脊髓损伤患者泌尿系管理指南 08PPT课件
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脊髓损伤护理ppt课件
（4）直肠功能训练，完全截瘫者需要我们协助病人侧卧位，用棉签 刺激会阴部及肛周，并用手分别放在臀部两边进行按摩，以上训练每 日3次，每次循环训练10分钟。不完全截瘫者，嘱其进行肛门收缩运 动，每日3次，每次10分钟。
（5）配合针灸医师进行电针灸治疗。
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18
轴线翻身
就是头肩部和腰、腿保持在一条线上翻身,同 时同向 翻动,不能有扭动。
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13
4 体温异常的护理
颈髓损伤时，体温调节中枢丧失正常的调节能力，病人 常产生高热或低温。护理上宜采取调节室温，保持病室通 风。高热时采取物理降，如酒精擦浴、冰袋、冰帽、冰生 理盐水灌肠等，还可以使用药物降温。鼓励病人多喝水， 每日至少摄入2000ml液体。低温时使用物理升温，如热水 袋、电热毯等，应严格控制温度，以防烫伤。
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5
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6
（2）尽早解除脊髓压迫症状：为脊髓恢复提供条 件，如整复脊柱骨折、脱位，脊柱姿 式的固定。 对于脊髓横断完全性损伤病人，在24小时内给予 停止损伤病理变化的处理，如脊髓切开、局部冷 冻、药物应用等都可以改变脊髓损伤后继发变化， 利于截瘫的部分恢复。
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7
颅骨牵引
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4
外伤性脊髓损伤的早期处理：对外伤性脊髓损伤病人应积 极抢救、正确搬运，合理治疗、周密护理、早期锻炼，不 仅能预防并发症，还能促进肢体并杰残存功能的恢复和重 建。
（1）现场急救：对脊髓损伤的急症病人现伤急救时，要 注意防止脊髓损伤加重。搬动病人前首先检查肢体活动及 感觉有否异常，如无异常，可使头颈部固定位置下移动病 人，平卧位拉于硬板上，头颈部两侧加垫避免摆动，如检 查有神经症状，则纵轴方向轻轻牵引头颈，固定好移至硬 板上，迅速转送医院。由此可见，有专门训练的急救护送 人员对伤后病人预后是很重要的。
（5）配合针灸医师进行电针灸治疗。
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18
轴线翻身
就是头肩部和腰、腿保持在一条线上翻身,同 时同向 翻动,不能有扭动。
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13
4 体温异常的护理
颈髓损伤时，体温调节中枢丧失正常的调节能力，病人 常产生高热或低温。护理上宜采取调节室温，保持病室通 风。高热时采取物理降，如酒精擦浴、冰袋、冰帽、冰生 理盐水灌肠等，还可以使用药物降温。鼓励病人多喝水， 每日至少摄入2000ml液体。低温时使用物理升温，如热水 袋、电热毯等，应严格控制温度，以防烫伤。
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（2）尽早解除脊髓压迫症状：为脊髓恢复提供条 件，如整复脊柱骨折、脱位，脊柱姿 式的固定。 对于脊髓横断完全性损伤病人，在24小时内给予 停止损伤病理变化的处理，如脊髓切开、局部冷 冻、药物应用等都可以改变脊髓损伤后继发变化， 利于截瘫的部分恢复。
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颅骨牵引
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外伤性脊髓损伤的早期处理：对外伤性脊髓损伤病人应积 极抢救、正确搬运，合理治疗、周密护理、早期锻炼，不 仅能预防并发症，还能促进肢体并杰残存功能的恢复和重 建。
（1）现场急救：对脊髓损伤的急症病人现伤急救时，要 注意防止脊髓损伤加重。搬动病人前首先检查肢体活动及 感觉有否异常，如无异常，可使头颈部固定位置下移动病 人，平卧位拉于硬板上，头颈部两侧加垫避免摆动，如检 查有神经症状，则纵轴方向轻轻牵引头颈，固定好移至硬 板上，迅速转送医院。由此可见，有专门训练的急救护送 人员对伤后病人预后是很重要的。
脊髓损伤患者的小便管理 PPT课件
64
操作技术（续）
导尿完成后立即将导尿管拔除。 导尿管拔除后用清水清洗，再放入无粘膜刺激
19
排便情况 性功能
20
相关检查
尿液分析 白细胞 血细胞分析 泌尿系彩超 尿培养 膀胱容积压力测定
21
水柱法膀胱容量 测定的意义
