的神经痛，进而起到缓解患者疼痛感的效果。

肉毒素的临床应用

PRT TWO
肉毒素在美容领域主要用于去除皱纹和改善皮肤质地通过注射肉毒素可以放松引起皱纹的肌肉使皮肤更光滑紧致
在眼部、面部和颈部等区域应用广泛对鱼尾纹、抬头纹等有明显改善效果
肉毒素在美容领域的应用已经得到了广泛的认可和接受
头痛：肉毒素可以治疗某些类型的头痛如偏头痛和慢性每日头痛。
肌肉痉挛：肉毒素可以缓解多种原因引起的肌肉痉挛如脊髓损伤、脑瘫等。
肉毒素是一种神经毒素由肉毒杆菌产生。
肉毒素有高度的毒性但通过控制剂量和注射方式可以安全地
用于医学治疗。
肉毒素在临床上主要用于治疗肌肉痉挛、斜颈和多汗症等疾
病。
肉毒素的分类：型肉毒素、 B型肉毒素等
作用机制：通过抑制神经递质的释放导致肌肉松弛和麻痹从而达到治疗肌肉痉挛和其他相关疾病的目的
神经痛：肉毒素可以缓解多种神经痛如带状疱疹后神经痛和
糖尿病性神经痛。
抽动症：肉毒素可以治疗抽动症如眨眼、耸肩、清嗓等。
肉毒素在康复医学中主要用于治疗肌肉痉挛、疼痛和神经痛等症状。肉毒素可以用于治疗偏瘫、截瘫等引起的肌肉萎缩和无力。肉毒素还可以用于治疗脊柱裂、脊柱侧弯等引起的肌肉功能障碍。肉毒素在康复医学中的应用需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定。
景。
随着研究的深入肉毒素的剂量和注射方式将更加精准和
安全。
肉毒素与其他药物的联合应用将为治疗某些疾病提供新的思路和方法。
PRT FIVE
肉毒素在临床应用中的重要性：肉毒素在治疗多种疾病方面具有显著疗效如肌肉痉挛、疼痛和神经痛等。
肉毒素对生活质量的影响：肉毒素治疗可显著改善患者的生活质量减轻疼痛和肌肉痉挛等症状使患者能够更好地进行日常生活和工作。

肉毒毒素的临床应用

肉毒毒素的临床应用肉毒毒素的临床应用毒素有其消极的一面，是人类安全的大敌，但是，以毒攻毒，自古有之。

在了解了毒素的结构与功能以及作用机制后，人类开始用毒素来作为有效药物。

最明显的例子是肉毒毒素的临床应用。

1980年，Scott首次将肉毒毒素注射入人眼肌，治疗斜视，代替了以前的手术治疗，成功纠正了眼位，开始了将其用于治疗人类疾病的探索。

1989年，美国食品药品局批准A型肉毒毒素作为新药投产，用以治疗12岁以上人的肌肉紊乱性斜视、偏侧面肌痉挛和眼睑痉挛，还可用于许多其它肌张力障碍和运动失调等疾病的实验性治疗。

1993年我国同类产品问世，在国内开辟了一个新的毒素应用领域。

肉毒毒素治疗眼睑痉挛的有效率一般在80％以上，约50％重获正常的或接近正常的视觉功能。

用此法治疗后，15％-50％的患者出现上睑下垂、视物模糊复视、局部痛胀感、睑外翻和眼部刺激症状等副作用，但轻微、短暂，且均可恢复。

A型肉毒毒素治疗痉挛性斜颈的有效率为53％-90％，其伴随症状如震颤、肌痛等也得以缓解。

起效时间平均为一周，症状改善的期在3个半月，大约持续6周。

副作用为注射部位及周围疼痛、颈肌无力、吞咽困难、恶心等，以吞咽困难最常见，多数副作用在停药两周内自愈。

当然FDA批准的A型肉毒结晶毒素必须有严格的质量规范。

对可以配成药物并用于肌肉注射的A型肉毒毒素，如果使用浓度过高，发生副作用则后果更为严重。

A型肉毒毒素局部注射是目前治疗痉挛性发音困难的最有效的方法。

注射点选择声带，声音症状改善率80％-100％，副作用包括短暂的发音弱、声嘶及抽气。

用A型肉毒毒素注射震颤肌肉的4-6个不同解剖学位点。

治疗后所有患者功能中等程度或显著改善，67％的患者震颤幅度下降。

还有一些与不自主肌肉震颤有关的其它疾病也可用肉毒毒素治疗，这包括手震颤、喉肌力障碍、因脊髓损伤引起的神经原性膀胱、直肠括约肌痉挛、中风后的肢体肌肉痉挛、多发性硬化症引起的腿痉挛和脑瘫儿童的痉挛状态。

A型肉毒毒素在神经科疾病中的临床应用

ห้องสมุดไป่ตู้

Meige综合征
病因及发病机制

脑内神经介质特别是多巴胺和乙酰胆碱的平衡失调多巴胺水平多正常 ,而其受体处在超敏水平另外 Meige综合征患者多存在胆碱能神经的过度活跃及 GABA水平的相对下降

