案例分析

答：
急性心肌梗死病人的心电图特征性表现有：
（1）有Q波心肌梗死者，其心电图特点为：①异常宽而深的Q波；②ST段呈弓背向上明显抬高；③T波倒置。（2）无Q波心肌梗死者，其心电图特点为：无病理性Q波，有普遍性ST段压低，或有对称性T波倒置。
急性心肌梗死病人的一般护理要点有：
（1）吸氧： （2）监测：进行心电图、血压或呼吸的监测5~7天，必要时还需监测中心静脉压和肺毛细血管楔压。（3）休息与康复训练：根据病情和病人活动过程中的反应，逐渐增加活动量、活动持续时间和次数。若有并发症，则适当延长卧床时间。（4）饮食：第1日流质饮食，以后从半流质国度到软饭。进食不宜过饱，少食多餐，食物以含必须的热量和营养、易消化、低钠、低脂肪、适量纤维素而少产气者为宜。（5）排便：嘱病人勿用力排便，遵医嘱使用缓泻剂，指导腹部按摩的方法，以促进肠蠕动。必要时给予小量不保留灌肠。
围手术期护理：
手术前：（1）禁食、胃肠减压。
（2）开放静脉通道，予以抗感染，纠正水电解质酸碱平衡。
（3）做好手术前准备：备皮、皮试、交叉配血等
手术后：（1）术后6 h重点监测血压平稳后取半卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿。
（2）密切观察生命体征及神志变化，尤其是血压及心率的变化。
（3） 保持引流通畅：病人通常为半卧位，鼓励病人咳嗽、深呼吸运动，使积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。密切观察引流管是否通畅，防止受压、扭曲、堵塞和滑脱。检查引流管是否通畅的方法是观察是否有气体排出和长管内水柱的波动。正常的水柱上下波动4～6cm。若波动停止，表明该系统有堵塞或肺已完全膨胀。如发现气胸或张力性气胸的早期症状，应怀疑引流管被血块堵塞，设法挤压引流管。
（2）瞳孔：正常瞳孔直径为2.5－3.0mm,直接、间接对光反射灵敏，双侧瞳孔等大等圆。
（3）生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压。急性而严重的颅内压增高时，脉搏缓慢而洪大、呼吸深慢、血压高。
（4）神经系体征。如患者逐渐出现肢体活动障碍，尤其是继发于意识和瞳孔的改变，则提示有病情变化。
答：硬膜外血肿存在的典型临床表现为中间清醒期。当原发颅脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是很迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多是数小时或稍长，称为中间清醒期。
病情观察要点：
（1）意识状态：常用Glasgow昏迷评分法来评定，按睁眼、语言及运动三方面来计分，将三者的得分相加，15分为意识清醒，8分以下为昏迷，最低为3分。
（2） 保持管道的密闭和无菌：检查各部位完好、无破损且密闭，衔接部位牢固。如水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换一水封瓶。然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放在低于胸腔的位置，再松止血钳。更换引流瓶时，先双重夹住胸腔引流管，各项操作应遵守无菌原则，换瓶时拔出的接头要用无菌纱布包裹，水封瓶内需装无菌蒸馏水或生理盐水。
现场急救：立即排气，降低胸腔内压力，紧急情况下可用以粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，迅速送医院。
护理要点：
（1） 引流装置的位置固定，防止脱出；胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60～100cm ，防止被踢倒或抬高。引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。
1、患者男,65岁,有吸烟史30余年,慢性咳嗽,咳痰20余年.近五年明显加剧,常年不断,伴喘息和呼吸困难,冬春季更甚.3天前因受凉而发热,剧咳,多量黄脓痰,气急,发绀,今晨起出现神志模糊不清,躁动不安,故急送入院.T39.2℃,P122次/min,R30次/min, BP160/90mmHg.半卧位,意识模糊,紫绀,球结膜水肿,杵状指,桶状胸,双肺语颤减弱,叩诊过清音,听诊闻哮鸣音及湿罗音, PaO2 50mmHg，PaCO260mmHg，问患者可能的诊断？吸氧浓度？护理措施？