经济、方便、适用、易于护理人员操作 评估下尿路（逼尿肌和括约肌）的功能与状态 为脊髓损伤病人合理的膀胱处理提供依据
22
目的
通过测定膀胱内压力与容积间的关系反映膀胱 的功能。它可将膀胱充盈（贮尿功能）及收缩 （排尿功能）过程描记成膀胱压力容积曲线 (CMG)。了解: 膀胱的容量及顺应性 膀胱的稳定性 膀胱的感觉 运动神经支配等情况
尿道外括约肌：尿道扩张、阴神经阻滞 和尿道外括约肌切开术
药物治疗： 肉毒毒素
49
概要
排尿控制的解剖生理基础 排尿功能评估-膀胱容量测定 排尿控制障碍的分类和处理原则
膀胱训练技术
50
膀胱控制训练
适应证
上运动神经元损伤综合征患者合并膀胱控制障 碍，包括脊髓损伤、中风、脑外伤等。患者手 功能良好时可以独立完成，否则可由陪护者进 行。但是患者必须能够主动配合。
残余尿量 接通所有测定装置 确认装置连接通畅，测定血压 以适当速度滴入生理盐水 记录 撤除测定装置 引流排空膀胱，记录液体量 拔出导尿管，分析记录
28
记录指标
残余尿量 充盈过程中的感觉（最初排尿感、正常排尿感、
强烈排尿感、急迫排尿感、疼痛…） 充盈期膀胱内压力变化 血压 膀胱内压力波动对应的膀胱容量变化 膀胱漏尿点压力 膀胱最大安全容量
57
排尿意识与体位的训练：指导病人于每次排尿时，有 意识地做排尿动作，使协同肌配合，以利于排尿反射 的形成。指导能站立的患者站立排尿意识训练，易于 将膀胱内沉淀排出，残余尿相对减少。
操作技术（续）
导尿完成后立即将导尿管拔除。 导尿管拔除后用清水清洗，再放入无粘膜刺激
19
排便情况 性功能
20
相关检查
尿液分析 白细胞 血细胞分析 泌尿系彩超 尿培养 膀胱容积压力测定
21
水柱法膀胱容量 测定的意义
经济、方便、适用、易于护理人员操作 评估下尿路（逼尿肌和括约肌）的功能与状态 为脊髓损伤病人合理的膀胱处理提供依据
22
目的
通过测定膀胱内压力与容积间的关系反映膀胱 的功能。它可将膀胱充盈（贮尿功能）及收缩 （排尿功能）过程描记成膀胱压力容积曲线 (CMG)。了解: 膀胱的容量及顺应性 膀胱的稳定性 膀胱的感觉 运动神经支配等情况
尿道外括约肌：尿道扩张、阴神经阻滞 和尿道外括约肌切开术
药物治疗： 肉毒毒素
49
概要
排尿控制的解剖生理基础 排尿功能评估-膀胱容量测定 排尿控制障碍的分类和处理原则
膀胱训练技术
50
膀胱控制训练
适应证
上运动神经元损伤综合征患者合并膀胱控制障 碍，包括脊髓损伤、中风、脑外伤等。患者手 功能良好时可以独立完成，否则可由陪护者进 行。但是患者必须能够主动配合。
残余尿量 接通所有测定装置 确认装置连接通畅，测定血压 以适当速度滴入生理盐水 记录 撤除测定装置 引流排空膀胱，记录液体量 拔出导尿管，分析记录
28
记录指标
残余尿量 充盈过程中的感觉（最初排尿感、正常排尿感、
强烈排尿感、急迫排尿感、疼痛…） 充盈期膀胱内压力变化 血压 膀胱内压力波动对应的膀胱容量变化 膀胱漏尿点压力 膀胱最大安全容量
57
排尿意识与体位的训练：指导病人于每次排尿时，有 意识地做排尿动作，使协同肌配合，以利于排尿反射 的形成。指导能站立的患者站立排尿意识训练，易于 将膀胱内沉淀排出，残余尿相对减少。
脊髓损伤指南学习精品PPT课件
10
枕骨髁骨折的诊断
• II级证据： • 推荐行CT明确诊断。 • III级证据： • MRI推荐用于明确头、颈韧带结构损伤情况。
11
枕骨髁骨折的治疗
• III级证据： • 一旦发现，必须颈部制动。固定更可靠的Halo-vest推荐用
于双侧骨折。 • 如怀疑有不稳定，或合并寰枕韧带损伤，则需使用Halo-
• III级证据：
• 继续颈部制动。 • 满足以下条件时可停止颈部制动：颈椎动力位片（过伸/过屈）无异
常、伤后48小时内行颈椎MR检查无异常（尽管支持的II级或III级证 据较少或矛盾）、主治医师依据具体临床情况进行判断认为无须制 动。
6
影像学检查
• （续上页） • 对于昏迷及无法配合查体的患者：
发现相关症状。如MR未见明显异常（较少及矛盾的II/III级证据）、 或主治医师根据临床症状判断可停止颈部制动。 • 若CT未见异常，也不推荐摄颈椎动力片位。
7
颈椎骨折脱位的首次闭合复位
• III级证据： • 推荐尽早施行头颈牵引术，复位颈椎骨折/脱位，重建力线。 • 如头侧合并其它损伤，则不推荐行闭合复位术。 • 如果患者因意识状态改变无法在闭合复位过程中配合查体，
vest固定或者行枕颈融合术。
12
寰枕脱位的诊断
• I级证据： • 对于有潜在寰枕脱位（AOD）的儿童，推荐使用CT来评估
枕骨髁-C1间隙（CCI）。 • III级证据： • 如怀疑AOD，需行枕颈交界部位的CT检查，测量CCI，该
值在儿童中有较高的敏感性和特异性，但在成人中的意义尚 未建立。 • 如使用X片来评估AOD，需测量BAI-BDI值。如在X线中发 现上颈椎椎前软组织水肿，则高度警惕AOD，尽快行CT以 明确诊断。
枕骨髁骨折的诊断
• II级证据： • 推荐行CT明确诊断。 • III级证据： • MRI推荐用于明确头、颈韧带结构损伤情况。