球震颤、睑退缩、偏侧面肌痉挛、痉挛性斜颈和痉挛状态，从此肉毒毒
素的临床应用突飞猛进。
肉毒毒素走向临床

1989年，美国FDA批准A型肉毒毒素（BOTOX）作为新药上市，用于治疗12岁以上的偏侧面肌痉挛和眼睑痉挛患者，还可用于许多其它肌张力障碍和运动失调等疾病的实验性治疗 1991年，英国（Dysport）同类产品问世 1993年，我国同类产品（衡力，BTXA）问世，在国内开辟了一个新的毒素应用领域。
口周
下颔颈阔肌
１５（９）
０（０）０（０）
９９（６３）
４８（３３）５（２）
面肌痉挛患者影响症状的因素-158名患者
加剧
紧张焦虑劳累锻炼放松面部活动光刺激阅读 103 72 12 5 62 43 47
改善
0 0 10 47 6 2 1
无影响
55 86 136 106 90 113 110

BTXA治疗—注射位点

眼轮匝肌,睑内外,口轮匝肌,颈阔肌, 茎乳孔
避免注射位点：眼睑中间内眦
重复注射和剂量调整
面肌痉挛BTX-A重复注射剂量调整表
影响因素年龄性别体重注射靶肌肌腹同时注射肌肉多少减少剂量高龄女性消瘦萎缩单一增加剂量壮年男性结实肥厚多
毒（药）理学机制

病理变化主要是颅神经核及脊髓前角产生退行性变，使其所支配的应肌群发生瘫痪。脑及脑膜显著充血、水肿，并也广泛的点状出血和血栓形成。

肉毒毒素临床应用

肉毒毒素临床应用肉毒毒素临床应用一、引言肉毒毒素（Botulinum toxin，BTX）是一种强有力的神经毒素，能抑制神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放，被广泛应用于临床治疗众多神经系统和运动系统疾病。

二、肉毒毒素分类与性质1、BTX的分类1.1 按产生菌种类分为七型：A、B、C、D、E、F、G。

1.2 在临床应用中，最常用的是A型和B型。

2、BTX的作用机制2.1 BTX通过抑制神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放，导致肌肉麻痹。

2.2 BTX还可以调节炎症反应、神经传导和疼痛感受等。

三、肉毒毒素在临床应用中的疾病治疗1、神经系统疾病治疗1.1 帕金森病1.2 总动员性失控症1.3 脑性瘫痪1.4 非典型面部痛1.5 神经性膀胱过度活动2、运动系统疾病治疗2.1 肌张力障碍2.2 肌肉痉挛2.3 人群疾病引起的肌无力 2.4 颈部肌肉痉挛2.5 手颈损伤后不良姿势四、肉毒毒素的注射技术与剂量1、注射技术1.1 选择合适的注射部位1.2 使用适当的针头和注射器1.3 控制注射剂量和速度2、剂量选择2.1 每种疾病的治疗剂量不同2.2 剂量调整的注意事项五、肉毒毒素应用的治疗效果与安全性评估1、治疗效果评估1.1 疾病严重程度评估1.2 临床疗效评估1.3 医患沟通与协作2、安全性评估2.1 常见的不良反应与并发症2.2 使用禁忌和注意事项2.3 意外事件的处理与报告六、本文所涉及的法律名词及注释1、《中华人民共和国药品管理法》：中华人民共和国国家法律，以规定药品生产、流通、使用等方面的管理规定，保障药品的质量和安全。

2、注射技术：指在特定的部位进行肉毒毒素的注射，需要专业医务人员具备相关操作技术和知识。

3、剂量调整的注意事项：在使用肉毒毒素时，要根据患者的情况和疾病的进展情况，适时调整剂量，以达到最佳治疗效果。

附件：本文档涉及到的相关文献和研究资料。

A型肉毒毒素在神经系统疾病中的应用研究进展

肉毒毒素（ｏｕｉｉｍｘｎＢＸ）肉毒杆菌产生的含ｂｔｌｕｔｉ，Ｔ是ｎｏ有高分子蛋白的细菌外毒素，共有８个血清型（Ｂ、。Ａ、Ｃ、、ＣＤ、ＦＧ）Ｅ、、。Ａ型肉毒毒素（ＴＡ）力最强、定，ＢＸ— 毒稳易于生产、提纯和精制，因而被研究得最为透彻，其结构和功能已对比较清楚，最早应用于试验研究及临床。自１７且９９年美国眼科医生Ｓｏｔ次在志愿者身上用ＢＸ— ｃｔ首ＴＡ治疗斜视获得成功以来．ＴＡ在各领域已得到广泛应用。笔者从ＢＸ— ＢＸ— ＴＡ
起效，效持续时间３６个月，疗～长期重复应用ＢＸＡ治疗面Ｔ— 肌痉挛疗效依然显著。临床上，常选择对痉挛的面部肌肉（眼轮匝肌、肌、肌、肌、颞颧颊１匝肌等）进行多点注射，点３轮每注射２５５０Ｕ．治疗剂量约５．— ．１次０Ｕ。
性斜颈。常在肌电图引导下选择胸锁乳突肌、夹肌、头斜方肌、角肌、胛提肌等受累肌肉局部多点注射，效显著，斜肩疗目前尚无标准或最佳剂量选择。
１５抽动障碍．
多汗证是由
ｏｔｏｎｔｅｆｌｆｅｒｌｇ．ｐｉｎｉｈｅｄｏｕｏｏｙｉｎ
【ｙｗｏｄ］ｏｌｕｔｘｐ；ｅｏｓｓｓｍｉａｅ；ｐｌａｉｎｐｇｅｓＫｅｒｓＢｔｉｍｉｔｅＡＮｒｕｙｔｄｓｓｓＡｐｉｔｒｒｓｕｎｏｎｙｖｅｅｃｏｏ