（6）做好健康教育和出院指导：少量多餐、禁烟酒、规律饮食、注意休息、门诊随访。
1、患者王某，女，62岁，乏力消瘦，多饮多食3个月，体重减轻5kg，现160cm，55kg，空腹血糖13.9mmol/L，餐后2小时血糖20.6mmol/L，尿酮体（+），服用降血糖药物后，血糖下降不明显，改用注射普通胰岛素治疗，问该患者属于哪一型的糖尿病？如何对该患者进行胰岛素注射指导？
（5）积极补充血容量：根据中心静脉压调节输液量。
（6）密切观察病情变化：观察神志、生命体征、尿量等低血压休克的表现，必要时测中心静脉压。
（7）配合医生有效止血：使用止血药物；冰水或冰盐水洗胃；血管收缩药可胃内给药；气囊压迫止血；内镜下止血。
（8）做好健康教育：病因、护理、饮食指导、休息和活动、正确用药。
上消化道大出血的护理要点有哪些？
（1）休息与体位：绝对卧床休息，注意保暖。呕血时，病人宜采用侧卧位或仰卧位，脸侧向一侧。
（物。
（3）注意心理护理：消除患者紧张情绪。
（4）饮食：针对上消化道出血的不同时期进行分期护理。出血活动期应禁食，出血停止后48-72小时给予流质饮食。出血愈合期可适量饮食，逐渐由流质改为半流质。出血后恢复期，避免进食刺激性食物及药物，逐渐过渡到普食。
（7）注意胰岛素注射器及注射笔的合理使用，避免因重复使用而造成局部感染。
（8）加强病人的健康教育及心理疏导，重视血糖监测，教会病人低血糖的预防及自救。
2、患者，女。三十岁 感冒发烧两天，医生予以5%GS500+青霉素800万静滴，静滴后十分钟，患者主诉胸闷气促，口面部麻木。面色苍白。出冷汗，血压90/60脉搏120次/分。该病人可能的临床诊断？如何进行急救护理？
答：属于Ⅱ型糖尿病。
胰岛素注射指导：
（1）未开启的胰岛素应置于2~8℃保存，不能冷冻，使用中的胰岛素室温（25℃以下）保存不超过30天。
（2）使用时严格“三查七对”，查看药品的有效期、外观、剂型、剂量等。
（3）预混胰岛素使用前应摇匀，如需将短效与长效胰岛素混合使用，应先抽吸短效胰岛素后再抽吸长效胰岛素并充分混匀。
1、患者，男 45岁，自觉上腹部不适、恶心1天，1小时前突然呕吐大量鲜血，内有少量食物残渣，即来院就诊。既往有乙肝病史。PE:一般情况差，贫血貌，巩膜无黄染，BP 85/60mmHg、P 116次/分、R 20次/分，心肺（-），腹平软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下刚触及，移动性浊音阴性，血液检查：HB 72g/L WBC 5.6*109/L 胆红素33.5mmol/L 尿常规无异常。请问 1.该病人可能医疗诊断是？2. 请根据病情写出治疗原则及采取哪些护理措施？该病人诊断：1、急性上消化道出血 2、病毒性肝炎 3、中度贫血（急性失血性）治疗原则：（1）立即采取抢救措施（2）积极补充血容量（3）选择有效的止血措施（4）手术治疗
（5）其他：颅内压增高、烦躁不安等。
2、男性，60岁， 4年前始无明显诱因出现劳累后性胸骨后疼痛，被迫停止活动后可缓解。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感。休息与口含硝酸甘油均不能缓解。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。医生诊断急性前壁心梗，问心肌梗塞的典型心电图表现有哪些？护理要点有哪些？
4、抗过敏。遵医嘱静脉用糖皮质激素。并根据病情给予升压药，如多巴胺等。
5、纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组胺类药物。
6、如发生心搏骤停，立即行心肺复苏。
7、密切观察病人生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，做好病情记录。
1、患者，男性，23岁，因骑车途中被汽车撞到，右颞部着地半小时入院，摔倒后曾有5分钟的昏迷，清醒后自觉头疼、恶心。入院时生命体征正常，神经系统未见阳性体征。入院后2小时，患者头疼逐渐加重，伴呕吐、烦躁不安，进而出现意识障碍。查血压160/100mmHg，双瞳不等大，左瞳3mm，右瞳4mm，右瞳对光反应迟钝，左侧Babinski征阳性。医生诊断“急性硬膜外血肿”，问急性硬膜外血肿的典型临床表现是什么？病情观察的要点有哪些？