11
枕骨髁骨折的治疗
• III级证据： • 一旦发现，必须颈部制动。固定更可靠的Halo-vest推荐用
于双侧骨折。 • 如怀疑有不稳定，或合并寰枕韧带损伤，则需使用Halo-
• III级证据：
• 继续颈部制动。 • 满足以下条件时可停止颈部制动：颈椎动力位片（过伸/过屈）无异
常、伤后48小时内行颈椎MR检查无异常（尽管支持的II级或III级证 据较少或矛盾）、主治医师依据具体临床情况进行判断认为无须制 动。
6
影像学检查
• （续上页） • 对于昏迷及无法配合查体的患者：
发现相关症状。如MR未见明显异常（较少及矛盾的II/III级证据）、 或主治医师根据临床症状判断可停止颈部制动。 • 若CT未见异常，也不推荐摄颈椎动力片位。
7
颈椎骨折脱位的首次闭合复位
• III级证据： • 推荐尽早施行头颈牵引术，复位颈椎骨折/脱位，重建力线。 • 如头侧合并其它损伤，则不推荐行闭合复位术。 • 如果患者因意识状态改变无法在闭合复位过程中配合查体，
vest固定或者行枕颈融合术。
12
寰枕脱位的诊断
• I级证据： • 对于有潜在寰枕脱位（AOD）的儿童，推荐使用CT来评估
枕骨髁-C1间隙（CCI）。 • III级证据： • 如怀疑AOD，需行枕颈交界部位的CT检查，测量CCI，该
值在儿童中有较高的敏感性和特异性，但在成人中的意义尚 未建立。 • 如使用X片来评估AOD，需测量BAI-BDI值。如在X线中发 现上颈椎椎前软组织水肿，则高度警惕AOD，尽快行CT以 明确诊断。
脊髓损伤病人泌尿系统护理
脊髓损伤病人泌尿系统护理
脊髓损伤后病人存在那些泌尿系统护理
问题呢？
早期(脊髓休克期):
松弛性膀胱 → 尿潴留
脊髓休克期后:
松弛性膀胱 → 尿潴留 痉挛性性膀胱 → 混合型
(尿失禁＋尿潴留)
脊髓休克期一般持续几个小时到几周
怎么判断病人度过了脊髓休克期呢？ 判断：
反射恢复---球海绵体发射(S3、S4) 肛门皮肤反射
➢ 会阴抹洗;定时更换尿袋;更换尿管 ➢ 饮水2000 ～2500ml/天,监测出入量
➢ ？定时夹闭尿管→不建议
➢ ？呋喃西林膀胱冲洗→不建议
留置尿管会存在一系列损害 极大的问题
生物膜与感染 →留置尿管〉28天，感染率〉98%。
逼尿肌痉挛 尿道破坏，形成污垢 尿道狭窄 影响形象及依赖的感觉
注意:导尿完毕，一边拔出 尿管,一边按压膀胱,使 尿液完全排空
7.用物清洁 8.记录
间歇性清洁导尿记录单
间歇性清洁导尿
饮水计划 ➢ 每天饮水量1500～1650ml。 ➢ 饮水包括所有流质，如粥、汤、果汁等；如饮了以上流质
，要减去饮开水的量。 ➢ 每天晚上六点后不要饮水。 ➢ 不要饮利尿饮品，如茶、汽水、含酒精饮品、糖水、薏米
患者自我间歇性清洁导尿 由照顾者作间歇性清洁导尿 间歇性导尿
国外多项研究表示,清洁导尿与无菌导尿相比,在 增加泌尿系统感染率方面无明显差异。
间歇性清洁导尿
好处：训练膀胱功能 减少尿路感染，避免留置尿管的生物膜 便于在家里操作 增加了病人自尊与自主权 重获控制膀胱的感觉及有更好的生活质量
要求：手部灵活性，能自己操作导尿； 女病人必须有足够活动以接触尿道; 病人接受
个案一:
患者,男,24岁
颈7前路椎管减压术,植骨钢板内固定后术后” 乳头平面以下感觉、活动消失、尿潴留 双上肢肌力Ⅱ ～ Ⅲ级
脊髓损伤后病人存在那些泌尿系统护理
问题呢？
早期(脊髓休克期):
松弛性膀胱 → 尿潴留
脊髓休克期后:
松弛性膀胱 → 尿潴留 痉挛性性膀胱 → 混合型
(尿失禁＋尿潴留)
脊髓休克期一般持续几个小时到几周
怎么判断病人度过了脊髓休克期呢？ 判断：
反射恢复---球海绵体发射(S3、S4) 肛门皮肤反射
➢ 会阴抹洗;定时更换尿袋;更换尿管 ➢ 饮水2000 ～2500ml/天,监测出入量
➢ ？定时夹闭尿管→不建议
➢ ？呋喃西林膀胱冲洗→不建议
留置尿管会存在一系列损害 极大的问题
生物膜与感染 →留置尿管〉28天，感染率〉98%。
逼尿肌痉挛 尿道破坏，形成污垢 尿道狭窄 影响形象及依赖的感觉
注意:导尿完毕，一边拔出 尿管,一边按压膀胱,使 尿液完全排空
7.用物清洁 8.记录
间歇性清洁导尿记录单
间歇性清洁导尿
饮水计划 ➢ 每天饮水量1500～1650ml。 ➢ 饮水包括所有流质，如粥、汤、果汁等；如饮了以上流质
，要减去饮开水的量。 ➢ 每天晚上六点后不要饮水。 ➢ 不要饮利尿饮品，如茶、汽水、含酒精饮品、糖水、薏米
患者自我间歇性清洁导尿 由照顾者作间歇性清洁导尿 间歇性导尿
国外多项研究表示,清洁导尿与无菌导尿相比,在 增加泌尿系统感染率方面无明显差异。
间歇性清洁导尿
好处：训练膀胱功能 减少尿路感染，避免留置尿管的生物膜 便于在家里操作 增加了病人自尊与自主权 重获控制膀胱的感觉及有更好的生活质量
要求：手部灵活性，能自己操作导尿； 女病人必须有足够活动以接触尿道; 病人接受
个案一:
患者,男,24岁
颈7前路椎管减压术,植骨钢板内固定后术后” 乳头平面以下感觉、活动消失、尿潴留 双上肢肌力Ⅱ ～ Ⅲ级