肉毒素神经内科临床应用-程鹏

BTX-A尿道内括约肌或膀胱颈注射术的适应症：成人保守治疗无效的逼尿肌无反射、逼尿肌收缩力减弱、尿道内括约肌（膀胱颈）松弛障碍或痉挛、逼尿肌-膀胱颈协同失调等治疗。
第十页，编辑于星期日：十四点五十五分。
网球肘
通过降低肌肉张力起到镇痛作用
第十一页，编辑于星期日：十四点五十五分。
颈痛
第十二页，编辑于星期日：十四点五十五分。
第十四页，编辑于星期日：十四点五十五分。
偏瘫后肩痛
第十五页，编辑于星期日：十四点五十五分。
骨关节炎
第十六页，编辑于星期日：十四点五十五分。
带状疱疹后神经痛
第十七页，编辑于星期日：十四点五十五分。
神经根性疼痛
第十八页，编辑于星期日：十四点五十五分。
臂丛神经损伤后疼痛
第十九页，编辑于星期日：十四点五十五分。
第六页，编辑于星期日：十四点五十五分。
卒中、脑外伤及脑外科术后肌痉挛
第七页，编辑于星期日：十四点五十五分。
脑瘫肌痉挛
第八页，编辑于星期日：十四点五十五分。
脊髓损伤神经痛、尿失禁等
第九页，编辑于星期日：十四点五十五分。
神经源性膀胱
BTX-A尿道外括约肌注射术的适应症：成人保守治疗无效的逼尿肌-尿道外括约肌协同失调（DESD）治疗。
That’s All Thank you!
第二十九页，编辑于星期日：十四点五十五分。
• 适应症，预期治疗效果？
• 肌痉挛与肌
挛缩的鉴别?
• 运动学分析
• 靶肌肉的确定
• 徒手定位技术
• 电刺激定位技术
• 肌电图引导定位技术
• 超声引导定位技术
• 进口：A 型肉毒素保妥

肉毒素用途

肉毒素用途肉毒素用途肉毒素是一种从肉毒杆菌中提取出来的神经毒素，具有抑制神经肌肉信号传递的作用。

在医学和美容领域，肉毒素被广泛应用于多种治疗和美容项目中。

一、医学用途1. 治疗肌肉痉挛肉毒素可以通过抑制神经冲动的传导，使得患者的痉挛减轻或消失。

因此，在治疗多种疾病时都可以使用到肉毒素，如颈部斜视、面部痉挛、舌咽神经麻痹等。

2. 治疗过度活动性膀胱过度活动性膀胱是指膀胱收缩过于频繁或不受控制，导致尿失禁等问题。

而注射肉毒素可以抑制膀胱平滑肌的收缩，从而减轻患者的尿失禁问题。

3. 治疗偏头痛偏头痛是一种常见的神经系统性头部疼痛。

而注射肉毒素可以通过抑制神经冲动的传导，减轻或消除偏头痛的症状。

4. 治疗多汗症多汗症是一种常见的皮肤问题，患者会出现大量的汗液分泌，影响生活质量。

而注射肉毒素可以通过抑制汗腺分泌，减轻多汗症患者的不适感。

二、美容用途1. 消除皱纹肉毒素可以通过抑制神经肌肉信号传递，使得面部肌肉放松，从而减少皱纹的出现。

因此，在美容领域中被广泛应用于消除眼部、额部、嘴角等位置的皱纹。

2. 提升眼部轮廓通过注射肉毒素可以使得眼周围的肌肉放松，从而减少眼袋和黑眼圈等问题。

同时也可以提升眼部轮廓，让双眼更具神采。

3. 瘦脸注射肉毒素可以使得面部某些位置的肌肉萎缩或缩小，从而达到瘦脸的效果。

这种方法相对于传统的手术方法更加安全、方便，且效果更加自然。

4. 美化嘴唇通过注射肉毒素可以使得口周围的肌肉放松，从而减少口角下垂等问题。

同时也可以美化嘴唇轮廓，让双唇更加饱满和性感。

总结肉毒素是一种在医学和美容领域广泛应用的神经毒素。

在医学领域中，它可以用于治疗多种疾病；在美容领域中，它可以用于消除皱纹、提升眼部轮廓、瘦脸、美化嘴唇等。

无论是在医学还是美容领域，注射肉毒素都需要寻找专业的医生进行操作，并注意注射后的护理工作。