患者诊断为：慢支急性发作、Ⅱ型呼吸衰竭。
吸氧浓度：1-2升/分。
护理措施：
（1）做好病情观察：监测呼吸与心血管系统，包括观察神志、呼吸频率、节律、类型、心率、心律、血压以及血气分析结果。观察皮肤颜色、末梢循环、肢体温度等变化。观察有无并发症的症状，如消化道出血。
（2）保持呼吸道通畅
（4）大多数成人捏起皮肤90o进针，瘦者及儿童45 o进针，避免进入肌肉。
（5）可选择上臂、大腿前外侧、臀部、腹部（脐周5cm内不注射）等处皮下注射，轮换注射部位，两次注射点相隔两横指宽，以免形成局部硬结，影响吸收及疗效。
（6）吸收速度从快到慢依次为腹部、上臂、大腿、臀部。运动时吸收加快，故应避免选择运动肢体处注射。
2、王先生，26岁，胸部外伤致左侧第六肋骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，检查：血压75/50mmHg,气管向右移位，左胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。医生采用胸膜腔闭式引流治疗。问：造成病人呼吸困难、发绀的最可能的原因是什么？如在现场如何急救?阐述胸膜腔闭式引流的护理措施。失血性休克，血气胸
（3）合理给氧
可采用鼻导管、口罩、头罩或面罩给氧，通常应给低流量（1～21/min）、低浓度（25%～30%）持续吸氧。
（4）做好用药的护理：遵医嘱给药抗生素、呼吸兴奋剂或化痰的药物，观察用药的反应。
（5）饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，多饮水。
2、吕某，女，52岁，既往有溃疡病史，午餐后突发右上腹剧烈疼痛，并向全腹迅速蔓延，发病后呕吐2次，为胃内容物。体检：T 38.2℃，P 110次/min，R 29次/min，BP 75/65mmHg。急性面容，卷曲体位，心肺正常，腹平，腹式呼吸消失，腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张明显，移动性浊音（+），X线检查膈下可见游离气体。该病人可能的临床诊断？该病人围手术期的护理措施有哪些?答：患者的诊断为胃溃疡穿孔，腹膜炎
（4） 引流量的观察与记录：密切观察引流量和性质。引流量多且为血性时，应考虑出血的可能，应立即通知医生。引流量过少，应查看引流管是否通畅。同时观察病人的呼吸和全身情况，有无发绀、缺氧和胸痛。
（5） 胸腔引流管的拔除及注意事项：如查体及胸片证实肺已完全复张，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔胸腔引流管。拔管前需夹闭引流管24 小时，若病情稳定方可拔管。拔管时病人应取半卧位或坐在床沿，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住再拔管。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查引流口覆盖情况，是否继续渗液。
答：患者出现了青霉素过敏导致的过敏性休克
急救护理：
1、立即停药，使病人就地平卧，
2、立即皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5-1ml，如症状不缓解，每隔30分钟注射0.5ml。3、3、氧气吸入。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射呼吸兴奋剂。如有喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开。
1）协助排痰：鼓励清醒患者用力咳痰，对咳嗽无力的患者定时翻身拍背，边拍背边鼓励咳嗽，使痰易于排出。
2）吸痰：无力咳嗽、昏迷患者必要时给予吸痰。吸痰前充分给氧。动作需轻柔，负压不宜过大，吸痰时间不宜过长。
3）湿化与雾化吸入：可用超声雾化器，湿化呼吸道，同时加人解痉、消炎、化痰药物，每日数次，每次15～20min，有利于痰液排出。
（3）保持胃管引流通畅，观察胃管引流的量和性状，做好记录。如有腹腔引流管，保持腹腔引流管通畅，观察记录引流量和性状。
（4）饮食护理：术后24～48 h肠蠕动恢复可拔除胃管，当日可少量饮水。第2日进流智，第6日进半流质。2周后恢复正常饮食。
（5）做好并发症的观察：出血、感染、吻合口梗阻等。