脊髓损伤护理查房PPT课件
鼓励患者尽早进行床上活动，促进血液循环， 预防深静脉血栓形成。
康复训练指导与心理支持
制定个性化康复训练计划
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康 复训练计划。
指导患者进行康复训练
包括肌力训练、关节活动度训练、平衡训练 等，逐步恢复患者运动功能。
提供心理支持
关注患者心理变化，给予关心和鼓励，帮助 患者树立信心，积极面对康复过程。
协助日常生活 家属可以帮助患者进行日常生活活动，如洗漱、 穿衣、进食等，促进患者生活自理能力的恢复。
3
参与康复训练 家属可以协助患者进行康复训练，如按摩、被动 运动等，有助于加速患者的康复进程。
家属心理支持和沟通技巧培训
了解患者心理变化
01
家属需要了解脊髓损伤患者可能出现的心理问题，如焦虑、抑
郁、自卑等，以便及时给予心理支持。
脊髓损伤护理查 房PPT课件
目录
• 脊髓损伤概述 • 脊髓损伤患者护理评估 • 脊髓损伤患者护理措施 • 并发症预防与处理策略 • 药物治疗与护理配合 • 家属参与和健康教育 • 总结回顾与展望未来发展
01
脊髓损伤概述
定义与分类
定义
脊髓损伤是指由于外界直接或间接 因素导致脊髓在解剖上的连续性中 断，进而引起脊髓功能障碍的一种 疾病。
长因子等。
改善微循环药物
可改善脊髓损伤部位的血液循环， 促进神经功能恢复，如前列地尔、
尼莫地平等。
药物使用注意事项和副作用观察
严格遵医嘱用药，注意药物的 剂量、用法和用药时间。
观察患者用药后的反应，如出 现过敏、恶心、呕吐等副作用 应及时处理并报告医生。
对于需要长期使用的药物，应 定期评估患者的肝肾功能和血 常规等指标。
脊髓损伤PPT演示课件
脊髓损伤
汇报人：XXX
2024-01-12
• 脊髓损伤概述 • 脊髓损伤病理生理机制 • 脊髓损伤影像学诊断技术 • 脊髓损伤治疗方法及效果评估 • 并发症预防与处理措施 • 患者心理干预与生活质量提升策略 • 总结与展望
01
脊髓损伤概述
定义与分类
定义
脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓结构、功能的损害，造成损伤 水平以下脊髓功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。
03
脊髓损伤影像学诊断技术
X线平片检查
脊柱正侧位片
观察脊柱序列、曲度及椎体形态、高度。
脊柱双斜位片
观察椎弓根、椎间孔高度和宽度。
颈椎张口位片
观察寰枢椎脱位情况。
CT扫描检查
脊柱CT平扫
椎管内CT扫描
清晰显示脊柱三柱结构，判断脊柱骨 折类型及稳定性。
观察椎管内有无碎骨片及脊髓受压情 况。
脊柱三维重建
诊断依据
医生会根据患者的病史、临床表现以及影像学检查结果进行综合诊断。常用的影 像学检查包括X线平片、CT扫描和MRI等，可以帮助确定脊髓损伤的部位和程度 。
02
脊髓损伤病理生理机制
急性脊髓损伤病理生理变化
01
02
03
血管破裂和出血
脊髓受到外力冲击时，血 管可能破裂导致出血，引 发局部水肿和炎症反应。
立体显示脊柱骨折形态，评估骨折严 重程度。
MRI检查及应用价值
脊髓损伤MRI表现
脊髓水肿、出血、断裂等信号 异常改变。
脊髓受压程度评估
通过MRI可准确测量脊髓受压 程度和范围。
预后评估
MRI可动态观察脊髓损伤后信 号变化，有助于判断预后情况 。
指导治疗
汇报人：XXX
2024-01-12
• 脊髓损伤概述 • 脊髓损伤病理生理机制 • 脊髓损伤影像学诊断技术 • 脊髓损伤治疗方法及效果评估 • 并发症预防与处理措施 • 患者心理干预与生活质量提升策略 • 总结与展望
01
脊髓损伤概述
定义与分类
定义
脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓结构、功能的损害，造成损伤 水平以下脊髓功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。
03
脊髓损伤影像学诊断技术
X线平片检查
脊柱正侧位片
观察脊柱序列、曲度及椎体形态、高度。
脊柱双斜位片
观察椎弓根、椎间孔高度和宽度。
颈椎张口位片
观察寰枢椎脱位情况。
CT扫描检查
脊柱CT平扫
椎管内CT扫描
清晰显示脊柱三柱结构，判断脊柱骨 折类型及稳定性。
观察椎管内有无碎骨片及脊髓受压情 况。
脊柱三维重建
诊断依据
医生会根据患者的病史、临床表现以及影像学检查结果进行综合诊断。常用的影 像学检查包括X线平片、CT扫描和MRI等，可以帮助确定脊髓损伤的部位和程度 。
02
脊髓损伤病理生理机制
急性脊髓损伤病理生理变化
01
02
03
血管破裂和出血
脊髓受到外力冲击时，血 管可能破裂导致出血，引 发局部水肿和炎症反应。
立体显示脊柱骨折形态，评估骨折严 重程度。
MRI检查及应用价值
脊髓损伤MRI表现
脊髓水肿、出血、断裂等信号 异常改变。
脊髓受压程度评估
通过MRI可准确测量脊髓受压 程度和范围。
预后评估
MRI可动态观察脊髓损伤后信 号变化，有助于判断预后情况 。
指导治疗
脊髓损伤患者泌尿系管理指南PPT医学课件
反而有增加感染可能，不推荐使用
18
三、SCI恢复期泌尿系评估、处理与康复
1.目的
长期目标：对患者下尿路功能障碍进行准确的评 估和分类，发现并去除泌尿系损害的高危因素， 制定恢复储尿及排尿功能的个体化方案。
首要目标：保护上尿路功能（保护肾脏功能）， 保证储尿期和排尿前膀胱压力处于安全范围内。
脊髓损伤患者泌尿系管理 临床康复指南
1
主要内容
一、概述 二、SCI急性期的泌尿系处理 三、SCI恢复期泌尿系评估、处理与康复 四、自主神经过反射的处理 五、SCI后的护理 六、SCI后预期寿命
2
一、概述
1. 制定依据 循证医学 CNKI和PUBMED近10年的中英文文献 美国截瘫退伍军人协会2006年的成人脊髓损
性期短期使用安全
8
二、SCI急性期的泌尿系处理
3.3 间歇导尿
建议尽早开始，协助膀胱排空的金标准 无菌间歇导尿 急性期推荐 清洁间歇导尿
间歇导尿前提条件
①有足够的膀胱容量、规律饮水利尿、保持24h最大尿量
约1500-2000ml左右；
②每4-6小时导尿1次，每次导出尿量≤500ml； ③患者病情平稳，不需要抢救或大量输液
吐、肉眼脓尿、膀胱痉挛、腹痛或肋脊角叩痛等症状 的泌尿系感染
12
二、SCI急性期的泌尿系处理
4.2 感染因素
13
二、SCI急性期的泌尿系处理
4.3 泌尿系感染诊断标准（卫生部）
在临床诊断基础上，仍符合以下四个条件之一 ①清洁中段尿或导尿留取尿液培养革兰氏阳性球菌
菌数≥104CUF/ml,革兰氏阴性球菌菌数 ≥105CUF/ml ②新鲜标本经离心应用相差显微镜检查在每30个视 野中有半数视野见到细菌
18
三、SCI恢复期泌尿系评估、处理与康复
1.目的
长期目标：对患者下尿路功能障碍进行准确的评 估和分类，发现并去除泌尿系损害的高危因素， 制定恢复储尿及排尿功能的个体化方案。
首要目标：保护上尿路功能（保护肾脏功能）， 保证储尿期和排尿前膀胱压力处于安全范围内。
脊髓损伤患者泌尿系管理 临床康复指南
1
主要内容
一、概述 二、SCI急性期的泌尿系处理 三、SCI恢复期泌尿系评估、处理与康复 四、自主神经过反射的处理 五、SCI后的护理 六、SCI后预期寿命
2
一、概述
1. 制定依据 循证医学 CNKI和PUBMED近10年的中英文文献 美国截瘫退伍军人协会2006年的成人脊髓损
性期短期使用安全
8
二、SCI急性期的泌尿系处理
3.3 间歇导尿
建议尽早开始，协助膀胱排空的金标准 无菌间歇导尿 急性期推荐 清洁间歇导尿
间歇导尿前提条件
①有足够的膀胱容量、规律饮水利尿、保持24h最大尿量
约1500-2000ml左右；
②每4-6小时导尿1次，每次导出尿量≤500ml； ③患者病情平稳，不需要抢救或大量输液
吐、肉眼脓尿、膀胱痉挛、腹痛或肋脊角叩痛等症状 的泌尿系感染
12
二、SCI急性期的泌尿系处理
4.2 感染因素
13
二、SCI急性期的泌尿系处理
4.3 泌尿系感染诊断标准（卫生部）
在临床诊断基础上，仍符合以下四个条件之一 ①清洁中段尿或导尿留取尿液培养革兰氏阳性球菌
菌数≥104CUF/ml,革兰氏阴性球菌菌数 ≥105CUF/ml ②新鲜标本经离心应用相差显微镜检查在每30个视 野中有半数视野见到细菌
脊髓损伤PPT参考幻灯片
5
临床特点 功能障碍
感觉障碍 运动障碍 括约肌功能障碍
传入神经
自主神经功能障碍 颈段脊髓损伤 日常生活能力障碍
中枢
传出神经
Байду номын сангаас
感受器
6
效应器
主要功能障碍
运动障碍：肌力、肌张力、反射的改变 感觉障碍：脊髓损伤平面以下感觉的减退消失或感觉异常 括约肌功能障碍：主要表现为膀胱括约肌和肛门括约肌功能障 碍（尿潴留、尿失禁、排便障碍） 自主神经功能障碍：排汗功能和血管运动功能障碍 颈段脊髓损伤：四肢瘫；胸、腰段脊髓损伤-----截瘫 日常生活能力障碍
3
病因
外伤（交通事故、坠落、跌倒等）
脊柱、脊髓发生的肿瘤及血管畸形 分布到脊髓的血管阻塞 脊髓的炎症 脊髓被压迫 其他疾病：先、后天畸形，脱髓性变性疾病、代谢
性疾病，脊柱结核等
4
脊髓节段及其与椎骨的对应关系 一对脊神经所相连的一 段脊髓称一个脊髓节段
脊髓有31个节段 颈节 （C) 8 胸节 （T） 12 腰节 （L） 5 骶节 （S） 5 尾节 （Co） 1
38
预防及康复护理
（1）密切观察心率、脉搏的变化，护理操作时尽量减 少刺激患者
（2）气管内刺激（吸痰）有可能引起心搏骤停，必要 时按医嘱预防性应用阿托品，吸痰操作动作轻柔， 预防刺激迷走神经引起心血管系统的变化
康复护理措施——恢复期
ADL的护理（床上活动、就餐、洗漱、更衣 、排泄、移动， 使用家庭用具等）
33
康复护理措施——恢复期
假肢、矫形器、辅助器具 使用的护理
34
康复护理措施——恢复期
离床期康复护理训练指导 回归社区家庭准备期康复指导 患者及家属的康复健康教育
临床特点 功能障碍
感觉障碍 运动障碍 括约肌功能障碍
传入神经
自主神经功能障碍 颈段脊髓损伤 日常生活能力障碍
中枢
传出神经
Байду номын сангаас
感受器
6
效应器
主要功能障碍
运动障碍：肌力、肌张力、反射的改变 感觉障碍：脊髓损伤平面以下感觉的减退消失或感觉异常 括约肌功能障碍：主要表现为膀胱括约肌和肛门括约肌功能障 碍（尿潴留、尿失禁、排便障碍） 自主神经功能障碍：排汗功能和血管运动功能障碍 颈段脊髓损伤：四肢瘫；胸、腰段脊髓损伤-----截瘫 日常生活能力障碍
3
病因
外伤（交通事故、坠落、跌倒等）
脊柱、脊髓发生的肿瘤及血管畸形 分布到脊髓的血管阻塞 脊髓的炎症 脊髓被压迫 其他疾病：先、后天畸形，脱髓性变性疾病、代谢
性疾病，脊柱结核等
4
脊髓节段及其与椎骨的对应关系 一对脊神经所相连的一 段脊髓称一个脊髓节段
脊髓有31个节段 颈节 （C) 8 胸节 （T） 12 腰节 （L） 5 骶节 （S） 5 尾节 （Co） 1
38
预防及康复护理
（1）密切观察心率、脉搏的变化，护理操作时尽量减 少刺激患者
（2）气管内刺激（吸痰）有可能引起心搏骤停，必要 时按医嘱预防性应用阿托品，吸痰操作动作轻柔， 预防刺激迷走神经引起心血管系统的变化
康复护理措施——恢复期
ADL的护理（床上活动、就餐、洗漱、更衣 、排泄、移动， 使用家庭用具等）
33
康复护理措施——恢复期
假肢、矫形器、辅助器具 使用的护理
34
康复护理措施——恢复期
离床期康复护理训练指导 回归社区家庭准备期康复指导 患者及家属的康复健康教育
脊髓损伤患者泌尿系统管理
间歇导尿开始时每隔6小时1次，此后根据膀胱 残余尿量的多少来调整导尿次数：
残余尿量超过200ml，每天导尿4次； 150ml以上，每天3次； 100ml以上，每天2次； l00ml以下，每天1次； 50～80ml以下或为膀胱容量20％～30％以下时 ，可停止导尿。
5
间歇导尿
间歇导尿期间每日液体摄入量控制在 2000ml以内，并要求均匀摄入，每小时 125ml左右。
注意手压法不能用于休克期尿道括约肌痉挛和恢 复期逼尿肌反射亢进的患者，以免因膀胱压力过高导 致输尿管返流。
8
体位
卧姿排尿残留尿量较多。站立位排尿则由于体位 关系，易于将膀胱内沉淀物排出，残余尿减少。有人 报道，每天坚持站立训练2小时以上的脊髓损伤患者 泌尿系感染的发病率明显降低。
9
药物
选用a-肾上腺素受体阻断剂，可阻断位于膀胱颈部及 尿道内括约肌处的受体，降低排尿阻力，改善排尿功能。 常用苯氧苄胺(酚苄明)5mg，每日2～3次，口服，最大剂量 是60mg/日；或用阿呋唑嗪(桑塔)2.5mg，每日2～3次，口 服。副作用主要是体位性低血压，服药后平卧半小时，有 利于防止低血压的发生。
进入脊髓恢复期后，膀胱逼尿肌张力 逐步恢复，可开始膀胱排尿功能训练。根据 尿流动力学检查结果。可以判断膀胱逼尿肌 和尿道括约肌之间的协调情况，这是指导膀 胱排尿功能训练的主要依据。
3
排尿训练
药体针排间 物位尿灸尿歇
手治意导 法疗识尿 的训 应练 用
4
间歇导尿
20世纪40年代末期，C-uttman提出对脊髓损伤患 者实行无菌性间歇导尿术，
脊髓损伤患者的泌尿系统管理
1
脊髓休克期的泌尿系管理
脊髓休克期内,可暂时用留置尿管或耻骨上穿刺置 管引流。
残余尿量超过200ml，每天导尿4次； 150ml以上，每天3次； 100ml以上，每天2次； l00ml以下，每天1次； 50～80ml以下或为膀胱容量20％～30％以下时 ，可停止导尿。
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间歇导尿
间歇导尿期间每日液体摄入量控制在 2000ml以内，并要求均匀摄入，每小时 125ml左右。
注意手压法不能用于休克期尿道括约肌痉挛和恢 复期逼尿肌反射亢进的患者，以免因膀胱压力过高导 致输尿管返流。
8
体位
卧姿排尿残留尿量较多。站立位排尿则由于体位 关系，易于将膀胱内沉淀物排出，残余尿减少。有人 报道，每天坚持站立训练2小时以上的脊髓损伤患者 泌尿系感染的发病率明显降低。
9
药物
选用a-肾上腺素受体阻断剂，可阻断位于膀胱颈部及 尿道内括约肌处的受体，降低排尿阻力，改善排尿功能。 常用苯氧苄胺(酚苄明)5mg，每日2～3次，口服，最大剂量 是60mg/日；或用阿呋唑嗪(桑塔)2.5mg，每日2～3次，口 服。副作用主要是体位性低血压，服药后平卧半小时，有 利于防止低血压的发生。
进入脊髓恢复期后，膀胱逼尿肌张力 逐步恢复，可开始膀胱排尿功能训练。根据 尿流动力学检查结果。可以判断膀胱逼尿肌 和尿道括约肌之间的协调情况，这是指导膀 胱排尿功能训练的主要依据。
3
排尿训练
药体针排间 物位尿灸尿歇
手治意导 法疗识尿 的训 应练 用
4
间歇导尿
20世纪40年代末期，C-uttman提出对脊髓损伤患 者实行无菌性间歇导尿术，
脊髓损伤患者的泌尿系统管理
1
脊髓休克期的泌尿系管理
脊髓休克期内,可暂时用留置尿管或耻骨上穿刺置 管引流。
脊髓损伤患者泌尿系管理与临床康复指南
脊髓损伤患者泌尿系管理 与临床康复指南
1.概述
• 1.1指南制定的意义及方法（略） • 1.2脊髓损伤后尿路功能障碍及其分类：推 荐廖利民神经源性膀胱全尿路功能障碍分 类方法（见下图）
1.概述
• 上表对膀胱输尿管反流的分级参照国际反流分级 标准： • I级：反流至不扩张的输尿管 • II级：反流至不扩张的肾盂肾盏 • III级：输尿管、肾盂肾盏轻中度扩张，杯口变钝 • IV级：中度输尿管迂曲和肾盂肾盏扩张 • V级：输尿管、肾盂肾盏重度扩张，乳头消失， 输尿管迂曲
• 2.3.2间歇导尿：包括无菌间歇导尿与清洁 间歇导尿 • a 目的：早期间歇导尿是膀胱训练的一种重 要方式，是协助膀胱排空的“金标准”， 有助于膀胱反射的恢复。 • 推荐：1.急性脊髓损伤患者尽早开始间歇导 尿；2.急性期脊髓损伤患者采用无菌间歇导 尿。
2.急性期脊髓损伤的泌尿系处理与康 复
• b 间歇导尿的前提条件：1.首先排除泌尿系 器官的损伤，如膀胱破裂、尿道损伤等；2. 患者有足够的膀胱容量，规律饮水，24h尿 量约为1500-2000ml；3.每4-6h导尿一次， 可以根据导出的尿量进行增减，每次导尿 的尿量不超过500ml；4.患者病情稳定，不 需要抢救、监护治疗或大量的输液治疗。
2.急性期脊髓损伤的泌尿系处理与康 复
• c 间歇导尿的禁忌症：1.并发尿道或膀胱损 伤，如尿道出血、血尿；2.并发尿道畸形、 狭窄、尿道炎、尿道脓肿；3.并发膀胱颈梗 阻、严重前列腺增生症；4.并发膀胱速尿管 反流、肾积水；5.盆底肌肉或尿道外括约肌 严重痉挛；6.严重自主神经过反射；7.严重 康 复
• 2.3紧急措施：需通过适当方法安全排空膀 胱，常用方法有经尿道留置尿管、间歇导 尿、耻骨上膀胱造瘘等。 • 2.3.1经尿道留置尿管 • 推荐：脊髓损伤患者急性期需要抢救、手 术、大量输液时可短期选用，可作为最初 48h的急救措施。
1.概述
• 1.1指南制定的意义及方法（略） • 1.2脊髓损伤后尿路功能障碍及其分类：推 荐廖利民神经源性膀胱全尿路功能障碍分 类方法（见下图）
1.概述
• 上表对膀胱输尿管反流的分级参照国际反流分级 标准： • I级：反流至不扩张的输尿管 • II级：反流至不扩张的肾盂肾盏 • III级：输尿管、肾盂肾盏轻中度扩张，杯口变钝 • IV级：中度输尿管迂曲和肾盂肾盏扩张 • V级：输尿管、肾盂肾盏重度扩张，乳头消失， 输尿管迂曲
• 2.3.2间歇导尿：包括无菌间歇导尿与清洁 间歇导尿 • a 目的：早期间歇导尿是膀胱训练的一种重 要方式，是协助膀胱排空的“金标准”， 有助于膀胱反射的恢复。 • 推荐：1.急性脊髓损伤患者尽早开始间歇导 尿；2.急性期脊髓损伤患者采用无菌间歇导 尿。
2.急性期脊髓损伤的泌尿系处理与康 复
• b 间歇导尿的前提条件：1.首先排除泌尿系 器官的损伤，如膀胱破裂、尿道损伤等；2. 患者有足够的膀胱容量，规律饮水，24h尿 量约为1500-2000ml；3.每4-6h导尿一次， 可以根据导出的尿量进行增减，每次导尿 的尿量不超过500ml；4.患者病情稳定，不 需要抢救、监护治疗或大量的输液治疗。
2.急性期脊髓损伤的泌尿系处理与康 复
• c 间歇导尿的禁忌症：1.并发尿道或膀胱损 伤，如尿道出血、血尿；2.并发尿道畸形、 狭窄、尿道炎、尿道脓肿；3.并发膀胱颈梗 阻、严重前列腺增生症；4.并发膀胱速尿管 反流、肾积水；5.盆底肌肉或尿道外括约肌 严重痉挛；6.严重自主神经过反射；7.严重 康 复
• 2.3紧急措施：需通过适当方法安全排空膀 胱，常用方法有经尿道留置尿管、间歇导 尿、耻骨上膀胱造瘘等。 • 2.3.1经尿道留置尿管 • 推荐：脊髓损伤患者急性期需要抢救、手 术、大量输液时可短期选用，可作为最初 48h的急救措施。
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肾盂输尿管积水扩张分度标准
• 1度：肾盂肾盏轻度扩张、输尿管无扩张； • 2度：肾盂肾盏中度扩张、杯口变钝，输尿管轻度扩张； • 3度：肾盂肾盏中度扩张和输尿管中度扩张迂曲； • 4度：肾盂肾盏重度扩张、乳头消失，输尿管重度扩张迂曲。 • 上述肾盂输尿管积水扩张经常源自膀胱壁增厚导致的壁段输尿
管狭窄梗阻。该方法最后对肾功能的损害程度进行分类。 • 上述分类方法有助于全面评估、了解、描述和记录脊髓损伤患
二、SCI急性期的泌尿系处理
• 无菌间歇导尿的要点包括： • ①选择适当尺寸的导尿管：推荐使用12～14 Fr的导管(女性可以
选用14或16 Fr)； • ②无菌操作：尿道外口消毒后，经尿道无菌插管； • ③充分润滑尿道：推荐使用润滑剂以避免发生尿道损伤等并发
症； • ④轻柔操作：缓慢插入导尿管，避免损伤尿道黏膜； • ⑤完全引流尿液后，轻微按压耻骨上区，同时缓慢拔出导尿管，
解读《脊髓损伤患者泌尿
系管理临床康复指南》
廖利民，吴娟，鞠彦合，李建军等
1.廖利民(1964-)，男，四川高县人，博士，教授、主任医师、博士生导师，主要研究方向：神经泌尿学 与尿动力学； 2.吴娟(1969-)，女，云南昆明市人，硕士，主任医师，主要研究方向：神经泌尿学与尿动力学； 3.鞠彦合(1975-)，男，山东诸城市人，硕士，主治医师，主要研究方向：神经泌尿学与尿动力学； 4.李建军(1962-)，男，山东荣城市人，硕士，教授、主任医师、博士生导师，主要研究方向：脊髓损伤 康复学。
所应用的名词术语遵循国际尿控协会(International Continence Society, ICS)和国际脊髓学会(International Spinal Cord Society, ISCoS)推荐的标准化名词定义
一、概述
• 脊髓损伤(spinal cord injury, SCI)是世界各国的高发病患之一， 外伤性、医源性或血管源性等原因皆可导致脊髓损伤，呈现出 高发生率、高致残率、高耗费、青壮年患者居多的特点。
• 目的是为不同医疗条件下的临床医生在选择合理的诊断方法、 治疗与康复手段，以及长期随访、并发症预防等方面提供参考。
一、概述
1. 制定依据 循证医学EBM CNKI和PUBMED近10年的中英文文献 美国截瘫退伍军人协会2006年的成人脊髓损伤患者膀胱管理 指南
欧洲泌尿外科学会(European Associa-tion of Urology, EAU)2006、2008两版本的脊髓损伤相关的神经源性下尿路功 能障碍诊治指南
尿管完全拔出前夹闭尿管末端，完全拔出尿管，防止尿液返流。
二、SCI急性期的泌尿系处理
3.4自发排尿 脊髓休克期过后，逼尿肌出现过度活动，建议尽早使用抗胆碱
廖氏神经源性膀胱患者全尿路功能障碍分类方法
对膀胱输尿管返流的分级 参照国际返流分级标准
• Ⅰ级：返流至不扩张的输尿管； • Ⅱ级：返流至不扩张的肾盂肾盏； • Ⅲ级：输尿管、肾盂肾盏轻中度扩张，杯口变钝； • Ⅳ级：中度输尿管迂曲和肾盂肾盏扩张； • Ⅴ级：输尿管、肾盂肾盏重度扩张，乳头消失，输尿管迂曲。
• 脊髓损伤后可产生不同类型的下尿路功能障碍，脊髓不同节段 的损伤均可对膀胱和尿道括约肌功能产生相应的影响。对下尿 路功能障碍的不当处理会导致不同程度的上尿路损毁。
一、概述
• 国际尿控协会将排尿功能障碍分为储尿期和排尿期两部分进 行描述，并基于尿动力学结果，针对患者储尿期和排尿期的功 能障碍提出一个分类系统。该分类可以较好地反映膀胱、尿道 等下尿路的功能和临床症状 • 二、SCI急性期的泌尿系处理 • 三、SCI恢复期泌尿系评估、处理与康复 • 四、自主神经过反射的处理（略） • 五、SCI后的护理 • 六、SCI后预期寿命
一、概述
• 中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会、国际脊髓学会 中国脊髓损伤学会及中华医学会泌尿外科学分会尿控学组的组 织下，在国家“十一五”和“十二五”科技支撑计划的支持下， 制定了针对脊髓损伤患者泌尿系管理与临床康复指南。
二、SCI急性期的泌尿系处理
急性脊髓损伤后，大部分患者出现膀胱排空障碍，需要通 过适当的方法安全地排空膀胱。常用的方法有经尿道留置尿管、 间歇导尿(intermittent catheterization, IC)、耻骨上膀胱造瘘等。 3.处理措施 3.1 经尿道留置导尿 急性期需抢救、手术、大量输液时短期使用，可作为最初 48h的急救措施 3.2 耻骨上造瘘 发展中国家治疗尿潴留和尿失禁的重要方法，急性期短期使 用安全
二、SCI急性期的泌尿系处理
※间歇导尿前提条件： ①有足够的膀胱容量、规律饮水利尿、保持24h最大尿量约 1500-2000ml左右； ②每4-6小时导尿1次，每次导出尿量≤500ml； ③患者病情平稳，不需要抢救或大量输液
※间歇导尿禁忌症 合并尿道或膀胱损伤（尿道出血、血尿）； 合并尿道畸形、狭窄、尿道炎、尿道脓肿； 合并膀胱颈梗阻、严重前列腺增生症； 合并膀胱输尿管返流、肾积水； 盆底肌或尿道外括约肌严重痉挛； 严重自主神经过反射； 严重尿失禁
二、SCI急性期的泌尿系处理
3.3 间歇导尿 建议尽早开始，协助膀胱排空的金标准。
膀胱间歇性充盈与排空，有助于膀胱反射的恢复。对于出现排 尿功能障碍的早期脊髓损伤患者，应首先排除泌尿系器官的损 伤(如膀胱破裂、尿道损伤等)，在生命体征稳定后，如果不存 在间歇导尿禁忌症，应尽早开始间歇导尿。 无菌间歇导尿 急性期推荐 清洁间歇导尿
者的上尿路与下尿路的病理生理状态及其变化，为进一步制定 治疗与康复方案和随访，提供全面、科学和客观的基础。
二、SCI急性期的泌尿系处理
1. 目的 保证患者安全，及时排除尿液、预防膀胱过度膨胀、预防泌 尿系感染、预防结石形成、预防尿道损伤。 早期并发症的预防是下尿路功能成功康复的前提 2. 诊断 脊髓损伤病变诊断 脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍诊断（目前医院不能开展该 项诊断）